PERSALINAN SUNGSANG

Kepaniteraan Klinik Bagian Kebidanan dan Kandungan RSUD BUDI ASIH DKI JAKARTA Periode 24 Maret 20 4 ! Mei 20 4

Referat

BAB I PENDAHULUAN
Di"to"ia iala# keterla$batan atau ke"ulitan per"alinan% Sebab ! "ebabn&a dapat dibagi $en'adi ( golongan) &aitu*2 % Kelainan tenaga +atau kelainan HIS, Hi" &ang tidak nor$al dala$ kekuatan atau "i-atn&a dapat $en&ebabkan rintangan pada 'alan la#ir "e#ingga per"alinan $engala$i #a$batan atau ke$a.etan% 2% Kelainan 'anin Per"alinan dapat $engala$i gangguan atau ke$a.etan karena kelainan dala$ letak atau dala$ bentuk 'anin (% Kelainan 'alan /a#ir Kelainan dala$ ukuran dan bentuk 'alan la#ir bi"a $eng#alangi ke$a'uan per"alinan atau $en&ebabkan ke$a.etan% Di"to"ia karena kelainan letak dan bentuk 'anin dapat dibagi $en'adi *2)0)1 a% Kelainan letak) pre"enta"i atau po"i"i b% Kelainan dala$ bentuk 'anin Sala# "atu di"to"ia karena kelainan letak adala# letak "ung"ang% /etak "ung"ang $erupakan keadaan di $ana 'anin terletak $e$an'ang dengan kepala di -undu" uteri dan bokong berada di bagian ba2a# ka3u$ uteri% /etak "ung"ang dite$ukan pada 2 4 4 5 ke#a$ilan%2)()1)6 Beberapa literatur lainn&a $en&ebutkan angka ( ! 0 5% In"iden terban&ak terdapat pada u"ia ke#a$ilan 21 $inggu kira ! kira 20 5 po"i"i ba&i dala$ keadaan letak "ung"ang)dan "eiring dengan berta$ba#n&a u"ia ke#a$ilan) in"iden" "e$akin berkurang%2) Di Indone"ia angka ke'adian letak "ung"ang dapat $en.apai 4 5%2 7aktor ! -aktor &ang $e$egang peranan dala$ ter'adin&a letak "ung"ang diantaran&a adala# pre$aturita") $ultiparita") ke#a$ilan ke$bar) poli#idra$nion) #idro"e-alu") panggul "e$pit) dan kelainan bentuk uteru" "eperti uteru" bikornu") uteru" ber"eptu$) kele$a#an dinding uteru" akibat $ultiparita") dan adan&a tu$or uteru"% Adan&a kelainan letak 2

i$planta"i pla"enta + pla"enta pre3ia , dan pan'ang tali pu"at &ang terlalu pendek 'uga $en&ebabkan ter'adin&a ke#a$ilan "ung"ang%2)0)1) 4 Diagno"i" untuk ka"u" letak "ung"ang ini dapat ditegakkan berda"arkan ana$ne"i") pe$erik"aan -i"ik dan pe$erik"aan penun'ang berupa US8 atau pun MRI%2)6) 0 Mengingat ba#a&a ! ba#a&an&a) "ebaikn&a per"alinan dala$ letak "ung"ang di#indarkan% Bila pada pe$erik"aan antenatal di'u$pai letak "ung"ang) teruta$a pada pri$igra3ida) #endakn&a diu"a#akan $elakukan 3er"i luar% 9pera"i "ek"io "e"area bukan $erupakan "atu ! "atun&a terapi dala$ $enangani per"alinan dengan letak "ung"ang% Untuk $elakukan opera"i "ek"io "e"area diperlukan indika"i &ang kuat%2 Dala$ per"alinan) $enolong ba&i dengan letak "ung"ang diperlukan lebi# ban&ak ketekunan dan ke"abaran dibandingkan dengan per"alinan nor$al% Apabila tidak ter'adi ke$a'uan dala$ per"alinan $aka kita dapat $elakukan opera"i "ek"io "e"area%2 Angka ke$atian ba&i akibat per"alinan "ung"ang lebi# tinggi daripada per"alinan dengan letak kepala% Hal ini di"ebabkan ole# pre$aturita" dan penanganan per"alinan &ang kurang "e$purna dengan akibat #ipok"ia atau perdara#an dala$ tengkorak%2)

BAB II LETAK SUNGSANG

/etak "ung"ang $erupakan keadaan di $ana 'anin terletak $e$an'ang dengan kepala di -undu" uteri dan bokong berada di bagian ba2a# ka3u$ uteri) atau 'anin terletak pada po"i"i ak"i" longitudinal dengan kepala di -undu" uteri 2)()4):)6 %

8a$bar II% /etak Sung"ang Dikenal beberapa 'eni" letak "ung"ang) &aitu pre"enta"i bokong $urni + -rank bree.# ,) pre"enta"i bokong kaki "e$purna + .o$pleted bree.# pre"entation ,) pre"enta"i bokong kaki tidak "e$purna + in.o$pleted bree.# pre"entation ,) dan pre"enta"i kaki) baik berupa ek"ten"i 4

"atu kaki + "ingle -ootling pre"entation , atau ek"ten"i kedua kaki + double -ootling pre"entation ,%2)6)
) (

8a$bar II%2 Jeni"4'eni" letak Sung"ang

Pada pre"enta"i bokong) akibat ek"ten"i kedua "endi lutut) kedua kaki terangkat ke ata" "e#ingga u'ungn&a terdapat "etinggi ba#u atau kepala 'anin% Dengan de$ikian pada pe$erik"aan dala$ #an&a dapat diraba "akru$% Keadaan ini lebi# "ering di'u$pai pada pri$ipara% Pada pre"enta"i bokong kaki "e$purna di "a$ping "akru$ dapat diraba kedua kaki% Pada pre"enta"i bokong kaki tidak "e$purna #an&a terdapat "atu kaki di "a$ping bokong "edangkan kaki &ang lain terangkat ke ata") "akru$ tidak teraba% 2)()4 Pada pre"enta"i 0

kaki bagian paling renda# iala# "atu atau dua kaki% /etak "ung"ang dite$ukan pada 2 4 4); 5 ke#a$ilan%2)()4 Beberapa literatur lainn&a $en&ebutkan angka ( ! 0 5% In"iden terban&ak terdapat pada u"ia ke#a$ilan 21 $inggu)dan "eiring dengan berta$ba#n&a u"ia ke#a$ilan) in"iden" "e$akin berkurang%2) Bia"an&a ter'adi korek"i "pontan pada u"ia ke#a$ilan (4 $inggu $en'adi pre"enta"i kepala%2 <TI9/98I2)0);)1) 2) 4 7aktor ! -aktor &ang $e$egang peranan dala$ ter'adin&a letak "ung"ang diantaran&a adala# % Pre$aturita" 2% Multiparita" Ra#i$ ibu &ang tela# $ela#irkan ban&ak anak "uda# "angat ela"ti" dan akan $e$buat 'anin berpeluang be"ar untuk berputar #ingga $inggu ke4(: dan "eteru"n&a% (% Ke#a$ilan ke$bar Adan&a lebi# dari "atu 'anin dala$ ra#i$ $en&ebabkan ter'adin&a perebutan te$pat% Setiap 'anin beru"a#a $en.ari te$pat &ang lebi# n&a$an) "e#ingga ada ke$ungkinan bagian tubu# &ang lebi# be"ar +&akni bokong 'anin, berada di bagian ba2a# ra#i$% 4% Poli#idra$nion Ju$la# air ketuban &ang $elebi#i nor$al $en&ebabkan 'anin lebi# lelua"a bergerak 2alau "uda# $e$a"uki tri$e"ter ketiga% 0% Hidro"e-alu" Be"arn&a ukuran kepala akibat kelebi#an .airan +#idro"e-alu", $e$buat 'anin $en.ari te$pat &ang lebi# lua") &akni di bagian ata" ra#i$ +-undu" uteri,% ;% Panggul "e$pit Se$pitn&a ruang panggul $endorong 'anin $enguba# po"i"in&a $en'adi "ung"ang +kepala ba&i akan "ulit berputar kea ra# ba2a#, :% Kelainan bentuk uteru" "eperti uteru" bikornu") uteru" ber"eptu$) kele$a#an dinding uteru" akibat $ultiparita") dan adan&a tu$or uteru"% Adan&a kelainan letak i$planta"i pla"enta + pla"enta pre3ia , 'uga $en&ebabkan ter'adin&a letak "ung"ang% Ini dikarenakan adan&a pla"enta &ang $enutupi 'alan la#ir ;

"e#ingga $engurangi lua" ruangan dala$ ra#i$ dan akibatn&a) 'anin beru"a#a $en.ari te$pat &ang lebi# lua" &akni di bagian ata" ra#i$% Pan'ang tali pu"at &ang terlalu pendek 'uga akan $en&ebabkan ter'adin&a ke#a$ilan "ung"ang%2) 4 /etak 'anin dala$ uteru" bergantung pada pro"e" adapta"i 'anin ter#adap ruangan di dala$ uteru"% Pada ke#a$ilan "a$pai kurang lebi# (2 $inggu) 'u$la# air ketuban relatilebi# ban&ak "e#ingga $e$ungkinkan 'anin bergerak dengan lelua"a% Dengan de$ikian 'anin dapat $ene$patkan diri dala$ pre"enta"i kepala) letak "ung"ang atau letak lintang% Pada ke#a$ilan tri2ulan terak#ir 'anin tu$bu# dengan .epat dan 'u$la# air ketuban relatiberkurang% Karena bokong dengan kedua tungkai &ang terlipat lebi# be"ar daripada kepala) $aka bokong dipak"a untuk $ene$pati ruangan &ang lebi# lua" di daera# -undu" uteri "edangkan kepala berada dala$ ruangan &ang lebi# ke.il di "eg$en ba2a# uteru"% Tetapi dengan adan&a gangguan #ubungan ako$oda"i 'anin dengan ako$oda"i uteru" akibat -aktor ! -aktor ter"ebut di ata") $aka ter'adila# ke#a$ilan letak "ung"ang%2)()4) 4 Dengan de$ikian dapat di$engerti $engapa pada ke#a$ilan belu$ .ukup bulan) -rekuen"i letak "ung"ang lebi# tinggi) "edangkan pada pada ke#a$ilan .ukup bulan) 'anin "ebagian be"ar dite$ukan dala$ pre"enta"i kepala%2 DIA8=9SIS Diagno"i" letak "ung"ang u$u$n&a tidak "ulit% Diagno"i" ditegakkan dari ana$ne"i") pe$erik"aan -i"ik dan pe$erik"aan penun'ang%2 Seringkali 2anita $en&atakan lebi# tera"a penu# di "ebela# ata" dan gerakan tera"a lebi# ban&ak di bagian ba2a#% Pada pe$erik"aan luar) di bagian ba2a# uteru" tidak dapat diraba kepala 'anin) kepala teraba di -undu" uteri% Kadang ! kadang bokong 'anin teraba bulat dan dapat $e$beri ke"an "eola#4ola# kepala) tetapi bokong tidak dapat digerakkan "e$uda# kepala%2)6 Pada palpa"i abdo$en dengan $enggunakan $anu3er /eopold I dite$ukan kepala pada -undu" uteri% /eopold II dite$ukan punggung pada "ala# "atu "i"i abdo$en dan bagian4bagian ke.il 'anin pada "i"i &ang lain% /eopold III $enun'ukkan tidak ter'adin&a engage$ent%0 Den&ut 'antung u$u$n&a terdapat "etinggi atau "edikit lebi# tinggi daripada u$biliku"%2)0 Apabila diagno"i" letak "ung"ang dengan pe$erik"aan luar tidak dapat dibuat) $i"aln&a karena dinding perut tebal) uteru" $uda# berkontrak"i atau ban&akn&a air ketuban) $aka diagno"i" ditegakkan dengan pe$erik"aan dala$%2)0 Dari pe$erik"aan dala$ akan teraba :

"akru$) kaki atau tubero"ita" i"kii% Jika 'anin tela# turun dan $e$a"uki rongga pel3i" ke$ungkinan alat kela$in 'anin dapat diraba%2)0 Sebagai pe$erik"aan penun'ang) penggunaan US8 dan MRI dapat diperti$bangkan% US8 dapat $enentukan ukuran kepala) dia$eter biparietal) dera'at -lek"i 'anin) adan&a ano$ali 'anin) 'u$la# air ketuban) letak pla"enta) adan&a ke#a$ilan ganda) abnor$alita" uteru") "erta berat 'anin dan u"ia ge"ta"i%0 Selain itu US8 'uga dapat untuk $en.ari ke$ungkinan adan&a lilitan tali pu"at pada le#er 'anin% Sedangkan MRI $erupakan 'eni" pe$erik"aan radiologi" &ang relati- tidak $e$ba#a&akan untuk 'anin $aupun ibu%0

8a$bar II%( 7oto pe$erik"aan penun'ang pada letak lintang

M<KA=ISM< P<RSA/I=A= Ban&ak dokter $e$ili# untuk $elakukan "ek"io "e"area elekti- untuk ke#a$ilan letak "ung"ang% Indika"i &ang tepat untuk dilakukann&a "ek"io "e"area pada ke#a$ilan "ung"ang antara lain adala# pla"enta pre3ia) "erta panggul "e$pit% 2)()4 =a$un de$ikian di negara ! negara $a'u) "ek"io "e"area $en'adi $etode per"alinan terpili# dengan tu'uan untuk 1

$enurunkan angka $ortalita" dan $orbidita" perinatal% Keputu"an $elakukan "ek"io "e"area elekti- teruta$a untuk pa"ien dengan ke#a$ilan kurang dari (4 $inggu atau tak"iran berat 'anin kurang dari 2000 g) 'anin dengan kepala #iperek"ten"i) "u"pek lilitan tali pu"at) adan&a kelainan bentuk panggul) pri$igra3ida tua) 'anin dengan nilai "o"ial tinggi) $akro"o$ia) dan pre"enta"i kaki%2)()4 Per"alinan per3agina$ dapat dilakukan pada po"i"i bokong $urni) 'anin dala$ keadaan -lek"i dan tidak ada tangan &ang $en'ungkit) u"ia ke#a$ilan (; ! 42 $inggu) panggul nor$al) tidak ada ga2at 'anin) "erta adan&a ruang opera"i &ang .epat ter"edia dan operator &ang tera$pil%2)()4 Bokong $a"uk ke dala$ rongga panggul dengan gari" pangkal pa#a $elintang atau $iring% Setela# $en&entu# da"ar panggul ter'adi putaran pak"i dala$) "e#ingga di pintu ba2a# panggul gari" panggul pa#a $ene$pati dia$eter anteropo"terior dan trokanter depan berada di ba2a# "i$-i"i"% Ke$udian ter'adi -lek"i lateral pada badan 'anin) "e#ingga trokanter belakang $ele2ati perineu$ dan la#ir "eluru# bokong diikuti ole# kedua kaki% Setela# bokong la#ir ter'adi putaran pak"i luar dengan perut 'anin berada di po"terior &ang $e$ungkinkan ba#u $ele2ati pintu ata" panggul dengan gari" terbe"ar ba#u $elintang atau $iring% Ter'adi putaran pak"i dala$ pada ba#u "e#ingga ba#u depan berada di ba2a# "i$-i"i" dan ba#u belakang $ele2ati perineu$% Pada "aat ter"ebut kepala $a"uk ke dala$ rongga panggul dengan "utura "agitali" $elintang atau $iring% Di dala$ rongga panggul ter'adi putaran pak"i dala$ kepala "e#ingga $uka $e$utar ke po"terior dan ok"iput ke ara# "i$-i"i"% Dengan "ubok"iput "ebagai #ipo$oklion) $aka dagu) $ulut) #idung) da#i dan "eluru# kepala la#ir berturut4turut $ele2ati perineu$%2)()4 Ada perbedaan n&ata antara kela#iran 'anin dala$ pre"enta"i kepala dan kela#iran 'anin dengan letak "ung"ang% Pada pre"enta"i kepala) &ang la#ir lebi# da#ulu adala# bagian 'anin &ang terbe"ar) "e#ingga bila kepala tela# la#ir) kela#iran badan tidak $e$beri ke"ulitan% Sebalikn&a pada letak "ung"ang) berturut4turut la#ir bagian ! bagian &ang $akin la$a $akin be"ar) di$ulai dari la#irn&a bokong) ba#u dan ke$udian kepala% Dengan de$ikian $e"kipun

bokong dan ba#u tela# la#ir) #al ter"ebut belu$ $en'a$in ba#2a kela#iran kepala 'uga berlang"ung dengan lan.ar%2)()4

8a$bar II%4 Per"alinan /etak Sung"ang

P<=A=8A=A= A% Dala$ ke#a$ilan*

)2)4)0) 4

Mengingat ba#a&a ! ba#a&an&a) "ebaikn&a per"alinan dala$ letak "ung"ang di#indarkan% Untuk itu bila pada pe$erik"aan antenatal di'u$pai letak "ung"ang) teruta$a pada pri$igra3ida) #endakn&a diu"a#akan $elakukan 3er"i luar $en'adi pre"enta"i kepala%

8a$bar II%0 >er"i /uar

>er"i luar "ebaikn&a dilakukan pada ke#a$ilan antara (4 dan (1 $inggu% Pada u$u$n&a 3er"i luar "ebelu$ $inggu ke (4 belu$ perlu dilakukan karena ke$ungkinan be"ar 'anin $a"i# dapat $e$utar "endiri) "edangkan "etela# (1 $inggu 3er"i luar "ulit untuk ber#a"il karena 'anin "uda# be"ar dan 'u$la# air ketuban relati- tela# berkurang%2)()4)0

8a$bar II%; >er"i luar pada letak "ung"ang Sebelu$ $elakukan 3er"i luar) diagno"i" letak 'anin #aru" pa"ti) "edangkan den&ut 'antung 'anin #aru" dala$ keadaan baik% Apabila bokong "uda# turun) bokong #aru" dikeluarkan lebi# dulu dari rongga panggul% Kalau bokong tidak dapat dikeluarkan dari rongga panggul) u"a#a 3er"i luar tidak ada gunan&a%2

8a$bar II%: >er"i luar pada letak "ung"ang 2

Sela$a 3er"i dilakukan dan "etela# 3er"i luar ber#a"il den&ut 'antung 'anin #aru" "elalu dia2a"i) baik dengan non "tre"" te"t $aupun dengan US8% Se"uda# 'anin berada dala$ keadaan pre"enta"i kepala) kepala didorong $a"uk ke dala$ rongga panggul%2) Kontraindika"i 3er"i luar *2)()4)0 % Panggul "e$pit 2% Perdara#an antepartu$ (% Hiperten"i 4% Ke#a$ilan ke$bar 0% Pla"enta pre3ia Bila terdapat kegagalan 3er"i luar karena penderita $eregangkan otot ! otot perutn&a) $aka dapat dilakukan dengan narko"e% =a$un de$ikian karena narko"e #aru" .ukup dala$) "e#ingga ba#a&a &ang ti$bul adala# karena penderita tidak dapat $era"a "akit ada ke$ungkinan ter'adi lepa"n&a pla"enta akibat penggunaan tenaga berlebi#an% 2 >er"i luar di#entikan bila di'u$pai keadaan adan&a #a$batan) n&eri) dan gangguan den&ut 'antung 'anin) baik berupa peningkatan atau penurunan &ang n&ata $aupun berupa iregularita"%2)()4 >er"i luar dapat $engala$i kegagalan akibat 'u$la# air ketuban "edikit) pre"enta"i bokong $urni + akibat perge"eran letak kaki "aat diputar ,) kelainan bentuk uteru") kontrak"i otot perit berlebi#an) ke#a$ilan ganda dan tali pu"at pendek% Re"iko &ang ter'adi akibat 3er"i luar adala# per"alinan pre$atur) ketuban pe.a# dini) "olu"io pla"entae) perdara#an) dan lilitan tali pu"at%2 B% Dala$ per"alinan * )2)()4 Sela$a ter'adi ke$a'uan pada per"alinan dan tidak ada tanda ! tanda ba#a&a &ang $engan.a$ 'anin) $aka tidak diperlukan tindakan untuk $e$per.epat kela#iran 'anin% Terdapat ( ta#ap per"alinan &aitu) ta#ap -a"e la$bat di$ulai dari la#irn&a bokong "a$pai pu"ar) lalu ta#ap -a"e .epat) dari pu"ar "a$pai $ulut + #aru" ter.apai dala$ 2atu 1 $enit , ) dan ta#ap ketiga di $ana ke$bali $en'adi -a"e la$bat) &aitu ta#ap la#irn&a $ulut "a$pai kepala%

Setela# bokong la#ir tidak bole# dilakukan tarikan pada bokong atau dorongan Kri"teller) karena kedua tindakan ter"ebut dapat $en&ebabkan kedua lengan $en'ungkit ke ata" dan kepala terdorong turun di antara lengan "e#ingga $en&ulitkan kela#iran lengan dan ba#u% Pada "aat kepala $a"uk rongga panggul) tali pu"at tertekan di antara kepala 'anin dan panggul ibu% Dengan de$ikian la#irn&a ba#u dan kepala tidak bole# $e$akan 2aktu terlalu la$a dan #aru" diu"a#akan "upa&a ba&i "uda# la#ir "eluru#n&a dala$ 2aktu 1 $enit "e"uda# u$biliku" la#ir) untuk $en.ega# keru"akan "u"unan "ara- pu"at akibat #ipok"ia 'anin% Setela# u$biliku" la#ir) tali pu"at ditarik "edikit "e#ingga kendor untuk $en.ega# teregangn&a tali pu"at dan ter'epitn&a tali pu"at antara kepala dan panggul%2 Pera"at ! pera"at &ang digunakan pada per"alinan "ung"ang untuk $ela#irkan ba#u) lengan dan kepala * % Pera"at Bra.#t * Bokong dan pangkal pa#a &ang tela# la#ir dipegang dengan 2 tangan) ke$udian dilakukan #iperlordo"i" tubu# 'anin ke ara# perut ibu) "e#ingga la$bat laun bagian ata") ba#u) lengan dan kepala 'anin dapat dila#irkan% Penolong "a$a "ekali tidak $elakukan tarikan dan #an&a $e$bantu pro"e" per"alinan "e"uai $ekani"$e per"alinan%
)2)()4)0)

8a$bar II%1 Pera"at Bra.#t 2% Pera"at Kla"ik * /engan kiri 'anin dila#irkan dengan tangan kiri penolong) "edangkan lengan kanan 'anin dengan tangan kanan penolong ? kedua lengan dila#irkan "ebagai lengan belakang% Bokong dan pangkal pa#a &ang tela# la#ir dipegang dengan 2 tangan) badan ditarik ke ba2a# "a$pai 4

u'ung ba2a# "kapula depan keli#atan di ba2a# "i$-i"i"% Kedua kaki 'anin dipegang dengan tangan &ang bertentangan dengan lengan &ang akan dila#irkan) tubu# 'anin ditarik ke ata") "e#ingga perut 'anin ke ara# perut ibu) tangan penolong &ang "atu di$a"ukkan ke dala$ 'alan la#ir dengan $enelu"uri punggung 'anin $enu'u lengan belakang "a$pai -o""a .ubiti dan lengan depan dikeluarkan dengan dua 'ari &ang "e'a'ar dengan #u$eru"% Untuk $ela#irkan lengan depan) dada dan punggung 'anin dipegang dengan kedua tangan% Tubu# 'anin diputar untuk $enguba# lengan depan "upa&a berada di belakang dengan ara# putaran "ede$ikian rupa "e#ingga punggung $ele2ati "i$-i"i") ke$udian lengan &ang "uda# berada di belakang ter"ebut dila#irkan dengan .ara &ang "a$a% (% Pera"at Mueller * Dengan kedua tangan berada pada bokong dan pangkal pa#a) tubu# 'anin ditarik ke ba2a# "a$pai ba#u depan berada di ba2a# "i$-i"i") ke$udian lengan depan dikeluarkan dengan .ara &ang kurang lebi# "a$a dengan .ara &ang tela# diuraikan di depan) "e"uda# itu baru lengan belakang dila#irkan%

8a$bar II%6 Pera"at M@ller 0

4% Pera"at /oe3"et * Da"ar pe$ikirann&a adala# ba#u belakang "elalu lebi# renda# dari ba#u depan karena lengkungan 'alan la#ir) "e#ingga bila ba#u belakang diputar ke depan dengan "endirin&a akan la#ir di ba2a# "i$-i"i"% Setela# "u$bu ba#u 'anin terletak dala$ ukuran $uka belakang) dengan kedua tangan pada bokong) tubu# 'anin ditarik ke ba2a# "a$pai u'ung ba2a# "kapula depan terli#at di ba2a# "i$-i"i"% Ke$udian tubu# 'anin diputar dengan .ara $e$egang dada dan punggung ole# dua tangan "a$pai ba#u belakang terdapat di depan dan ta$pak di ba2a# "i$-i"i"% Ba#u &ang lain &ang "ekarang $en'adi ba#u belakang) dila#irkan dengan $e$utar ke$bali tubu# 'anin ke ara# &ang berla2anan "e#ingga ba#u belakang $en'adi ba#u depan dan lengan dapat dila#irkan dengan $uda#%

8a$bar II% 0 Pera"at /oe3"et

0% Pera"at Mauri.eau * Untuk $ela#irkan kepala% Badan 'anin dengan perut ke ba2a# diletakkan pada lengan kiri penolong% Jari tenga# di$a"ukkan ke dala$ $ulut 'anin "edangkan 'ari telun'uk dan 'ari $ani" pada $ak"illa untuk $e$perta#ankan kepala 'anin tetap pada keadaan -lek"i% Tangan kanan $e$egang ba#u 'anin dari belakang dengan 'ari telun'uk dan 'ari tenga# berada di "ebela# kiri dan kanan le#er% Janin ditarik ke ba2a# dengan tangan kanan "a$pai "ubok"iput atau bata" ra$but di ba2a# "i$-i"i"% Ke$udian tubu# 'anin digerakkan ke ata" "edangkan tangan kiri tetap $e$perta#ankan -lek"i kepala "e#ingga $uka la#ir $ele2ati perineu$ di"u"ul bagian kepala &ang lain%

8a$bar II%

Pera"at Mauri.eau

Penggunaan .una$ Piper dapat dilakukan bila terdapat ke"ulitan $ela#irkan kepala dengan .ara Mauri.eau% Aara ini dianggap lebi# baik karena tarikan dilakukan pada kepala bukan le#er%

8a$bar II% 2 Pera"at Mauri.eau dengan .una$ piper

8a$bar II% ( pera"at Mauri.eau dengan .una$ piper Pada per"alinan "ung"ang) bila di.urigai adan&a ke"e$pitan panggul "edangkan 3er"i luar tidak ber#a"il) $aka tidak bole# dilakukan partu" per.obaan% Dala$ keadaan ini $ungkin ti$bul ke"ulitan dala$ $ela#irkan kepala% PR98=9SIS
)2)()0)

Angka ke$atian ba&i akibat per"alinan "ung"ang lebi# tinggi daripada per"alinan dengan letak kepala% Sebab ke$atian uta$a adala# akibat pre$aturita" dan penanganan per"alinan 1

&ang kurang "e$purna dengan akibat #ipok"ia atau perdara#an dala$ tengkorak% Hipok"ia akibat ter'epitn&a tali pu"at antar kepala dan panggul dapat $en&ebabkan lepa"n&a pla"enta% Kela#iran 'anin di ata" 1 $enit "etela# u$biliku" la#ir dapat $e$ba#a&akan 'anin% Di "a$ping itu bila 'anin bernapa" "ebelu$ #idung dan $ulut la#ir dapat $en&ebabkan "u$batan 'alan napa" akibat ter#i"apn&a $uku"% /a"era"i 'alan la#ir dapat ter'adi akibat dilata"i "erta pendataran "er3ik" &ang tidak "e$purna) de$ikian 'uga perineu$ dapat $engala$i robekan "etela# kepala la#ir% Pada 'anin dapat ter'adi ba#a&a -raktur kla3ikula) #u$eru" dan -e$ur% Adan&a ane$ia pada ibu 'uga #aru" diper#atikan $engingat renda#n&a kadar #e$oglobin dapat $e$pengaru#i kontrak"i uteru"% Pada per"alinan dan po"t partu$ #aru" diper#atikan ke$ungkinan ter'adin&a iner"ia uteri dan perdara#an po"t partu$% Indek" progno"i" untuk $enilai apaka# per"alinan dapat dila#irkan per3agina$ atau per abdo$ina$ $enurut Batu.#i dan Andro" * 0 Pri$i C(6 $inggu C(;(0 gra$ Tidak D2 .$ D4( 2 Multi (1 $inggu (;264( :; gra$ kali ( .$ 42 D(: $inggu D( :; gra$ C2 kali C4 .$ 4 atau lebi# renda#

Parita" U$ur Ke#a$ilan Tak"iran Berat Janin Perna# /etak Sun"ang +2000 gra$, Pe$bukaan Ser3ik" Station Arti nilai * D ( 4 C0

* per"alinan per abdo$ina$ * e3alua"i ke$bali "e.ara .er$at) k#u"u"n&a berat badan 'anin% Bila nilai tetap) dapat dila#irkan per3agina$% * dila#irkan per3agina$

BAB III KESIMPULAN

/etak "ung"ang $erupakan keadaan di $ana 'anin terletak $e$an'ang dengan kepala di -undu" uteri dan bokong berada di bagian ba2a# ka3u$ uteri) atau 'anin terletak pada po"i"i ak"i" longitudinal dengan kepala di -undu" uteri
)2)(

Jeni" 4 'eni" letak "ung"ang) &aitu pre"enta"i bokong $urni + -rank bree.# ,) pre"enta"i bokong kaki "e$purna + .o$pleted bree.# pre"entation ,) pre"enta"i bokong kaki tidak "e$purna + in.o$pleted bree.# pre"entation ,) dan pre"enta"i kaki) baik berupa ek"ten"i "atu kaki + "ingle -ootling pre"entation , atau ek"ten"i kedua kaki + double -ootling pre"entation ,%
2)6) ) (

7aktor ! -aktor &ang $e$egang peranan dala$ ter'adin&a letak "ung"ang diantaran&a adala# pre$aturita") $ultiparita") ke#a$ilan ke$bar) poli#idra$nion) #idro"e-alu") panggul "e$pit) dan kelainan bentuk uteru" "eperti uteru" bikornu") uteru" ber"eptu$) kele$a#an dinding uteru" akibat $ultiparita") dan adan&a tu$or uteru"% Adan&a kelainan letak i$planta"i pla"enta + pla"enta pre3ia , dan pan'ang tali pu"at &ang terlalu pendek 'uga $en&ebabkan ter'adin&a ke#a$ilan "ung"ang%2)0)1) 4 Diagno"i" ditegakkan dari ana$ne"i") pe$erik"aan -i"ik dan pe$erik"aan penun'ang% Pe$erik"aan -i"ik &ang dapat kita lakukan adala# dengan pe$erik"aan luar% Apabila tidak ber#a"il $aka diagno"i" letak "ung"ang ini dapat kita buat berda"arkan pe$erik"aan dala$% Apabila $a"i# ada keragu ! raguan #aru" diperti$bangkan pe$erik"aan penun'ang berupa US8 atau MRI%2)0 Penanganan letak "ung"ang ini dapat dilakukan 3er"i luar bila $a"i# dala$ ke#a$ilan% Bila dala$ per"alinan $aka kita dapat $enolong per"alinan ini dengan $enggunakan pera"at ! pera"at Bra.#t) kla"ik) M@ller) /oe3"et dan Mauri.eau%
)2)()4)0)

Menolong per"alinan dengan

letak "ung"ang diperlukan lebi# ban&ak ketekunan dan ke"abaran dibandingkan dengan per"alinan nor$al% Apabila tidak ter'adi ke$a'uan dala$ per"alinan $aka kita dapat 20

$elakukan opera"i "ek"io "e"area% Untuk $elakukan opera"i "ek"io "e"area diperlukan indika"i &ang kuat%2 Kela#iran 'anin di ata" 1 $enit "etela# u$biliku" la#ir dapat $e$ba#a&akan 'anin% Di "a$ping itu bila 'anin bernapa" "ebelu$ #idung dan $ulut la#ir dapat $en&ebabkan "u$batan 'alan napa" akibat ter#i"apn&a $uku"%2)()0) Angka ke$atian ba&i akibat per"alinan "ung"ang lebi# tinggi daripada per"alinan dengan letak kepala% Hal ini di"ebabkan ole# pre$aturita" dan penanganan per"alinan &ang kurang "e$purna dengan akibat #ipok"ia atau perdara#an dala$ tengkorak%2)()

DA7TAR PUSTAKA

% Eikn'o"a"tro H pro-) dr ) Sai-uddin AB) Ra.#i$#adi T% Il$u Beda# Kebidanan) Jakarta * Fa&a"an Bina Pu"taka Sar2ono Pra2iro#ard'o) 200: * 04 ! 22 2% Eikn'o"a"tro) H pro-)dr) et all% Il$u kebidanan <di"i Ketiga% Fa&a"an Bina Pu"taka Sar2ono Pra2iro#ard'o) Jakarta 2002 * 060 ! ;22 (% Aunning#a$ 78 et al% D&"to.ia due to Abnor$alitie" in Pre"entation) Po"ition or De3elop$ent o- t#e 7etu") A#apter 20% in Eillia$ 9b"tetri."% 20 t# ed% Aonne.ti.ut * Appleton G /ange) 66( * 46( ! 000 4% Dutta DA) Malpo"ition) $alpre"entation) .ord prolap"e% In TeHt Book o- 9b"tetri.") Aal.utta * =e2 Aentral Book Agen.&) 661 * (60 ! 4( 0% #ttp*IIk"u#ei$i%blog"pot%.o$I200:I06Idi"to"ia4karena4kelainan4letak%#t$l ;% #ttp*II222%inti"ari4online%.o$I$a'ala#%a"pJta#unK2004Gedi"iK46 G-ileK2arna0:02 :% #ttp*II222%#an&a2anita%.o$IL$ot#erL.#ildIpregnan.&Iarti.le%p#pJarti.leLidK; 0 1% #ttp*IIMulki-lit#a$rin%blog"pot%.o$I200:I0;Idi"to"ia%#t$l 6% #ttp*II#ealt#up&ourli-e%blog"pot%.o$I2001I0:Ipo"i"i4'anin4"ung"ang%#t$l 0% #ttp*II222%.one.tiNue%.o$Itip"L"olutionIpregnan.&Ibab&Ldeli3er&Iarti.le%p#p % #ttp*IIen%2ikipedia%orgI2ikiIBree.#Lbirt# 2% #ttp*II222%e$edi.ine%.o$I$edItopi.(2:2%#t$ (% #ttp*II222%2o$en-itne""%netIpregLbree.#Lpre"entation%#t$ 4% #ttp*IIoet'ipop%$ultipl&%.o$Ire3ie2"Iite$I 6

22