Laporan Jaga Instalasi Gawat Darurat Sabtu, 21 September 2013

Koass Jaga
Ryan Khairunnisa Edwinaditya

Residen Jaga
dr. Rizky

Tn. A, laki laki, 48 tahun

Keluhan Utama
Nyeri pada bahu kiri sejak 9 jam SMRS post KLL

Keluhan Tambahan
Sesak nafas sejak 9 jam SMRS

Primary Survey
Airway Breath Circulation 142/100 Disability : clear : 28x/min, reguler : akral hangat, HR:72x/min, TD: : GCS 15

Secondary Survey
Sekitar 9 jam SMRS, pasien terjatuh setelah tiba tiba mengerem motornya ketika ada motor lain yang memotong dari kanan. Pasien lalu terjatuh ke kiri dengan bahu kirinya yang pertama kali membentur aspal. Pasien lalu dibawa ke RS dr. Suyoto, lalu dilakukan foto rontgen bahu dan dada. Pasien kemudian dirujuk ke RSGS. Perdarahan (-), pingsan (-), muntah (-), keluar cairan dari telinga dan hidung (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

Secondary Survey
Kepala
Mata

: jejas (-), deformitas (-)

: konjungtiva pucat -/-. Sklera ikterik -/: pupil isokor 3mm, refleks cahaya +/+

Leher Thorax
Paru Cor

: pembesaran KGB (-) : lihat status lokalis

: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Ekstremitas

: supel, BU (+), nyeri tekan (-) : akral hangat, edema (-), CRT <3

Status Lokalis
Regio thoraks
Look : deformitas (-), edema (-), hematom (-), jejas (-), gerakan dada simetris stasis dan dinamis Feel : krepitasi (+), nyeri tekan (+) di sekitar kosta 2 4 linea aksilaris anterior Move : ROM sendi bahu berkurang karena nyeri

Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 21 September 2013
DPL: 15,7/47/5,8/16700/261000 PT/APTT: 12,1/30,7 OT/PT: 46/28 Ur/Cr: 29/1,0 GDS: 108

 Fraktur os skapula sinistra pars korpus Fraktur kosta II, III, IV

Diagnosis
Fraktur os skapula sinistra pars korpus tertutup Fraktur kosta II, III, IV sinistra tertutup

Penatalaksanaan
Arm sling Ketorolac inj 3x1 amp IV Ranitidine inj 2x1 amp IV Posisi duduk

Terima Kasih