PRESENTASI KASUS

Transient Ischemic Attack Oleh : Mutia Fatrina Pembimbing : Dr.Zahirwan, Sp.S

Identifikasi
Tn. K / 58 Tahun / Laki-laki /Dalam Kota / Islam MRS Tanggal : 13 Juni 2010 pukul 22.30 WIB

Anamnesis
Penderita dirawat di bagian syaraf RSMH karena tidak dapat berjalan yang disebabkan kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri yang terjadi secara tibatiba.

 Saat penderita sedang istirahat, tiba-tiba penderita mengalami kelemahan lengan dan tungkai kiri tanpa disertai penurunan kesadaran.

3 jam SMRS

Saat serangan penderita merasa sakit kepala yang disertai rasa mual dan muntah sebanyak 1 kali, kejang parsial sebelah kiri selama 5 menit, dan gangguan sensibilitas berupa rasa baal pada sisi yang lemah.

 Riwayat riwayat sesak nafas dan jantung berdebar-debar saat serangan ada, riwayat penderita sakit Hipertensi dan Diabetes Melitus ada sejak 5 tahun lalu, riwayat MRS karena sakit jantung ada 6 bulan yang lalu. Penyakit seperti ini diderita untuk pertama kalinya

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: Compos mentis GCS = 15 (E:4, M:6, V:5) Gizi: overweight Suhu Badan: 36,3C Nadi: 110 x/m Pernapasan: 20 x/m Tekanan Darah: 150/ 80 mmHg

 Jantung: HR = 124 x/m, murmur (+), gallop(-) Paru-paru:vesikuler(+)N, ronkhi(-), wheezing(-) Hepar: tidak teraba Lien: tidak teraba Berat Badan: 70 kg Tinggi Badan: 165 cm Genitalia: tidak diperiksa

Status Neurologikus : Nn. Craniales : Tidak ada kelainan Fungsi Motorik :

Fungsi motorik Gerakan Kekuatan Tonus Klonus Refleks fisiologis Refleks patologis Normal Normal Lengan kanan Cukup 5 Normal Lengan kiri Cukup 5 Normal Tungkai kanan Cukup 5 Normal Normal Tungkai kiri Cukup 5 Normal Normal -

Fungsi Sensorik Fungsi vegetatif Fungsi Luhur Gejala rangsang meningeal Gerakan abnormal Gait dan keseimbangan

: : : : : :

t.a.k t.a.k t.a.k negatif negatif t.a.k

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb : 13,2 gr/dl Leukosit : 6700 /mm3 Trombosit : 207.000 /mm3 Hematokrit : 37 vol % LED : 12 mm/jam Diff. count : 0/1/1/86/8/4 BSS : 154 mg/dl CK NAK : 158 U/I CK MB : 34 U/I

Kolesterol total : 216 mg/dl Kolesterol HDL : 55 mg/dl Kolesterol LDL : 141mg/dl Trigliserid : 101 mg/dl Ureum : 33 mg/dl Creatinin : 1,4 mg/dl Natrium : 141 mol/l Kalium : 3,6 mmol/l

Diagnosis
Diagnosis Klinik :

Transient Ischemic Attack Diagnosa Topik : Cortex hemisferium cerebri dextra Diagnosis Etiologi : Tromboemboli cerebri

Penatalaksanaan
Perawatan - Istirahat -Diet bubur biasa rendah garam Medikamentosa - IVFD RL gtt xx/menit - Injeksi Citicholine 2 x 250 mg i.v - Vit B1 B6 B12 3 x 1 tablet - Simvastatin 1 x 10 mg tablet

Rencana Pemeriksaan
Rontgen Thorax PA EEG CT Scan Kepala Konsul Penyakit Dalam Divisi Kardiologi

Diskusi
A. Diagnosis Banding Topik 1. Subcortex hemisferium cerebri dextra 2. Cortex hemisferium cerebri dextra

Lesi di Sub Cortex hemisferium cerebri dextra

Hemiparese sentral kontralateral Terdapat afasia motorik bila lesi pada hemisferium serebri dominan Pada penderita dijumpai: Hemiparese sinistra spastik Tidak terdapat afasia

. Lesi di cortex hemisferium cerebri dextra

Hemiparese sentral kontralateral Ada gejala fokal/lesi paralitik Kelumpuhan/kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri tidak sama berat Ada gejala iritatif, yaitu kejang Ada gangguan sensibilitas hemihipestesi

Pada penderita dijumpai : Hemiparese sinistra spastik Kejang pada sisi yang lemah ada Kelemahan lengan dan tungkai kiri tidak sama berat Gangguan sensibilitas berupa rasa baal pada sisi yang lemah

B. Diagnosis Banding Etiologi :

1. Emboli cerebri 2. Trombosis cerebri 3. Hemorrhagi cerebri

1. Emboli cerebri, gejalanya: Kehilangan kesadaran 30 menit Ada atrial fibrilasi Pada penderita dijumpai: Tanpa kehilangan kesadaran Ada atrial Fibrilasi

2. Trombosis cerebri, gejalanya : Tidak ada kehilangan kesadaran Terjadi pada saat beristirahat Adanya faktor resiko ateriosklerosis
Pada penderita dijumpai: Tanpa kehilangan kesadaran Terjadi saat istirahat Ada faktor resiko ateriosklerosis

3. Hemorrhagi Cerebri, gejalanya: Kehilangan kesadaran > 30 menit Terjadi saat aktifitas Biasanya terdapat hipertensi

Pada penderita dijumpai: Tanpa kehilangan kesadaran Terjadi saat istirahat Riwayat hipertensi ada