Laporan Kasus

Benign Positional Vertigo Sidik Syahputra, S.ked Pembimbing : dr. Zahirwan SpS

IDENTIFIKASI

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama MRS Tanggal

: Ny. X : 66 Tahun : Perempuan : Luar Kota : Islam : 18 Mei 2010

ANAMNESA (Autoanamnesa)
Penderita dirawat dibagian saraf karena mengeluh pusing

berputar yang terjadi secara tiba-tiba 2 hari SMRS Penderita mengalami kepala pusing berputarputar yang terjadi secara tiba-tiba ketika penderita sedang berdiri. Rasa berputar berkurang bila penderita berbaring dan memejamkan matanya namun bertambah berat bila penderita berubah posisi kepala, terutama bila kepala penderita pada posisi miring kekanan dan kekiri Mual (+), muntah (+), pandangan kabur (-), Pandangan gelap (-), melihat ganda (-), telinga berdenging (+) di kedua telinga, penurunan pendengaran (-), Kelemahan di kedua lengan dan tungkai (-). 1 hari yang lalu penderita berobat ke dokter dan diberi obat sebagai berikut (Vastigo, madofar, sitrol, simuastatin) namun pusing tidak berkurang.

 Riwayat hipertensi (+) tidak kontrol teratur, Riwayat

Diabetes Melitus (-), Riwayat sering pusing berputar ada sejak sepuluh tahun yang lalu (+), Riwayat sakit telinga disertai keluar cairan disangkal, Riwayat minum OAT disangkal, Riwayat trauma kepala disangkal. Penyakit ini diderita untuk dua kalinya.

 Kesadaran

Gizi Suhu Badan Jantung Nadi Paru-paru Pernapasan: 20 x/m Hepar Lien Tekanan Darah Anggota Gerak: Genitalia

: Compos mentis GCS = 15 (E:4, M:6, V:5) : cukup : 36,8C : HR = 78 x/m, murmur (-), gallop (-) : 78 x/mc : vesikuler(+)N, ronkhi (-),wheezing (-) : tidak teraba : tidak teraba : 170/ 110 mmHg lihat status neurologikus : tidak diperiksa

 Status Neurologikus

Nn. Cranialis : N. III dan N VII tidak ada kelainan Fungsi Motorik: Lka Lki Tka Gerakan C C C Kekuatan 5 5 5 Tonus N N N Klonus R. Fisiologis N N N R. Patologis -

Tki C 5 N N -

Fungsi Sensorik Fungsi Luhur Fungsi Vegetatif

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

Gerakan Rangsang Meningeal : Kaku kuduk(-),kernig sign(-),Lasseque sign (-) Gerakan abnormal : tidak ada Gait dan Keseimbangan : tidak ada kelainan

DIAGNOSA
DIAGNOSA KLINIK

: Vertigo positional Benigna DIAGNOSA TOPIK : N. Vestibularis DIAGNOSA ETIOLOGI : Idiopatik

Medikamentosa Diet NBRG Medikamentosa IVFD RL gtt xx/m Vastigo 3 x 6 mg tab Flunarizin 1 x 5 mg tab Trentral 2 x 400 mg tab Norvask 1 x 5 mg tab Simuastatin 1 x 10 mg tab Dexanta 3 x c syrp Mecobalamin 3 x 500 mg tab Non Medikamentosa
Diet NB Fisioterapi Konsul THT

PENGOBATAN

PROGNOSA

Quo ad Vitam Quo ad Functionam

: dubia ad bonam : dubia ad bonam

DISKUSI
Diagnosis Banding Topik Gejala lesi sentral : Pada pasien ditemukan gejala-gejala sbb: Tidak terdapat gejala batang otak atau serebelum Nistagmus tidak ada Terdapat tinitus Terdapat mual/ muntah

Terdapat gejala batang otak atau serebelum (defisit sensorik,hiperrefleksi, disartria,

limb ataxia) -

Nistagmus bisa negatif, bila ada: vertikal atau multidimensi (berbagai arah) -

Tidak terdapat gangguan pendengaran (tinitus atau tuli)

Tidak terdapat gejala autonom (mual/ muntah, keringatan)

Kemungkinan lesi sentral dapat disingkirkan

Gejala lesi perifer :

Pada penderita ditemukan gejala-gejala sbb:

Tidak terdapat gejala batang otak atau serebelum (defisit sensorik, hiperrefleksi, disartria, limb ataxia) -

Tidak terdapat gejala batang otak atau serebelum Nistagmus tidak ada Terdapat tinitus Terdapat mual/ muntah

Nistagmus unidireksi (satu arah)

Terdapat gangguan pendengaran (tinitus atau tuli)

Terdapat gejala autonom (mual/ muntah,

keringatan)

Diagnosis Etiologi
Trauma kapitis, gejalanya : Terdapat rasa pusing berputar Terdapat riwayat trauma kepala sebelumnya Terjadi secara tiba-tiba Pada pasien ini gejalanya : Terdapat rasa pusing berputar Tidak terdapat riwayat trauma kepala sebelumnya Terjadi secara tiba-tiba

Idiopatik, gejalanya : Terdapat rasa pusing berputar Tidak terdapat riwayat trauma kepala sebelumnya Terjadi secara tiba-tiba Pada pasien ini gejalanya : Terdapat rasa pusing berputar Tidak terdapat riwayat trauma kepala sebelumnya Terjadi secara tiba-tiba

Insuffisiensi vestibulobasiler gejalanya : Tidak terdapat gejala batang otak atau serebelum (defisit sensorik, hiperrefleksi, disartria, limb ataxia). Sensitif terhadap perubahan posisi terhadap gravitasi.
Pada pasien ini gejalanya : Tidak terdapat gejala batang otak atau serebelum. Pusing bertambah berat apabila berubah posisi kepala.

TERIMA KASIH