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ABSCESO CEREBRAL
Absceso Cerebral
Definicin:
Es un proceso supurativo focal dentro del parnquima cerebral
ABSCESO CEREBRAL
Raros en el mundo desarrollado. Frecuentes en los pases subdesarrollados.
Edad Ambiente
En gran parte su incidencia depende de otras
enfermedades
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En la mayor parte de las series la relacin hombre/ mujer es de 2:1. Edad media de presentacin es de 30 a 45 aos. El 25% de los abscesos cerebrales ocurren en nios menores de 15 aos.
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PATOGENESIS EN ADULTOS
* Enfermedades mrbidas sistmicas: - Diabetes Mellitus. - Neoplasias. - Enfermedad renal. - Insuficiencia cardiaca. - Estados anesplnicos - Alcoholismo y Cirrosis. * Enfermedades inmunes: - SIDA - Enf. Mieloproliferativas
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PATOGENESIS EN EL ADULTO
*Infecciones paramenngeas (40-50%) - Infeccin del Seno paranasal, 20% - Infeccin tica o mastoidea, 15% - Infeccin odontolgica, 10-15%
* Foco de infeccin distante con diseminacin hematgena (20-30%) asociado a infecciones pulmonares y cardiacas.
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* Abscesos nios; Secund. Meningitis, Otitis, Cardiopatas, ahora no lo son (ATBs). * Abscesos Jvenes y Adultos : - POST-TRAUMTICOS. - SIDA
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ETIOLOGIA
- AEROBIOS: 61%
- ANAEROBIOS: 32%
Penicilina IV (2-4 millones UI/4 h) + metronidazol IV (500 mg/6 h)+ ceftacidima (1-2 g/4-8 h; maximo 12 g/ da) o ceftriaxona IV ( 2 g/12h)
Endocartitis: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans Infeccion urinaria: Enterobacteriaceae, Pseudomona Infeccion intraabdominal : Streptococcus sp, Enterobacteriaceae, anaerobios Absceso pulmonar : Streptococcus sp, Actinomyces sp, Fusobacterium sp Staphylococcus aureus, Clostridium, Enterobacteriaceae Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterobacteriasceeae, Pseudomona
Cloxacilina IV (1-3 g/6 h) + metronidazol IV (500 mg/6 h) + cefotaxima IV (1-2 g/4-8 h; maximo 12 g/da) o ceftriaxona IV (2 g/12h)
Cloxacilina IV (1-3 g/6 h) + cefotaxima IV (1-2 g/4-8 h; maximo 12 g/da) o ceftriaxona (2g /12h) Vancomicina IV (1 g/12 h) + ceftacidima (1-2 g/4-8 h; maximo 12 g/da)
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Necrosis focal aguda de tronco cerebral en T. gondii
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Aspergillosis diseminado.
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EL FOCO INFECCIOSO primario no se encuentra en el 20-30% de los abscesos cerebrales. LOS EMPIEMAS SUBDURALES son casi siempre 2 a focos infecciosos de vecindad, evolucin de meningitis, post craniectomas. LOS EMPIEMAS EXTRADURALES son casi siempre 2 a Infecciones seas; y Colgajo de craniectoma.
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ANATOMA PATOLGICA
FISIOPATOLOGIA
* Inicialmente rea de infeccin difusa, edema, destruccin del tejido cerebral cerebritis
Centro de la infeccin se vuelve pus semilquida, tejido necrtico y va en proceso de maduracin. De forma gradual se forma la capsulacin por tejido glitico.
FISIOPATOLOGIA
* Cinco zonas en absceso maduro 1. Zona central necrtica 2. Zona perifrica a anterior con cel. inflam. y fibrob. 3. Cpsula de fibras colgenas 4. Area de vasos de neoformacin 5. Area de gliosis y edema reaccional
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Cerebritis Inicial
Refuerzo Medio
Reforzamiento Tardo
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Inicio
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TAC crneo sin contraste en un caso de absceso cerebral (lesin hipodensa frontal izquierda).
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ANATOMA PATOLGICA EL EDEMA VASOGNICO alrededor de un absceso puede ser
extraordinario
y ser la principal enclavamiento y la paciente. causa muerte del del
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CLINICA : La triada caracterstica es una manifestacin infrecuente - Progresin subaguda - Signos neurolgicos focales - Cefalea - Alteracin de conciencia - Convulsiones ( 25-50%) - Fiebre ( 50%) * Leucocitosis ( 50%) * VSG no siempre elevada
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CLINICA :
Signos focales ms frecuentes:
- Paresia contralateral - Defecto de campo visual - Disfasia (abscesos lbulo temporal). - La cefalea occipital, ataxia y diplopa (abscesos de cerebelo).
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CLINICA :
REGLA DE ORO :
* La sospecha clnica sigue siendo el pilar diagnstico Supuraciones sinusales y mastoideas crnicas, vlvulas cardacas, bronquiectasias y pacientes neuroquir.
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CLINICA
ANCIANOS Y PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS : Cefalea , Crisis epilpticas , Signos focales y de hipertensin intracraneal , pero sin
fiebre ni rigidez de nuca
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
TAC / RMN CEREBRAL PUNCION LUMBAR ESPECTROSCOPIA POR RMN ESPECT HISTORIA CLINICA
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Espectroscopa
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TUMOR CEREBRAL HEMATOMA SUBDURAL CRNICO MENINGITIS CRNICA ENCEFALITIS VIRICA
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TRATAMIENTO MEDICO
- Pacientes solo con cerebritis - Abscesos mltiples o lesiones quirrgicas inaccecibles - Malos candidatos quirrgicos y pacientes sin riesgo HTE ( La evaluacin debe ser con neuroimgenes c/sem c/2 sem )
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TRATAMIENTO MEDICO
Las crisis epilpticas son frecuentes y se deben tratar inmediatamente con fenitoina I.V.
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TRATAMIENTO MEDICO
Si existe la sospecha de estafilococo como en los ABSCESOS HEMATGENOS MLTIPLES o los POSTQUIRRGICOS :
Asociar: * Flucoxacilina 2g/4 h IV. * Nafcilina 2g/4 hrs o * Vancomicina 500mg/6 h. IV.
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TRATAMIENTO MEDICO
Dada la posibilidad que los corticoides interfieran la penetracin de los ATBs en el absceso se recomienda:
Reservar su uso a los casos en los que el edema sea considerable con signos de desplazamiento.
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TRATAMIENTO MEDICO
Si la situacin del enfermo es de DETERIORO PROGRESIVO DE CONCIENCIA se debe utilizar : MANITOL inmediatamente antes de la ciruga.
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TRATAMIENTO MEDICO
La duracin mnima del tratamiento
ATB ser de 06 - 08 semanas. (Seguimiento con Neuroimgen)
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TRATAMIENTO MEDICO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Pacientes con HTE - Abscesos con > 2 - 3 cm. - Pacientes con ATB por 4 sem sin resultados positivos