NASKAH UJIAN STASE MATA

1. Identitas Pasien Nama J. Kelamin Usia Alamat Suku Pekerjaan Agama : Ny. A : Perempuan : 63 tahun : Jl. Komyos Sudarso, Komplek UKA No. 14C : Melayu : Ibu Rumah Tangga : Islam

2.

Anamnesis Keluhan Utama Pasien mengeluh mata kanan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli Mata RSUD dr. Soedarso mengeluhkan pandangan terasa kabur perlahan sejak 5 tahun yang lalu dan menetap hingga sekarang. Pasien selalu merasa silau pada kedua mata saat tertatap cahaya. Pasien tidak pernah berobat sebelumnya dan baru pertama kali melaksanakan pengobatan di Poli Mata. Tidak ada riwayat trauma pada mata.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat diabetes melitus, hipertensi disangkal oleh pasien

Riwayat Penyakit Keluarga Hipertensi dan diabetes melitus dalam riwayat penyakit keluarga disangkal oleh pasien

3.

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Kesadaran Tanda-tanda Vital : Baik : Compos Mentis :

a. Tekanan darah : 140/80 mmHg b. Nadi c. Frek. Napas d. Suhu : 87 kali/menit, reguler, isi cukup : 24 kali/menit : 36,6oC

4.

Status Oftalmolgi Visus: a. OD b. OS OD Ortophoria Posisi Bola Mata Gerak Bola Mata : 1/300 : 1/4/60 OS Ortophoria

Pergerakan (+), ptosis (-), edema (-), hematom (-) Tidak ada kelainan Jernih, edema (-), ulkus (-) Keruh, dalam, hipopion (-), hifema (-)

Palpebra

Pergerakan (+), ptosis (-), edema (-), hematom (-)

Konjungtiva Kornea Kamera Okuli Anterior

Tidak ada kelainan Jernih, edema (-), ulkus (-) Keruh, dangkal, hipopion (-), hifema (-)

Warna cokelat, sinekia (-), pupil sirkular, refleks pupil (+) Subluksasi (-), opaque Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Iris/pupil

Warna cokelat, sinekia (-), pupil sirkular, refleks pupil (+)

Lensa Vitreous Fundus

Subluksasi (-), opaque Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Shadow test : OD OS : (-) : (+)

Tes lapang pandang OD OS : sama dengan pemeriksa : sama dengan pemeriksa

5.

Resume a. Pasien datang ke Poli Mata RSUD dr. Soedarso mengeluhkan pandangan terasa kabur perlahan sejak 5 tahun yang lalu dan menetap hingga sekarang. Pasien selalu merasa silau pada kedua mata saat tertatap cahaya. Pasien tidak pernah berobat sebelumnya dan baru pertama kali melaksanakan pengobatan di Poli Mata. Tidak ada riwayat trauma pada mata. Shadow test (OD/OS = -/-), lensa OD/OS = opaque (+), kamera okuli anterior OD/OS = keruh dan dalam (+/+), visus menurun pada OD = 1/300 dan OS : 1/4/60

6.

Diagnosis Diagnosis kerja OD : katarak matur OS : katarak immatur Diagnosis banding OD : katarak immatur OS : katarak matur : :

7.

Rencana pemeriksaan lanjutan - USG dan pemeriksaan darah rutin + GDS, BT, CT: persiapan untuk operasi SICS + IOL

8.

Tatalaksana Bedah : OD : SICS (small incision cataract senilis) OS : -

9.

Prognosis OD : a. Ad vitam : bonam

b. Ad functionam : dubia ad bonam c. Ad sanationam : dubia ad bonam

OS : a. Ad vitam : bonam

b. Ad functionam : dubia ad bonam c. Ad sanationam : dubia ad bonam

CHAPTER IV CASE EXPLANATION Pasien berumur 63 tahun datang ke Poli Mata RSUD dr. Soedarso mengeluhkan pandangan terasa kabur perlahan sejak 5 tahun yang lalu dan menetap hingga sekarang. Pada penderita dari anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan k e l u h a n berupa penglihatan merasa kabur dan disertai dengan silau jika melihat cahaya. Pasien mengaku tidak ada riwayat trauma pada mata. Dari anamnesis menunjukkan bahwa lensa pada mata kiri dan kanan pasien mengalami kekeruhan sehingga menyebabkan penurunan visus (kabur). Shadow test (OD/OS = -/-), lensa OD/OS = opaque (+), kamera okuli anterior OD/OS = keruh dan dalam (+/+), visus menurun pada OD = 1/300 dan OS = 1/4/60. Dari resume di atas, pemeriksa mendiagnosis pasien ini menderita katarak matur pada OD dan katarak immatur pada OS. Terdapat beberapa hal yang mendukung diagnosis tersebut. Pertama, saat pemeriksaan visus, ternyata visus pasien tersebut menurun (prosesnya perlahan, tidak mendadak), yaitu OD = 1/300 dan OS = 1/4/60; photopsia; lensa terlihat keruh pada pemeriksaan funduskopi; shadow test OD = (-) yang menunjukkan terjadi katarak yang sudah matur dan OS = (+) yang menunjukkan terjadi katarak yang masih immatur. Oleh karena kekeruhan dibagian posterior lensa, maka sinar obliq yang mengenai bagian yang keruh ini, akan dipantulkan lagi, sehingga pada pemeriksaan, terlihat di pupil, ada daerah yang terang sebagai reflek pemantulan cahaya pada daerah lensa yang keruh dan daerah yang gelap, akibat bayangan iris pada bagian lensa yang keruh. Keadaan ini disebut shadow test (+). OD pasien didiagnosis katarak matur karena terlihat kekeruhan di seluruh lensa, shadow test (-). Hal ini dikarenakan telah mengenai seluruh masa lensa, bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Akan terjadi ekkeruhan seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lensa. Kedalaman bilik mata depan akan normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negatif.

OS pasien didiagnosis katarak immatur karena terlihat kekeruhan di sebagian lensa, shadow test (+), bilik mata depan dangkal, lensa menyembung karenan cairan masuk ke dalam lensa sehingga menyebabkan iris terdorong, sudut bilik mata menyempit. Katarak immatur ini mengenai seluruh lapis lensa. Pada katarak immatur akan terjadi penambahan volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil. Gejala pada katarak senilis berupa distorsi penglihatan dan penglihatan yang semakin kabur. Terjadinya penurunan visus ini disebabkan oleh peningkatan indeks refraksi lensa pada stadium insipient. Sebagian besar katarak tidak dapat dilihat oleh pemeriksa awam sampai menjadi cukup padat (matur atau hipermatur) dan menimbulkan kebutaan. Katarak pada stadium dini, dapat diketahui melalui pupil yang dilatasi maksimum dengan oftalmoskop, kaca pembesar atau slit lamp. Fundus okuli menjadi semakin sulit dilihat seiring dengan semakin padatnya kekeruhan lensa, hingga reaksi fundus hilang. Derajat klinis pembentukan katarak dinilai terutama dengan uji ketajaman penglihatan Snellen. SICS merupakan modifikasi dari ekstraksi katarak ekstrakapsular

merupakan salah satu teknik pilihan yang dipakai dalam operasi katarak dengan penanaman lensa intraokuler. Teknik ini lebih menjanjikan dengan insisi konvensional karena penyembuhan luka yang lebih cepat, astigmatisme yang rendah, dan tajam penglihatan tanpa koreksi yang lebih baik.