Reporte de Investigacin de Incidentes (Accidente y Casi Accidente).

Fecha del Registro: REPORTADO POR: 4/7/2014 Ing. Luis H. Romero Francia EMPRESA OTROS: N: CARGO: Inspector de Seguridad

Registro N : SSO-P-31-1 Rev: 04 Actualizacin : 06/01/2011 TIPO: Casi Accidente Accidente de personal Medio Ambiente Prdida en Proceso X Equipo/Dao a la Propiedad

CONDICIN CON RESPECTO A LA EMPRESA: X CONTRATISTA: 1. LUGAR, FECHA DEL INCIDENTE: LUGAR : IESA S.A.

NV -1115, CX 815 N - Galera Sur del ACC. 06

Fecha:

4/7/2014

Hora:

05:30 AM Aprox.

2. PERSONAL INVOLUCRADO 2.1. Personal Accidentado NOMBRE (S) CARGO EDAD FECHA DE NACIMIENTO ANTIGEDAD EN EL CARGO GRADO ESTADO CIVIL INSTRUCCIN

2.2. Testigos NOMBRE (S) CARGO ANTIGEDAD EN EL CARGO GRADO INSTRUCCIN

3. ACCIDENTE DE PERSONAL/ENFERMEDAD OCUPACIONAL 3.1. Calificacin Diagnstico mdico: Das Perdidos: Cero

a. D.S. N 055-2010-EM.
Accidente Leve 3.2.Clasificacin Clasificacin a. Clasificacin de accidente (Llenar Segn Anexo 2) Por edad Estado civil Grado de instruccin Aos de experiencia Parte del cuerpo lesionado Incapacidad
A.3 B.2 C.2

Accidente Incapacitante

Accidente fatal

b. Clasificacin de accidente (Llenar Segn Anexo 2) a) Segn el tipo b) Segn la lesin anatmica c) Segn el origen d) Segn la previsin 1 1 2 1

D.3
H.13

4. EQUIPOS / DAOS A LA PROPIEDAD EQUIPOS/PROPIEDAD SCOOP HSC 079 5. FUGA, DERRAME DE MATERIAL CONTAMINANTE O PELIGROSO TIPO DE MATERIAL VOL RECUPERADO VOL DERRAME EL MATERIAL HA LLEGADO A UN CURSO DE AGUA? NO SI NOMBRE DEL CUERPO DE AGUA: 6. CASI ACCIDENTE (LESIONES/DAOS). PERSONA/EQUIPO/PROPIEDAD/ AMBIENTE Tipo (Segn Anexo VIII) LESIONES/DAOS QUE PUDIERON HABERSE ORIGINADO DAOS CORTE PROFUNDO DE LLANTA

7. DESCRIPCIN DEL INCIDENTE: 7.1 ANTECEDENTES:

A inici de guardia, el ingeniero Carlos Abreg me dio las ordenes de evacuar desmonte del SN 1095 al CX 815N acceso 03, luego realizar la limpieza del frente del CX 815 N, y finalmente relizar la limpieza de mineral del ACC. 06 de NV 1115, para cargar al DUMPER.

7.2 CIRCUNSTANCIAS: Al estar realizando la lmpieza de mineral en la Galera sellada del ACC. 06, siendo las 05:00 am, luego de haber realizado 6 viajes, el operador del equipo, Suarez Pre Jack, ingresa nuevamente al frente y al estar cuchareando la carga de mineral se percata de que al parecer se le haba incrustado un split set en la llanta posicin dos, por lo que par el equipo inmediatamente para verificar lo que haba sucedido, encontrando un corte de 70 x 15 x 8 cm

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7.3 TAREA/ACTIVIDAD AL MOMENTO DEL INCIDENTE Tipo de tarea Limpieza de Frente con SCOOPTRAM Actividad especfica:

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Limpieza de Mineral en la Galera sur del ACC. 06

8. ANLISIS DE CAUSAS 8.1 Causas del Incidente. (Llenar segn Anexo 2 ) Causas Inmediatas Causas Bsicas Acto Sub estandar Omisin de Advertir la CI presencia de Split Sets 02 rotos en la labor Factores Personales CB 6.2 Prctica inadecuada al ser restringido la labor

Causa por falta o falla en el sistema de gestin Falla de Planeamiento Organizacional

Falla de Desempeo directivo Condicin Accin restringida para Factores del trabajo CI la limpieza al no tener 22 radio de curvatura la dicha labor CB Evaluacin inadecuada 9.1 de exposicin a prdidas

Subestandar

Falla en Programas de Seguridad y Salud Ocupacional

8.2 Severidad del Incidente Alta 8.3 Procedimiento de Trabajo. Se cuenta con un procedimiento para el trabajo realizado?: 9. ESTIMADO DE PERDIDAS (US $) a. Gastos de Atencin Mdica: Ambulancia: b. Costo de Rescate: Equipo: c. Costo de Reparacin: Repuestos: d. Costo de Alquiler de Equipo Accidentado: e. Costo de Remediacin: (Medio Ambiente) Equipo: f. Costo por prdida de producto derramado. g. Prdida de Produccin: Por paralizacin equipo/infraestructura: h. Costo de Investigacin: (Tiempo de Investigador x costo hora) GRAN TOTAL: 10. CONTROLES N 1 2 4 N ACCIONES CORRECTIVAS RESPONSABLE Seguridad Supervisin RESPONSABLE Supervisin FIRMA PLAZO 1 da inmediato FIRMA PLAZO inmediato FECHA VERIFICACIN FECHA VERIFICACIN Por paralizacin rea de trabajo: Materiales: Mano de obra: Materiales: Mano de obra: Materiales: Mano de obra: x Si Cual?: Limpieza de Frentes con SCOOPTRAM No x Media Baja

Total Mdico: Hospitalizacin:

Capacitacin al operador en PETS de Limpieza de Frentes con SCOOPTRAM Retirar los split sets rotos de la labor antes realizar la limpiza

ACCIONES PREVENTIVAS Realizar los disparos en Sellada considerando Radio de Curvatura 1 11. INFORMACION ADICIONAL. Croquis/plano Fotografas

Declaraciones

Otros (Especificar)

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12. REVISION POR SUPERINTENDENCIA DE AREA/GERENTE DE AREA. NOMBRE: FIRMA:

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FECHA:

13. REVISION POR SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL/GERENTE DE SSO. NOMBRE: OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES: FIRMA: FECHA:

Se genera SAP o SAC? Registro de SGI

SI

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Equipo/Dao a la Propiedad

ESTADO CIVIL

GRADO INSTRUCCIN

ONAL

DAOS CORTE PROFUNDO DE LLANTA

ELIGROSO EL MATERIAL HA LLEGADO A UN CURSO DE AGUA?

LESIONES/DAOS QUE PUDIERON HABERSE ORIGINADO

nes de evacuar desmonte del SN 1095 al CX 815N acceso 03, luego realizar la limpieza del frente del CX de NV 1115, para cargar al DUMPER.

del ACC. 06, siendo las 05:00 am, luego de haber realizado 6 viajes, el operador del equipo, Suarez Pre carga de mineral se percata de que al parecer se le haba incrustado un split set en la llanta posicin dos, e haba sucedido, encontrando un corte de 70 x 15 x 8 cm

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Causa por falta o falla en el sistema de gestin

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AD Y SALUD OCUPACIONAL/GERENTE DE SSO.

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