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Thalía Sodi Espino de 30 años de edad, se presenta a su consultorio refiriendo lo quehace una semana inicia con dolor articular el cual inicia en hombro derecho,posteriormente cambia a rodilla izquierda, y actualmente se localiza en región lumbar,acompañándose de fiebre no cuantificada de predominio vespertino, así como astenia,adinamia, odinofagia y cefalea, desde entonces solo ha tomado remedios caseros,thés, enjuagues no especificando el contenido de los mismosDentro de los antecedentes de importancia se encuentra que es originaria del DF,casada, madre, hipertensa diagnosticada y tratada por facultativo, padre alcohólico.Hace 3 semanas cursó con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana tratada con 3 dosisde penicilina G procaínica 800 000 UIEF. Peso 70 kg, talla 1.65 m, TA 140/100, FC 100, FR 25, Temp 38Se encuentra paciente conciente, bien orientada e hidratada, evidenciando máculas enforma anular, con centros calores localizados en tronco y cara, campos pulmonaresbien ventilados, sin fenómenos exudativos y adecuado frémito vocal, a la auscultacióncardiaca se aprecia soplo holosistólico regurgitante localizado en el ápex grado II,abdomen globoso a expensas de panículo adiposo sin visceromegalias, genitales deacuerdo a edad y sexo-Es un criterio mayor de Jones que presenta esta pacientea)Eritema marginadob)Fiebrec)Astenia y adinamiad)Velocidad de sedimentación globular aceleradae)OdinofagiaRespuesta: A. Eritema marginadoEl diagnóstico de la fiebre reumática se inicia con la historia clínica y el examen físico.Se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia deinfección por Estreptococo del grupo A.La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores,indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda. 
Criterios mayores
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Carditis (algunas veces acompañada por debilidad, disnea o dolor precordial)
 
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Poliartritis (migratices que afecta grandes articulaciones: tobillos, muñecas,rodillas o codos)
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Corea de Sydenham (sacudidas de miembros y cara, o dificultad en losmovimientos finos como ser la escritura manual)
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Eritema marginal (rash irregular en el tronco)
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Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos, sobre superficies óseas)
Criterios menores
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Clínicoso Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa (nuevo soplocardíaco)o Artralgia (dolor en una o más articulaciones sin inflamación)o Fiebre
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Laboratorioo Reactantes de fase aguda: Eritrosedimentación, Proteína C reactiva, leucocitosiso Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG. 
Evidencia que soporta infección estreptocócica
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Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)
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Cultivo de fauces positivo para Estreptococo del grupo A
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Fiebre escarlatina recientehttp://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL87.htm-La carditis reumática se caracteriza fundamentalmente por:a)Valvulitisb)Pericarditisc)Endocarditisd)Pancarditise)Estenosis mitralRespuesta: D. Pancarditis
Carditis:
 
Es la manifestación más grave de la fiebre reumática ya que puede producirdesde manifestaciones leves hasta llegar a la muerte del enfermo durante el ataqueagudo o dejar secuelas que afectarán posteriormente el funcionamiento del corazón. El
 
ataque agudo al corazón afecta sus 3 capas constituyendo una pancarditis (pericarditis,miocarditis y endocarditis). Si la carditis no aparece en las 2 o 3 semanas de iniciado elataque es raro que se presente.La pericarditis se manifiesta por dolor pericárdico, es decir continuo, exacerbado porlos movimientos respiratorios, movimientos laterales y de flexión del tronco, así comocon el decúbito dorsal. Se puede encontrar en la auscultación frote pericárdico.La miocarditis provoca insuficiencia cardiaca con taquicardia, ritmo de galope, disnea,hepatomegalia congestiva, plétora yugular y cardiomegalia. Es frecuente encontrartrastornos del ritmo como son: extrasistolia auricular o ventricular y bloqueoaurículoventricular de primer grado que desaparecen al cesar el proceso inflamatorio.La endocarditis lesiona preferentemente los aparatos valvulares (bordes de las valvas,comisuras o aparatos de sostén subvalvular). En orden de frecuencia, la valvulitisafecta a la válvula mitral, aórtica, tricúspide y finalmente la válvula pulmonar.http://www.drscope.com/cardiologia/pac/fiebre.htmLa
carditis
se presenta en 50 -70% de los casos si a todos se les valora conecocardiografía
4, 5
. La FR aguda produce frecuentemente pancarditis, caracterizada porendocarditis, miocarditis y pericarditis. La endocarditis se manifiesta como insuficienciavalvular que puede producir un soplo. Los criterios clínicos de carditis se basan en lassiguientes guías:
1. Pericarditis:
Frote pericárdico audible, confirmado por la evidencia ecocardiográficade derrame pericárdico. Se considera esencial la demostración simultánea decompromiso valvular. Cuando hay pericarditis, casi nunca se compromete el gastocardíaco ni la función contráctil y no se desarrolla pericarditis constrictiva. Es unamanifestación clínica e igualmente diagnóstica en el primer episodio y en episodiosrecurrentes de FR.
2. Miocarditis:
Se presenta frecuentemente con insuficiencia cardiaca ocardiomegalia, casi siempre asociada con compromiso valvular. Rara vez se afecta lafunción sistólica del ventrículo izquierdo. La miocarditis también produce un trastornoen la conducción atrioventricular que es fácilmente diagnosticado en elelectrocardiograma como una prolongación del intervalo PR. En presencia decardiopatía reumática establecida, la insuficiencia cardiaca con varios criterios menoresy títulos de anticuerpos estreptocócicos elevados, proveen evidencia razonable para eldiagnóstico de carditis reumática.
3. Endocarditis/valvulitis:
Su diagnóstico se basa en la presencia de soplosindicativos de insuficiencia mitral y/o aórtica en pacientes que no tienen historia de
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