DISKUSI Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di Bangladesh. Pada tahun 2 !

" #rganisasi Badan Kesehatan Dunia ($%#) menetapkan Bangladesh sebagai peringkat keenam diantara 22 negara dengan ke&adian TB tertinggi di dunia. Ke&adian TB pumonal dan TB ekstrapulmonal diperkirakan akan terus meningkat. 'un(ulnya )irus %I* menyebabkan peningkatan ke&adian TB ekstrapulmonal sebesar 2 + di U.S. 'eskipun pre)alensi TB kutis di Bangladesh tidak diketahui" tapi &umlahnya men(apai sekitar .,- ".+ dari total pasien dermatologi. TB kutis me/akili ,"0+ dari semua kasus TB ekstrapulmonal. Penelitian ini dilakukan untuk melihat pola TB kutis pada anak-anak dan rema&a di Bangladesh. TB kutis (enderung ter&adi pada kelompok usia muda. 'ayoritas anak-anak pada penelitian ini berasal dari kelompok usia ,, sampai ,0 tahun dengan usia rata-rata pasien adalah ,,"1 2 3".2 tahun" yang hampir sama dengan beberapa studi sebelumnya (kelompok usia , sampai ,4 tahun) meskipun ini tidak dapat dibandingkan dengan banyak penelitian lain karena penelitian yang berbeda memiliki kelompok usia yang berbeda. Tuberkulosis pada anak biasanya didapat dari anggota keluarga yang terin5eksi" dalam penelitian ini 0+ dari anak-anak memiliki ri/ayat TB6 sebelumnya" , + memiliki ri/ayat keluarga tuberkulosis dan hanya satu pasien memiliki bukti radiologis TB pulmonal. Dalam penelitian yang berbeda" orang tua atau anggota keluarga dekat yang terin5eksi ditemukan sebanyak ,." + sampai 4,"2+ kasus. Sebagian besar dari pasien pada penelitian ini (.,"7+) berasal dari strata sosial yang rendah dan hanya !"3+ berasal dari kelas menengah. Pada negara berkembang" , -,0+ kasus TB memiliki keterlibatan denga kasus TB ekstrapulmonal" namun pada negara dengan insiden TB yang tinggi angka ke&adian TB ekstrapulmonal &auh lebih tinggi. #rang dengan %I* positi5 dan terin5eksi TB lebih sering berkembang men&adi TB ekstrapumonal" ke&adian ini me(apai 0 + dari kasus. Diagnosis pasti dan mengeksklusi diagnosis banding dari TB kutis dengan melihat gambaran klinis dan histopatologi sangat sulit. Dalam penelitian ini dari 1 kasus TB kutis yang didiagnosis berdasarkan tampilan klinis" haya 23 kasus (3!"3+) yang se(ara histopatologi didiagnosis sebagai TB kutis. Skro5uloderma merupakan bentuk TB kutis yang paling sering pada anak dan rema&a" yang sama dengan hasil penelitian sebelumnya. Bentuk kedua yang paling sering dari TB kutis pada penelitian ini adalah lupus )ulgaris yang dianggap sebagai bentuk yang paling sering pada orang de/asa. $alaupun bentuk T*6 merupakan tipe TB kutis yang &arang ter&adi pada anak-anak di India" angka yang lebih tinggi ditemukan di %ongkong (10"0+) dan pada penelitian lain dan bentuk T*6 ditemukan sebesar ,7"4+ kasus pada penelitian ini. Sesuai dengan penelitian sebelumnya" lesi skro5uloderma ditemukan terutama di daerah leher. Kebanyakan dari bentuk lupus )ulgaris ditemukan di ekstremitas ba/ah yang dapat di&elaskan dari tingginya pre)alensi anak-anak dengan kebiasaan bermain di luar ruangan tanpa pakaian dan T*6 ditemukan biasanya di bagian tubuh yang terpapar (esktremitas ba/ah). Skro5uloderma biasanya berasal dari keterlibatan kulit yang menutupi bagian yang lebih dalam yang terin5eksi TB" seperti kelen&ar im5e" tulang" atau sendi. Pada penelitian ini" dalam 40"3+ kasus skro5uloderma pasien mengalami pembesaran kelen&ar lim5e dan hanya satu kasus lupus )ulgaris pasien mengalami pembesaran kelen&ar lim5e dan paru" dan tidak ada satupun dari kasus T*6 yang melibatkan keadaan sistemik. Beberapa penelitian" menun&ukkan bah/a imunisasi B68 memiliki peran protekti5 terhadap TB kutis" dan yang lain tidak menun&ukkan adanya hubungan. Pada penelitian ini" . ".+ dari pasien skro5uloderma" semua pasien lupus )ulgaris dan TB kutis )erukosa mendapat )aksinasi B68. Tes 'antou9" tes yang sensiti5 untuk menemukan in5eksi TB" ditemukan positi5 lebih dari . 0 pada anak-anak dengan TB. Pada penelitian ini 13"1+ kasus skro5uoderma" 12"0+ upus )ulgaris" dan , + pasien T*6 ditemukan positi5 pada tes 'antou9.

TB kutis sama dengan TB ekstrapulmonal yang lain merupakan isu penting di era %I*-:IDS. Karena alat diagnostik yang terbaru tidak (ukup sensiti5" spesi5ik" atau cost effective dalam mendiagnosis" maka penting untuk mengetahui pola klinis dan presentasinya. Skro5uloderma merupakan bentuk tipe yang paling sering dari TB kutis pada anak-anak dan rema&a diikuti dengan lupus )ulgaris dan TB )erukosa (T*6).