PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN, UREUM, KREATININ PRE DAN POST HEMODIALISA SELAMA 3 BULAN MENJALANI HEMODIALISA DI RSUD RADEN

MATTAHER JAMBI PERIODE DESEMBER 2012 MARET 2013

hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronis" $ata kunci = *emodialisa, *emoglobin, -reum, $reatinin, Gagal Ginjal $ronik" PENDAHULUAN Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat, dimana ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dengan nilai GFR !%-10% dari nilai normal"1 *emodialisis merupakan salah satu dari terapi pengganti ginjal, yang digunakan pada penderita dengan penurunan fungsi ginjal, baik akut maupun kronik" *emodialisis dapat dikerjakan untuk sementara <aktu %misalnya pada Gagal Ginjal #kut( atau dapat pula untuk seumur hidup %misalnya pada Gagal Ginjal $ronik(" $omplikasi yang sering terjadi pada gagal ginjal kronik yaitu anemia"1"! .enurut >ational $idney Foundation anemia merupakan konsentrasi hemoglobin 9 1 g?dl pada <anita dan 9 11,! g?dl pada pria": #nemia pada penderita gagal ginjal sudah dimulai sejak a<al yaitu sejak timbulnya penyakit sejalan dengan kerusakan jaringan ginjal yang progresif derajat anemianya akan meningkat"7"@ 4anyak studi yang menunjukkan hubungan antara kadar hemoglobin dengan fungsi ginjal, salah satu yang terbesar 5he 5hird >ational *ealth and >utrition 3Aamination ,urvey %>*#>3, BBB( memeriksa lebih dari 1!,000 orang penduduk umum di -", antara 1'&& dan 1'': dan ditemukan hubungan terbalik antara GFR 9 70 ml?min?1,@1m dan prevalensi dari anemia": #nemia hampir selalu ditemukan pada penderita gagal ginjal kronis %&0'!%(, kecuali pada penderita Gagal Ginjal $ronis karena ginjal polikistik"@"& Faktor utama penyebab terjadinya anemia adalah defisiensi eritropoetin %32+( sebagai akibat kerusakan sel-sel

Anita Muba !"a#, A$%a &a' i, A 'ai(i Da 'a%an Ab)t a" Gagal ginjal kronik adalah merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat, dimana ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dengan nilai GFR 10%- !% dari nilai normal" #nemia hampir selalu ditemukan pada penderita Gagal Ginjal $ronis %&0-'!%( serta peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah adalah manifestasi klinis yang paling utama pada penderita gagal ginjal" )isini hemodialisis %*)( digunakan sebagai terapi pengganti untuk menggantikan fungsi ginjal yang memburuk" +leh karena itu penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar hemoglobin, ureum, kreatinin pre dan post hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik di R,-) Raden .attaher /ambi )esember 01 0 .aret 011" 2enelitian ini menggunakan metode penelitian 3ksperimen dengan pendekatan 2re-3ksperimen )esign %+ne Group 2retest dan 2osttest )esign( dan menggunakan data primer dimana data diambil secara langsung kepada responden dengan cara mengambil sampel darah dari 10 pasien yang melakukan hemodialisa" 4erdasarkan uji statistik 52aired pada hemoglobin, ureum, kreatinin didapatkan nilai 26 0,017 8 0,000 8 0,000 % 29 0,0!( dan dari t hitung hemoglobin, ureum, kreatinin nilai t hitung6 ,:7: 8 !,:70 8 7,0' dan didapatkan t hitung ; t tabel , hal ini menunjukkan bah<a terdapat perbedaan kadar hemoglobin, ureum, kreatinin antara pre dan post

penghasil 32+ %sel peritubuler( pada ginjal"7 0 ' )isamping itu ada beberapa faktor yang memperberat terjadinya anemia antara lain adanya Cat inhibitor eritropoesis,perdarahan akibat trombopati, anemia hemolitik akibat terjadinya mikroangiopati,kehilangan darah akibat pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium atau darah yang terperangkap atau tertinggal di alat hemodialisa,defisiensi Cat besi dan Cat nutrisi lainnya,hiperparatiroid sekunder"@ 0
'

hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal $ronik di R,-) Raden .attaher /ambi" METODE PENELITIAN )esain penelitian ini menggunakan jenis penelitian 3ksperimen dengan pendekatan 2re-3ksperimen )esign %+ne Group 2retest dan 2osttest )esign(" Eang dilakukan pada pasien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisa di R,-) Raden .attaher /ambi" )esain ini dipilih karena sesuai dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui perbedaan kadar hemoglobin, ureum, kreatin pre dan post hemodialisa selama 1 bulan menjalani hemodialisa, penelitian ini dilaksanakan di R,-) Raden .attaher /ambi % laboratorium hemodialisa ( 2ada penelitian ini digunakkan total sampling" ,ampel diambil berdasarkan semua pasien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisa pada bulan desember 01 0 maret 011 dan termasuk ke dalam kriteria inklusi" 2rosedur pengambilan data dengamn cara mengukur kadar hemoglobin dimana alat dan bahan yang digunakan adalah hemoglobinometer %hemometer(" ,edangkan pemeriksaan kadar ureum dan kreatini dilakukan dilaboratorium R,-) Raden .attaher /ambi" HASIL DAN PEMBAHASAN 2opulasi pasien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisa pada saat dilakukan penelitian berjumlah @1 orang" $arena penelitian ini menggunakan 5otal ,ampling, maka seluruh populasi yang ada dijadikan sampel pada penelitian ini" ,etelah dilakukan kriteria inklusi dan ekslusi, maka jumlah responden yang masuk dalam penelitian ini sebesar 10 orang, sedangkan 71 orang diekslusi berdasarkan kriteria eksklusi yang telah dibuat" 4erdasarkan uraian tabel :"1 diatas dapat diketahui bah<a kadar

*emodialisa merupakan pengaturan yang efektif bagi keadaan gagal ginjal, tetapi sekresi eritropeitin tidak mengalami perbaikan dan anemia tetap berlanjut"@ 2ada pasien dengan terapi hemodialisa mengalami penurunan kadar asam folat sebagai salah satu timbulnya anemia karena kehilangan folat di dalam dialysis fluid" )alam buku Dlinical >ephrology masalah yang paling berpengaruh pada pasien dengan terapi dyalisis adalah anemia yang menetap, dengan kadar hemoglobin berkisar antara :-1! g?dl dan rata-rata & g?dl"@ )ilaporkan dari &7 penderita yang menjalani hemodialisa rutin di R, *asan ,adikin 4andung 100% menderita anemia"@ .enurut study cross sectional yang dilakukan pada :0 pasien di )epartment of 2athology and >ephrology, $B,5 .edical Dollage ada perbedaan yang signifikan pada kadar hemoglobin pre dan post hemodialisa"7 ,elain itu, gagal ginjal kronik menyebabkan fungsi ginjal menyaring produk-produk sisa dari metabolisme tubuh terganggu, seperti urea dari metabolisme protein dan asam urat dari uraian )>#" )ua produk sisa dalam darah yang dapat diukur adalah blood urea nitrogen %4->( dan kreatinin %Dr(" & )ari uraian diatas maka peneliti tertarik untuk meneliti perbedaan kadar hemoglobin, ureum, kreatinin pre dan post hemodialisa selama 1 bulan menjalani

hemoglobin pre hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal $ronik rata-rata adalah 10"@: g?dl, kadar hemoglobin post hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal $ronik rata-rata adalah 10" 7 g?dl"

5abel :" 2erbedaan $adar *emoglobin 2re dan 2ost *emodialisa %n 6 10(
*emogl obin > .ean ,td" )eviation ,td" 3rror .ean t-hit

*asil #nalisis -ji-t dua sisi % tailed( adalah t-hitung 6 !":70 ; t-tabel % " 7 ( yang berarti ada perbedaan kadar ureum 2re *emodialisa dengan kadar ureum 2ost *emodialisa pada penderita Gagal Ginjal $ronikdi Rumah ,akit -mum )aerah Raden .attaher /ambi" 4erdasarkan uraian tabel :"1 diatas dapat diketahui bah<a kadar kreatinin pre hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal $ronik rata-rata adalah '"1@ mg%, kadar kreatinin post hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal $ronik rata-rata adalah 1,'' mg% 5abel :": 2erbedaan $adar $reatinin 2re dan 2ost *emodialisa %n 6 10(
-reum > .ean ,td" )eviation ,td" 3rror .ean t-hit

2re 2ost

1 0 1 0

10"@:00 10" 700

1"! 1 ' 1"7&&17

":&10& "!11&: ":7:

*asil #nalisis -ji-t dua sisi % tailed( adalah t-hit 6 ":7: ; t-tabel % " 7 ( yang berarti ada perbedaan kadar *b 2re *emodialisa dengan kadar *b 2ost *emodialisa pada penderita Gagal Ginjal $ronik di Rumah ,akit -mum )aerah Raden .attaher /ambi" 4erdasarkan uraian tabel :"1 diatas dapat diketahui bah<a kadar ureum pre hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal $ronik rata-rata adalah 11:"@! mg%, kadar ureum post hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal $ronik rata-rata adalah : " ! mg% 5abel :"1 2erbedaan $adar -reum 2re dan 2ost *emodialisa %n 6 10(
-reum > .ean ,td" )eviation ,td" 3rror .ean t-hit

2re 2ost

10 10

'"1@00 1"''00

"1:':' 1"1::@0

"@: '@ ": ! 1

&"11 '

*asil #nalisis -ji-t dua sisi % tailed( adalah t-hitung 6 &"11' ; t-tabel %0" 7 ( yang berarti ada perbedaan kadar kreatinin 2re *emodialis dengan kadar kreatinin 2ost *emodialis pada penderita Gagal Ginjal $ronikdi Rumah ,akit -mum )aerah Raden .attaher /ambi"

5abel :"! )istribusi Responden 4erdasarkan Fama .enderita Gagal Ginjal $ronik di R,-) Raden .attaher /ambi
Pa)i*n La'a M*n(* ita + *"u*n)i ,

2re 2ost

1 0 1 0

11:"@:! 0 : " !00

1&":'@7 ' 1:"0'& 0

1 "1@:0 : 10"@& & 0

!":7 0

>y" . >y" , 5n" > 5n" , >y" 2 5n" 4 5n" * 5n" + 5n" ) 5n" 3 Rataan T!ta-

1 tahun 1 tahun 1 tahun 1 tahun ! tahun : tahun : tahun ! tahun tahun tahun 3 ta#un

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

.enjalani *emodialisa di R,-) Raden .attaher /ambi

/ *"u*n)i H*'!(ia-i)a kali $urangdari kali 5otal + *"u*n)i 10 0 10 , 100 0 100

1 0

100

4erdasarkan uraian tabel :"! di atas dapat diketahui bah<a semua responden %100%( menderita gagal ginjal kronik lebih dari 1 bulan dan tidak ada responden yang menderita gagal ginjal kronik yang kurang dari 1 bulan" 5abel:"7 )istribusi Responden 4erdasarkan Fama .enjalani *emodialisa di R,-) Raden .attaher /ambi
Pa)i*n >y" . >y" , 5n" > 5n" , >y" 2 5n" 4 5n" * 5n" + 5n" ) 5n" 3 Rataan T!ta0 La'a M*n.a-ani 1 bulan : bulan ! bulan : bulan :& bulan : bulan : bulan 17 bulan 1 bulan 1& bulan 22 bu-an 1 100 + *"u*n)i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 , 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

4erdasarkan uraian tabel :"@ di atas dapat diketahui bah<a semua responden %100%( penderita gagal ginjal kronik telah menjalani hemodialisa sebanyak kali dan tidak ada responden yang menjalani hemodialisa yang kurang dari kali" 5abel :"& )istribusi Responden 4erdasarkan $epatuhan .enjalani *emodialisa di R,-) Raden .attaher /ambi
+ *"u*n)i 10 0 0 , 100 0 100

K*0atu#an 2atuh 5idak2atuh 5otal

4erdasarkan uraian tabel :"& di atas dapat diketahui bah<a semua responden %100%( penderita gagal ginjal kronik patuh menjalani hemodialisa dan tidak ada responden yang tidak patuh menjalani hemodialisa" 5abel :"' #nalisis ,tatistik *emoglobin 2re - 2ost
2aired )ifferences .ean
*4 2re-*4 2ost

4erdasarkan uraian tabel :"7 di atas dapat diketahui bah<a semua responden %100%( penderita gagal ginjal kronik telah menjalani hemodialisa lebih dari 1 bulan dan tidak ada responden 2air 1 yang menjalani hemodialisa yang kurang dari 1 bulan" 5abel :"@ )istribusi 4erdasarkan Responden Frekuensi

,td" )eviatio n

,td" 3rror .ean " 1':&

t ":7 :

d f '

,ig" % tailed ( "017

" :&000

"7170&

5abel :"10 #nalisis ,tatistik-reum 2re 2ost

2aired )ifferences .ean

2air 1 -reum 2re-reum 2ost
'" :'!03

,td" )eviatio n

,td" 3rror .ean

17"':0'

d f

,ig" % tailed (
"000

:" 2asien yang menderita gagal ginjal ; 1 bulan rata 0 rata 1 tahun !" 2asien yang lama menjalani hemodialisa ; 1 bulan rata 0 rata bulan ! hari 7" Frekuensi pasien dalam menjalani hemodialisa A seminggu adalah 100% @" $epatuhan jad<al pasien dalam menjalani hemodialisa adalah 100% patuh

!1"!@ 0' 1 &

!":70

'

5abel :"11 #nalisis ,tatistik $reatinin 2re - 2ost

2aired )ifferences .ean
2air 1 $ratinin 2re$ratinin 2ost

,td" )eviatio n

,td" 3rror .ean " 71@'@

t &"11 '

d f '

,ig" % tailed ( "000

!"1&000

"01@:!

4erdasarkan hasil -ji-t duasisi % tailed( yang dilakukan, ditemukan pengaruh hemodialisa terhadap kadar hemoglobin, ureum, kreatini, dimana p 9 0,00! % p 6 0,017 8 0,000 8 0,000(" *al ini berarti terdapat perbedaan kadar hemoglobin, ureum, kreatini pre dan post hemodialisa" KESIMPULAN 4erdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di R,-) Raden .attaher /ambi dapat disimpulkan bah<a = 1" 5erdapat perbedaan kadar hemoglobin pre dan post hemodialisa, dimana rata 0 rata kadar hemoglobin pre hemodialisa yaitu 10,@: dan rata 0 rata kadar hemoglobin post hemodialisa yaitu 10, 7" " 5erdapat perbedaan kadar ureum pre dan post hemodialisa, dimana rata 0 rata kadar ureum pre hemodialisa yaitu 11:,@! dan rata 0 rata kadar ureum post hemodialisa yaitu : , ! 1" 5erdapat perbedaan kadar kreatinin pre dan post hemodialisa, dimana rata 0 rata kadar kreatinin pre hemodialisa yaitu ',1@ dan rata 0 rata kadar kreatinin post hemodialisa yaitu 1,''

SARAN 1" 2asien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisa hendaknya diberikan obat 32+ atau suplemen besi?fe untuk meningkatkan kadar hemoglobin " 2ada ahli yang berkompetensi dalam pemasangan alat hemodialisa hendaknya melakukan pembersihan setelah hemodialisa dengan bersih sehingga tidak banyak darah yang tertinggal atau terperangkap dalam alat hemodialisa 1" .eminimalisir pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium :" $adar ureum dan kreatinin pasien yang akan menjalani hemodiGlisis rata-rata mengalami hiperuremik" ,eringnya menjalani hemodiGlisis tidak mencerminkan penurunan kadar ureum dan kreatinin menjadi normal" >amun situasi dan kepatuhan diit sehari hari yang memegang peranan penting dalam pengaturan kadar ureum dan kreatinin tersebut"

U1APAN TERIMA KASIH 1" dr" #y<ar Hamri, ,p"2), FB>#,B. sebagai dosen pembimbing subtansi yang ditengah kesibukan beliau dengan tulus bersedia meluangkan <aktu untuk memberikan saran dan

"

bimbingan selama penelitian dan penulisan tugas akhir" dr" #rmaidi )arma<an, ."3pid sebagai dosen pembimbing metodologi yang telah banyak memberikan arahan, motivasi dan masukan kepada penulis" $epada Rumah ,akit Raden .attaher /ambi yang telah memberikan iCin kepada penulis untuk melaksanakan penelitian ini" ,eluruh staff yang bekerja di bagian Ruang *emodialisa di Rumah ,akit Raden .attaher /ambi yang dengan keramahannya telah bersedia membantu penulis dalam melaksanakan penelitian ini" ,eluruh pasien Gagal Ginjal $ronik di Rumah ,akit Raden .attaher /ambi yang telah bersedia menjadi sampel dalam penelitian ini" $epada kedua orang tua, ayah yaitu 4pk *" Bshak 3fendi, ,* dan ibu yaitu Bbu >urdiana atas cinta, kasih, dorongan, perhatian dan doIa yang tiada henti 0 hentinya kepada #llah ,J5 demi kesuksesan dan kelancaran penulis dalam menempuh studi di 2rogram ,tudi 2endidikan )okter -niversitas /ambi" ,eluruh keluarga, kakak dan adik 0 adik yang telah memberikan semangat dan dukungan kepada penulis dKalam menyelesaikan penelitian ini" ,ahabat 0 sahabat, #ndharu 2rimayudha B, Hentiya #gustriani dan Eessi kumala sari atas persahabatan, kebersamaan, keceriaan dan semangat yang kalian berikan selama ini" -ntuk senior dan junior yang membantu dan memberikan motivasi kepada penulis"

1"

1" 2rice, ,"#" 2atofisiologi, $onsep $linis 2roses-2roses 2enyakit" 3disi ke-7" /akarta= 3GD, 00!" *al" '1 '1&" Lol " 2ermadi 4"*" Dara $erja .esin *emodialisis" .akasar= /urusan 3lektro Fakultas 5eknik -niversitas *asanuddin" 011" )iunduh dari -RF= http=??<<<"scribd"com?doc?&7&&11!'? Dara-$erja-.esin-*emodialisis1" Hadeh, $"$, #ronoff, G"R" *emoglobin Lariability in #nemia of Dhronic $idney )isease" / #m ,oc >ephrol % serial online( 00' %diakses pada tanggal 1 mei 01 (" )iunduh dari -RF= http=??jasn"asnjournals"org?content? 0? 1?:@'"full"pdf :" +I.ara, >"*, 2harm), 4D2," #nemia in 2atients Jith Dhronic $idney )isease" )iabetes ,pectrum % serial online ( 00& % diakses pada tanggal 1 mei 01 (", vol 1" )iunduh dari -RF=http=??spectrum"diabetesjournals" org?content? 1?1?1 "full"pdf !" )rueke, .")" 5ilman 4" >ormaliCation of *emoglobin Fevel in 2atients <ith Dhronic $idney )isease and #nemia" > 3>GF / .3) % serial online ( 007 nov 17 %diakses pada tanggal 1 mei 01 (", vol 1!! >o 0" )iunduh dari -RF=http=??eglobalmed"com?opt?#med eoFiteratureGuide?content"nejm"org?cg i?reprint?1!!? 0? 0@1"pdf 7" 4hatta ,, #ryal G, $afle R$" /ournal of 2athology of >epal % 001( Lol 1, 7 0 '" )iunduh dari -RF = http=??nepjol"info?indeA"php?/2>?articl e?vie<?:::7?1@17 @" --------, 00@" 2erbedaan $adar *b 2ra dan 2ost *emodialisa pada 2enderita Gagal Ginjal $ronis di R, 2$- .uhammadiyah Eogyakarta http=??jurnal"umy"ac"id?indeA"php?muti aramedika?article?vie<File?1!?1@

:"

!"

7"

@"

&"

'"

DA/TAR PUSTAKA

8. 2rana<a" #nemia 2ada Gagal Ginjal

$ronik" ,eksi ginjal dan hipertensi lab--2* 2enyakit )alam F$ -nairR,-) )r" ,utomo, ,urabaya" )iunduh dari -RF http=??isjd"pdii"lipi"go"id?admin?jurnal? 1'1'1111&"pdf '" *anif, *"." 3dial" Resiko #nemia pada 2enyakit Ginjal $ronik" 00'" )iunduh dari -RF=http=??<<<"jantunghipertensi"co m?ginjal?11 "pdf 10" 2urnomo, 4"4" )asar-dasar-rologi" 3disi ke- " /akarta= ,agung,eto8 00'" *al" 0 : 11" ,nell Richard ," #natomi $linik untuk .ahasis<a $edokteran" 3disi ke-7" /akarta= 3GD, 007, hal" !0 0 !7, 1:! 0 1:@" 1 " Guyton #D, *all /3" 4uku #jar Fisiologi $edokteran" 3disi ke-11" /akarta= 3GD, 00@, hal" 1 : 0 1:1" 11" B" $" Gooneratne, #" $" 2" Rana<eera, >" 2" Fiyanarachchi, >" Guna<ardane, and R" )" Fanerolle" 3pidemiology of chronic kidney disease in a ,ri Fankan population" Bnt / )iabetes )ev Dtries" 00& #pr-/un8 &% (= 7007:" )iunduh dari -RF= http=??<<<"ncbi"nlm"nih"gov?pmc?artic les?2.D @@ 01 ? 1:" ,u<itra, $etut" Gagal Ginjal $ronik, )alam = 4uku #jar Blmu 2enyakit )alam F$ -B, 3disi :, /ilid B, 4alai 2enerbit F$ -B, /akarta" 007" *al = !@0 0 !@1" 1!" #rora, 2" .)8 Dhief 3ditor= Lcihi 4atuman, .), F#D2, F#,>" )iunduh dari -RF= http=??emedicine"medscape"com?article ? 1&@'&-overvie<Msho<all 17" 5he Bndonesian )iatrans $idney Foundation" 2ermasalahan ,elama )ialisi" )iunduh dari -RF= http=??<<<"ygdi"org?Nkidneydiseases"p hpOvie<6Ndialisis 1@" >ational $idney Foundation" #nemia and Dhronic $idney )isease" )iunduh

dari -RF= http=??<<<"kidney"org?atoC?pdf?anemia "pdf 1&" #merican $idney fund" Fiving Jell Jith Dhronic $idney )isease" )iunduh dari -RF= http=??<<<"kidneyfund"org?assets?pdf?b rochuredo<nloads?living<ellbooklet"pdf 1'" )amanik", R"3"F" *ubungan $arakteristik penetahuan dan ,ikap Bbu *amil dengan 2emeriksaan *emoglobin ,e<aktu *amil" .edan=Fakultas $esehatan .asyarakat -niversitas ,umatra 4arat" 00&" )iunduh dari -RF= http=??repository"usu"ac"id?bitstream?1 1:!7@&'?1:@: ?1?0'300!:&"pdf
20. /anuar",

)ampak 2enerapan 2elatihan $ompleks 5raining 5erhadap 2eningkatan $emampuan ,peed" /urusan 2endidikan $epelatihan +lahraga" 01 " )iunduh dari -RF = http=??repository"upi"edu?operator?uplo ad?sNkorN0@0:0 Nchapter1"pdf

#"

1" ,uparmoko ." metode 2enelitian 2raktis" 3disi ke-:" Eogyakarta= 42F3 Eogyakarta, 1''', hal" @ 0 &1" " ,astroasmoro ,, Bsmael ," )asardasar.etodologi2enelitian$linis" /akarta= 4inarupa#ksara8 1''!" 1" >otoatmodjo ," .etodologi2enelitian$esehatan" 3disiRevisi, /akarta= RinekaDipta8 00!" :" 4ustan .>, #rsunan #" 2engantar3pidemiologi" /akarta= RinekaDipta, 1''@, hal" :-@" !" 2ratiknya #J" )asar-)asar .etodologi 2enelitian $edokteran dan $esehatan" /akarta= Raja<ali 2ers, 010, hal" !0 0 @7, 17: 0 1@:" 7" Rahardjo, 2", ,usatit, 3", ,uhardjo"*emodialisis, )alam = 4uku #jar Blmu 2enyakit )alam F$ -B,

3disi :, /ilid B, 4alai 2enerbit F$ -B, /akarta" 007" *al = !@' 0 !&0" @" )ahlan", ."," 4esar ,ampel dan Dara 2engambilan ,ampel dalam 2enelitian $edokteran dan $esehatan" 3disi ke-1" /akarta= ,alemba .edika, 010" &" $aliaphan 2" 2erubahan $adar -reum dan $reatinin ,ebelum dan ,esudah *emodialisa pada 2asien Gagal Ginjal )i R,-) 2ringadi" .edan=Fakultas $edokteran -niversitas ,umatra -tara, 010"