Decenio de las personas con discapacidad en el Per Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

ANEXO N 05
DECLARACION JURADA

Yo, _______________________________________, identificado con DNI N __________, con domicilio en _________________________________________, Declaro bajo juramento:

i.

No estar inhabilitado administrativa y/o judicialmente para contratar con el Estado. No tener impedimento para ser postor o contratista conforme a lo previsto en las disposiciones legales sobre la materia. No percibir otro ingreso por el Estado. No estar incurso en las prohibiciones e incompatibilidades sealadas en el Decreto Supremo N 019-2002-PCM. No tener antecedentes penales ni policiales. No encontrarme inscrito en el Registro Nacional de Deudores Alimentarios Morosos.

ii.

iii. iv.

v. vi.

Firmo la presente declaracin, de conformidad con lo establecido en el artculo 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.

Lima, ____ de ____________ de 20____.

___________________________ FIRMA DNI: