27-03-2012

Dispozitive pentru tratamentul hipoacuziilor neurosenzoriale, conductive sau mixte

Soluiile actuale
Mii de oameni sufer de hipoacuzii
cei mai muli dintre ei au o pierdere de auz mai mare la frecvenele nalte muli sufer de hipoacuzii conductive sau mixte doar civa dintre ei sunt tratai cu un dispozitiv auditiv

Cele mai recente dezvoltri n tehnologia protezrii auzului au crescut confortul i calitatea sunetului Mai exist, ns, limitri i motive pentru care unele persoane nu pot beneficia de protezele acustice clasice.

Limitele protezelor auditive

Limite acustice
amplitudine frecven linearitate distorsiuni ocluziune acroaj
Ieirea unei proteze acustice cu Open Fit, la un semnal de intrare de 90 dB Compania productoare susine o amplificare pn la 7800hz

27-03-2012

Limitrile aparatelor auditive obinuite

Amplasament Vizibilitate Disconfort ntreinere

Ocluzie Acroaj Cerumen

Sunet necalitativ Denaturare Ctig insuficent

Contraindicaiile (medicale) ale protezelor acustice

Problemele urechii externe:
cerumen alergii otit extern (cronic) stenoz exostoz

Rezumat
protezele acustice sunt indicate pentru terapia hipoacuziilor medii i uoare protezele acustice sunt satisfctoare pentru muli pacieni exist, totui, o ni de pacieni care nu pot fi tratai cu proteze acustice

27-03-2012

Vibrant Soundbridge este o soluie de ultim generaie

Vibrant Soundbridge
Dispozitiv acustic semiimplantabil

VORP (Vibrating Ossicular Prosthesis) AP (Audio Processor)

FMT (Floating Mass Transducer) Traductorul cu mas flotant

FMT TM se ataeaz de apofiza descendent a nicovalei cu un colier de sertizare din titan (vibroplastia nicovalei)

27-03-2012

Poziia FMT

Urechea dreapt

FMT trebuie s fie in contact strns cu nicovala i paralel cu scria

Rspunsul FMT

Rspunsul FMT

Auz normal

FMT este proiectat s imit vibraia natural a lanului osicular din urechea uman.

Analiza spectral
Rspunsul difuzorului protezei acustice, msurat la nivelul tlpii scriei FMT este conceput pentru un rezultat mai bun la frecvene nalte

Playground Daybreak Northwest

27-03-2012

Exemple

+10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

125

250

500

1000

2000

4000

8000

+10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

750 750

3000 1500 3000 1500

6000 10000 6000 10 k

Se evit efectul de ocluziune Se evit acroajul Nivelul de auz atins cu Vibrant Soundbridge

Auz rezidual (vibroplastia nicovalei) Studiu francez retrospectiv (n=125)

0,0

Intensitate (dB)

10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

Pre Operation Post Operation

Frecven (Hz)
Olivier Sterkers; Hpital Beaujon AP-HP, Facult Xavier Bichat, Universit Paris, Clichy

Ctig funcional (Europa)

70 60 50

dB HL

40

N = 121
30 20 10 0 250 500 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 Frecven (Hz)

Not: ctig mediu la 0,5, 1, 2 i 4 KHz = 28,5 dB

Olivier Sterkers; Hpital Beaujon AP-HP, Facult Xavier Bichat, Universit Paris, Clichy

27-03-2012

Hipoacuzii conductive i mixte

Noile aplicaii sunt aprobate din 2006 Amplasarea FMT pe fereastra rotund, pe cea oval sau pe structura scriei Rezolv o palet larg de hipoacuzii conductive:
cavitate radical (dup colesteatom) otoscleroz atrezie timpanoscleroz plastie adiional la scri sau de nlocuire a ei probleme de ventilaie

Noi indicaii
Plasarea pe fereastra rotund

C. Streitberger, Meran

Noi indicaii
n combinaie cu proteze pasive

Bell PORP

Aerial TORP

27-03-2012

Auzul rezidual (vibroplastia ferestrei rotunde)

Dr. M. Beltrame, Rovereto Dr. M. Perotti, Tortona

FF BC pre and post n=15pt

frequency 0,5 khz 0 20 dB HL 40 60 80 100 120 pre surgery average post surgery average 1 kHz 2kHz 4kHz

Funcionalitatea urechii interne este conservat dup operaie

Rezultatele unui pacient cu FMT pe fereastra rotund

Frequency (Hz) 1 0 10 20 30 40 HL (dB) 50 60 70 80 90 100 110 120 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Amplified

Bone conduction

Air conduction

Beneficiile imediate ale implantului de ureche medie

Ocolete urechea extern (prin vibroplastia nicovalei)
nu interfereaz cu patologia urechii externe se evit ocluziunea canalului auricular

Ocolete urechea medie(prin vibroplastia ferestrei rotunde sau ovale) Amplificare pn la 8000 Hz
fr acroaj

Fidelitate mare
distorsiuni mult mai mici dect 1%!

27-03-2012

De ce nu se numete protez complet implantabil?

Primete informaii externe (procesare de semnal)
Pacienii pot beneficia foarte uor de noua tehnologie schimbnd doar procesorul acustic

Surs extern de energie

Nu e nevoie de intervenie chirurgical pentru a schimba bateria

Sistemele complet implantabile sunt imense Probleme ale microfonului

Fr punct unic de fixare: acroaj Sunete de la muchi (mestecat, ntoarcerea capului)

Avantajele fa de sistemele ancorate pe craniu

nu exist transmisii transcutanate gam mai larg de frecvene (pn la 8000 Hz) stimulare direct a cohleei calitate mai bun a sunetului (distorsiuni 1%) procesare a semnalului pe 8 benzi (SIEMENS) greutatea traductorului de 25 mg (stabilitate) fixare magnetic a prii externe aparen estetic (a nu se subestima!)

Domeniul indicaiilor audiologice

Hipoacuzie neurosenzorial Hipoacuzie conductiv / mixt

Conductivitate aerian

Conductivitate osoas

27-03-2012

Evaluarea pacienilor candidai

audiograma folia cu indicaii tampila

Direct Drive Simulation (DDS)

Disc de silicon FMT Tub de silicon Spre membrana timpanului

Amplificator

Semnal

Scopul utilizrii DDS

Candidaii pot aprecia singuri claritatea sunetului dat de FMT Instrument educaional care ofer o experien unic cu dispozitivul semiimplantabil, nainte de operaie Membrii familiei i profesionitii pot s experimenteze avantajele dispozitivului

27-03-2012

Direct Drive Simulation

FMT montat pe discul de silicon n contact cu membrana timpanului Semnalul audio de intrare Tubul de silicon FMT

Concluzii
Vibrant Soundbridge nu se substituie unei proteze acustice clasice i nici nu este o alternativ la aceasta Este un tratament standard contra hipoacuziilor neurosenzoriale la frecvene nalte Este o soluie doar contra hipoacuziilor conductive sau mixte

10