Pergatiti Edmond ZAIMI

4/12/2014

E Zaimi

CRREGULLIMET E RITMIT, DISRITMITE KARAKTERISTIKA TE PERGJITHSHME

Me disritmi kuptojme nje ritem te crregullt, te

ndryshem nga ritmi normal sinusal.

4/12/2014

E Zaimi

RITMI NORMAL

Vala apo dhembi P Segmenti PR Kompleksi QRS Segmenti ST Vala apo dhembi T
4/12/2014 E Zaimi

Analiza e Rritmit

1: 2: 3: 4: 5:

Llogaritet frekuenca Prcaktohet rregullariteti. Shihet ka apo jo vale P . Percaktohet intervali PR . Percaktohet gjeresia e QRS-se.

4/12/2014

E Zaimi

Letra e EKG-se
Horizontalisht Nje kuti e vogel- 0.04 s Nje kuti e madhe- 0.20 s Vertikalisht Nje kuti e madhe - 0.5 mV

4/12/2014

E Zaimi

Letra e EKG-se (vazhdim)

3 sek 3 sek

Cdo 3 sekonda (15 kuti te medha) shenohet nga nje vije vertikale. Kjo ndihmon per llogaritjen e FK.

Vini re: shiriti i mesiperm nuk i ka linjat verikale por gjithsej jane 30 kuti, 6 sekonda i gjate.
4/12/2014 E Zaimi

Sistemi percimit
Nyja sinusale NS
Atriumi i Djathte Nyja Atrio ventrikulare NAV Dega e Djathte DD Ventrikuli i Djathte VD

Atriumi i Majte AM
DFashikuli i His-it Dega e Majte DM Dega e Majte e pasme DPM Ventrikuli i Majte VM Dega e Majte e perparme DAM Fibrat Purkinje FP

4/12/2014

E Zaimi

LINDJA DHE PERHAPJA E IMPULSIT

Normalisht impulsi lind ne qelizat speciale te N.Sinusale te lokalizuar ne Atriumin e djathte, prane Venes Cava Superiore, perhapet ne qelizat muskulare te atriumeve duke arritur Nyjen Atrioventrikulare, ne pjesen e siperme te SIV 4/12/2014 E Zaimi

LINDJA DHE PERHAPJA E IMPULSIT

Pas nje vonese te vogel, impulsi kalon ne fashikulin e His-it, deget e tij, Dd dhe Dm. Dd pershkon SIV, ne VD dhe con impulsin nepermjet F. Purkinje ne ql. Kardiake te VD. Njekohesisht Dm, qe ndahet ne A dhe P, perhap impulsin ne FP dhe ql.K te VM.
E Zaimi 4/12/2014

Percimi Normal i Impulseve

Nodusi sinoatrial Nodusi AV

Fashikuli i His
Tufat e Degeve Fibrat Purkinje
4/12/2014 E Zaimi

Kalimi i impulsit permes muskulit kardiak, shkakton depolarizim te tij, qe ne atriume prodhon valen P..

Lartesia jo me teper se 3mm Gjeresia deri ne 110 milisek

4/12/2014 E Zaimi

dhe

ne ventrikuj kompleksin QRS.

Te pakten nje dhemb R ne prekordiale duhet te jete > 8mm Dhembi R me i larte ne prekordiale nuk duhet te jete > 27mm, S >30 mm. Gjeresia me e madhe e kompleksit QRS ne prekordiale, nuk duhet te kaloje 0,1 sek
4/12/2014 E Zaimi

Repolarizimi, kthimi i muskulit kardiak ne gjendje qetesie, prodhon segmentin ST dhe valen T (nga artiumet, qe nuk duket ne EKG, dhe ventrikujt )

4/12/2014

Intervali QT duhet te jete 0,35/0,45 seconda. Segmenti ST duhet te jete ne vije izoelektrike Dhembi T ka te njejtin drejtim me kompleksin QRS E Zaimi

Interpretimi i EKG-se behet duke ndjekur tre hapat kryesore

Dokumentimi Cilesia e rregjistrimit Interpretimi

Intervali PR, 0.12 0.20 sek Intervali QRS <100 msek Intervali QT 350-450 msek

4/12/2014

E Zaimi

 FREKUENCA
Intervali R-R (300: n) Nr kutiave te vogla Nr komplekseve QRS per

RITMI
I rregullt
I crregullt

3 sek

(intervali R-R, i njejte apo i ndryshueshem)

4/12/2014

E Zaimi

Parametrat e RSN

Frekuenca

50 - 100 rrahje/min Ritmi i rregullt Vala P normal Intervali PR 0.12 - 0.20 s Gjeresia QRS 0.04 - 0.12 s Cdo devijim nga parametrat e mesiperm eshte takikardi sinusale, bradikardi sinusale ose nje arritmi
4/12/2014 E Zaimi

Vleresim, shembull EKG-je

Frekuenca Ritmi Vala P Intervali PR Gjeresia e QRS Interpretimi?

4/12/2014 E Zaimi

90-95 /min rregullt normal 0.12 s 0.08 s

Ritem Sinusal Normal

Klasifikimi sipas shkaqeve

Crregullime te lindjes se impulsit ne nivel te

Nyjes sinusale Shfaqja e depolarizimeve ektopike premature Shfaqja e depolarizimeve ektopike shpetuese Crregullime te percimit te depolarizimeve normale Kombinim i ketyre shkaqeve

4/12/2014

E Zaimi

Arritmite klasifikohen ne klasat e meposhteme

Disfunksion i Nyjes Sinusale Rritem ektopik prematur: me origjine atriale apo ventrikulare Rritem ektopik i shpetimit Crregullime te percimit Preeksitim ventrikular

4/12/2014

E Zaimi

Per vleresimin e arritmive duhen analizuar dhembi P dhe kompleksi QRS, lidhur me 5 parametrat kryesore
1. Frekuenca 2. Rregullsia (rritmi) 3. Intervalet 4. Raporti ndermjet dhembit P dhe kompleksit QRS 5. Prania e aktivitetit elektrik ektopik apo ndryshimet e konfiguracionit te kompleksit

4/12/2014

E Zaimi

DISFUNKSIONI I NYJES SINUSALE

Crregullimet e formimit te impulsit ne nivel te nyjes sinusale perfshijne:
Ndryshime te

frekuences se lindjes se impulseve:

bradikardia sinusale,

takikardia sinusale dhe

aritmia sinusale

4/12/2014

E Zaimi

DISFUNKSIONI I NYJES SINUSALE

Mungesen e depolarizimit te nyjes sinusale Arresti sinusal: karakterizohet nga nje nderprerje e perkohshme e ritmit sinusal me kohezgjatje te ndryshme, qe pasohet nga kthimi spontan ne aktivitetin normal si rezultat: 1. ose i mungeses se lindjes se impulsit 2. ose nga bllokimi i percimit te tij
E Zaimi

4/12/2014

M, 25 vjec, ka patur palpitacione (te shpejta, te rregullta), shoqeruar me dispne dhe marramendje. EF normal, rritem i ngadalte, i crregullt. EKG me perjashtim te kesaj pjese, eshte normal. Komenti

4/12/2014

E Zaimi

Femer, 25 vjec, shtatezane, ankon per palpitacione. Auskultacioni, zhurme e lehte sistolike ne apeks. Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni ju?

4/12/2014

E Zaimi

RRAHJET EKTOPIKE TE PARAKOHSHME (EKSTRASISTOLAT)

atriale: karakterizohen

RITMI EKTOPIK

nga alterim i formes normale te dhembit (vales) P ventrikulare: karakterizohen nga alterim i formes normale te kompleksit QRS.

Ritmi ektopik dallohet

nga rrahjet ektopike, pasi ne rastin e pare aritmia eshte e qendrueshme (te pakten tre rrahje te njepasnjeshme) kurse ne ES ka vetem nje rrahje ektopike

4/12/2014

E Zaimi

RITMET EKTOPIKE ME ORIGJINE ATRIALE

RITMET EKTOPIKE ME ORIGJINE VENTRIKULARE

Eksrasistolat atriale Hapshenuesi migrant Takikardite supraventrikulare

ES ventrikulare Ritmi idioventrikular Takikardia ventrikulare Flateri ventrikular Torsioni i majes Fibrilacioni ventrikular

Flateri atrial
Fibrilacioni atrial
4/12/2014 E Zaimi

AD
NS NAV AM

Fibrilacion Atrial

Takikardi Atriale
AD NS NAV AM

4/12/2014

E Zaimi

TAKIKARDIA VENTRIKULARE

4/12/2014

E Zaimi

Femer, 80 vjec, episode te meparshme marramendje rrezohet thyen kemben. Anestezisti nguron te futet per intervent Si do veproni?

PM permanent

4/12/2014

E Zaimi

BLLOKU AV GRADA E TRETE (BAV I PLOTE)

Ne bllokun AV gr 3 nuk ka percim AV Pejsimi behet nga nje PM shpetues me frek me te ulet se frek. atriale Blloku ndodh ne nivel te nyjes AV ose poshte saj. a. AV PM shpetues junksional FK 40 - 60 /min, kompleksi QRS i ngushte b. niveli infranodal ritmi shpetues me FK< 40/min. Ne nivelin e His-it kompleksi QRS eshte i ngushte ne e rasteve. Poshte bifurkacionit kompleksi QRS eshte i gjere E Zaimi 4/12/2014

BLLOKU AV GRADA E TRETE (BAV I PLOTE)

Vala P Normal por pa lidhje me QRS

4/12/2014

Intervali PR Nuk ka

Kompleksi QRS Pa ndryshime

Karakteristikat Pa lidhje ndermjet P dhe QRS-se

E Zaimi

Mashkull, 50vjec me dhimbje te forte gjoksi prej 18 oresh. Si do veproni?

4/12/2014

E Zaimi

Femer, 60 vjec me SRZ. Ka patur shenja te IKK, aktualisht e qete. Cfare tregon EKG-ja ?.. Si do te veprojme?

4/12/2014

E Zaimi

Femer 26 vjec, vjen ne DU per palpitacione Ka patur episode te tilla dhe me pare. Si do veprojme?

4/12/2014

E Zaimi

Femer, 80 vjec, rrezohet dhe peson frakture te bacinit. Dispne dhe marramendje te meparshme, EKG preoperatore.. . Si do te veprohet?......

4/12/2014

E Zaimi

Tre paciente te ndryshem , 80 vjecare. Ankojne per dispne. Cfare simptomash te tjera mund te kene, diagnoza dhe trajtimi qe mendoni ?

4/12/2014

E Zaimi

BAV Grada II Mobitz I (Wenckebach)

Zgjatje progresive e PR

(koha e percimit AV) deri sa nje impuls atrial nuk percohet.

3:2 do te thote qe 2 nga 3

Pas bllokimit, percimi AV

impulse percohen ne ventrikuj.

kthehet ne norme me te njejten shkalle blloku ose e ndryshme. Ky tip blloku zakonisht ndodh ne nivel te nyjes AV, pasoje e uljes se aftesise percuese te saj, qe eshte e kthyeshme.
4/12/2014 E Zaimi

Domethenia klinike Zakonisht eshte kalimtar , ne IAM inferior, toksikimin nga digoxina , myocarditis, ose pas kirurgjise kardiake. Wenckebach mund te ndodh kur ka ritem te shpejt atrial dhe nyja AV eshte normal. Trajtimi 1. Jo trajtim specifik nqs ska hipoperfuzion 2. Atropine 0.5 mg IV cdo 5 min deri 2.0 mg. 3. Isoproterenol kujdes ne IAM dhe intoksikim nga digoxina. 4. PM transkutan.

BAV Mobitz II
Intervali P-R interval mbetet konstant para dhe pas rahjes atriale te papercuar. Bllokimi ne Mobitz II zakonisht ndodh infranodal shpesh me bllok dege shoqerues. Edhe nese QRS eshte i ngushte, blloku pergjithsisht eshte infranodal. Kur BAV gr2/2 ndodh me shkalle fikse blloku 2:1, nuk mund te diferencohet nga BAV gr.2/1 (Wenckebach) QRS i ngushte blloku ne n. AV ose infranodal me te njejten rendesi. QRS i gjere, blloku infranodal.
4/12/2014 E Zaimi

Domethenia klinike Tregon demtime organike te miokardit. Trajtimi 1. kur shkakton hypoperfuzion duhet trajtuar urgjentisht. Atropine efektive deri ne 60 % te pacienteve Isoproterenol efektive deri ne 50 % PM transkutan 2. Shume paciente me IM duan PM kardiak IV

F, 70 vjec, ankon per dispne, pa dh.gjoksi, pa marrje mendsh. Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?...

4/12/2014

E Zaimi

M, 60 vjec, IM anterior para 3 vitesh, dh.gj para 2 oresh, aktualisht i qete. Cfare tregon EKG-ja, cka ndodhur dhe cdo bejme?..

4/12/2014

E Zaimi

F, 70 vjec, me marramendje. Preket puls i crregullt, behet EKG. Cfare vini re, si do veprojme?..

4/12/2014

E Zaimi

M, 75 vjec, paraqitet ne DU per retension urinar. EF, zbulon bradikardi dhe zh.sistolike. EKG, cfare tregon, si duhet vepruar?...

4/12/2014

E Zaimi

M, 55 vjec, ka patur dhimbje gjoksi ne qetesi per 6 ore. EF normal, EKG ne urgjence si me poshte. Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni?...

4/12/2014

E Zaimi

M, 50 vjec, paraqitet me dhimbje gjoksi prej 4 oresh EKG ne urgjence. Si do veproni ?..

4/12/2014

E Zaimi

M, student 20 vjec, ankon per palpitacione, kriza qe i ndodhin 1 here ne vit, fillojne papritur, ndjen rrahje te shpejta te rregullta, dispne, gjendje te fikti, qe kalon pas disa minutash.

4/12/2014

E Zaimi

F, 75 vjec ankon per episode marramendje.

4/12/2014

E Zaimi

F, 70 vjec, ankon per diskomfort ne gjoks dhe marramendje, kur ecen. Ka patur nje gjendje te fikti duke ngjitur shkallet. Cfare tregon EKG-ja dhe cfare sh.fizike do kerkoni?

4/12/2014

E Zaimi

M, 60 vjec trajtuar per IKK te rende. Cfare tregon EKG-ja?.. Shkaku ?..... Si do veprojme ?...

4/12/2014

E Zaimi

M, 40 vjec ankon per dispne ne effort. Pa dhimbje gjoksi, nuk ndjen rrahjet e shpejta. EF, splenomegali dhe ikter te lehte, te tjerat N.

4/12/2014

E Zaimi

M, 50 vjec, paraqitet ne DU me dhimbje gjoksi prej 3 oresh. Si do veprojme ?......

4/12/2014

E Zaimi

EKG ne Rea.Kardiologji, M, i shtruar para 2 oresh, IAM anterior. I zbehte, lekure e lagur e ftohte, konfuz, TA nuk matet

4/12/2014

E Zaimi

M, 35 vjec, pa simptoma, rastesisht kapet TA 180/105 mmHg. Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?...

4/12/2014

E Zaimi

F, 30 vjec, 3 muaj pas lindjes, ankon dispne. Pa shenja klinike, ka nje zh.te lehte sistolike. Cfare tregon EKG-ja, cdo bejme?..

4/12/2014

E Zaimi

F, 65 vjec, paraqitet me shenja te IKK progresive Cfare tregon EKG-ja, cdo bejme?...

4/12/2014

E Zaimi

M, 25 vjec, EKG e kryer gjate nje ekzaminimi rutine. Komente.

4/12/2014

E Zaimi

M, 60 vjec,zemra dhe EKG para normal. Disa dite pas operacionit per cholecistektomi, ka kolle dhe dh.pleuritike. EKG pas.

4/12/2014

E Zaimi

F, 45 vjec, ankon per palpitacione here pas here prej 20 vitesh. EKG ne krizen e fundit Cfare tregon EKG-ja, cdo bejme?..

4/12/2014

E Zaimi

F, 60 vjec, me dispne te shprehur, me ecuri ne vite. Jugulare te fryra, PVC i rritur Komenti juaj

4/12/2014

E Zaimi

M, 50 vjec, vjen ne DU per dhimbje gjoksi. Duke bere EKG-ne, ben kolaps Cfare ka ndodhur dhe si do veprojme?..

4/12/2014

E Zaimi

M, 60 vjec, ankon dh.gj.te forte, pak minuta me vone, dispne e shprehur dhe kolaps. FC 150/min, TA nuk matet, me shenja te Ins. se VM. EKG ..?

4/12/2014

E Zaimi

M, 60 vjec, ankon per palpitacione Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..

4/12/2014

E Zaimi

M, 20 vjec, EKG e kryer per kontroll, per patente. Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..

4/12/2014

E Zaimi

M, 60 vjec, ankon per dispne. EF ne norme. Cfare tregon EKG-ja, cfare mund te kete dhe si do te veprojme?..

4/12/2014

E Zaimi

M, 30 vjec, ankon palpitacione. Ka patur te tilla shqetesime prej vitesh, EF gjithnje normal.Anksioz. FC 140/min. EKG ?...

4/12/2014

E Zaimi

F, 70 vjec, ankon per palpitacione te menjehershme, dispne. EF, shenja te IKK, zh sistolike per SA. Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?!..

4/12/2014

E Zaimi

M, 20 vjec, ankon per palpitacione. Njihet me DIA. FC 170/min, TA 140/80mmHg, pa shenja te IKK. EKG. Komente..

4/12/2014

E Zaimi

M, 30 vjec, episode te shkurtra palpitacionesh prej 10 vitesh. EKG ne DU gjate nje krize Si do veprojme, per momentin dhe me vone ?..

4/12/2014

E Zaimi

M, 35 vjec, episode krizash si TPSV prej vitesh. EKG ne DU gjate nje krize Cfare tregon EKG-ja dhe si do veprojme?..

4/12/2014

E Zaimi

M, 60 vjec, paraqitet ne DU me EPA, pa dhimbje. Me pare, ka patur vetem dispne te lehte eforti. EKG ne DU

4/12/2014

E Zaimi

M, 65 vjec, pa ankesa nga aparati kv. EKG e kryer ne DU Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..

4/12/2014

E Zaimi

M, 45 vjec, eshte shtruar per IAM, ecuri e mire. EKG pas rikuperimit Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..

4/12/2014

E Zaimi

F, 70 vjec, me shenja te IKK, papritur ben kolaps, puls te shpejte dhe filiform, TA i ulet. Rikuperim spontan. EKG e saj. Komente

4/12/2014

E Zaimi

F, 50 vjec, ankon palpitacione dhe dispne te shprehur EKG ne DU. Cfare tregon EKG-ja dhe si do te veprojme?..

4/12/2014

E Zaimi

M, 50 vjec, ankon DhGj ne DU. Nuk e ndjen ritmin e shpejte. Ka patur episode Dh. me pare, te quajtura ishemike, pa lidhje te qarta me efortin EKG ne DU, pak me vone normalizohet..

4/12/2014

E Zaimi

M, 45 vjec, me kriza palpitacionesh dhe mm prej vitesh, papritur ben kolaps ne pune. Ne DU, lekura e ftohte e laget, pulsi i shpejte dhe filiform, TA nuk kapet. Shenja te IK te majte. EKG e tij. Komente

4/12/2014

E Zaimi

M, 30 vjec, me kriza palpitacionesh prej vitesh, paraqitet ne DU me dispne te shprehur, TA nuk kapet. EKG e tij. Komente

4/12/2014

E Zaimi

F, 35 vjec, me kriza palpitacionesh prej vitesh, paraqitet ne DU gjate nje krize, TA 120/70 mmHg. EKG e saj, gjendja e mire. Komente

4/12/2014

E Zaimi

M, 60 vjec, me episode palpitacionesh prej vitesh EKG ne DU gjate nje krize. Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni ?...

4/12/2014

E Zaimi

M, 25 vjec, me episode palpitacionesh, te ngjashme me TPSV. EKG ne krize, cfare tregon, si do veprojme.?....

4/12/2014

E Zaimi

M, 45 vjec, vjen ne DU me DhGj prej 2 oresh. TA 150/80 mmHg, pa shenja te IKK. Cfare tregon EKG-ja dhe si do veproni ?...

4/12/2014

E Zaimi

EKG e sjelle nga nje azil, per tu pare nga mjeku roje. C,fare tregon, cfare do kerkoni ?...

4/12/2014

E Zaimi

M, 40 vjec, sillet ne DU pasi i ka rene te fiket ne supermarket. Kur shihet eshte ne gjendje te mire. EKG, komente

4/12/2014

E Zaimi

Bllok i plote AV

Vala P Normal por pa lidhje me QRS

4/12/2014

Intervali PR Nuk ka
E Zaimi

Kompleksi QRS Pa ndryshime

Karakteristikat Pa lidhje ndermjet P dhe QRS-se

Rrotullimi i Majes se Zemres

4/12/2014

E Zaimi

Faleminderit

4/12/2014

E Zaimi