CASO CLNICO: PNFIGO PNFIGO VULGAR Es la forma clnica ms comn de pnfigo y representa un 85% del total.

Es una enfermedad dermatolgica sistmica grave que se caracteriza por ampollas intraepidrmicas flcidas llenas de un fluido claro en la piel y en las membranas mucosas que se originan por acantolisis. Se presenta casi exclusivamente en personas de mediana edad como 35 aos y de edad avanzada pertenecientes a todas las razas y grupos tnicos. Causas El pnfigo implica la formacin de ampollas en la capa externa de la piel (epidermis) y en las membranas mucosas. Es un trastorno autoinmunitario en el cual el sistema inmunitario produce anticuerpos contra protenas especficas en la piel y membranas mucosas. Estos anticuerpos producen una reaccin que lleva a una separacin de las clulas epidrmicas. Se desconoce la causa exacta del desarrollo de los anticuerpos contra los tejidos del propio cuerpo. Algunas veces, el pnfigo aparece debido a reacciones a medicamentos, aunque esto es raro. El pnfigo puede ser un efecto secundario de medicamentos para la presin sangunea(inhibidores ECA) o agentes quelantes (medicamentos como la penicilamina que elimina ciertos materiales de la sangre). Sntomas v Lesiones cutneas que pueden: No suelen ser prurticas pero s dolorosas. La primera manifestacin es la aparicin de ampollas flcidas en cualquier parte del cuerpo. Ser ampollas flcidas Ser lceras orales o lceras cutneas. Drenar, supurar o formar costra. Estar localizadas en la membrana mucosa de la boca. Estar localizadas en el cuero cabelludo, en el tronco o en otras reas de la piel. Propagarse a otras reas de la piel. Pronstico Si no se trata, el pnfigo vulgar es generalmente mortal y la causa ms comn de muerte es la infeccin generalizada. Si el trastorno recibe tratamiento, tiende a ser crnico en la mayora de los casos y los efectos secundarios de dicho tratamiento pueden ser severos o incapacitantes. Complicaciones Efectos secundarios de los medicamentos sistmicos Infeccin mictica, viral o bacteriana secundaria de la piel Diseminacin de la infeccin a travs del torrente sanguneo (sepsis) Prdida de grandes cantidades de lquidos corporales Prdida de electrolitos, perturbaciones electrolticas

 Patognesis <<< Se produce por autoanticuerpos frente a glucoproteinas transmembrana que forman parte de los desmosomas, mecanismos de anclaje de los queratinocitos entre s. Las glucoproteinas que actan como antgeno son la desmogleina 3 en los pacientes con lesiones exclusivamente cutneas y la desmogleina 1 y desmogleina 3 en pacientes que asocian clnica en mucosa oral. La unin del autoanticuerpos al antgeno rompe los desmosomas originando despegamiento de los queratinocitos. A este tipo de despegamiento se le denomina acantolisis. <<< Clnica <<< Se presenta como una erupcin de vesculas y ampollas flcidas, que se rompen fcilmente, lo que origina reas denudadas, erosionadas, dolorosas, con tendencia a sobreinfeccin. Las lesiones suelen iniciarse en mucosa oral, luego aparecen en cuero cabelludo y cara y progresan hacia cuello y parte superior de tronco. Pueden haber erosiones en boca, nariz, laringe, faringe, vagina o crvix. Es caracterstico el signo de Nikolsky positivo (se producen ampollas al cabo de unas horas de friccionar la piel). Tambin es frecuente la afectacin ungueal, con paroniquia y onicolisis. Las lesiones curan sin dejar cicatriz a no ser que exista sobreinfeccin secundaria.

CASO CLNICO I. Valoracin: Datos generales: Nombres y Apellidos: Elas Mximo Conde Jara. Sexo: masculino. Edad: 60 aos. Peso: 88 kg. Talla: 1.75 cm. IMC: Estado civil: Casado. Ocupacin: obrero hace 25 aos. Centro de labor: Municipalidad Provincial de Huaura. Procendia: consultorios externos. Religin: catlico. Servicio: Medicina. Antecedentes familiares: niega antecedentes familiares. Cama N: 22 Diagnostico Medico: Pnfigo vulgar (por biopsia). Pnfigo seborreico. Hipercolesterolemia. Obesidad. Datos subjetivos: A la entrevista: Fuente primaria: paciente. Paciente refiere hace cinco aos me empez a aparecer poco pero no le hice caso. Hace 10 das aproximadamente paciente refiere me apareci todas las heridas y tengo ardor y no puedo dormir debido al dolor. Fuente secundaria: Historia clnica del paciente.

Datos objetivos: A la observacin: Aspecto General: Denota ansiedad, palidez facial.

facies

de

preocupacin,

dolorosas

intranquilidad,

Ampollas a nivel intradrmico en todo el cuerpo. Secrecin de las ampollas. Presencia de costras en las heridas. Exmenes de laboratorio:

 Hemograma: Glbulos Blancos: 12.010mil/mm3. V.N: 4,5 a 10 mil/mm3

Nos orientar al diagnstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, procesos patolgicos agregados a la patologa de fondo, adems el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos ofrecer una mayor informacin para precisar un diagnstico. Perfil Lipidico: Colesterol: 304 Triglicridos: 218 HDL 50 Hasta 220 mg/dl. Hasta 30 150 mg% M: 30 70 mg/dl. H: 30 85 mg/dl.

Los niveles elevados de colesterol y triglicridos en la sangre pueden ser por tener algn desorden gentico-metablico que conlleva a dicha elevacin. Este trastorno ocurre cuando uno tiene demasiadas sustancias grasas en la sangre, como el colesterol y los triglicridos, tambin se estara produciendo por estar con obesidad o sobrepeso, tambin por el consumo de dietas ricas en grasas saturadas. Orina completa: muestra no patolgico. Examen de parasitologa:

1era muestra: negativo. 2da muestra: negativo. 3era muestra: negativo.

Uroanlisis: Densidad 1025. Glucosa: negativo. PROTEINAS: negativo. Nitritos: negativos.

ANOTACIONES DE ENFERMERA Adulto mayor se encuentra en su unidad en alerta, orientado en tiempo y espacio, ventilando espontneamente, en aislamiento invertido, deambulando con grado de dependencia II. Refiere Siento dolor en la herida Al examen fsico se observa leve palidez facial, mucosa oral poca hidratada, se evidencia lesiones mltiples pequeas costras y algunas supuraciones que estn en todo el cuerpo. Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin de la superficie de la piel (epidermis) E/P lesin en la piel (ampollas)

Se valora y controla funciones vitales: P/A: 110/60 mmHg, F.C: 69 lpm, F.R: 20 rpm, T 37.1 C. Se le brinda comodidad y confort 12 pm. Se le administra aciclovir de 800 mg va oral. Queda en su unidad tranquilo y en observacin. Datos histricos: Antecedentes de infarto en el ao 2000. Antecedentes de hepatitis B: en el ao 1998. Antecedentes de gastritis: hace un ao.

Teraputica medica: Aciclovir 800 mg va oral. Prednisona 50 mg dosis mxima de 200 mg/al da. Azitromicina 500 mg va oral. Dimehidrinato 50mg/5ml. Diagnostico de enfermera: 1. Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin de la superficie de la piel (epidermis) E/P lesin en la piel (ampollas). Objetivos: Paciente conservara su integridad cutnea con las intervenciones de enfermera.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

Valorar el estado de la piel.

Mediante la observacin identificamos el deterioro de la superficie de la piel, si presenta lesiones intradrmicas. Nos permite valorar el grado de lesin de la piel.

Valorar signos de lesin. Bao diario (bao de avena).

El bao de avena tiene el propsito de hacer Realizar el cambio de ropa a diario y pre costrar esas heridas en la piel y as evitar el esterilizada. ingreso de microorganismos. Curacin diaria de las lesiones en la piel. Evita que las lesiones o exudados presenten una inflamacin agregada debido a la presencia de microorganismos en la ropa.

Mediante

la

curacin

logramos

las

cicatrizaciones de las lesiones. Evaluacin: paciente conservo su integridad cutnea con las intervenciones de enfermera durante su estancia hospitalaria. 2. Deterioro de la integridad tisular R/C discontinuidad de la piel E/P lesiones de la piel a nivel intradrmica. Objetivo: paciente conservara su integridad cutnea con las intervenciones de enfermera.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

Valorar la integridad de la piel.

Permite evaluar e identificar las zonas de lesin y por consiguiente posibles ulceraciones de la piel. Valorar el grado y la profundidad de la piel. Nos permite identificar la profundidad de la lesin y que capas de la piel se han daado. Curacin y cambio de gasas diarias de las heridas. Permite la eliminacin de microorganismos de la piel y as evitar el ingreso de estos y as causar una infeccin agregada a la patologa. Realizar bao diario. Permite el arrastre de microorganismos por gravedad y as mantener una piel limpia. Realizar el cambio de ropa y sabana pero esterilizado. Permite la proteccin de las lesiones en la piel ya que estn propensas a adquirir una infeccin con facilidad.

Evaluacin: paciente conservo su integridad cutnea con las intervenciones de enfermera durante su estancia hospitalaria.

3. Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos) E/P expresin verbal y refiere siento que me arde y me duele mucho. Objetivos: Paciente disminuir su dolor agudo, con las intervenciones de enfermera. Resultados esperados: escala de dolor < 3.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

 Monitorizar frecuencia cardaca, P/A, F.R., La frecuencia cardiaca y P/A se incrementa T. de acuerdo a la intensidad del dolor. Permite la correlacin de los signos con los Valorar los factores no verbales del dolor datos objetivos. (gestos y actitudes). Test que se utiliza para describir la Valorar la intensidad del dolor mediante la intensidad del dolor (1.10). escala de valoracin anloga. Son medicamentos que mitigan el dolor y Coordinar la administracin de son administrados de acuerdo a la escala analgsicos: ibuprofeno, paracetamol. analgsica de la OMS. Instruir tcnicas de relajacin, comodidad La relajacin muscular, enlentece la y confort. conduccin de los impulsos nerviosos al cerebro. Valorar la eficacia de la administracin de Permite evaluar la respuesta del tratamiento analgsico. instalado. Controlar las funciones vitales la post Ya que los analgsicos causan hipotensin. analgesia.

Evaluacin: paciente disminuyo su dolor con las intervenciones de enfermera. Resultados logrados escala del dolor 3. 4. Riesgo de infeccin R/C destruccin tisular.

v Objetivo: paciente disminuir su riesgo de infeccin con los cuidados de enfermera.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

Valorar funciones vitales: temperatura.

Valorar hemograma.

Nos permite valorar hemodinmicamente al paciente, si est presentando fiebre es un indicador de que est a punto de presentar una infeccin.

Mediante el hemograma vamos a valorar el aumento de leucocitos o de glbulos blancos que nos puede indicar riesgo de Valorar signos de inflamacin o flogosis infeccin o infeccin. alrededor de las lesiones. Los signos de inflamacin nos van a permitir Realizar curaciones y cambios de gasas. valorar el riesgo de infeccin como son

enrojecimiento , prurito,dolor,inchazon. Las curaciones son diarias al igual que el cambio de gasa ya que la permanencia prolongada puede ocasionar la proliferacin de microorganismo en dicha lesin. v Evaluacin: paciente disminuy el riesgo de infeccin mediante los cuidados de enfermera. 5. Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P tristeza, temor. Objetivos: paciente disminuir su ansiedad con ayuda de las intervenciones de enfermera.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS

Dirigirse a la persona con actitud tranquilizadora. Establecer una relacin de empata.

Permitir transmitir sensacin de co sus dudas.

Al aplicar la empata el personal d identificar las necesidades del paci Brindar apoyo emocional. Favorezca la expresin de sus sentimientos.

El apoyo emocional disminuye la an

Explicar al paciente y su familiar su situacin actual de salud, proceso de la enfermedad y tratamiento. Aconsejar actividades que puedan reducir la tensin.

Decirle q a nosotros nos importa s con nosotros para hacia disminuya

Permite dar ms seguridad y apoyo recuperacin.

Las actividades ayudan a distrae Explicarle al paciente todos los procedimientos a realizar y aportar ansiedad. la informacin sobre su proceso patolgico. Ayuda a mantener al paciente i ansiedad y favorece su colaboraci

Evaluacin: Paciente logro disminuir su ansiedad con las intervenciones de enfermera.