Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
47Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Cap.07 - Travaliul Distocic Complet

Cap.07 - Travaliul Distocic Complet

Ratings: (0)|Views: 3,325 |Likes:
Published by alexandrumascan

More info:

Published by: alexandrumascan on Oct 29, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/18/2013

pdf

text

original

 
V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie.
 
Travaliul distocic
.
CAPITOLUL 7
Travaliul Distocic
EUTOCIA
presupune evolutia nasterii in parametri otimali, fara incidente sauaccidente materno-fetale.
DISTOCIA
se defineste ca perturbarea mecanismului nasterii prin modificari alebazinului si partilor moi materne, anomalii de prezentatie, fat voluminos sau deanomalii ale dinamicii uterine.
Clasificarea distociilor 
mecanice
-
prin viciatii ale bazinului osos matern
-
prin deficiente ale partilor moi materne
-
prin exces de volum fetalTot în această categorie pot fi incluse şi prezentaţiile distocice sau la limită,care vor fi prezentate, separat, mai jos.
dinamice
- prin anomalii ale contractiei uterine
I. DISTOCII MECANICE
A. DISTOCII PRIN VICIATII ALE BAZINULUI OSOS MATERN
Reducerea dimensiunilor si anomaliile de forma ale bazinului osos pot perturbaevolutia travaliului, prelungind nasterea excesiv si producand traumatismematerne si fetale sau chiar determinand imposibilitatea nasterii pe cale naturala.
1. ETIOLOGIA BAZINELOR VICIATE
bazine viciate congenital
viciatii ale bazinului castigate prin :
-
rahitism
-
morb Pott
-
luxatie congenitala de sold
-
sechele de poliomielita
-
fracturi de bazin defectuos consolidate
2. CLASIFICAREA MORFOLOGICA A BAZINELOR OSOASE
Clasificarea lui Caldwell si Moloy imparte bazinele dupa forma lor, in specialdupa forma stramtorii superioare.
3. CLASIFICAREA ANATOMO-CLINICA
Clasificarea anatomo-clinica este mai utila clinicienilor. Bazinele viciate se impartin doua mari grupe :
185
 
V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie.
 
Travaliul distocic
.
a. bazine viciate simetric
– stramtate, deformate si stramtate sau deformate dar simetric :
bazin osos in general stramtat. Dupa dimensiunea diametrului util (DU),bazinele pot fi:
-
chirurgicale – DU < 8,5 cm
-
la limita – DU intre 8,5-10,5 cm
bazin osos turtit transversal
bazin osos turtit anteroposterior 
b. bazine viciate asimetric:
Bazinul rahitic
este stramtat si deformat prin exces de maleabilitate osoasain perioda de sugar si se soldeaza cu turtirea anteroposterioara. Dupa sediulviciatiei bazinele rehitice pot fi: turtite antero-posterior, inelare, etajate(existenta de false promontorii), canaliculare (redresarea curburii sacrate).
Bazinul cifotic
apare in cifozele pottice dorsale joase care induc lordozacompensatorie subjacenta. Rezultatul este înpingerea promontoriului spreposterior. Conturul stramtorii superioare este larg dar bascularea sacruluispre anterior micsoreaza diametrele stramtorii inferioare. Bazinul prezintaaspectul clasic „in palnie”.
Bazinul de claudicatie
este asimetric (oblic-ovalar), rotat, deviat si uneoristramtat.
Bazinul scoliotic
Bazinul viciat postraumatic
-
 
viciatii ale micului bazin prin fracturi ceintereseaza ambele oase pubiene, cu deplasare si proastă consolidare.
4. DIAGNOSTIC
Antecedentele de rahitism, cifoza, scolioza, lordoza, claudicatie atentioneazaclinicianul asupra unor potentiale deformari ale bazinului osos.
Examenul somato-scheletic general
al gravidei - talia < 145cm seasociaza frecvent cu micsorarea dimensiunilor bazinului osos.
Pelvimetria externa
– micsorarea diametrelor externe ale bazinului osos.Daca diametrul bituberozitar este mai mic de 8,5cm, nasterea cu fat latermen nu poate avea loc (bazin chirurgical).
Rombul lui Michaelis
deformat semnalizeaza bazinele asimetrice.
Pelvimetria interna
– diminuarea diametrelor interne ale bazinului.Diametrul util a lui Pinard mai mic de 8,5cm caracterizeaza bazinulchirurgical.
Pelvigrafia, CT şi RMN
pot fi utilizate pentru masuratori de precizie alebazinului osos, dar sunt putin intrate in uzul cotidian.
5. MECANISMUL NASTERII
Mecanismul de nastere prezinta o serie de particularitati dependente demorfologia bazinului.
a.
Bazinele in general stramtate
sunt caracterizate de reducereaproportionala si simetrica a tuturor diametrelor. Craniul fetal seangajeaza hiperflectat intr-un diametru oblic sau frecvent in diametrultransvers al stramtorii superioare. Modificarile plastice ale craniuluifetal sunt maxime: incalecarea suturilor si fontanelelor cu 0,5cm,bosa serosangvinolenta poate atinge dimensiuni considerabile,aspect cunoscut sub denumirea de „
caput succedaneum
”.
186
 
V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie.
 
Travaliul distocic
.
 b.
Bazinele turtite antero-posterior.
Craniul fetal se orienteaza si seangajeaza in diametrul transvers al stramtorii superioare in usoaradeflexie prin asinclitism (de obicei anterior).
c.
Bazinele turtite transversal.
Angajarea are loc in dimetrele oblice,cu craniul hiperflectat. Occiputului ii este mai favorabil spatiul oferitde sinusul sacro-iliac decat cel conferit anterior de arcul pubian multstramtorat. Proeminenta spinelor sciatice jeneaza rotatia interna aocciputului din varietate posterioara spre simfiza pubiana, urmareafiind rotatia interna mica spre sacru. Craniul poate ramane blocat lastramtoarea mijlocie. Degajarea este ingreunata de unghiulsubpubian micsorat (chiar in varietatile occipito-pubiene). Frecventdegajarea craniului are loc in occipito-sacrata.
d.
Bazinul “in palnie”.
Angajarea si coborarea este facila dadificultatile apar la degajare datorita in special dimensiunilor reduseale diametrului bituberozitar, proeminentei anterioare a coccigelui sivarfului sacrului si a inchiderii marcate a unghiului subpubian.Degajarea in occipito-sacrata este mai favorabila nasterii, frunteafetala adaptandu-se mai bine ogivei pubiene inchise.
e.
Bazinul oblic-ovalar 
(de claudicatie) permite fara dificultati majorenasterea, cu particularitatea angajarii craniului fetal in diametrul obliccel mai mare.
f.
Bazinul din luxatia congenitala de sold bilaterala
este anteversatsi larg. Angajarea se produce in diametrele oblice sau transverse,coborarea si degajarea are loc rapid, soldandu-se uneori cu leziuniimportante de parti moi materne.
6. PROGNOSTICUL NASTERII IN BAZINELE VICIATE
Elementele de prognostic
Favorabile
nasterii pe cale joasa :
-
diametru util ≥ 9 cm
-
stramtoarea superioara inelara
-
bazinul oblic-ovalar 
-
promontoriu situat relativ jos
-
prezentatia occipitala, varietati anterioare
-
feti de dimensiuni nu prea mari (< 3000g)
Nefavorabile
nasterii pe cale joasa
-
Diametrul util < 8,5 cm
-
Diametrul bituberozitar < 8,5 cm
-
Deformari importante ale excavatiei pelvine
-
Promontoriu pozitionat inalt
-
Alte prezentatii cu exceptia prezentatiei occipitale, varietateanterioară
-
Fetii relativ voluminosi (> 3000g)
7. EVOLUTIE / COMPLICATII
Distocia mecanica prin disproportie fat-bazin poate determina :
Ruptura prematura sau precoce a membranelor 
187

Activity (47)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
tantica20 liked this
loredana084 liked this
Viorica Racovita liked this
Voicu Mariuta liked this
Razvan Cioplei liked this
Crina Andreea liked this
Popa Ioana-Maria liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->