STATUS PASIEN I. IDENTITAS Nama Umur Pekerjaan Suku Agama Alamat Status II. : Tn.

K : 33 tahun : Pegawai : Jawa : Islam : Kp. aru! Klen"er! Jakarta Timur : 3#-$#-$#

Jenis Kelamin : Laki-Laki

ANAMNESIS %ata "iper&leh 'er"asarkan aut&anamnesis pa"a tanggal #( N&)em'er *++, pa"a pukul +-.*+ Keluhan utama Tim'ul 'er.ak kemerahan pa"a wajah! lengan kanan! perut!"an kaki kanan sejak # / 'ulan 0ang lalu Keluhan tambahan er.ak terasa ke'as atau 'aal Riwayat penyakit sekarang Pasien "atang ke P&liklinik Kulit "an Kelamin 1SPA% 2at&t S&e'r&t& "engan keluhan tim'ul 'er.ak kemerahan pa"a wajah! lengan kanan! perut!"an kaki kanan. # / 'ulan 0ang lalu! tim'ul 'er.ak kemerahan "i pelipis mata kanan se'esar 'iji jagung. Kemerahan masih "apat "irasakan &leh pasien. 3akin lama! 'er.ak terse'ut mem'esar! menjalar "i sekitar mata! "an terasa ke'as. er.ak terse'ut ti"ak n0eri "an ti"ak gatal.

# 'ulan 0ang lalu! 'er.ak juga tim'ul "i "aerah lengan kanan atas "ekat siku "an pergelangan kaki kanan. semakin 'esar. er.ak terse'ut juga kemerahan "an er.ak terse'ut ti"ak gatal "an ti"ak n0eri. Pasien han0a er.ak

merasakan ke'as "i "aerah 'er.ak terse'ut. Selain itu! 'er.ak juga tim'ul "i "aerah perut se'elah kiri. terse'ut meluas "an pasien merasa ke'as "i 'agian terse'ut. semakin kemerahan. Pergerakan ke"ua kaki "an ke"ua tangan ti"ak terganggu "an ti"ak a"a n0eri saat 'ergerak. Pasien juga ti"ak a"a riwa0at k&ntak! 'erkunjung! "an tinggal "i "aearah lingkungan pen"erita lepra. Pasien ti"ak a"a riwa0at alergi! sakit 'engek4 asma! "an pilek 'erkepanjangan. Pasien mengalami hal seperti ini untuk pertama kalin0a. 3 hari 0ang lalu! pasien 'er&'at ke 1S Islam karena keluhan semakin 'ertam'ah. Kemu"ian pasien "irujuk ke 1SPA% "engan suspek 35 "engan hasil pemeriksaan TA negati6. Riwayat penyakit ahulu Pasien 'elum pernah mengalami sakit seperti ini. Riwayat penyakit keluarga Ti"ak a"a angg&ta keluarga 0ang men"erita sakit 0ang sama "engan pasien. III. A. PEMERIKSAAN !ISIK STATUS "ENERA#IS Kea"aan Umum Kesa"aran 2i8i Tan"a-Tan"a :ital Na"i Na6as 3&r'us 5ansen : aik : 7&mp&s 3entis : aik : : ,+;4 menit! teratur : *+;4 menit * T4 er.ak terse'ut

erat 4 Tinggi a"an : #(+ .m 4 9, kg

Tekanan %arah: Ti"ak "ilakukan pemeriksaan

Suhu 3ata palpe'ra <4=arings T&nsil Th&ra; Jantung Paru A'"&men >kstrimitas K2 $.

: A6e'ris : K&njungti)a anemis -4-! s.lera ikterik -4-! e"ema : Ti"ak hiperemis : T#-T# tenang : : Ti"ak "ilakukan pemeriksaan : Ti"ak "ilakukan pemeriksaan : Ti"ak "ilakukan pemeriksaan : Akral hangat! e"ema -4: Ti"ak tera'a pem'esaran

STATUS DERMAT%#%"IKUS Lesi ter"apat generalisata ?hampir "i seluruh tu'uh@.

Pa"a wajah ?regi& 6r&ntalis "e;tra@"i"apatkan e6lu&resensi 'er.ak makula in6iltrat eritemat&sa l&nj&ng! 'erukuran plakat ?9.m ; $.m@! 'er'atas tegas! permukaan agak kasar! alis mata 'erkurang ?menipis@! e"ema pa"a palpe'ra

3&r'us 5ansen

Pa"a wajah se'elah kiri "i"apatkan lesi 'erupa papul eritemat&sa! ukuran lentikular! 'atas tegas.

Pa"a lengan kanan ?regi& ante .u'iti "e;tra@ ter"apat e6lu&resensi 'erupa 'er.ak makula eritemat&sa! 'erukuran plakat! 'atas ti"ak jelas! permukaan kering.

3&r'us 5ansen

Pa"a tungkai kanan ?regi& ti'ialis "e;tra #43 "istal@ "i"apatkan e6lu&resensi 'er.ak makula eritemat&sa! 'erukuran plakat! 'atas ti"ak jelas! permukaan kering 'ersisik.

Pa"a a'"&men ?regi& 'awah kiri4 LLQ@ ter"apat e6lu&rensensi 'erupa 'er.ak makula in6iltrat eritemat&sa! 'erukuran plakat! 'atas jelas! permukaan agak kasar! ter"apat papul "i pinggir lesi ?"ekat um'ilikus@. Perabaan sara& #. Sara6 ulnaris "ekstra "an sinistra sama 'esar! ti"ak a"a n0eri. *. Sara6 p&plitea lateralis "ekstra "an sinistra sama 'esar! ti"ak a"a n0eri. 3. Sara6 ti'ialis p&steri&r "ekstra "an sinistra sama 'esar! ti"ak a"a n0eri.

3&r'us 5ansen

I'.

PEMERIKSAAN PENUN(AN" #. Tes Anestesia a. Tes Tajam-Tumpul: pa"a lesi ti"ak terasa '. Tes 1a'a: pa"a lesi ti"ak terasa .. Tes Suhu ?air panas4 "ingin@: pa"a lesi ti"ak terasa *. Pemeriksaan TA Kin0&un 2a''ett: negati6 ?-@

'.

RESUME Pasien Laki-laki! Tn.K! 33 tahun! "atang "engan keluhan tim'ul 'er.ak kemerahan pa"a wajah ?atas pelipis mata kanan@! lengan kanan! perut kiri! "an pergelangan kaki kanan sejak # / 'ulan 0ang lalu. 3akin lama! 'er.ak terse'ut mem'esar! "an terasa ke'as. er.ak terse'ut ti"ak n0eri "an ti"ak gatal. Pasien mengalami hal seperti ini untuk pertama kalin0a. Pa"a status generalis "i"apatkan "alam 'atas n&rmal. Pa"a status "ermat&l&gikus "i"apatkan lesi generalisata ?hampir "i seluruh tu'uh@. Lesi 0ang le'ih jelas "i"apatkan "i "aerah: Pa"a wajah ?regi& 6r&ntalis "e;tra@"i"apatkan e6lu&resensi 'er.ak makula in6iltrat eritemat&sa l&nj&ng! 'erukuran plakat ?9.m ; $.m@! 'er'atas tegas! permukaan agak kasar! alis mata 'erkurang ?menipis@! e"ema pa"a palpe'ra. Pa"a wajah se'elah kiri "i"apatkan lesi 'erupa papul eritemat&sa! ukuran lentikular! 'atas tegas. Pa"a lengan kanan ?regi& ante .u'iti "e;tra@ ter"apat e6lu&resensi 'erupa 'er.ak makula eritemat&sa! 'erukuran plakat! 'atas ti"ak jelas! permukaan kering. Pa"a tungkai kanan ?regi& ti'ialis "e;tra #43 "istal@ "i"apatkan e6lu&resensi 'er.ak makula eritemat&sa! 'erukuran plakat! 'atas ti"ak jelas! permukaan kering 'ersisik. Pa"a a'"&men ?regi& 'awah kiri4 LLQ@ ter"apat e6lu&rensensi 'erupa 'er.ak makula in6iltrat eritemat&sa! 'erukuran plakat! 'atas jelas! permukaan agak kasar! ter"apat papul "i pinggir lesi ?"ekat um'ilikus@. Ti"ak a"a pem'esaran sara6 ulnaris! p&plitea lateralis! "an ti'ialis p&steri&r.

3&r'us 5ansen

Pa"a pemeriksaan penunjang "i"apatkan anestesia pa"a semua lesi eritemat&sa. 'I. DIA"N%SIS 3&r'us 5ansen tipe 3ulti asiler ?3 @ 'II. DIA"N%SIS $ANDIN" Ps&riasis >risipelas 'III. #. *. 3. I+. #. *. 3. REN)ANA * AN(URAN PEMERIKSAAN Tes Tinta ?Tes 2unawan@ Tes Lepr&min Pemeriksaan TA "engan Biehl Neelsen PEN"%$ATAN 3e"ikament&sa: Pem'erian Multi Drug Treatment ?3%T@ selama * tahun # 'lister untuk # 'ulan Ter"iri "ari: a. 1i6ampisin 9++ mg 4 'ulan "iminum hari pertama '. Lampren ?7l&6a8imin@ hari pertama # ; 3++ mg. Selanjutn0a ?hari ke-* "an seterusn0a@ # ; A+ mg .. %aps&ne ?%%S@ # ; #++ mg N&n-3e"ikament&sa: #. *. 3. 'iasa $. K&ntr&l rutin ke 'agian kulit setiap 'ulan 3enjelaskan kepa"a pasien mengenai pen0akitn0a "an menganjurkan pasien agar minum &'at sesuai aturan 3enganjurkan pasien agar makan makanan 0ang 'ergi8i 3enganjurkan pasien agar melakukan akti)itas seperti

3&r'us 5ansen

+.

PR%"N%SIS Cu& A" :itam : &nam Cu& A" =un.ti&nam : &nam Cu& A" Sana.ti&nam : &nam

3&r'us 5ansen

PEM$A,ASAN KASUS %iagn&sis pa"a pasien ini "itegakkan 'er"asarkan anamnesis! pemeriksaan 6isik ?status generalis "an status "ermat&l&gikus@! "an pemeriksaan penunjang. Anamnesis Pasien Laki-laki! Tn.K! 33 tahun Tim'ul 'er.ak kemerahan pa"a wajah ?atas pelipis mata kanan@! lengan kanan! perut kiri! "an pergelangan kaki kanan sejak # / 'ulan 0ang lalu. 3akin lama! 'er.ak terse'ut mem'esar! "an terasa ke'as. n0eri "an ti"ak gatal. 3&r'us 5ansen ?35@ merupakan pen0akit in6eksi kr&nis 0ang "ise'a'kan &leh Mycobacterium leprae 0ang 'ersi6at intraseluler &'ligat! 0ang men0erang sara6 peri6er! lalu men0erang ke kulit! muk&sa traktus respirat&rius Su'agian atas serta &rgan tu'uh lain ke.uali susunan sara6 pusat. an0ak 6akt&r 0ang 'erperan "alam 35 0aitu pat&genesis kuman pen0e'a'! .ara penularan! s&sial ek&n&mi 0ang ren"ah! genetik! gangguan imunitas! iklim! reser)&ir kuman. Pa"a pasien ini 6akt&r 0ang 'erperan a"alah s&sial ek&n&mi 0ang ren"ah! lingkungan tempat tinggal 0ang pa"at! "an 'eriklim tr&pis. Sum'er in6eksi utama 35 a"alah manusia. Kuman men.apai permukaan kulit melalui 6&likel ram'ut! kelenjar keringat! air susu i'u! sputum 0ang mengan"ung M.leprae Tempat masukn0a kuman ti"ak selalu merupakan tempat pertama lesi mun.ul. Pemeriksaan !isik Status "eneralis "alam 'atas n&rmal. Status Dermat-l-gikus "i"apatkan lesi generalisata ?hampir "i seluruh tu'uh@. Lesi 0ang le'ih jelas "i"apatkan "i "aerah: Pa"a wajah ?regi& 6r&ntalis "e;tra@"i"apatkan e6lu&resensi 'er.ak makula in6iltrat eritemat&sa l&nj&ng! 'erukuran plakat ?9.m ; $.m@! 'er'atas tegas! permukaan agak kasar! alis mata 'erkurang ?menipis@! e"ema pa"a palpe'ra. er.ak terse'ut ti"ak

3&r'us 5ansen

 kering.

Pa"a wajah se'elah kiri "i"apatkan lesi 'erupa papul eritemat&sa! ukuran lentikular! 'atas tegas. Pa"a lengan kanan ?regi& ante .u'iti "e;tra@ ter"apat e6lu&resensi 'erupa 'er.ak makula eritemat&sa! 'erukuran plakat! 'atas ti"ak jelas! permukaan Pa"a tungkai kanan ?regi& ti'ialis "e;tra #43 "istal@ "i"apatkan e6lu&resensi 'er.ak makula eritemat&sa! 'erukuran plakat! 'atas ti"ak jelas! permukaan kering 'ersisik.

Pa"a a'"&men ?regi& 'awah kiri4 LLQ@ ter"apat e6lu&rensensi 'erupa 'er.ak makula in6iltrat eritemat&sa! 'erukuran plakat! 'atas jelas! permukaan agak kasar! ter"apat papul "i pinggir lesi ?"ekat um'ilikus@.

p&steri&r.

Ti"ak a"a pem'esaran sara6 ulnaris! p&plitea lateralis! "an ti'ialis

%i"apatkan 3&r'us 5ansen tipe 3ulti asiler ?3 @ sesuai "engan: Lesi 'erupa makula "i'atasi in6iltrat! ter"apat papul Lesi generalisata %istri'usi asimetris Permukaan kering 'ersisik sampai agak kasar atas jelas sampai ti"ak jelas Anestesi jelas

Pemeriksaan klinis "i.ari A kelainan klinis ?AA@: a. Anestesia4 hipestesia pa"a pasien ini anestesia jelas ?<@ '. Akr&mi ti"ak ter"apat lesi hip&pigmentasi .. Al&pesia terlihat lesi "i alis mata kanan 0ang pertum'uhann0a 'erkurang4 menipis ". Anhi"r&sis pa"a pasien ini "ianjurkan untuk pemeriksaan Tes 2unawan e. Atr&6i ti"ak terlihat lesi 0ang .ekung

3&r'us 5ansen

#+

2A3 A1AN KLINIS! AKT>1IDLD2IK! %AN I3UNDLD2IK KUSTA 3ULTI ASILA1 ? 3 @ SI=AT #esi - entuk L>P1D3ATDSA ? LL @ 3akula In6iltrat "i6us Papul N&"us Ti"ak terhitung! praktis ti"ak a"a kulit sehat Simetris 5alus 'erkilat Ti"ak jelas iasan0a tak jelas an0ak ?a"a gl&'us@ an0ak ?a"a gl&'us@ Negati6 D1%>1LIN> L>P1D3ATDSA ? L@ 3akula Plakat Papul Sukar "ihitung! masih a"a kulit sehat 5ampir simetris 5alus 'erkilat Agak jelas Tak jelas an0ak iasan0a negati)e Negati6 3I% D1%>1LIN> ? @ Plakat %&me-shape" ?ku'ah@ Pun.he"-&ut %apat "ihitung! kulit sehat jelas a"a Asimetris Agak kasar! agak 'erkilat Agak jelas Le'ih jelas Agak 'an0ak Negati6 iasan0a negati6

- Jumlah - %istri'usi - Permukaan - atas - Anestesia $TA - Lesi kulit - Sekret hi"ung Tes Lepr&min

2A3 A1AN KLINIS! AKT>1IDLD2IK! %AN I3UNDLD2IK KUSTA PAUSI ASILA1 ?P @ SI=AT Lesi - entuk - Jumlah - %istri'usi - Permukaan - atas - Anestesia TA - Lesi kulit Tes Lepr&min TU >1KULDI% D1%>1LIN> TU >1KULDI% ? T@ 3akula "i'atasi in6iltrateE in6iltrate saja e'erapa atau satu "engan satelit 3asih asimetris Kering 'ersisik Jelas Jelas Negati6 atau han0a #< P&siti6 lemah IN%>T>13INAT> ?I@ 5an0a in6iltrat Satu atau 'e'erapa :ariasi 5alus! agak 'erkilat %apat jelas atau "apat ti"ak jelas Tak a"a sampai ti"ak jelas iasan0a negati6 %apat p&siti6 lemah atau negati6

3akulaE makula "i'atasi in6iltrate Satu! "apat 'e'erapa Asimetris Kering 'ersisik Jelas Jelas 5ampir selalu negati6 P&siti6 kuat ?3<@

3&r'us 5ansen

##

Pat-genesis M-rbus ,ansen

Kontak Infeksi 95% Sembuh 70% Interminate 30% Determinate I TT Ti BT BB BL Li LL Subklinis Non-Infeksi

Pemeriksaan Penun.ang %i"apatkan tes anestesia ?<@ pa"a semua lesi Pemeriksaan TA Kin0&un 2a''ett ?-@

%ianjurkan untuk pemeriksaan: #. pa"a pasien ini *. Tes Lepr&min untuk mengetahui tipe 3&r'us 5ansen menurut F5D mempun0ai nilai "iagn&sis 0ang ter'atas "an se'agai pertan"a a"an0a imunitas pa"a pasien ini "ianjurkan untuk "iperiksa 3. Pemeriksaan TA "engan Biehl Neelsen Pemeriksaan 'akteri&sk&pik: Pewarnaan untuk 'asil tahan asam "engan pewarnaan Biehl Neelsen "iam'il "ari minimal 9 tempat pa"a pasien ini "ianjurkan untuk Tes Tinta ?Tes 2unawan@ untuk mengetahui anhi"r&sis

3&r'us 5ansen

#*

pemeriksaan ini karena le'ih sensiti6 terha"ap kuman M.leprae "i'an"ingkan pewarnaan Kin0&un 2a''ett. Terapi Terapi 3&r'us 5ansen 3ulti asiler "i'erikan se.ara 3ulti-%rug Treatment ?3%T@ selama *-3 tahun "engan "i'erikan: a. '. .. 1i6ampisin 9++ mg 4 'ulan "iminum hari pertama Lampren ?7l&6a8imin@ hari pertama # ; 3++ mg. Selanjutn0a ?hari ke-* "an seterusn0a@ # ; A+ mg %aps&ne ?%%S@ # ; #++ mg untuk Pa"a pasien ini "itam'ahkan :itamin Selama peng&'atan harus "ilakukan: a. '. .. Pemeriksaan klinis setiap 'ulan Pemeriksaan 'akteri&sk&pik setiap 3 'ulan Setelah hasil 'akteri&sk&pik negati6! peng&'atan 3%T "ihentikan ?Release from treatment@. Kemu"ian tetap "ilakukan setiap tahun minimal A tahun sampai tanpa a"an0a keakti6an atau lesi 'aru. Pr&gn&sis pa"a pasien ini 'aik karena "iketahui "ari awal! se'elum terja"i k&ntraktur atau ulkus kr&nik.

3&r'us 5ansen

#3