El modelo transterico de Prochaska y Diclemente

(1992). ( )

Dr. J.M. Martnez Gonzlez

El modelo transterico de Prochaska y Diclemente

(1992).

No es una visin dicotmica de la adiccin.

Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecucin de la abstinencia.

Podemos generar actuaciones para prevenir las recadas.

Dr. J.M. Martnez Gonzlez

El modelo transterico de Prochaska y Diclemente (1992).

ESTADIOS DE CAMBIO

1 Precontemplacin. Precontemplacin 2 Contemplacin. 2 Contemplacin 3 Preparacin. p 4 Actuacin. 5 Mantenimiento.

Cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivacin diferente.
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e c o n t e m p l a c i n .

Reacios:
Crear atmsfera de empata empata. Feedback sobre su drogodependencia.

Rebeldes:
Ensea a considerar diferentes alternativas. Intervencin paradjica. p j Que se plantee el problema en el futuro.

Resignados: g
Que recuperen la esperanza. Pueden cambiar analizando barreras.

Racionalizadores:
Escuchar de forma emptica sin contradecir.
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Formas de negacin o resistencia ms comunes en d dependientes di t d de las l drogas. d (Rubio (R bi et t al., l 2001)

Racionalizacin. Culpabilizacin. C l bili i p Optimismo. Singularidad. Minimizacin. Vaguedad de la entrevista.

Complacencia con el clnico clnico. Clera e indignacin. Victimizacin. El problema bl en segundo plano. Intelectualizar el problema. bl
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PROCESOS Y ETAPAS DE CAMBIO

Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento.

Aumento de la concienciacin Relieve dramtico. R Reevaluacin l i ambiental. bi l A t Autoerreevaluacin l i

Autoliberacin
Manejo de contingencias. Relaciones de ayuda. Contracondicionamiento. Control de estmulos.

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ESTADIOS

TAREAS

Precontemplacin Priorizar el hbito y estudiarlo.

Elaborar mapa de creencias. Trabajar la ambivalencia. Evitar y trabajar las resistencias. Aumentar eutoeficacia y automotivacin.

Contemplacin Preparacin

Aumentar las contradicciones entre lo que hace y lo que desea. Que Q verbalice el compromiso p de cambio. Ayudar a elegir la mejor estrategia. Desarrollar un plan de actuacin conjunto. Aumentar A t la l autoeficacia. t fi i Informar sobre otros modelos que hayan tenido xito. Prevenir Prevenir las recadas. Aumentar la autoeficacia. Reconstruir el proceso. Aumentar A t la l autoeficacia t fi i y la l automotivacin. t ti i
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A i Accin Mantenimiento Recada.

Seales de preparacin para el cambio.

Di i Disminucin i de d la l resistencia. i t i Menos p preguntas g sobre la conducta problema. p Resolucin. Afirmaciones de automotivacin. Aumento del nmero de preguntas sobre el cambio. Visualizacin Visualizacin. Experimentacin.
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Basada en tcnicas motivacionales que intentan estimular la motivacin y favorecer el posicionamiento hacia hbitos sanos enfatizando los puntos de vista del paciente y su libertad de escoger. escoger
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 La motivacin intrnseca.

(Transfusiones de voluntad)

La eleccin y el control propios propios. (Propias decisiones) El autoconvencimiento auditivo. La autoconfianza o percepcin de autoeficacia. La ambivalencia. ambivalencia El traje a medida. La relacin interpersonal. (rechazo a perder decisin).

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Ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca

de una conducta o hbito insano para promover cambios hacia estilos de vida saludables.

Tener en cuenta su nivel motivacional basal y

respetar siempre sus decisiones sin penalizarlo.
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contemplacin

Principios para aplicar la entrevista motivacional.

1 1. 2.

Expresar empata. Poner de manifiesto al paciente la discrepancia entre la conducta actual y los objetivos a alcanzar.

3. 4. 5.

E it discusin Evitar di i y enfrentamientos f t i t . Manejar la resistencia. Apoyar la autoeficacia del paciente

.

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Preguntas g para p evocar afirmaciones de automotivacin.1/2 Reconocimiento del problema. problema

En qu te basas para creer que tienes un problema con las drogas?. g Qu dificultades tuviste en relacin con el consumo de drogas?. En E qu medida did crees que otras t personas h han sufrido f id l las consecuencias de tu drogodependencia?.

Preocupacin.
Qu es lo que ms te preocupa sobre tu consumo de drogas?. Cmo te sientes sobre tu adiccin?. De qu forma te afecta personalmente ese problema?. Qu crees que va a suceder si no logras cambiar? cambiar?.
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Preguntas para evocar afirmaciones de automotivacin. t ti i 2/2

Intencin de cambiar.
El hecho de que ests aqu, significa que al menos una parte de ti cree que ya es hora de cambiar?. En qu te basas para pensar que necesitas realizar un cambio? cambio?. Qu te hace pensar que deberas seguir consumiendo drogas como hasta ahora?. Cules seran las ventajas de realizar un cambio?. Qu tienes que cambiar para que puedas salir de la drogodependencia?.

Optimismo.
Qu Q t te hace h pensar que si id decides id realizar li un cambio bi podrs d lograrlo? Qu te anima a cambiar si te lo propones?. p p Qu crees que funcionar si te planteas superar la adiccin? Dr. J.M. Martnez Gonzlez

Evaluar el compromiso de abstinencia

Abstinencia total. total . Consumir de forma espordica sobre todo cuando el deseo es muy fuerte. Abstinencia total pero pueden darse algunos deslices.

Compromiso
Mantenerse abstinente temporalmente Consumir de forma controlada Sin objetivo en cuanto a la abtinencia

Porqu acude a pedir ayuda?

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Recadas frecuentes

RELEVANCIA DE LA PATOLOGA DUAL

Automedicacin con psicofrmacos

Problemas de d drogodependencia d d i en Salud Mental

Ante el cese de consumo hay un incremento de consumo de alcohol Recadas totalmente inesperadas
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PATOLOGA DUAL

DIAGNSTICO DUAL

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CONEXIN ENTRE PSICOPATOLOGA Y DROGODEPENDENCIA

Psicopatologa Eje I,II

La toma de medicacin propicia una drogodependencia

A partir de T T. En los Ejes I,II

Conductas de automedicacin

El consumo de drogas Psicopatologa

Psicopatologa: temporal / crnico

Drogodependencia
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Una mayor adherencia al tratamiento disminuye la probabilidad de abandono del tratamiento.

Aumentan el tiempo en que estn en tratamiento.

El tratamiento ms largo en adicciones est t asociado i d a mejores resultados.

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Creencias adictivas
Uno necesita la sustancia si tiene que mantener el equilibrio psicolgico y emocional. La expectativa de que la sustancia mejorar el funcionamiento social e intelectual. La creencia de que la droga energetizar al individuo y le dar ms fuerza y poder poder. La expectativa de que la droga calmar el dolor. El supuesto de que la droga aliviar el aburrimiento, la ansiedad, la tensin y la depresin. La conviccin de que a menos que se consuma para neutralizar la angustia sta continuar indefinidamente indefinidamente, y con toda probabilidad probabilidad, empeorar.
Dr. J.M. Martnez Gonzlez

Craving
Es Es importante ayudar a los pacientes a afrontar los craving ensendoles a probar sus p predicciones idiosincrticas acerca de la duracin y la intensidad del fenmeno, as como la habilidad del paciente para controlarlo
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Beck, 1993

Diferenciar

Consumo puntual

Efecto de violacin de la abstinencia

Recada

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Ventajas que se derivan del anlisis de la recada. recada

Que paciente, familia y terapeuta conozcan los precipitantes del consumo. Ms confianza en el equipo teraputico. Mayor autoconocimiento del paciente. Compromisos acordes con las caractersticas del caso. caso Programar metas a corto y a largo plazo. Entrenamiento ms preciso de la familia familia. .

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Modelo sobre prevencin de recadas adaptado de Marlatt y Gordon (1985) (1985).

Respuesta de afrontamiento

Aumento de la autoeficacia

Recuperacin

Situacin de Alto riesgo

Disminucin de la Autoeficacia. ___________ Expectativas de resultado Positivas
(efecto de la droga)

Uso inicial d l de la droga

E.V.A

Ausencia de respuesta de afrontamiento

Recada

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