MINISTRIO DO ESPORTE SECRETARIA NACIONAL DE ESPORTE DE ALTO RENDIMENTO PROGRAMA BOLSA-ATLETA N: 36883/2014 Categoria: NACIONAL

Nome Completo: CPF: Telefone: Celular: Portador de Deficincia: Sexo: Data de nascimento: Naturalidade: Identidade: Endereo: E-mail:

Identificao do Atleta de Ficha (36883/2014) ANDREIA PAULINA MICHAELSEN DE MENDONCA 101.719.696-69 (31)3347-4902 (31)8606-9779 No Feminino 08/09/1990 Belo Horizonte-MG MG 15 534 584 - SSP - 01/03/2013 Almirante Alexandrino - - Belo Horizonte - MG michaelsen.andreia@gmail.com Identificao da Entidade do Atleta de ficha (36883/2014) CONFEDERACAO BRASILEIRA DE TIRO COM ARCO FEDERACAO MINEIRA DE ARCO E FLECHA

Confederao: Federao:

Identificao do Clube Esportivo do Atleta de ficha (36883/2014) Nome do Clube: PAMPULHA IATE CLUBE Telefone do Clube: (31)3516-8222 Endereo do Clube: Cludio Manoel Resultado para Habilitao da Bolsa (dados referentes ao ano anterior) do atleta de ficha (36883/2014) Denominao do Evento ou D - CAMPEONATO BRASILEIRO PRINCIPAL (RECURVO EQUIPE) Competio: MAS/FEM 11 A 16 NOV 2013 - BELO HORIZONTE - MG Modalidade: TIRO COM ARCO

Data de cadastro: 15/04/2014 Data de impresso:15/04/2014 Enviar os documentos para o Programa Bolsa-Atleta: 1 - Via postal ou protocolo: MINISTRIO DO ESPORTE SECRETARIA NACIONAL DE ESPORTE DE ALTO RENDIMENTO PROGRAMA BOLSA - ATLETA SAN Q. 3 Bloco A - Edifcio ncleo dos Transportes (DNIT)1 Andar. Sala 12.49 CEP: 70.040-902 - Braslia/DF