Medicamentos Antihiperternsivos Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietticos y ejercicio, son con mucho lo ms importante

en el control de la TA, pero a menudo hace falta una combinacin de terapias, incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la TA, hay un amplio abanico de medicamentos para tratarla, !ue suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos !ue funciona en cada paciente hipertenso. "I#$%TI&'()*eneralmente, el primer medicamento de eleccin en la TA es un diurtico. Aumenta la eliminacin de orina y sal del or+anismo, lo !ue sirve para bajar la TA, tanto por el l,!uido perdido como por!ue as, disminuye la resistencia al flujo san+u,neo de los vasos del or+anismo. -(in embar+o, las tia.idas pueden aumentar el nivel de colesterol san+u,neo/. "I#$0TI&'( TIA(I"I&'( (0 consideran de primera eleccin, aun!ue tiene efectos secundarios a lar+o pla.o no despreciables -aumento del cido 1rico en la san+re, descompensacin de electrlitos -sales/, etc. /. Las tia.idas no son eficaces en caso de insuficiencia renal avan.ada -creatinina srica 2 3,4 m+5dl/. 0n este caso se suelen utili.ar la metola.ona, la indapamida o diurticos de alto techo -furosemida/ . 6o se utili.an para la TA los diurticos ahorradores de potasio. &on los diurticos, se nota !ue uno orina mucho ms frecuentemente y ms rpido tras la in+esta de l,!uidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diurticos son pocos, destacando la prdida de potasio o hipopotasemia, !ue obli+a a se+uir los niveles de potasio en san+re mediante anlisis y a tomar suplementos de potasio, ya !ue no suele bastar con la in+esta de frutas ricas en potasio -naranja, pltano/ para corre+ir los dficits de potasio causados por diurticos. (i se toma poca sal, el diurtico ser ms efica. y la prdida de potasio ser menor. Indicaciones de los diurticos) TA por e7ceso de volumen TA del anciano ipertensin dependiente de la dieta8 obesidad 0n TA con insuficiencia cardiaca. &lasificacin de los "iurticos, dosis y duracin de su accin *rupo 6ombre +enrico "osis -m+5d,a/ "uracin de la accin -h/ TIA&I"A( idroclorotiacida 93,484: 9383; &lortalidona 93,484: 3;8;< Indapamida 9,3484 3; Metola.ona :,489:

3; =endroflumetiacida 3,484 3; "I#$%TI&'( "0 A(A >urosemida 3:8;<: <893 ?cido etacr,nico 3489:: 93 =umetanida :,484 <893 @iretanida A8B B8< A '$$A"'$0( "0 @'TA(I' 0spironolactona 3489:: <83; Triamtereno 4:894: 9383; Amilorida 489: 9383; =0TA=L'C#0A6T0( Act1an blo!ueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el cora.n. 0l resultado es !ue el cora.n late ms despacio y con menos fuer.a. 0fectos de los de los betablo!ueantes en la hipertensin arterial $educen el +asto card,aco $educen el volumen sistlico $educen la frecuencia card,aca Inhiben la secrecin de renina @oseen efecto antisimptico central 0stimulan la produccin de cininas 0stimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial @ueden producir una sensacin de fati+a, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letar+ia !ue limita mucho su uso. Al+unos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol DbuenoD o "L. 0stn ms indicados en los casos de TA con ta!uicardia, en cardiopat,a is!umica, en la asociada a mi+raEa y +laucoma.

&lasificacin de los betablo!ueantes 6ombre +enrico "osis -m+5d,a/ "uracin -h/ Atenolol 3489:: 3; =isoprolol 483: 3; Metoprolol 483:: 9383; 6adolol. 3:83;: 3; '7prenolol A:83;: <893 @ropranolol ;:83;: <893 Timolol 3:8;: <893 Labetalol 3::893:: <893 &arvedilol 4:84: 9383; &AL&I' 8 A6TA*'6I(TA( Los blo!ueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. 0sto disminuye la tendencia de las arterias pe!ueEas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocrdica y disminuyen las resistencias vasculares perifricas. &omo efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreEimiento y las bradicardias. Indicaciones principales de los anta+onistas del calcio. ipertensin arterial con is!uemia coronaria TA con e7tras,stoles ventriculares TA con fibrilacin auricular TA con Ta!uicardias paro7,sticas supraventriculares &lasificacin de los calcioanta+onistas"osis y duracin de la accin *rupo sub+rupo 6ombre +enrico "osis -m+5d,a/ "uracin de la accin -h/

"I I"$'@I$I"I6A( de primera +eneracin 6ifedipino A:893: < de se+unda +eneracin Amlodipino 3,489: 3; >elodipino 48;: 3; 6itrendipino 9:8;: 3; Lacidipino ; 3; 6icardipino 3:8;: 9389B Isradipino 34 9389B =06F'TIA&0@I6A( "iltiacem G:8AB: < >06ILALC#ILAMI6A( Herapamilo <:8;<: < I6 I=I"'$0( "0 LA 06FIMA &'6H0$TI"'$A "0 A6*I'T06(IA -I0&A(/

&omo los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pe!ueEas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden !ue se +enere un producto del or+anismo !ue se llama an+iotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina -!ue eleva la TA y estrecha los vasos/. Indicaciones de los I0&As son ) TA esencial TA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia TA con Insuficiencia cardiaca con+estiva o mala funcin ventricular TA con alteraciones o mala funcin renal Los efectos secundarios !ue ms se describen son, la tos, la hipotensin, cefaleas, edema an+ioneurtico, e7antemas en la piel, y la elevacin de la urea. &lasificacin con dosis y duracin de la accin de los I0&As. *rupo 6ombre +enrico "osis -m+5d,a/ "uracin de la accin -h/ *rupo sulhidrido &aptopril 93,4894: B893 *rupo carbo7ilo 0nalapril 48;: 9383; =ena.epril 9:83: 9:83: &ila.april 3,484 9383; Lisinopril 48;: 9383; @erindopril 389B 9383; Cuinapril 48<: 9383; $amipril 3,484 9383; Trandolapril

3,484 9383; *rupo fosfonilo >osinopril 48;: 9383; 'T$'( M0"I&AM06T'( A6TI I@0$T06(IH'( Hasodilatadores.- idrala.ina, Mino7idilo, "ia.7ido, 6itroprusiato sdico/ @roducen la dilatacin de las arteriolas por accin directa sobre la musculatura lisa -relajan/. 0sta dilatacin ori+ina ta!uicardia refleja y retencin salina por lo !ue se suelen utili.ar asociados a un diurtico y un =etablo!ueante !ue contrarrestan dichos efectos. La hidra.alina se usa como tercer frmaco en hipertensin. (e debe tener cuidado con la dosis. (i sta es mayor de 3:: m+ e7iste el ries+o de un s,ndrome similar al lupus eritematoso. 0l mino7idilo produce hipertricosis -aumento del vello/, pero es efica. en muchos casos refractarios a otro tratamiento. 0l nitroprusiato sdico y el dia.7ido se emplean e7clusivamente en crisis hipertensas.@ara la TA severa se han utili.ado idrala.ina y "ia.7ido. 0l 6itroprusiato se usa en situaciones de ur+encia -&risis hipertensivas/, cuando una TA e7tremadamente alta puede poner en peli+ro la vida. Alcaloides totales, $eserpina, =ietaserpina. (u efecto se basa en el vaciamiento de los depsitos de catecolaminas -mediadores de la respuesta nerviosa autnoma8 involuntaria / a nivel central y perifrico. (e suelen usar siempre asociados a diurticos, por lo !ue suelen tener efectos secundarios a nivel +astrointestinal y del (.6.&. -depresin/. (e usan bastante en ancianos -no se pierde demasiado su efecto por su toma irre+ular y son una sola dosis al d,a/. La reserpina, la rauIolfia, la +uanetidina, y al+unos alcaloides son otras sustancias empleadas. &ada una de ellas tiene situaciones !ue la hacen 1til y otras !ue limitan sus uso. 06>0$M0"A"0( &'6&'MITA6T0( A TA e indicaciones de los medicamentos alfa898 adrenr+icos calcio8 anta+onistas I0&As diurticos betablo!ueante