STATUS NEUROLOGI

IDENTITAS PRIBADI NAMA JENIS KELAMIN USIA SUKU BAN SA A AMA ALAMA" S"A"US PEKERJAAN "AN "AN AL MASUK AL KELUAR : Rosmida pulungan : Perempuan : 33 tahun : mandailing ! Indonesia : Islam : Jln# Pendidi$an no %& medan : Meni$ah : $ar'a(ati s(asta : ) April *+%, :

ANAMNESE Keluhan Utama "elaah : N'eri $epala# :

-S datang $e I . RS /a0i Medan pada tanggal )April *+%, dengan $eluhan N'eri $epala1 se0a$ 2 % minggu 'ang lalu1 namun dirasa$an -s mem3erat * hari 3ela$angan ini n'eri $epala dirasa$an -s diseluruh 3agian $epala1-s 0uga mengelu$an n'eri ulu hati1 mual 4561 muntah 476 dan demam $urang le3ih , hari 3ela$angan ini# -s $emudian di ra(at inap1 -s mengalami penurunan $esadaran1 3i8ara mulai tida$ 0elas1 muntah 456 * $ali1 $e0ang 476# -s mengalami ri(a'at trauma dileher di3agian 3ela$ang 'ang ter0adi saat -s 3erumr %, tahun# Ri(a'at Pen'a$it terdahulu Ri(a'at Penggunaan o3at ANAMNESE TRAKTUS "ra$tus Sir$ulatorius "ra$tus Respiratorius
1

: 476 : 476

: "ida$ di0umpai : "ida$ di0umpai

"ra$tus .igesti9us "ra$tus Urogenitalis Pen'a$it "erdahulu : Ke8ela$aan Into$si$asi : -3at7o3atan ANAMNESE KELUARGA ;a$tor /erediter ;a$tor ;amiller Lain7Lain ANAMNESE SOSIAL Kelahiran dan Pertum3uhan Imunisasi Pendidi$an Pe$er0aan Per$a(inan dan Ana$ PEMERIKSAAN JASMANI
PEMERIKSAAN UMUM

: "h'poid : "ida$ di0umpai : "rauma leher posterior : "ida$ di0umpai

:476 :476 :476

: Bai$ 4Normal6 : "ida$ leng$ap : SMA : $ar'a(ati s(asta : Meni$ah1 * ana$

"e$anan .arah Nadi ;re$uensi Na?as "emperatur Kulit dan Selaput Lendir Kelen0ar dan etah Bening Persendian
KEPALA DAN LEHER

: %%+!<+ mm/g : == >!menit : ** >!menit : 3@#< A : Bai$ : Bai$ : Bai$

Bentu$ dan posisi Pergera$an Kelainan pan8a indera

2

: Bulat : leher $a$u : "ida$ ditemu$an

Rongga mulut dan gigi Kelen0ar parotis .esah .an lain7lain

RONGGA DADA DAN ABDOMEN

: Normal : Normal : Normal : 476 Rongga .ada : : : : Simetris ?usi?orm Sonor Stem ?remitus de>Bsin 9esi$uler Rongga A3domen .BN "h'mpani Normal Peristalti$

Inspe$si Per$usi Palpasi Aus$ultasi

GENITALIA

"ou8her

: "ida$ dila$u$an pemeri$saan

STATUS NEUROLOGI
SENSORIUM KRANIUM

: Somnolen

Bentu$ ;ontanella Palpasi Per$usi Aus$ultasi "ransiluminasi PERANGSANGAN MENINGEAL Ka$u $udu$ "anda $ernig "anda LaseCue "anda BrudDin$i % "anda BrudDin$i II
3

: Bulat : "ertutup sempurna : Normal : 476 :"ida$ dila$u$an pemeri$saan :"ida$ .ila$u$an pemeri$saan

: 456 : 456 : 476 : 476 : 476

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL Muntah Sa$it $epala Ke0ang : 456 : 456 : 476

SARAF OTAK/NERVUS KRANIALIS NERVUS I Normosmia Anosmia Parosmia /iposmia : : : : Meatus Nasi .e>tra Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Meatus Nasi Sinistra Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

NERVUS II Eisus Lapangan Pandang F F F F Normal Men'empit /emianopsia S8otoma Re?le$s An8aman ;undus o8uli F F F F F Garna Batas E$s$a9asilo Arteri Eena : : : : :

-8uli .e>tra4-.6 : Sulit dinilai

-8uliSinistra4-S6 Sulit dinilai

Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

: "ida$ .ila$u$an pemeri$saan : "ida$ .ila$u$an pemeri$saan : "ida$ .ila$u$an pemeri$saan : "ida$ .ila$u$an pemeri$saan : "ida$ .ila$u$an pemeri$saan
4

NERVUS III,IV,VI -8uliSinistra4-S6 era$an Bola Mata Nistagmus Pupil F Le3ar F Bentu$ F Re?le$s Aaha'a Langsung : F Re?le$s Aaha'a "ida$ Langsung: F Rima Palpe3ra F .e9iasi Kon0ugate F ;enomena .ollHs E'e F Stra3ismus : : : 476 : 456 : : :

-8uli .e>tra4-.6 456 476 456 476

* mm : 476 476 sulit dinilai Bulat

, mm Bulat 476 476 Sulit dinilai 476 456 476 476

NERVUS V Motorik Mem3u$a dan Menutup Mulut Palpasi -tot Maseter : "emporalis Ke$uatan igitan Sensorik Kulit Selaput Lendir : : : : :

Kanan

Kiri

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai

Normal Normal

Normal Normal

Re?le$s Kornea Langsung

5

476

476

"ida$ Langsung

476

476

Re?le$s Maseter Re?le$s Bersin

: :

"ida$ dila$u$an pemeri$saan "ida$ dila$u$an pemeri$saan

NERVUS VII Motori$ 7Mimi$ 7 Kerut Kening 7 Menutup Mata 7 Meniup Se$uatn'a 7 Memperlihat$an igi 7 "erta(a Sensori$ F F F F Penge8apan *!3 .epan Lidah Produ$si Kelen0ar Lidah /ipera$usis Re?le$s Stapedial : : : : : : : : : :

K n n

Kiri

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai

sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai

sulit dinilai normal sulit dinilai "ida$ dila$u$an pemeri$saan

NERVUS VIII Auditorius F F F F Pendengaran "est Rinne "est Ge3er Re?le$s Stapedial Eesti3ularis
6

Kanan

Kiri

: : : :

sulit dinilai

sulit dinilai

"ida$ dila$u$an pemeri$saan "ida$ dila$u$an pemeri$saan "ida$ dila$u$an pemeri$saan

F F F F

Nistagmus Rea$si Kalori Eertigo "innitus

: : : :

476

476

"ida$ dila$u$an pemeri$saan 476 476 476 476

NERVUS I!,! Pallatum Mole U9ula .is?agia .isatria .is?onia Re?le$s Muntah Penge8apan %!3 Lidah Bela$ang : Normal : Medial : 476 : 476 : 476 : 456 : "ida$ dila$u$an pemeri$saan

NERVUS !I Mengang$at Bahu : sulit dinilai

;ungsi -tot Sterno8leidomastoideus : "ida$ dila$u$an pemeri$saan NERVUS !II Lidah F F F "remor Atro?i ;asi$ulasi U0ung Lidah Se(a$tu Istirahat U0ung Lidah Se(a$tu .i0ulur$an : sulit dinilai : sulit dinilai : 476 : Medial : sulit dinilai

SISTEM MOTORIK "ro?i : Normotro?i

7

"onus -tot Ke$uatan -tot :

: Normotonus

ES.: Sulit dinilai sulit dinilai EI.: sulit dinilai sulit dinilai Si$ap 4dudu$73erdiri73er3aring6: Ber3aring era$an Spontan A3normal F F F F F F F F F "remor Khorea Ballismus Mio$lonus Atetosis .istonia Spasme "i8 .an Lain7Lain : 476 : 476 : 476 : 476 : 476 : 476 : 476 : 476 : 476

ESS: sulit dinilai sulit dinilai EIS: sulit dinilai sulit dinilai

TES SENSIBILITAS E$sterosepti? Propiosepti? : N'eri 456 : Rasa gera$ 456

;ungsi Korti$al Untu$ Sensi3illitas F F F Sterognosis Pengenalan dua titi$ ra?estesia : "ida$ dila$u$an pemeri$saan : "ida$ dila$u$an pemeri$saan : "ida$ dila$u$an pemeri$saan

REFLEKS Re"#eks Fisio#o$is F F F F F F Bi8eps "ri8eps Radioperiost APR KPR Strumple Re"#eks P to#o$is F F F F F F F F Ba3ins$i -ppenheim Ahaddo8$ ordon S8hae?er : : : : : : : : : : :

K n n

Kiri

456456 456456 "ida$ dila$u$an pemeri$saan 456456 456456 456456

456456 456456

456456 456456 456456

476 476 476 476 476 476 476 476 "ida$ dila$u$an pemeri$saan

476 476 476 476 476 476 476 476

/o??man7"romner: Klonus Lutut Klonus Ka$i Re?le$s Primit? : : :

KOORDINASI F F F F Lenggang Bi8ara Menulis Per8o3aan A?ra$sia

9

: Sulit dinilai : Sulit dinilai : "ida$ dila$u$an pemeri$saan : "ida$ dila$u$an pemeri$saan

F F F F F F

Mimi$ "est "elun0u$7"elun0u$ "est "elun0u$7/idung .iado$ho$inesia "est "umit7Lutut "est Rom3erg

: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : "ida$ dila$u$an pemeri$saan : "ida$ dila$u$an pemeri$saan

VEGETATIF F F F F F Easomotori$ Sudomotori$ Pilo7Ere$tor Mi$si Potensi .an Li3ido : 456 : Sulit dinilai : "ida$ dila$u$an pemeri$saan : 456 : "ida$ dila$u$an pemeri$saan

VERTEBRA Bentu$ F F F Normal S8oliosis /iperiordosis Pergera$an F F Leher Pinggang : Ka$u : Sulit dinilai : Normal : 476 : 476

TANDA PERANGSANGAN RADIKULER LaseCue Aross LaseCue "est Lhemitte

10

: 476 : 476 : "ida$ dila$u$an pemeri$saan

"est Na??Diger

: "ida$ dila$u$an pemeri$saan

GEJALA%GEJALA SEREBRAL Ata$sia .isatria "remor Nistagmus ;enomena Re3ound Eertigo .an Lain7lain : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : 476 : Sulit dinilai : 476 : 476

GEJALA%GEJALA EKSTRAPIRAMIDAL "remor Rigiditas Bradi$inesia .an Lain7lain : 476 : 476 : 476 : 476

FUNGSI LUHUR Kes & r n K' #it ti" Ingatan Baru Ingatan Lama -rientasi F F F .iri "empat Ga$tu
11

: Sulit dinilai : Sulit dinilai

: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai

Situasi Intelegensia .a'a Pertim3angan Rea$si Emosi A?asia F F E$spresi? Represi? Apra$sia Agnosia F F F F Agnosisa Eisual Agnosia Jari7Jari A$al$ulia .isorientasi Kanan7Kiri

: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai

: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai

: Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai : Sulit dinilai

KESIMPULAN PEMERIKSAAN Keluhan Utama : Lemah daerah lengan atas dan tung$ai 3a(ah se3elah $iri# "elaah : -S datang $e RS /a0i Medan pada tanggal %@ Agustus *+%3 dengan $eluhan lemah lengan atas dan tung$ai 3a(ah se3elah $iri1 se0a$ 2 % hari se3elum masu$ rumah sa$it# Ana$ -s mengata$an -s 3aru pertama $ali mengalami hal seperti ini# Ke0adaian ini 3era(al seha3is -s mengam3il (udhu1 ti3a7 ti3a -s terdudu$ dan lengan atas serta tung$ai 3a(ah $iri tida$ 3isa digera$$an# Ana$n'a pun men0elas$an 3ah(a lemasn'a lengan atas dan tung$ai 3a(ah se8ar 3ersamaan# Ana$ -s 3er$ata s3elumn'a -s tida$ mengalami mual1 muntah1 dan tia$ ada penurunan $esadaran#

Ri(a'at Pen'a$it terdahulu : /'pertensi 5 .ia3etes Melitus

12

Ri(a'at Penggunaan o3at

: Aaptopril dan Met?ormin

PEMERIKSAAN JASMANI( "e$anan .arah Nadi ;re$uensi Na?as "emperatur Kulit dan Selaput Lendir Kelen0ar dan etah Bening Persendian : %3+!=+ mm/g : =+ >!menit : ** >!menit : 3@1= A : Bai$ : "ida$ ada pem3esaran K B : Bai$

DIAGNOSA .IA N-SA ;UN SI-NAL : /emiparese sinistra5Parese N#EI1 EII1 III .IA N-SA E"I-L- IK .IA N-SA ANA"-MIK .IA N-SA KERJA : /emiparese sinistra e8# Stro$e hemoragi$ : E$tremitas Sinistra 4lengan atas5tung$ai 3a(ah6 : /emiparese sinistra 5 parese N#EI1EII1III E8# Stro$e /emoragi8# PENATALAKSANAAN F Bed rest
13

F F F F F F

IE;. R#sol *+ gtt!menit In0# Aiti8oline )++ mg! %* 0am In0# ;urosemid %amp!%*0am In0# Ranitidin %amp!%*0am "a3 KSR %>% "a3 Neurode> %>%

14