TujuandanKriteria Hasil A Gangguan rasa nyaman (kenyaman fisik) NOC : Defenisi : merasa kurang senang, lega, dan sempurna

Comfort status : dalam dimensi fisik, psikospritual, lingkungan, dan physical sosial Personal Well Being Batasan karakteristik : Ansietas Menangis Gangguan pola tidur Takut Gejala terkait penyakit Ketidakmampuanuntukrelaks Iritabilitas Merintih Melaporkanmerasadingin Melaporkanmerasapanas Melaporkantidakmerasapanas Melaporkanperasaantidaknyaman Melaporkangejala distress Melaporkan rasa lapar Melaporkan rasa gatal Melaporkan rasa kurangpuasdengankeadaan Melaporkankurangsenangddengansituasitersebut Gelisah Berkeluhkesah

Diagnosakeperawatan

Intervensi NIC : Terapirelaksasi Menimbulkanperilaku yang dikondisikanuntukmenghasilkanrelaksasi, sepertibernapasdalam, menguap, pernapasanperut, ataupencitraandamai Menunjukkandanmempraktekkanteknikrelaksasidenganp asien Memantauketeganganotot, denyutjantung, tekanandarah, dansuhukulit, sesuai Tingkatkan istrahat ManajemenLingkungan:Kenyamanan Pencegahan gangguan yang tidak perlu dan memungkinkan untuk waktu istirahat. Tentukan sumber ketidaknyamanan, seperti perban lembab atau konstriktif, posisi tabung, seprei kusut, dan iritasi lingkungan. Menyediakan tempat tidur, meja yang bersih. Mengatur suhu ruangan paling nyamanbagiindividujika memungkinkan. Menyediakanataumengeluarkanselimutuntukmemberika nkenyamananterhadapsuhu, seperti yang ditunjukkan. Hindaripaparan yang tidakperlu, terlalupanas, ataudingin. Sesuaikanpencahayaanuntukmemenuhikebutuhankegiata nindividumenghindaricahayalangsung di mata. Mengendalikanataumencegahkebisingan yang tidakdiinginkanatauberlebihanbilamemungkinkan.

 Memfasilitasilangkahlangkahuntukmenjagakebersihanindividu (misalnya, menyekaalismenerapkankrimkulitataumembersihkantub uh, rambut, danronggamulut) Berikanposisipasienuntukmemfasilitasikenyamanan (misalnya, denganmenggunakanprinsipprinsipkesejajarantubuh, dukungandenganbantal, sendiDukunganselamagerakan, cederapadasayatan, danmelumpuhkanbagiantubuh yang menyakitkan) Memantaukulit, terutamadaerahtonjolan, tandatandatekananatauiritasi Hindarimemaparkankulitatauselaputlendirterhadapiritasi (misalnya, tinjadiaredandrainaseluka)
KecemasanPengurangan

Mencobauntukmemahamisituasiklien Berikaninformasimengenai diagnosis dantindakan Gunakanpendekatan yang tenang Mengidentifikasitingkatkecemasan Membantupasienmengenalisituasi yang mengindikasikankecemasan Mendorongpasienuntukmengekspresikanperasaandanketakuta n Berikanobatuntukmengurangikecemasan Menilaitingkatreaksikecemasandanfisikpadatingkatkecemasa n Anjurkanpasienuntukmengurangikecemasandenganteknikrela ksasi

B Kerusakan integritas kulit Defenisi: perubahanpada dermis dan epidermis

NOC : Tissue Integrity :

NIC :

Batasankarakteristik: Gangguanpadabagiantubuh Kerusakanpadalapisankulit Gangguanpermukaankulit Faktor yang berhubungan a. Eksternal Hipertermiaatauhipotermia Substansikimia Kelembabanudara Factor mekanik (alat yang dapatmenimbulkanluka, tekanandan restrain) Immobilitasfisik Radiasi Usia yang ekstrim Kelembabankulit Obat-obatan b. Internal Perubahan status metabolic Tulangmenonjol Defisitimunologi Factor yang berhubungandenganperkembangan Perubahansensasi Perubahan status nutrisi Perubahan status cairan Perubahanpigmentasiperubahansirkulasi Perubahan turgor C Gangguan citra tubuh Defenisi : konfusi dalam gambaran mental fisik dari

Skin and Mucous Membranes Status Nutrisi Tissue Perfusion:perifer Dialiysis Access Integrity

PengawasanKulit Inspeksikondisilukaoperasi Observasiekstermitasuntukwarna, panas, keringat, nadi, tekstur, edema danluka Inspeksilukadan membrane mukosauntukkemerahan, panas, drainase Monitor kulitpada area kemerahan Monitor penyebabtekanan Monitor adanyainfeksi Monitor kulitadanya rashes danabrasi Monitor warnakulit Monitor temperature kulit Catatperubahankulitdan membrane mukosa Monitor kulit di area kemerahan ManajemenTekanan Tempatkanpasienpadateraupetic bed Elevasiekstremitas yang terluka Monitor status nutrisipasien Monitor sumbertekanan Monitor mobilitasdanaktivitaspasien Mobilisasipaiensetiap 2 jam sekali Back rup Ajarkanpasienuntukmenggunakanpakai an yang longgar

NOC : Adaptation of

NIC : Body image enhancement:

individu Batasan karakteristik : Perilakumengenalitubuh Perilakumenghindaritubuh Perilakumemantautubuhindividu Respons nonverbal terhadapperubahan actual padatubuh (minsalnyapenampilan, strukturdanfungsi) Respons nonverbal terhadappersepsiperubahanpadatubuh (minsalnyapenampilan, struktur, fungsi) Verbalisasipersepsi yang mencerminkanperubahanpandangantentangtubuhin dividudalampenampilan Objektif : Perilakumengenalitubuhindividu Perilakumemantautubuhindividu Perubahahndalamkemampuanmemperkirakanhubu ngan special tubuhterhadaplingkungan Perubahandalamkemampuanmemperkirakanhubun ganspasialtubuhterhadaplingkungan Perubahandalamketerlibatan social Perluasanbatasantubuhuntukmenggabungkanobjekl ingkungan Secarasengajamenyembunyikanbagiantubuh Secarasengajamenonjolkanbagiantubuh Kehilanganbagiantubuh Tidakmelihatbagiantubuh Tidakmenyentuhbagiantubuh Trauma padabagiantubuh yang tidakberfungsi

physical disability Body image Child development : adolesences Self Estem Indikator : Body image positif Mampumengidenti fikasikekuatan personal Mendiskripsikanse cara factual perubahanfungsitu buh mempertahankanin teraksi

Kajisecara verbal dan nonverbal responklienterhadaptubuhnya Monitor frekuensi mengkritik dirinya Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit Dorong klien mengungkapkan perasaannya Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil

 Secaratidaksengajamenyembunyikanbagiantubuh Secaratidaksengajamenonjolkanbagiantubuh Subjektif : Depersonalisasikehilanganmelalui kata ganti yang netral Depersonalisasibagianmelalui kata ganti yang netral Penekananpadakekuatan yang tersisa Ketakutanterhadapreaksi orang lain Focus padapenamilan di masalalu Focus padafungsi di masalalu Focus padakekuatan di masalalu Meningkatkanpencapaian Perasaan negative tentangtubuh Personalisasikehilangandenganmenyebutkannya Personalisasibagiandenganmenyebutkannya Focus padaperubahan Menolakmemverifikasiperubahan actual Verbalisasiperubahangayahidup Factor yang berhubungan : Biofisik Kognitif Budaya Tahapperkembangan Penyakit Terapipenyakit Cedera Perceptual Psikososial Spiritual

 Pembedahan Trauma