21/10/2013

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III Leccin 3.

SEMIOLOGA Y DIAGNSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla

SEMIOLOGA PULPAR Y PERIAPICAL

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CONCEPTO DE SEMIOLOGA
Propedutica Clnica: Estudio de los conocimientos preparatorios necesarios para el aprendizaje de la clnica. Son los conocimientos preliminares clnicos.

Semiologa Clnica: Es el arte y ciencia del diagnstico. Anlisis e interpretacin de las manifestaciones patolgicas de la enfermedad (sntomas y signos) para realizar un diagnstico.

DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Introduccin 1.- DIFICULTAD DEL DIAGNSTICO PULPO-PERIAPICAL: * Pulpitis y periodontitis apicales asintomticas largo tiempo: - Exploracin rutinaria. - Reactivaciones. * Correlacin escasa entre histopatologa y semiologa.

2.- ESCASO INTERS DEL DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO.

3.- PREFERENCIA DEL DIAGNSTICO CLNICO-PRONSTICO.

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DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Objetivos 1.- Establecer la existencia de patologas que afecten al complejo pulpo-dentinario, y de sus complicaciones a nivel perirradicular: - Diagnstico pulpar. - Diagnstico periapical.

2.- Determinar las caractersticas anatmicas y fisiolgicas que pueden condicionar la realizacin de un tratamiento endodncico.

DIAGNSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

Historia clnica pulpo-periapical

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DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Historia clnica pulpo-periapical Registro de los datos aportados por el paciente (sntomas), obtenidos mediante la exploracin clnica (signos), o bien mediante exploraciones complementarias, as como del diagnstico, tratamiento y controles efectuados.

PLAN DE TRATAMIENTO
ANAMNESIS EXPLORACIN CLNICA

DIAGNSTICO PRESUNCIN

APARTADOS DE LA HISTORIA CLNICA: 1.- Anamnesis. 2.- Exploracin clnica.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DIAGNSTICO DEFINITIVO PRONSTICO PLAN DE TRATAMIENTO

3.- Exploraciones complementarias. 4.- Diagnstico y pronstico. 5.- Plan de tratamiento.

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DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Historia clnica pulpo-periapical IMPORTANCIA E INTERS DE LA HISTORIA CLNICA: 1.- Clnico-Sanitario. 2.- Epidemiolgico. 3.- Investigador. 4.- Docente. 5.- Control de calidad. 6.- Econmico-Administrativo.

DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Historia clnica pulpo-periapical Tratamiento errneo MALA HISTORIA CLNICA Error diagnstico Ausencia de tratamiento Sobretratamiento Infratratamiento

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DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Historia clnica pulpo-periapical APARTADOS DE LA HISTORIA CLNICA: 1.- Anamnesis. 2.- Exploracin clnica. 3.- Exploraciones complementarias. 4.- Diagnstico y pronstico. 5.- Plan de tratamiento. 6.- Controles, seguimiento y evaluacin.

DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Historia clnica pulpo-periapical 1.- ANAMNESIS. 2.- Exploracin clnica. 3.- Exploraciones complementarias. 4.- Diagnstico y pronstico. 5.- Plan de tratamiento. 6.- Controles, seguimiento y evaluacin.

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ANAMNESIS
Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente la mxima informacin posible sobre sus sntomas actuales y sus antecedentes mdicos y odontolgicos.
EXPLORACIN CLNICA

ANAMNESIS

DIAGNSTICO PULPOPERIAPICAL DE PRESUNCIN DIAGNSTICO DEFINITIVO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ANAMNESIS
Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente la mxima informacin posible sobre sus sntomas actuales y sus antecedentes mdicos y odontolgicos.
EXPLORACIN CLNICA Y PRUEBAS COMPLEMNETARIAS DIAGNSTICO PULPAR Y PERIAPICAL DE PRESUNCIN CONFIRMACIN MODIFICACIN DEL DIAGNSTICO

ANAMNESIS

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ANAMNESIS

1.- DATOS DE FILIACIN Y ADMINISTRATIVOS. 2.- MOTIVO DE LA CONSULTA. 3.- HISTORIA MDICA GENERAL. 4.- HISTORIA BUCO-DENTAL.

ANAMNESIS
1.- DATOS DE FILIACIN Y ADMINISTRATIVOS. - Los recoge el personal auxiliar. 2.- MOTIVO DE LA CONSULTA: * Qu le pasa?: - Dolor: sntoma ms frecuente. - Tumefaccin. * Con las propias palabras del paciente. * Segn la sintomatologa y la ansiedad: - Seguimos con historia mdica y odontolgica. - Seguimos con interrogatorio sobre dolor.

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ANAMNESIS
3.- HISTORIA MDICA GENERAL * Estado de salud actual. * Tratamientos recibidos (adultos mayores). * Antecedentes familiares. * Cuestionario de salud (lo rellena el paciente; se revisa). 4.- HISTORIA BUCAL: * Antecedentes odontolgicos: tratamientos recibidos... * Traumatismos previos. * Episodios de dolor buco-dental / oro-facial.

ANAMNESIS

EL SNTOMA DOLOR DENTAL

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ANAMNESIS - Fisiologa del dolor pulpar Dentina Predentina

Plexo nervioso subodontoblstico de Raschkow:

Odontoblastos

* Fibras A-delta (mielnicas): dolor dentinario. - Mecano-nociceptoras: teora hidrodinmica. - Dolor rpido. * Fibras C (amielnicas): dolor pulpar. - Preso-termo-nociceptoras: Aumento de presin en la inflamacin. Aumento de temperatura en la inflamac. - Mediadores inflamatorios: Histamina, PG, serotonina, BK, GABA, CGRP. - Dolor lento. - Mas resistentes a la presin y a la hipoxia.

Plexo nervioso de Raschkow

ANAMNESIS - Fisiologa del dolor pulpo-dentinario Dentina Predentina

To thalamus and cortex

Odontoblastos

Plexo nervioso de Raschkow Plexo nervioso subodontoblstico de Raschkow: * Fibras A-delta (mielnicas): dolor dentinario. * Fibras C (amielnicas): dolor pulpar.

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ANAMNESIS - Fisiologa del dolor pulpar Teora hidrodinmica de Brnnstrm sobre el dolor dentinario: 1.- El fluido dentinario transmite sus movimientos al fuido intersticial pulpar. 2.- Estos movimientos activan las fibras nerviosas A-delta: dolor rpido a travs del nervio trigmino. 3.- Los cambios de temperatura, los estmulos mecnicos directos sobre la dentina expuesta o el efecto de sustancias hiperosmticas, provocan el movimiento del fluido dentinario.
Tbulo dentinario abierto al exterior

Dentina Predentina

Fibra A-delta

Plexo de Raschkow

ANAMNESIS - Fisiologa del dolor pulpar -

Ncleos del Nervio Trigmino

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ANAMNESIS - Caractersticas del dolor pulpo-dentinario A) INICIO Y DURACIN: * Dolor dentinario: - Hipersensibilidad dentinaria. - Hiperemia pulpar (sensibilidad dentinaria). * Dolor pulpar: - Pulpitis aguda inicial (reversible?). - Pulpitis aguda establecida (irreversible). B) INTENSIDAD. C) LOCALIZACIN. D) VARIOS.

- CARACTERSTICAS DEL DOLOR DENTAL DOLOR DENTINARIO Inicio Duracin Intensidad Localizac. Dolor provocado (presin, t, osmosis), agudo, intenso, breve; desaparece con el estmulo. Difuso, referido, mal localizado. DOLOR PULPAR Dolor agudo, provocado; persiste tras el estmulo. Difuso, referido e irradiado, mal localizado. Incrementa con decbito. Fibras C DOLOR PULPAR Dolor periodontal Dolor agudo, aparece espontneamente, continuo/intermitente. Sordo, intenso, pulsatil. Difuso, se localiza mejor si hay periodontitis apical. Fibras C Fibras periodontales Hiperemia pulpar. Pulpitis reversible. Edema. Pulpitis irreversible Microabscesos. Periodontitis apical Pulpitis reversible? Pulpectoma total.

Fibras nerviosas Estado pulpar y periapical

Fibras A-delta

Actitud Eliminar irritantes; Proteccin teraputica Proteccin dentino-pulpar. dentino-pulpar?.

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ANAMNESIS - Caractersticas del dolor pulpar C) LOCALIZACIN: * PULPITIS: (pulpo-dentinario) - Dolor mal localizado, difuso, referido. - Axones de diferentes dientes convergen en el ganglio de Gasser. - Ausencia de receptores propioceptivos en la pulpa. - Dolor peor localizado en posteriores. - Irradiaciones: indica irreversibilidad. Anterosuperiores frontal; suborbitaria. Anteroinferiores: mentoniana. Molares superiores temporal. Molares inferiores auricular. - Pulpitis purulenta: localiza mejor (peripice).

ANAMNESIS - Caractersticas del dolor pulpar C) LOCALIZACIN: * NECROSIS PULPAR - Dolor periodontal. - El dolor se localiza mejor: el paciente indica el diente que le duele. - Receptores propioceptivos en periodonto. - Inicial: el dolor mejora al ocluir; descongestin transitoria periapical. - Establecida: el dolor espontneo aumenta al ocluir. * PERIODONTITIS CRNICA: - Asintomtica. - Reactivaciones (absceso Fenix). PERIODONTITIS APICAL AGUDA:

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ANAMNESIS - Caractersticas del dolor pulpar D) VARIOS: * Inflamacin pulpar: decbito y la flexin anterior aumentan el dolor. - Aumenta la presin sangunea ceflica e intrapulpar. - Dolor pulsatil en decbito: latidos cardacos. - Dolor aumenta por la noche: decbito; utilizar almohada. * El 60% casos de dolor oral son de origen endodncico (Tronstad). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: * Enf. periodontal: leve, localizado, constante, oclusin. * Cefalea en racimos: PM retroorbitaria; jvenes. * Sinusitis maxilar: 5 y 6 superiores; vitalidad pulpar. * Neuralgia del trigmino: historia, adultos, gatillo. * Infarto de miocardio.

ANAMNESIS - Caractersticas del dolor pulpar Existencia de fibras aferentes viscerales cardacas que se unen con las fibras sensitivas somticas de la regin torcica superior y cervical, produciendo un dolor que comnmente irradia al brazo. La irradiacin facial al territorio del trigmino es menos frecuente. Es consecuencia de interconexiones interneuronales entre las races cervicales superiores y los niveles medulares del nervio trigmino.
DOLOR MANDIBULAR DE ORIGEN CARDACO

Localizacin: ngulo mandibular.

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DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Historia clnica pulpo-periapical 1.- Anamnesis. 2.- EXPLORACIN CLNICA. 3.- Exploraciones complementarias. 4.- Diagnstico y pronstico. 5.- Plan de tratamiento. 6.- Controles, seguimiento y evaluacin.

EXPLORACIN CLNICA
Conjunto de procedimientos que realiza el mdico sobre el paciente para obtener los datos objetivos o signos relativos a la enfermedad que ste padece.

1.- INSPECCIN. 2.- PALPACIN. 3.- PERCUSIN. 4.- PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR. 5.- OTRAS TCNICAS EXPLORATORIAS.

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EXPLORACIN CLNICA - Inspeccin * Se realiza por medio del sentido de la vista. * Objetivo: recoger todas las modificaciones que pueden apreciarse en la superficie del cuerpo o de la regin que se va a explorar. * Comienza desde el primer contacto con el paciente, sigue durante el interrogatorio, despus de este y hasta la exploracin. FASES: 1.- EXTRAORAL. 2.- INTRAORAL.

EXPLORACIN CLNICA - Inspeccin 1.- EXTRAORAL: * Aspecto general. * Simetra. * Tumefaccin. * Cicatrices. * Coloracin piel. * Sinus cutneos (fistulas).
Sinus fistuloso extraoral

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EXPLORACIN CLNICA - Inspeccin 2.- INTRAORAL: * Tejidos blandos: mucosa alveolar, enca, paladar, labios, lengua, yugal. Tumefaccin, fstulas, supuracin, enrojecimiento, palidez * Dientes: caries, fractura, restauraciones, coloraciones, anomalas dentarias, displasias

EXPLORACIN CLNICA - Inspeccin intraoral -

Mancha rosa por reabsorcin interna

Mancha rosa por reabsorcin interna

Sinus fistuloso

Exposicin pulpar

Tincin hemorrgica de la dentina por lesin pulpar tras un tallado

Tumefaccin periapical

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EXPLORACIN CLNICA - Palpacin * Se realiza por medio del sentido del tacto. * Objetivo: detectar las modificaciones que puedan apreciarse en la consistencia normal de los diferentes elementos anatmicos.

FASES: 1.- PERIAPICAL. 2.- DENTARIA. 3.- CADENAS GANGLIONARES.

EXPLORACIN CLNICA - Palpacin periapical * Importante en sospechas de patologa periapical. * Valorar el contralateral y los adyacentes. * Tumefaccin: dureza, fluctuacin, crepitacin

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EXPLORACIN CLNICA - Palpacin dentaria: movilidad * Mango del espejo. * Dedos. * Pinzas.

EXPLORACIN CLNICA - Palpacin dentaria: movilidad * Movilidad: escala de Miller. * Lesiones endo-periodontales.

ESCALA DE MILLER 0) sin movilidad. 1) ms - menos 1 mm. 2) mayor de 1 mm vestbulo-lingual. 3) movilidad vertical.

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EXPLORACIN CLNICA - Palpacin de los ganglios regionales - Incisivos inferiores: submentonianos (A). - Cordales: yugulo-digstricos (C). - Resto dientes: submandibulares (B).

EXPLORACIN CLNICA - Palpacin de los ganglios regionales -

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EXPLORACIN CLNICA - Percusin * Sospecha de patologa periapical. * Comparar adyacentes y contralateral. * Tcnica: - Mango del espejo. - Con el dedo si hay dolor a la masticacin. - Hacia oclusal, vestibular y lingual. * Valoracin: - Positiva: periodontitis apical + pulpitis irreversible. - Negativa: no excluye la patologa periapical. - Diente fisurado: + en una cspide y en la otra.

EXPLORACIN CLNICA - Pruebas de vitalidad pulpar * Asociacin Americana de Endodoncistas (AAE, 1998): procedimientos de diagnstico que determinan la respuesta de la pulpa dental al ser aplicado un estmulo elctrico, trmico o mecnico.

* Informan sobre la capacidad de respuesta de las fibras nerviosas pulpares. - No informan sobre el estado pulpar. - Los nervios son el ltimo tejido en destruirse. * Periodo silente post-traumtico: esperar 2 semanas. * Mayor fiabilidad en dientes unirradiculares.

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EXPLORACIN CLNICA - Pruebas de vitalidad pulpar Pruebas de vitalidad pulpar: * Elctricas. * Trmicas: Calor; Fro. * Prueba de la cavidad. * Tcnica: - Diente limpio y seco. - Comparar con adyacentes. - Comparar con contralateral.

EXPLORACIN CLNICA - Pruebas elctricas de vitalidad pulpar * Evalan las fibras A-delta (dolor rpido) y menos la C (dolor lento). * Factores: edad, fibrosis pulpar, grosor dentinario, restauraciones * Pulpmetros: - Proporcionan corriente de alto voltaje y baja intensidad. - Monopolares (sin gancho) o bipolares (con gancho labial). - Electrodo sobre el diente con/sin conductor. - Reostato para aumentar la intensidad de corriente.

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EXPLORACIN CLNICA - Pruebas elctricas de vitalidad pulpar - Informacin e instrucciones al paciente. - Aislamiento relativo. - Superficie coronal vestibular seca. - Colocacin del conductor (flor en gel o pasta dentfrica). - Colocacin de la punta en el tercio medio de la superficie vestibular.

EXPLORACIN CLNICA - Pruebas elctricas de vitalidad pulpar * Valoracin: - Positiva: hay estructuras vitales en la pulpa. - Negativa: ? * No usar en portadores de marcapasos.

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EXPLORACIN CLNICA - Pruebas elctricas de vitalidad pulpar * Falsos Postivos: - Restauraciones metlicas proximales en contacto. - Contacto con la enca. - Paciente ansioso. - Superficie hmeda con saliva. * Falsos Negativos: - Premedicacin analgsica. - Mal contacto con el esmalte. - Diente recin traumatizado. - pice inmaduro.

EXPLORACIN CLNICA - Pruebas trmicas de vitalidad pulpar: fro * Estimulan el movimiento del fluido dentinario (Teora de Brnnstrm-Astrm). * Se estimulan las fibras A-delta. * Como aplicar el fro: - Barras de hielo. - Hielo seco. - Diclorofluormetano en vaporizador (-40 C) (Endo Ice). - Cloruro de etilo (lquido voltil).

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EXPLORACIN CLNICA - Pruebas trmicas de vitalidad pulpar: fro -

Prueba de vitalidad pulpar aplicando Endo Ice (Diclorofluormetano)

Prueba de vitalidad pulpar Hielo seco

Prueba de vitalidad pulpar Aplicacin de barra de hielo

Prueba de vitalidad pulpar Diclorofluormetano

EXPLORACIN CLNICA - Pruebas trmicas de vitalidad pulpar: fro * Mas fiable en dientes anteriores que en posteriores. * Valoracin: - Aparece dolor con el estmulo y desaparece tras eliminar el estmulo: hay vitalidad pulpar, pulpa sana, pulpitis reversible. - Respuesta aumentada: pulpitis reversible. - Dolor que se mantiene tras eliminar el estmulo: pulpitis irreversible. - El fro calma el dolor: pulpitis irreversible - Ausencia de dolor (negativa): Pulpitis irreversible, pulpa necrtica. Fibrosis pulpar (pulpa vieja). Masa gruesa de dentina reactiva. periodontitis apical.

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EXPLORACIN CLNICA - Pruebas trmicas de vitalidad pulpar: calor * Estimulan tanto las fibras A-delta como las fibras C. * No sobrepasar 65 C. * Respuesta ms lenta y sostenida. * Como aplicar el calor: - Gutapercha caliente. - Friccin con una copa de goma. - Instrumento calentado a la llama.
Fibra C Dentina Predentina Tbulo dentinario abierto al exterior

Plexo de Raschkow

Prueba de vitalidad pulpar con gutapercha caliente

Prueba de vitalidad pulpar Friccin con copa de goma

EXPLORACIN CLNICA - Pruebas trmicas de vitalidad pulpar: calor * Valoracin: - Similar a la prueba de aplicacin de fro. - Menos sensible que las pruebas con fro. - Peor correlacin clnico-patolgica. - Falsos positivos en pulpas necrticas.

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EXPLORACIN CLNICA - Prueba de vitalidad pulpar: test de la cavidad -

* Realizacin de una pequea cavidad hasta dentina, sin anestesia, en la zona donde se realizara la apertura cameral. * Indicacin: - Sospecha de necrosis pulpar y otras pruebas no concluyentes. - Identificacin del diente entre varios: Lesin radiogrfica. Atricin. Traumatismo.

EXPLORACIN CLNICA - Prueba de vitalidad pulpar: test de la cavidad Tcnica: * Fresa n 330 de tungsteno a alta velocidad sin refrigeracin por agua. * Respuesta: - Pulpa vital: dolor al alcanzar el lmite A-D o la dentina superficial. - Pulpa no vital: no aparece respuesta dolorosa endodoncia.

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EXPLORACIN CLNICA - Otras tcnicas de exploracin pulpar -

* PRUEBA DE LA ANESTESIA. * TRANSILUMINACIN. * PRUEBA DE LA MORDIDA. * EXAMEN PERIODONTAL. * Flujometra Laser-Doppler. * Pulso-oximetra.

EXPLORACIN CLNICA - Otras tcnicas: prueba de la anestesia selectiva * Indicacin: - Dolor difuso en un lado de la cara. - Dolor irradiado. - Duda entre varios dientes. * Tcnica: - Anestesia troncular del n. dentario inferior. - Anestesia infiltrativa en maxilar superior; empieza en distal. - Anestesia intraligamentaria. * Valoracin: - El dolor cede: confirma. - El dolor persiste: descarta.
Inyeccin intraligamentaria con el bisel hacia fuera.

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EXPLORACIN CLNICA - Otras tcnicas exploratorias: transiluminacin * Indicacin: - Diente fisurado; cracks. - Fracturas coronales; infracciones. * Tcnica: - Se aplica un haz de luz sobre la superficie dentaria. * Valoracin: - La transmisin de la luz se interrumpe en la fractura, evidencindola.

Fisura en proximal

La transiluminacin evidencia la lnea de fractura

EXPLORACIN CLNICA - Otras tcnicas: prueba de la mordida * Indicacin: - Diagnstico de diente fisurado cuando la percusin no es definitiva. * Tcnica: - Se coloca una pequea cua de madera entre las cspides y se pide al paciente que muerda. * Valoracin: - Aparece dolor: la fisura tiende a abrirse; positiva. * Puede complementarse con la aplicacin de colorantes.

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EXPLORACIN CLNICA - Otras tcnicas: examen periodontal * Indicacin: - Sndrome endo-periodontal; D/D endo-perio. - Fstulas. * Tcnica: - Sondaje periodontal. - Fstulas: radiografa de trazado con gutapercha. * Valoracin: - Bolsa profunda y estrecha: endodncica. - Bolsa amplia; paciente periodontal: origen periodontal.

EXPLORACIN CLNICA
- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Laser - Doppler * Se est investigando el uso del Laser Doppler para determinar el flujo sanguneo en la pulpa dental detectando el movimiento de los eritrocitos al reflejarse un haz de luz lser aplicado sobre la corona del diente. * 810 nm de longitud de onda y 3,1 kHz de anchura de banda. * til en dientes traumatizados.

S= Emisor. E= Receptor. V= Velocidad de conduccin de los eritrocitos.

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EXPLORACIN CLNICA
- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Laser - Doppler * Se est investigando el uso del Laser Doppler para determinar el flujo sanguneo en la pulpa dental detectando el movimiento de los eritrocitos al reflejarse un haz de luz lser aplicado sobre la corona del diente. * 810 nm de longitud de onda y 3,1 kHz de anchura de banda. * til en dientes traumatizados.

EXPLORACIN CLNICA
- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Pulso-Oximetra * Es un mtodo no invasivo de monitorizar la salud vascular de un rgano midiendo el % de Hb que est saturado con oxgeno. * El pulso-oxmetro es una sonda que se fija al dedo del paciente o al lbulo de su oreja y que va conectado a una unidad computerizada.

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EXPLORACIN CLNICA
- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Pulso-Oximetra * Se han desarrollado pulso-oxmetros pulpares, que se adaptan al diente del paciente.

a. LED emisor luz roja a 660 nm. b. LED luz infraroja a 940 nm. c. Fotodetector . d. Monitor del pulso- oxmetro. e. Sensor del pulso-oxmetro. f. Adaptador del pulso- oxmetro.

HbO2: hemoglobina oxigenada. HbR: hemoglobina no-oxigenada. SpO2: saturacin de oxgeno en sangre arterial.

EXPLORACIN CLNICA
- Otras tcnicas de exploracin pulpar: Pulso-Oximetra * Se han desarrollado pulso-oxmetros pulpares, que se adaptan al diente del paciente.

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DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Historia clnica pulpo-periapical 1.- Anamnesis. 2.- Exploracin clnica. 3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS. 4.- Diagnstico y pronstico. 5.- Plan de tratamiento. 6.- Controles, seguimiento y evaluacin.

EXPLORACINES COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS Sntomas EXPLORACIN CLNICA Signos

DIAGNSTICO INICIAL PRESUNTIVO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIAGNSTICO DEFINITIVO

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EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS

1.- DIAGNSTICO POR LA IMAGEN. 2.- BIOPSIA.

EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Diagnstico por la imagen * RADIOLOGA CONVENCIONAL: - Periapical. - Ortopantomografa. * OTRAS TCNICAS: - CBCT (Cone Beam Computed Tomography).

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EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Exploracin radiogrfica * INTERS DIAGNSTICO: - Patologa pulpar: slo detecta la reabsorcin interna dentinaria. - Patologa periapical: periodontitis apical, osteitis, quistes, reabsorcin externa dentinaria, reabsorcin cervical externa. ndices radiogrficos. - Fracturas dentarias corono-radiculares y radiculares. - En endodoncia: a) Preoperatoria: cmara, conductos, curvaturas, estado periapical b) Conductometra (siempre usar LEA). c) Seguimiento y control.

ENDODONCIA DE MOLAR SUPERIOR HERO Shaper

Previa

Conductometra

Fin del tratamiento

1 ao

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EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Exploracin radiogrfica -

Regla de Clark El objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.

EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Exploracin radiogrfica -

HAZ DE RAYOS X

Regla de Clark El objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.

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EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Exploracin radiogrfica -

Regla de Clark El objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.

EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Exploracin radiogrfica -

Regla de Clark El objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.

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EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Exploracin radiogrfica -

HAZ DE RAYOS X

Regla de Clark El objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.

EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Exploracin radiogrfica -

Regla de Clark El objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.

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EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Exploracin radiogrfica -

Regla de Clark El objeto situado ms en palatino sigue el movimiento del cono.

EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Nuevas tcnicas de diagnstico por la imagen NUEVAS TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO DIGITAL DE LA IMAGEN * Radiovisiografa. * Laservisiografa. * Tomografa axial. * Resonancia magntica. * Cone Beam Computed Tomography (CBCT). * Micro CBCT.

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EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Nuevas tcnicas de diagnstico por la imagen * Cone Beam Computed Tomography (CBCT).

EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Nuevas tcnicas de diagnstico por la imagen * Cone Beam Computed Tomography (CBCT).

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EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Nuevas tcnicas de diagnstico por la imagen Cone Beam Computed Tomography (CBCT)

EXPLORACIN COMPLEMENTARIAS - Biopsia 1.- Pulpar. 2.- Periapical.

Sin inters como prueba diagnstica previa. Utilidad en lesiones extirpadas quirrgicamente.

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DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Historia clnica pulpo-periapical 1.- Anamnesis. 2.- Exploracin clnica. 3.- Exploraciones complementarias. 4.- DIAGNSTICO Y PRONSTICO. 5.- Plan de tratamiento. 6.- Controles, seguimiento y evaluacin.

DIAGNSTICO Y PRONSTICO
ANAMNESIS Sntomas EXPLORACIN CLNICA Signos

DIAGNSTICO INICIAL PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIAGNSTICO - PRONSTICO

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DIAGNSTICO Y PRONSTICO

DIAGNSTICO Y PRONSTICO
* No precipitarse en los diagnsticos. * El tratamiento de eleccin puede ser errneo (e irreversible). * En caso de duda: - Tratamiento sintomtico. - Esperar; los sntomas suelen ir localizndose mejor. - Si persiste la duda: tratamiento conservador y advertir la posibilidad de que sea preciso un tratamiento ms agresivo. * Recurrir a especialistas: endodoncista, periodoncista, neurlogo

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DIAGNSTICO Y PRONSTICO
* Ser cauto en el pronstico (reservado; incierto). * Probabilidades de xito del tratamiento de conductos: - Sin lesin periapical previa: 95% xito. - Con lesin periapical previa: 80 85% de xito. - Retratamientos no quirrgicos: 65% de xito.

DIAGNSTICO PUPAR Y PERIAPICAL - Historia clnica pulpo-periapical 1.- Anamnesis. 2.- Exploracin clnica. 3.- Exploraciones complementarias. 4.- Diagnstico y pronstico. 5.- PLAN DE TRATAMIENTO. 6.- Controles, seguimiento y evaluacin.

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PLAN DE TRATAMIENTO
ANAMNESIS EXPLORACIN CLNICA

DIAGNSTICO INICIAL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIAGNSTICO - PRONSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

PLAN DE TRATAMIENTO
* Considerar el diente afectado desde el punto de vista integral: no ha dientes enfermos sino pacientes enfermos. * Factores a considerar: - Valor funcional del diente: oclusin, pilar de prtesis - Factibilidad de la restauracin. - Estado periodontal. - Pronstico de la lesin: fracturas, diente fisurado, reabsorciones - Inters del propio paciente. - Valoracin de la dificultad del caso (AAE).

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PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III Leccin 3.

SEMIOLOGA Y DIAGNSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla

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