UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES.

SECCION DE FARMACOLOGA PROGRAMA DE ENFERMERA

PSICOFRMACOS

ANSIOLTICOS

DR. IGOR RAMONES PEZ 2007

PSICOFRMACOS ANSIOLTICOS
OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECFICOS: ESPECFICOS:
1. 1. 2. 2. 3. 3.

Definir Definir Psicofrmacos Psicofrmacos Clasificar Clasificar los los Psicofrmacos Psicofrmacos con con base base en en sus sus principales principales usos usos clnicos. clnicos. Mencionar Mencionar los los representantes representantes ms ms importantes importantes de de cada cada grupo grupo de de psicofrmacos. psicofrmacos. Explicar Explicar los los probables probables mecanismos mecanismos de de accin accin de de los los ansiolticos ansiolticos Describir Describir las las caractersticas caractersticas farmacocinticas farmacocinticas ms ms relevantes relevantes de de los los ansiolticos ansiolticos Mencionar Mencionar las las contraindicaciones contraindicaciones del del uso uso de de los los ansiolticos. ansiolticos. Describir Describir las las Reacciones Reacciones Adversas Adversas Medicamentosas Medicamentosas ms ms importantes importantes de de los los ansiolticos ansiolticos Describir Describir los los cuidados cuidados enfermera enfermera con con respecto respecto ansiolticos ansiolticos especficos especficos que que a a los los pacientes pacientes debe debe tener tener a a los los que que el el se se profesional profesional de de le le administran administran

4. 4. 5. 5.

6. 6. 7. 7.

8. 8.

PSICOFARMACOS
Son frmacos que poseen la capacidad de modificar la funcin de los sistemas neuronales cerebrales y por consiguiente la actividad mental: Estado de conciencia, afectividad (humor), pensamiento, percepcin, cognicin, memoria, comportamiento, etc.

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

ANSIOLITICOS ANTIDEPRESIVOS ESTABILIZANTES DEL HUMOR Y ANTIMANIACOS
Litio Acido Valproico

ANTIPSICOTICOS TIPICOS
Clorpromazina Haloperidol

ATPICOS
Clozapina Clozapina Risperidona

LA ANSIEDAD
ES UN MECANISMO ADAPTATIVO NATURAL QUE NOS PERMITE PONERNOS ALERTA ANTE SUCESOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS ES UNA EMOCIN DESAGRADABLE CON DIVERSAS MANIFESTACIONES PSICOFISIOLGICAS EN RESPUESTA A UNA AMENAZA DIFUSA O MAL DEFINIDA

LA ANSIEDAD
COMPONENTES DE LA ANSIEDAD
PSICOLGICO SNTOMAS DERIVADOS DE LA ESTIMULACIN DEL SISTEMA LMBICO Y DE LA CORTEZA CEREBRAL SOMTICO SNTOMAS PERIFRICOS DERIVADOS DEL AUMENTO DEL TONO SIMPTICO Y DEL SISTEMA ENDOCRINO (EJE HIPOTLAMO-HIPFISISSUPRARRENAL)

EL EL GRITO. GRITO. E. E. MUNCH MUNCH

LA ANSIEDAD
LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SON UNA DE LAS CONDICIONES PSIQUITRICAS MS FRECUENTES A NIVEL MUNDIAL EXISTE UNA INCIDENCIA DE 24,9% Y UNA PREVALENCIA DE 17,2% SI SE TOMAN TODOS LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD .

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGN DSM-IV TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO TRASTORNO DE PNICO CON O SIN AGORAFOBIA FOBIA SOCIAL FOBIAS ESPECFICAS TRASTORNO DE STRESS POSTRAUMTICO TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO

CLASIFICACIN DE LOS ANSIOLTICOS

MODULADORES DEL RECEPTOR GABAA: BENZODIACEPINAS

ANTIDEPRESIVOS : IMIPRAMINA, IRSS, ETC

FRMACOS ANSIOLTICOS

OTROS: BLOQUEANTES, ANTIHISTAMNICO S

AGONISTAS PARCIALES DE RECEPTORES 5-HT1A: BUSPIRONA, IPSAPIRONA, GEPIRONA

FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD

BENZODIACEPINAS
La primera Benzodiacepina sintetizada en 1961 fue el Clordiazepxido

ESTRUCTURA ESTRUCTURA QUMICA QUMICA GENERAL GENERAL

CLASIFICACIN CLASIFICACINDE DELAS LASBENZODIACEPINAS BENZODIACEPINAS

ACCIN ULTRACORTA (MENOR DE 6 HORAS) MIDAZOLAM TRIAZOLAM BROTIZOLAM

ACCIN INTERMEDIA (25 A 30 HORAS) BROMAZEPAM FLUNITRAZEPAM NITRAZEPAM KETAZOLAM CLONAZEPAM ACCIN LARGA (MAYOR DE 30 HORAS) DIAZEPAM CLORDIAZEPXIDO CLORAZEPATO

ACCIN CORTA ( 6 A 24 HORAS ) ALPRAZOLAM LORAZEPAM OXAZEPAM TEMAZEPAM

COMPLEJO COMPLEJO RECEPTOR RECEPTOR GABA GABA A A

Sitio Etanol

Sitio Barbiturico

Cl-

ClSitio BZD Sitio GABA

MECANISMO DE ACCIN DEL NEUROTRANSMISOR GABA (CIDO GAMMA-AMINOBUTRICO) Y DE LAS BENZODIACEPINAS EN LAS NEURONAS

BENZODIACEPINAS EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTO ANSIOLTICO

Alivian sntomas subjetivos y objetivos de la ansiedad Regin ms sensible: Sistema Sistema lmbico: lmbico: hipocampo hipocampo y y amgdala. amgdala.

EFECTO MIORELAJANTE EFECTO HIPNTICO

Disminuye tiempo de latencia Disminuye sueo REM y fase III y IV del no REM, aumenta Fase II

EFECTO ANTICONVULSIVANTE EFECTO AMNSICO

CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS
SE SE ABSORBEN ABSORBEN BIEN BIEN POR POR VIA VIA ORAL ORAL POBRE POBRE ABSORCIN ABSORCIN I.M. I.M. (DIAZEPAM, (DIAZEPAM, CLORDIAXEPOXIDO). CLORDIAXEPOXIDO). LORAZEPAM LORAZEPAM Y Y MIDAZOLAM MIDAZOLAM SE SE ABSORBEN ABSORBEN MEJOR MEJOR POR POR ESTA ESTA VA. VA. ALTA ALTA UPP UPP FENMENO FENMENO DE DE REDISTRIBUCIN REDISTRIBUCIN (MIDAZOLAM) (MIDAZOLAM) REACCIONES REACCIONES DE DE FASE FASE II POR POR ENZIMAS ENZIMAS MICROSOMALES MICROSOMALES HEPTICAS. HEPTICAS. STAS STAS REACCIONES REACCIONES SON SON SUSCEPTIBLES SUSCEPTIBLES A A LA LA EDAD, EDAD, ENFERMEDAD ENFERMEDAD HEPTICA HEPTICA O O INDUCTORES INDUCTORES METABLICOS METABLICOS CONJUGACIN CONJUGACIN ( ( REACCIONES REACCIONES DE DE FASE FASE II) II) CON CON CIDO CIDO GLUCURNICO GLUCURNICO O O SULFATO SULFATO

METABOLISMO DE LAS BENZODIACEPINAS

COMPUESTOS COMPUESTOS N N DESALQUILADOS DESALQUILADOS COMPUESTOS COMPUESTOS 3 3 HIDROXILADOS HIDROXILADOS

Clordiazepxido Clordiazepxido
DESMETIL DESMETIL CLORDIAZEPOXIDO CLORDIAZEPOXIDO

DESMOXEPAM DESMOXEPAM

Temazepam Temazepam

Diazepam Diazepam Cloracepato Cloracepato Pracepam Pracepam Halacepam Halacepam Fluracepam Fluracepam Triazolam Triazolam Alprazolam Alprazolam Midazolam Midazolam Clonazepam Clonazepam
NHIDROXIETIL NHIDROXIETIL FLURAZEPAM FLURAZEPAM ALFA ALFA HIDROXI HIDROXI TRIAZOLAM TRIAZOLAM ALFA ALFA HIDROXI HIDROXI ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM ALFA ALFA HIDROXI HIDROXI MIDAZOLAM MIDAZOLAM 7 7 AMINO AMINO CLONAZEPAM CLONAZEPAM 3 3 HIDROXI HIDROXI DERIVADO DERIVADO N N DESALQUIL DESALQUIL FLURACEPAM FLURACEPAM

NORDIAZEPAM NORDIAZEPAM

Oxacepam Oxacepam Loracepam Loracepam

3 3 HIDROXI HIDROXI DERIVADO DERIVADO

G L U C U R O N I D A C I O N

BENZODIACEPINAS BENZODIACEPINAS EFECTOS EFECTOSADVERSOS ADVERSOS

SEDACIN SEDACIN SOMNOLENCIA SOMNOLENCIA ATAXIA ATAXIA DISARTRIA DISARTRIA INCOORDINACIN INCOORDINACIN MOTORA MOTORA AMNESIA AMNESIA ANTERGRADA ANTERGRADA REACCIN REACCIN PARADJICA PARADJICA HIPOTENSIN HIPOTENSIN DEPRESIN DEPRESIN RESPIRATORIA RESPIRATORIA TOLERANCIA TOLERANCIA Y Y DEPENDENCIA DEPENDENCIA DISMINUCIN DISMINUCIN DE DE RESPUESTA RESPUESTA A A ESTMULOS ESTMULOS

BENZODIACEPINAS BENZODIACEPINAS INDICACIONES INDICACIONES

TRASTORNOS DE ANSIEDAD INSOMNIO CONVULSIONES SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHLICA DISTONAS Y DISCINESIAS MEDICACIN PREANESTSICA E INDUCCIN COMO COADYUVANTE EN LA TERAPIA ANTIPSICTICA

BENZODIACEPINAS BENZODIACEPINAS INTERACCIONES INTERACCIONES

ALCOHOL, BARBITRICOS, ANTIHISTAMNICOS, ETC. POTENCIAN SU EFECTO DEPRESOR CIMETIDINA,DISULFIRAM, ALCOHOL INHIBEN METABOLISMO OXIDATIVO FENITOINA Y FENOBARBITAL AUMENTAN EL METABOLISMO OXIDATIVO

BENZODIACEPINAS BENZODIACEPINAS CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA MIASTENIA GRAVIS

ANTAGONISTA DE LAS BENZODIAZEPINAS

FLUMAZENIL

ANTAGONISTA DEL RECEPTOR BZD BUENA ABSORCIN ORAL BIODISPONIBILIDAD MUY BAJA. POR VA EV, VIDA MEDIA 1 HORA. DURACIN DE LOS EFECTOS: 4 HORAS.

AGONISTAS AGONISTAS PARCIALES PARCIALES DEL DEL RECEPTOR RECEPTOR 5 5 HT1A HT1A

BUSPIRONA

Es una azapirona agonista parcial del receptor 5 HT1A Beneficiosa para los casos de ansiedad generalizada leves a moderados Su efecto ansioltico demora 15 das en aparecer No es til contra trastorno de pnico

ANTIDEPRESIVOS
INHIBIDORES INHIBIDORES DE DE LA LA MAO MAO MOCLOBEMIDA MOCLOBEMIDA (IRMA) (IRMA) ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS TRICICLICOS AMITRIPTILINA AMITRIPTILINA IMIPRAMINA IMIPRAMINA CLOMIPRAMINA CLOMIPRAMINA NORTRIPTILINA NORTRIPTILINA INHIBIDORES INHIBIDORES SELECTIVOS SELECTIVOS DE DE LA LA RECAPTACION RECAPTACION DE SEROTONINA DE SEROTONINA FLUOXETINA FLUOXETINA FLUVOXAMINA FLUVOXAMINA NEFAZODONA NEFAZODONA (5 (5 HT2A) HT2A) PAROXETINA PAROXETINA SERTRALINA SERTRALINA TRAZODONA TRAZODONA INHIBIDORES INHIBIDORES DE DE LA LA RECAPTACION RECAPTACION DE DE NORADRENALINA NORADRENALINA Y Y 5HT 5HT VENLAFAXINA VENLAFAXINA OTROS OTROS TIANEPTINA TIANEPTINA (AUMENTA (AUMENTA RECAPTACION) RECAPTACION) MIRTAZAPINA (ANTAGONISTA MIRTAZAPINA (ANTAGONISTA ALFA ALFA 2, 2, BLOQ. BLOQ. 5 5 HT HT 2A) 2A) MECANISMO MECANISMO DE DE ACCIN ACCIN INHIBICION INHIBICION DE DE LA LA MAO MAO BLOQUEO BLOQUEO DE DE LA LA RECAPTACION RECAPTACION DE DE MONOAMINAS MONOAMINAS

SEROTONINA SEROTONINA ( (CON CON O O

SIN SIN BLOQUEO BLOQUEO RECEPTORES RECEPTORES 5 5 HT HT 2A 2A ))

NORADRENALINA NORADRENALINA DOPAMINA DOPAMINA

ESTIMULACION ESTIMULACION DE DE LA LA RECAPTACION DE AMINAS RECAPTACION DE AMINAS (TIANEPTINA) (TIANEPTINA)

OTROS FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD

BETABLOQUEANTES ANTIHISTAMNICOS

Cuidados de enfermera
Utilizar las mnimas dosis de BZD durante el menor tiempo posible y no modificar la dosis ni interrumpir bruscamente el tratamiento No tomar bebidas alcohlicas ni conducir vehiculos ni manejar maquinaria peligrosa durante el tratamiento con BZD Nunca obviar Psicoterapia Recordar tiempo de latencia de la Buspirona y de los antidepresivos Tener en cuenta efectos adversos En caso de toxicidad por BZD: Flumazenilo