MENINGITIS

KELOMPOK VII

What is meningitis?
The brain and spinal cord are covered by connective tissue layers collectively called the meninges which form the blood-brain barrier. 1-the pia mater (closest to the CNS) 2-the arachnoid mater 3-the dura mater (farthest from the CNS). The meninges contain cerebrospinal fluid (CSF).

What is Meningitis?
Meningitis can be caused by many different organisms including viruses and bacteria. Meningitis, caused by a bacteria, is life threatening and requires urgent medical attention and treatment with antibiotics. Meningitis caused by a virus is very rarely life threatening but can cause the body to become very weak. When bacteria invade the body they can cause meningitis, septicaemia or meningitis and septicaemia together

One of the physically demonstrable symptoms of meningitis is Kernig's sign. Severe stiffness of the hamstrings causes an inability to straighten the leg when the hip is flexed to 90 degrees.

Another physically demonstrable symptoms of meningitis is Brudzinski's sign. Severe neck stiffness causes a patient's hips and knees to flex when the neck is flexed.

Pencegahan Meningitis

Pencegahan Primer Pencegahan Sekunder

Pencegahan Primer
mengurangi kontak langsung dengan penderita mengurangi tingkat kepadatan di lingkungan perumahan dan di lingkungan seperti barak, sekolah, tenda dan kapal. meningkatkan personal hygiene seperti mencuci tangan yang bersih sebelum makan dan setelah dari toilet pemberian vaksin pada bayi agar mendapatkan kekebalan tubuh terhadap bibit penyakit tersebut. Meningitis Meningococcus dapat dicegah dengan pemberian kemoprofilaksis (antibiotik) kepada orang yang kontak dekat atau hidup serumah dengan penderita

Pencegahan Sekunder
diagnosis dini dan pengobatan segera. Deteksi dini juga dapat ditingkatan dengan mendidik petugas kesehatan serta keluarga untuk mengenali gejala awal meningitis.

Pemeriksaan Rangsangan Meningeal

Pemeriksaan Kaku Kuduk Pemeriksaan Tanda Kernig Pemeriksaan Tanda Brudzinski I ( Brudzinski Leher) Pemeriksaan Tanda Brudzinski II ( Brudzinski Kontra Lateral Tungkai)

Kasus

Keluhan Utama: Dari ibu : Putraku Demam dan bertindak tidak benar (Aneh)

HPI (History of Present Illness)

Jonathan Cruz adalah bayi berumur 9 bulan, dengan berat 8,4 kg, bayi laki-laki yang di bawa ke Unit gawat Darurat oleh ibunya. Sang Ibu melaporkan bahwa bayinya memiliki demam tinggi (Tmax 103oF/39.4oC) 1 hari sebelumnya sang bayi menunjukkan memiliki rhinorrhea ringan dan kehilangan nafsu makan. Ibunya menyatakan bayinya gelisah saat malam hari, terbangun beberapa kali dengan lekas marah dan tidak bisa di tenangkan (Rewel). Pagi ini, sang ibu kesulitan membangunkannya. Sang ibu kemudian menghubungi dokter pediatric, yang menyuruhnya untuk membawa sang bayi ke Unit Gawat Darurat (UGD) untuk pemeriksaan.

PMH (Past Medical History)

Jonathan lahir pada minggu ke-34 dan menghabiskan 3 minggu di unit perawatan bayi yang baru lahir (Neonatal intensive care unit). Ia dilahirkan secara normal. Ia relatif sehat sampai saat ini, kecuali untuk infeksi telinga pada usia 6 bulan, yang telah diobati dengan amoxicillin.

FH (Family History)

SH (social History)

Meds

Kakek dari pihak Ayah memiliki riwayat diabetes militus, dan Ayah memiliki riwayat hipertensi.

Tinggal dengan kedua orangtuanya, satu saudara kandung (4 tahun). Keduanya tinggal pada penitipan anak (siang hari).

Tidak; Imunisasi terakhir. Semua

NKDA (No Known Drugs Allergies)

Gen VS (Vital Sign)

pemeriksaan fisik Lesu, sakitmuncul bayi

BP 85/50, HR 148, RR 52, T 39.7oC; Wt 8.4 kg

HEENT (Head, Eyes, Ears, Nose and Troat )

PERLL (Pupil equal, round, and reactive to light), Membrane tympanic (Selaput telinga) sebelah kiri sedikit mengalami eritema.

Chest

Kedua Paru bersih

CV (Cardio Vaskular)

Sinus takikardia, irama teratur, Tidak ada murmurs

Abd (Abdomen)

Lembut, Buncit, (+) BS Kapiler terisi kembali 3-4 detik, kaki dan tangan bintik-bintik dan dingin ketika di sentuh. Lesu tapi Arousable (sadar), (-) tanda Kernig dan Brudzinski.

Extremities

Extremities

Labs..
Na 133 mEq/L (135-145 mEq/L ) K 3,9 mEq/L (3,5-5 mEq/L ) Cl 105 mEq/L (95-105 mEq/L ) CO2 18 mEq/L (22-28 mEq/L ) SCr2 1,1 mg/dL Glu 153 mg/dL (70-99 mg/dL) Ca 8,1 mg/dL (4,5-10,5 mg/dL) Mg 1,6 mEq/L (1,5-2,4 mEq/L ) PO2 3,5 mg/dL (2,5-4,5 mg/dL) TP 6,2 g/dL Alb 3,8 g/dL (2,3-4,8 g/dL) Bili 1,0 mg/dL (0,1-1 mg/dL) AST 79 IU/L (0-35 units/L) ALT 19 IU/L (0-35 units/L) ALP 365 IU/L (30-120 units/L) Hgb 15,4 g/dL Hct 46,2% Plt 297 x 103/mm3 WBC 16,0 x 103/mm3 Neutros 45% Bands 19% Lymphs 34% Eos 1% Basos 1% CBG pH 7,32 pO2 47 mm Hg pCO2 53 mm Hg HCO3 13 mEq/L BE 10 mEq/L CRP 12,5 mg/L

 Chest X-Ray Biasa saja Assessment 1. Diduga meningitis pneumococcal 2. Hipotensi.

Question

1.a. Masalah terapi apa yang di alami bayi ini?

Secara umum tidak terjadi masalah dengan pemberian obatnya Penggunaan Amoxcilin pada usia 6 bulan untuk mengatasi infeksi telinga. Pemberian vaksin yang up to date Asidosis Metabolik terlihat jelas pada pasien ini olek kapiler pH gas darah 7,32 dengan kompensasi pernapasan seperti yang ditunjukkan oleh pCO2 53 mm/Hg

1.b. Faktor resiko apa yang dimiliki bayi ini untuk meningitis bakteri?
Bayi yang baru lahir memiliki resiko terinfeksi meningitis dibandingkan dengan kelompok usia lainnya. Hal ini menunjukkan ketidak matangan sistem imun selama 2 bulan pertama kelahiran. Prematur (<37 Minggu) Usia (9 Bulan) Infeksi pada telinga pada usia 6 bulan Terinfeksi bakteri Streptococcus Pneumoniae. Bakteri ini merupakan penyebab utama meningitis pada bayi usia 1-24 bulan, namun kejadian penyakit invasif dengan pneumococcus telah menurun hampir 90 % di Amerika Serikat setelah pelaksanaan imunisasi rutin dengan konjugasi pneumokokus vaccine. Faktor yang meningkatkan risiko meningitis pada bayi dan anak-anak > 1 bulan : Miskin kondisi hidup Kehadiran di penitipan anak

1.c. Temuan klinis dan laboratorium apa yang mengindikasi meningitis dan beratnya?
Demam Rhinorrhea Rewel Nafsu Makan Menurun Gelisah pada malam Hari Sering terbangun di malam hari Lesu Kernig dan tanda-tanda Brudzinski, yang terjadi pada 5 % orang dewasa dengan meningitis, terjadi lebih sering pada bayi dan anak-anak dan tidak spesifik untuk meningitis. Bayi biasanya hadir dengan tanda-tanda halus meningitis, termasuk demam ( ~ 50 % ), kelesuan, lekas marah, gangguan pernapasan, apnea, penyakit kuning, intoleransi makan, muntah/diare, hypotonia, dan rash.

2. Apa tujuan terapi yang ingin dicapai dalam situasi ini?

Mencegah terjadinya infeksi yang berkelanjutan Mencegah kematian dari pasien Mencegah terjadinya penyakit neurologi yang mungkin terjadi seperti coma, seizures. Tujuan utama dari farmakoterapi pada pasien ini adalah untuk menghilangkan infeksi dan tanda-tanda dan gejala yang terkait . Hasil sekunder ditujukan untuk mencegah jangka panjang gejala sisa seperti gangguan pendengaran, kejang , dan neurologis defisit , serta mencegah dan / atau mengelola komplikasi seperti efusi subdural dan sindrom tidak pantas hormon antidiuretik . Tujuan penting lainnya adalah untuk meminimalkan efek samping dari rejimen antimikroba.

3.a. Apakah terapi non obat dapat digunakan untuk pasien ini?
Tambahan oxygen dalam kondisi ini berguna untuk meningkatkan pernapasan, tapi menghilangkan penyebab gangguan pernapasan (Asidosis metabolik sekunder yang menginfeksi) sangatlah penting. Untuk penyakit yang lebih parah, pasien memerlukan alat bantu pernapasan / ventilasi mekanik. Menjaga kebersihan baik kebersihan pribadi maupun kebersihan lingkungan Menjaga sistem kekebalan tubuh agar tetap terjaga dengan baik

3.b. Jelaskan empiris regimen antimikroba yang harus digunakan pada pasien ini?
Diberikan antimikroba penisillin G Ceftriaxon dan cefotaxime dapat digunakan sebagai pilihan kedua Bakteri patogen yang menyebabkan meningitis pada bayi baru lahir berbeda pada anak. Organisme umum yang menyebabkan meningitis pada bayi baru lahir termasuk dalam Grup B Streptococcus, Escherichia coli, dan spesies Listeria. Salah satu empiris rekomendasi antibiotik untuk bayi dan anak-anak yang diduga pneumokokus meningitis meliputi penggunaan vankomisin dikombinasi dengan golongan sefalosporin (cefotaxim atau ceftriaxone) dapat digunakan jika terjadi resistensi Penicilin.

3.c. Diskusikan pilihan terapi tambahan untuk pengobatan meningitis pada bayi dan anak.

Obat golongan kortikosteroid berupa Dexamethason untuk mengobati pembengkakan yang terjadi pada selaput otak Obat golongan analgetik/antipiretik berupa Paracetamol dengan dosis sesuai resep dokter Deksametason dalam kombinasi dengan terapi antimikroba memiliki telah terbukti menurunkan kejadian neurologis dan gangguan pendengaran pada anak dengan H. influenzae meningitis dan mungkin bermanfaat dalam meningitis pneumokokus. Steroid memiliki telah terbukti mengurangi angka kematian pada orang dewasa dengan meningitis bakteri, terutama pneumokokus meningitis. Dexamethasone diyakini mengurangi respon sitokin inflamasi mengurangi edema serebral, vaskulitis, dan cedera saraf, sehingga mengurangi morbiditas dan mortalitas meningitis. Setelah mempertimbangkan risiko dan manfaat pada pasien ini, deksametason harus dipertimbangkan untuk pasien ini. dexamethasone harus dimulai sebelum atau dengan dosis pertama antibiotik pada dosis 0,15 mg / kg / dosis setiap 6 jam selama 2-4 hari. Pengendalian demam (antipiretik) dan mempertahankan tekanan darah penting dalam pemeliharaan perfusi serebral pressure.

3.d. Terapi tambahan apa yang mungkin digunakan untuk pasien dengan
hipotensi dan yang mengakibatkan metabolik acidosis

Pemberian larutan ringer laktat berupa NaCl sebagai sumber pengganti elektrolit yang hilang. Banyak minum air tubuh untuk menambah volume cairan tubuh. Hipotension merupakan penyebab dari Asidosis metabolik, yang menyebabkan susah bernafas sebagai upaya mengeluarkan kelebihan CO2 untuk mengurangi asidosis. Managemen farmakologi yang mendukung tekanan darah dan meningkatkan perfusion adalah dengan menggunakan dopamin dan infus dobutamin. Jika asidosis tidak dapat dikendalikan dengan bantuan alat pernapasan dan alat bantu lainnya, penggunaan THAM (thromethamine) atau sodium bikarbonat diperlukan. Agen ini hanya sementara menormalkan acidosis tanpa mempengaruhi penyebab sebenarnya.

4. Memberikan informasi baru ini, apakah ada perubahan terapi obat yang kamu sarankan? Durasi terapi apa yang kamu sarankan?

Untuk penicilin G (0,05 Milion Unit / kg, Setiap 4-6 Jam) Untuk Cefotaxime (75 mg/kg, Setiap 6-12 jam), Ceftriaxone (100 mg/kg, 1 kali sehari) Lama pengobatan untuk meningitis pneumokokus dianjurkan pada 10-14 hari sesuai antibiotik therapy.

5. Menggambarkan parameter pemantauan yang diperlukan untuk mengevaluasi efektifitas dan keamanan terapi.?

Mengevaluasi pasien untuk tanda-tanda perbaikan dalam metabolisme asidosis dan perfusi jaringan. Pengulangan kultur CFS dan perhitungan koloni disarankan setela 48-72 jam penggunaan terapi antimikroba. Memantau elektrolit serum dan kreatinin. Pengukukran ukuran kepala perlu di lakukan untuk menghindari komplikasi hidrosepalus. Radiographic Imaging (CT Scan or Neurosonogram) Tes Audiometri