LOS APARATOS REPRODUCTORES Llegada la pubertad y como resultado de la accin hormonal, los aparatos reproductores del ser humano

adquieren las caractersticas necesarias para llevar a cabo una de las funciones ms importantes de la naturaleza: perpetuar la especie a travs de la reproduccin. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO El aparato reproductor masculino cumple dos funciones muy importantes: producir los gametos masculinos o espermatozoides y depositarlos en el aparato reproductor femenino. Los espermatozoides son clulas muy pequeas formadas por cabeza, cuello y cola. En la cabeza se encuentra el ncleo celular que contiene la informacin gentica que se transmitir al hijo; el cuello proporciona la energa, y la cola o flagelo el movimiento necesario para que el espermatozoide recorra el aparato femenino en busca del vulo. Durante la adolescencia, aproximadamente entre los 10 y 14 aos, los testculos empiezan a producir espermatozoides, los cuales salen del cuerpo mediante la eyaculacin. Es normal que durante la adolescencia, principalmente en la noche, los muchachos empiecen a tener las primeras eyaculaciones, a las cuales se les denomina poluciones. Esta funcin seala el inicio de la maduracin del aparato reproductor. Los rganos que integran al aparato reproductor masculino son externos e internos. Los externos son los testculos y el pene; los internos son la uretra, las vesculas seminales, la prstata y los conductos deferentes. Los testculos son dos glndulas de forma ovoide, localizadas en el interior de una bolsa de tejido suave llamada escroto. En su interior se encuentran los tbulos seminferos donde se forman los espermatozoides. Como los espermatozoides son clulas muy delicadas, necesitan estar a una temperatura menor a la del resto del cuerpo, por ello se encuentran aislados en el escroto. El pene es el rgano encargado de depositar las clulas sexuales en el aparato femenino. En su parte interna se localiza un conducto llamado uretra, por donde expulsa la orina y un lquido blanquecino llamado semen que contiene los

espermatozoides. La punta del pene presenta un ensanchamiento llamado glande, recubierto por una membrana o prepucio. Esta membrana se puede retirar mediante una operacin llamada circuncisin, cuyo propsito es evitar la acumulacin de secreciones que puedan provocar una infeccin. Las vesculas seminales son dos glndulas pequeas encargadas de formar el lquido seminal, que sirve como medio nutritivo y de transporte para los espermatozoides. La prstata es otra glndula encargada de formar el lquido seminal, que al mezclarse con los espermatozoides da lugar al semen. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO El aparato reproductor femenino lleva a cabo tres funciones fundamentales: produce los gametos femeninos u vulos, recibe a los espermatozoides y aloja y alimenta al nuevo ser. Para desarrollar sus funciones, el aparato reproductor femenino cuenta con rganos externos e internos. Los externos forman en conjunto la vulva, y los internos son el tero o matriz, los ovarios y las trompas de Falopio. En la vulva se localiza el orificio de la uretra, que es el sitio por donde se elimina la orina; la vagina donde se depositan los espermatozoides y unos repliegues de piel llamados labios mayores y menores que protegen la zona. Los ovarios son dos rganos ovoides encargados de producir hormonas y las clulas sexuales u vulos. El tero o matriz es un rgano en forma de pera. Internamente est recubierto por un tejido, llamado endometrio, que servir para albergar al beb durante su desarrollo. Las trompas de Falopio son dos conductos que comunican al tero con el ovario. La unin del vulo y el espermatozoide, llamada fecundacin, se realiza en ellas. La vagina comunica al tero con el exterior y es el conducto encargado de recibir a los espermatozoides durante la relacin sexual. La maduracin del aparato femenino se lleva a cabo entre los 10 y 12 aos de edad, aunque puede haber variaciones sin que stas impliquen alguna anormalidad. Una de las funciones que se empiezan a desarrollar en la adolescencia es la aparicin del ciclo menstrual, que incluye la maduracin de los vulos u ovulacin y la

menstruacin o regla, que es la preparacin de las membranas del tero para el embarazo. El ciclo menstrual dura aproximadamente 28 das, pero puede ser ms largo o ms corto, dependiendo de cada mujer. Ejemplo: si se trata de un ciclo de 28 das, la ovulacin ocurrir a la mitad, entre los das 14 y 15 de iniciada la menstruacin. El vulo maduro, formado durante ese lapso, tiene dos posibilidades, la primera sera encontrar espermatozoides y entonces ser fecundado para iniciar el embarazo, y la segunda que al no encontrarlos se desintegre junto con la membrana que recubre al tero (endometrio) y todo se elimina en forma de un flujo sanguneo, originando la menstruacin o sangrado menstrual. Despus inicia nuevamente el crecimiento de una clula en el ovario llamada folculo, que al madurar se convierte en vulo y se repite el ciclo.

Las hormonas sexuales femeninas

Las hormonas son sustancias solubles producidas en muy pequeas cantidades en determinados rganos del cuerpo que, a travs de la sangre, llegan hasta otros rganos distantes y regulan su funcin. Las hormonas femeninas tienen la funcin esencial de posibilitar y regular la funcin del aparato genital de la mujer. Hay dos tipos: Estrgenos. Progesterona. La produccin de las hormonas femeninas, se inicia ya en la etapa intrauterina. Sus niveles son bajos durante la infancia, siendo durante la pubertad cundo se aumenta su produccin. Las hormonas femeninas son esenciales para que se produzca la fecundacin, implantacin, embarazo y parto durante la etapa adulta. Estrgenos Los estrgenos son hormonas femeninas producidas principalmente en los ovarios. Su funcin principal es la maduracin del aparato genital femenino para hacerlo frtil. Los estrgenos producen varios efectos como:

 Crecimiento de cabello y uas. Aumenta la acumulacin de grasa corporal y en la zona genital. Aumento de los senos. Desarrollo del pezn y areola. Amplitud de pelvis. Ablandamiento de huesos. Cambios en el sistema venoso. Retencin de lquidos. La menopausia se caracteriza/est determinada por el descenso importante de la produccin de estrgenos. Su disminucin puede producir varios tipos de enfermedades como la osteoporosis, enfermedades cerebro vasculares o cncer. Las distintas funciones de los estrgenos fuera del aparato genital femenino, son: Aparato osteoarticular: contribuyen al mantenimiento de la masa sea y a la fijacin de calcio en el hueso. En las arterias: facilitan la relajacin de las paredes arteriales aumentando as el aporte sanguneo a los tejidos. Tambin ejercen un efecto positivo sobre los niveles de colesterol y previenen la formacin de la placa de ateroma. A nivel cerebral: acta sobre el flujo sanguneo, el aporte de glucosa, el crecimiento de las neuronas y los neurotransmisores, con un efecto positivo sobre el humor y la calidad del sueo, adems de proporcionar una sensacin de bienestar. A nivel urinario: actan en la mucosa de la vejiga y de la uretra y principalmente en el mantenimiento de la tensin de la uretra a niveles superiores a la del interior de la vejiga, con el objetivo de establecer una frecuencia urinaria regular y normal. Sobre la piel: mantienen los niveles de colgeno y mantienen la proliferacin vascular de la dermis, responsable por el aspecto sano de la piel. Progesterona La progesterona es una hormona femenina del cuerpo lteo que se forma con la ruptura cclica de un folculo ovrico. Esta hormona femenina es necesaria para que el tero y los senos se desarrollen y funcionen correctamente. Acta principalmente durante la segunda parte del ciclo menstrual, frenando los cambios proliferativos endometriales que inducen los estrgenos y estimulando los cambios madurativos, preparando as al endometrio para la implantacin del embrin. Estos efectos tambin

ocurren en la mama.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HORMONAS MASCULINAS El testculo fabrica una hormona, la testosterona, cuya accin es mantener los caracteres sexuales masculinos, genitales y extra genitales. Si se la inyecta a un gallo castrado, rpidamente le crecer la cresta, volver a cantar y perseguir a las gallinas, y es ste el procedimiento que habitualmente se sigue para investigar si existe testosterona o una sustancia de accin masculina en un extracto. La testosterona sufre transformaciones en el organismo y es eliminada por la orina. Se ha podido establecer su frmula qumica que, repetimos, es parecida a la de las hormonas fabricadas por el ovario, la corteza suprarrenal, etc. La corteza suprarrenal normalmente produce un poco de testosterona, y un exceso de la misma en el caso de algunos tumores que atacan a la mujer. REGULACION DE LA FUNCION TESTICULAR. LA HIPOFISIS Al estudiar los caracteres sexuales se seal la estrecha interdependencia hormonal entre el testculo y el lbulo anterior de la hipfisis, que en realidad constituyen una sola unidad funcional. El lbulo anterior hipofisario segrega dos sustancias, las gonadotrofinas, que estimulan selectivamente; una, la funcin generadora de espermatozoides, y otra, la endocrina. Estas gonadotrofinas aumentan en el momento de la pubertad y a ellas se deben originariamente los cambios que sufre el aparato sexual. A su vez, el testculo por intermedio de la testosterona modera la hipfisis. Debe recordarse que la hipfisis modifica su secrecin de gonadotrofinas segn estmulos que le llegan no slo del testculo, sino de la suprarrenal, de la tiroides y del sistema nervioso Los ciclos naturales del cuerpo maduro de un hombre Durante y a partir de los aos de adolescencia, los testculos (o testes) producen un suministro constante de hormonas (testosterona en su mayor parte). Los testculos tambin producen millones de espermatozoides cada da. Toma alrededor de 74 das para que los espermatozoides crezcan y maduren. Como parte de este proceso, el esperma recin generado debe viajar por un conducto de unos seis metros (20 pies), llamado epiddimo para que llegue a la etapa de maduracin. Este conducto forma una estructura enrollada que se encuentra encima y por detrs de cada testculo.

Justo antes de la eyaculacin, otro conducto llamado conducto deferente toma los espermatozoides del epiddimo y los transporta hacia la prstata (glndula prosttica). En este punto el esperma se mezcla con otros fluidos secretados en la prstata y las vesculas seminales, las cuales se encuentran a cada lado de la prstata. Estos lquidos blanquecinos y ricos en protenas fortalecen y nutren a los espermatozoides para que puedan vivir por algn tiempo luego de haber sido eyaculados. Durante el orgasmo, la mezcla del fluido y el esperma, conocido como semen, se desplaza a travs de la uretra y es expulsada por la punta del pene. La ilustracin continuacin muestra los rganos reproductores masculinos. El papel de la testosterona La testosterona es la hormona masculina principal. Es la que promueve el desarrollo de los rganos reproductores, as como la que fomenta las erecciones y la conducta sexual. La testosterona tambin causa caractersticas sexuales secundarias durante la pubertad, como el engrosamiento de la voz y el crecimiento del vello corporal y facial. sta es producida en su mayor parte por los testculos. Las glndulas suprarrenales, las cuales se ubican por encima de los riones, tambin la producen en pequeas cantidades tanto en hombres como en mujeres. La regin del hipotlamo en el cerebro controla la cantidad hormonal producida en el cuerpo. Cuando los niveles de testosterona son bajos, el hipotlamo enva una seal a la glndula pituitaria ubicada en la base del cerebro. La pituitaria enva a su vez un mensajero hormonal a travs del torrente sanguneo para indicar a los testculos que aceleren la produccin hormonal Los niveles hormonales en el hombre varan ampliamente, pero la mayora de ellos presentan un recuento de testosterona en la sangre mayor del requerido. Un hombre con un recuento bajo de testosterona puede tener dificultades en tener o mantener una ereccin, y puede que pierda el inters en el sexo. En muchos hombres jvenes sanos, los problemas hormonales no son comunes y la ansiedad es la raz de los problemas de ereccin. Los problemas mdicos comunes de ereccin incluyen medicamentos y afecciones de los vasos sanguneos o de las terminales nerviosas en la regin plvica. El patrn normal de la excitacin sexual y de la ereccin Una ereccin comienza cuando el cerebro enva una seal hacia la mdula espinal a travs de las fibras nerviosas que llegan hacia el rea plvica. Algunos de los nervios

importantes que producen una ereccin se extienden cerca del recto y hacia ambos lados de la glndula prosttica. Cuando se recibe esta seal, el tejido esponjoso dentro del pene se relaja para que las arterias (vasos sanguneos) que transportan la sangre hacia el pene se dilaten. Conforme las paredes de los vasos sanguneos se agrandan, la sangre se acumula en el pene hasta cincuenta veces ms rpido de lo habitual. La sangre llena las dos cavidades que se encuentran dentro del pene. Las venas en el pene, las cuales normalmente drenan la sangre que llega a ste, se contraen haciendo que la sangre permanezcan ah. Esto ocasiona un gran incremento en la presin arterial dentro del pene, lo cual provoca como resultado la rigidez del pene que se da con la ereccin. Las terminales nerviosas que permiten al hombre sentir placer cuando el pene es tocado tienen un trayecto distinto que las que controlan el flujo sanguneo y producen una ereccin. Incluso cuando hay un nervio daado o una obstruccin de los vasos sanguneos que impide la ereccin, el hombre casi siempre podr sentir placer al contacto fsico del pene. Tambin podr lograr el orgasmo. Un tercer conjunto de nervios que termina internndose ms en el cuerpo del hombre es el que controla la eyaculacin del semen. Ciclo Menstrual Las hormonas son sustancias qumicas que controlan numerosas funciones corporales. Son producidas en el sistema endocrino, el cual est formado por glndulas y tejidos secretores que no tienen un conducto secretor como las glndulas exocrinas (por ejemplo, glndulas sudorparas). Por lo tanto, sus secreciones u hormonas son secretadas y transportadas a travs de la sangre. Las hormonas actan como "mensajeros" para coordinar las funciones de varios rganos del cuerpo. El sistema hormonal se relaciona principalmente con diversas acciones metablicas del cuerpo humano y controla la intensidad de funciones qumicas en las clulas. Algunos efectos hormonales se producen en segundos, otros requieren varios das para iniciarse incluso semanas, meses, o aos. Funciones que controlan las hormonas Entre las funciones que controlan las hormonas se incluyen: Las actividades de rganos completos. El crecimiento y desarrollo.

 La reproduccin. Las caractersticas sexuales. El uso y almacenamiento de energa. Los niveles en la sangre de lquidos, sal y azcar.

Desde el punto de vista molecular existen diferentes tipos de hormonas, la mayora derivada de los esteroides y protenas. La accin de cada hormona depende de los receptores que tengan las clulas. Estos receptores son especficos para una hormona determinada y se ubican en las clulas blanco (donde ejerce efecto la hormona). Los receptores de hormonas proteicas se ubican en la membrana plasmtica de la clula blanco y los de hormonas esteroidales se encuentran en el citoplasma y ncleo celular. Las hormonas sexuales son esteroidales y desempean un papel fundamental en el desarrollo sexual y del comportamiento. Debido a que estas molculas esteroidales son pequeas y solubles en las grasas, atraviesan fcilmente las membranas celulares. Una vez en el interior celular, los esteroides pueden unirse a receptores en el citoplasma o el ncleo y de esta manera influir sobre la expresin gentica. Por lo tanto, las hormonas esteroidales ejercen acciones variadas y de larga duracin sobre la funcin celular. Las hormonas sexuales influyen de diferente manera en el desarrollo de la sexualidad desde la concepcin hasta la madurez sexual, pues determinan el desarrollo de las caractersticas anatmicas, fisiolgicas y de comportamiento que distinguen al hombre y a la mujer. En esta seccin estudiaremos especficamente el efecto de las hormonas sexuales en el ciclo menstrual y, en consecuencia, en el desarrollo de los vulos. Para ello, comenzaremos dando una descripcin de los eventos ms importantes presentes en el ciclo menstrual y ovrico. Regulacin de hormonas sexuales femeninas Desde la aparicin de la primera menstruacin (menarquia) hasta la desaparicin de ella (menopausia), las mujeres experimentan cambios cclicos en los ovarios y el tero. Cada ciclo tiene una duracin de unos 28 das aproximadamente e implica la maduracin de un ovocito y la adecuacin del endometrio para recibirlo, en el supuesto de que sea fecundado. Si no ocurre la fertilizacin, el endometrio uterino se

desprende y deja unas reas hemorrgicas que producen el sangrado menstrual. Podemos distinguir dos ciclos que se producen simultneamente El ciclo ovrico, que consiste en la maduracin de un folculo y expulsin de un ovocito secundario. El ciclo menstrual, que consiste en la preparacin de un ambiente apto para recibir al ovocito fecundado (cigoto). Si el ovocito secundario no est fertilizado es eliminado. Ciclo ovrico En el ovario ocurre una serie de eventos que llevan al desarrollo de los ovocitos secundarios. Las etapas fundamentales de estos cambios son: - Fase folicular (crecimiento folicular): se refiere a la evolucin del ovocito primario y el comportamiento de las clulas que lo acompaan (teca y granulosa), conjunto denominando folculo. Es una fase de duracin variable que comienza con el desarrollo de un grupo de folculos por influencia de la hormona folculo estimulante (HFE) y la hormona luteinizante (HL). Estas hormonas reciben el nombre de gonadotrofinas por su accin sobre las gnadas femeninas y masculinas (ovarios y testculos). Luego, se selecciona un folculo que va madurando y aumentando de tamao hasta el da de la ovulacin y que secreta hormonas llamadas estrgenos. stos aceleran el crecimiento del endometrio y, adems, son responsables de las caractersticas sexuales secundarias de la mujer. - Ovulacin: es el evento central del ciclo femenino y corresponde a la descarga del ovocito secundario del folculo maduro. Este hecho se produce por el brusco aumento de la hormona luteinizante hasta llegar a un mximo en su concentracin (peak de HL), que es seguido en un lapso de horas por la ruptura de la pared folicular. En este evento se completa la primera divisin meitica. - Formacin del cuerpo lteo: tiene una duracin constante de 14 2 das. Despus de la ovulacin, la estructura folicular que queda en el ovario se reorganiza y se convierte en una estructura glandular conocida como cuerpo lteo, que secreta progesterona y estrgenos. La hormona progesterona es la encargada de preparar al tero para la eventual gestacin. Si entre los 8 y 10 das despus de la ovulacin no aparece alguna seal de presencia embrionaria, el cuerpo lteo inicia un proceso regresivo autnomo con cada en la produccin de estrgeno y progesterona, lo que desencadena la menstruacin.

Ciclo menstrual El ciclo menstrual es la secuencia mensual de eventos que prepara al cuerpo para un posible embarazo. Comprende: - Fase proliferativa: es el engrosamiento gradual del endometrio debido al aumento del nivel de estrgenos. - Fase secretora: comienza con la ovulacin. La progesterona modifica el endometrio, inhibiendo la fase proliferativa y preparndolo para aceptar, implantar y nutrir al posible embrin.

El control de la reproduccin en la mujer es muy complejo. En l participan el hipotlamo (estructura del sistema nervioso ubicada en el cerebro), la hipfisis (glndula endocrina ubicada en el cerebro) y los ovarios. La glndula hipfisis tiene una parte anterior (adenohipfisis) y otra posterior (neurohipfisis). Ambas son controladas por el hipotlamo, tal como se muestra en la figura 2. En esta figura

tambin se incluyen hormonas que actan durante el parto y en la secrecin de leche durante la lactancia.

Los cambios asociados al comienzo de la adolescencia femenina estn relacionados con el desarrollo del eje hipotalmicohipofisarioovrico (figura 2). Al comenzar la pubertad, el hipotlamo empieza a aumentar gradualmente la secrecin de hormonas liberadores de gonadotrofinas

Trastornos del ciclo menstrual El ciclo menstrual abarca entre el primer da del sangrado de la ltima menstruacin hasta el primer da del prximo sangrado menstrual. El mismo puede estar alterado por excesos o defectos en la menstruacin. Al existir una gran variedad de causas, existen tambin muchas opciones teraputicas especficas. Ciclo Menstrual Normal El ciclo menstrual normal abarca los das que transcurren entre el primer da del sangrado de la ltima menstruacin hasta el primer da del prximo sangrado menstrual. Pueden existir variaciones en la duracin del ciclo de un mes a otro. La menstruacin en la mujer aparece a los 12 aos (edad promedio) y los ciclos menstruales duran de 21 a 35 das (con una media de 28 das). La ovulacin ocurre, por lo general, el da 14 del ciclo, es decir, a la mitad del ciclo. Pero durante el primer ao ms del 50 % de los ciclos pueden ser anovulatorios (sin liberacin de un ovulo y, por lo tanto, sin riesgo de embarazo). El sangrado menstrual (la regla en la mujer) dura normalmente de 2 a 8 das y su volumen debe ser inferior a 8 aos por da. Trastornos del Ciclo Menstrual Las alteraciones del ciclo menstrual de una mujer pueden ser por exceso (muchos das o mucho sangrado) o por defecto (lo contrario): Los tipos clnicos por exceso ms importantes son: poli menorrea (reglas a intervalos menores de 21 das) , la hipermenorrea (regla muy abundante, superior a 80 ml/ciclo), la menorragia (incremento de la cantidad y duracin del sangrado) y la metrorragia (manchado entre las reglas). En las alteraciones por exceso las causas orgnicas son ms frecuentes en el periodo de madurez reproductiva (75%), en la postmenopausia y en la senectud (100%); mientras que, las funcionales son las predominantes durante la adolescencia y el climaterio pre menopusico (75%). Los tipos clnicos por defecto ms importantes son: oligomenorrea (reglas a intervalos mayores a 35 das) y amenorrea (falta de regla).

En las alteraciones por defecto las causas pueden ser las siguientes: trastornos de los rganos efectores (por ejemplo, del tero), trastornos del ovario, trastornos de la glndula hipfisis y trastornos del sistema nervioso central. La amenorrea secundaria o falta de regla es causado con frecuencia por un trastorno de la alimentacin llamado anorexia y por el ejercicio intenso.

AMENORREA La amenorrea es la ausencia del perodo menstrual (menstruacin). Se habla de amenorrea primaria cuando una mujer joven an no ha tenido un perodo al llegar a los 16 aos de edad. La amenorrea secundaria se produce en una mujer que sola tener un perodo regular, pero que posteriormente se detiene por lo menos durante tres meses (esto puede incluir el embarazo). Signos de la amenorrea El principal signo de la amenorrea es la falta de un perodo menstrual. Los perodos regulares son un signo de buena salud (normalidad fisiolgica) en general. Si falta un perodo puede significar que usted est embarazada o que puede haber alguna causa secundaria para la amenorrea. Es importante decirle a su mdico si ha tenido un perodo (menstruacin) ausente para que l o ella pueda empezar a investigar lo que est sucediendo en su cuerpo. La amenorrea en s no es una enfermedad, pero suele ser un sntoma de otra afeccin. En funcin de esa condicin, una mujer puede experimentar otros sntomas, como dolor de cabeza, cambios en la visin, prdida de cabello, o exceso de vello facial. Cules son las causas de la amenorrea? La amenorrea es un sntoma de una variedad de condiciones, que van desde condiciones no graves a graves.

Causas de la amenorrea primaria: Las anomalas cromosmicas o genticas pueden hacer que los vulos y folculos que participan en la menstruacin se agoten muy temprano en la vida. Las enfermedades del hipotlamo o de la hipfisis y los problemas fsicos, tales como problemas con los rganos reproductivos, pueden evitar que el perodo menstruacin inicie normalmente. El ejercicio moderado o excesivo. Los trastornos de la alimentacin (como la anorexia nerviosa). Exceso de estrs fsico o psicolgico, o una combinacin de stos pueden alterar el ciclo menstrual normal. La amenorrea secundaria Este problema es mucho ms comn que la amenorrea primaria. Causas de la amenorrea secundaria Las causas comunes incluyen muchas de las que se enumeran para la amenorrea primaria, como el embarazo, ciertos anticonceptivos, la lactancia, el estrs mental, y ciertos medicamentos. Algunos problemas hormonales que involucran el hipotlamo, hipfisis, tiroides, ovario, o las glndulas suprarrenales tambin pueden causar la amenorrea. Las mujeres que tienen un peso corporal muy bajo (por debajo del ndice de masa corporal normal) pueden sufrir de amenorrea. Las mujeres con insuficiencia ovrica prematura pierden su perodo o menstruacin antes de la menopausia fisiolgica o natural. Tratamiento para la amenorrea El tratamiento para la amenorrea depende de la causa subyacente (esto quiere decir se trata la causa y no la amenorrea). A veces los cambios de estilo de vida pueden ayudar si el peso, el estrs o la actividad fsica estn causando la amenorrea. Otras veces, los medicamentos y los anticonceptivos orales pueden ayudar con el problema. Lo mejor es consultar con su gineclogo para buscar la causa que provoc la amenorrea.

Dismenorrea La dismenorrea es un trastorno menstrual caracterizado por dolores menstruales severos y frecuentes asociados con la menstruacin. La dismenorrea puede clasificarse como primaria o secundaria. Dismenorrea primaria - se presenta desde el comienzo y suele durar toda la vida; dolores menstruales severos y frecuentes provocados por contracciones uterinas severas y anormales. Dismenorrea secundaria - se presenta a raz de alguna causa fsica y suele iniciarse ms tardamente; perodos menstruales dolorosos provocados por otra patologa clnica (por ejemplo, enfermedad plvica inflamatoria, endometriosis Causas La causa de la dismenorrea depende de si el trastorno es primario o secundario. En general, las mujeres con dismenorrea primaria experimentan contracciones uterinas anormales como resultado de un desequilibrio qumico en el cuerpo (particularmente la prostaglandina y el cido araquidnico - ambas sustancias qumicas controlan la contraccin del tero). La dismenorrea secundaria es causada por otros trastornos clnicos. El ms frecuente es la endometriosis (un trastorno en el cual un tejido similar al del endometrio se implanta fuera del tero, generalmente en otros rganos genitales dentro de la pelvis o en la cavidad abdominal, provocando frecuentemente sangrado interno, infeccin y dolor plvico). Otras posibles causas de la dismenorrea secundaria incluyen: la enfermedad inflamatoria plvica los fibromas uterinos un embarazo anormal (por ejemplo, abortos espontneos, ectpicos) las infecciones, los tumores o los plipos en la cavidad plvica Quines corren riesgo de sufrir dismenorrea? Si bien todas las mujeres corren el riesgo de sufrir dismenorrea, las siguientes mujeres son ms propensas a padecer este trastorno: mujeres que fuman mujeres que beben alcohol durante el perodo menstrual (el alcohol tiende a prolongar el dolor menstrual) mujeres con sobrepeso mujeres que comenzaron a menstruar antes de los 11 aos de edad

Sntomas Los sntomas pueden incluir: clicos en la parte inferior del abdomen dolor en la parte inferior del abdomen dolor lumbar dolor irradiado hacia las piernas nuseas vmitos diarrea fatiga debilidad desmayos dolores de cabeza Los sntomas de la dismenorrea pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Diagnstico El diagnstico comienza con la evaluacin de los antecedentes mdicos por parte del gineclogo y con un examen fsico completo que incluye un tacto vaginal. Slo se puede estar seguro del diagnstico de dismenorrea cuando el mdico descarta otros trastornos menstruales, cuadros clnicos o medicamentos que podran estar causando o agravando la patologa. Adems, los procedimientos para el diagnstico de la dismenorrea pueden incluir: ecografa (Tambin llamada sonografa.) - tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Se utiliza para ver el funcionamiento de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos. imgenes por resonancia magntica (IRM) - procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del cuerpo.

 laparoscopa - procedimiento de ciruga menor en el cual se inserta un laparoscopia, tubo pequeo con una lente y una luz, dentro de una incisin en la pared abdominal. Utilizando el laparoscopio para ver dentro del rea plvica y abdominal, el mdico con frecuencia puede detectar crecimientos anormales. histeroscopa - examen visual del canal cervical y del interior del tero usando un instrumento para ver (histeroscopio), insertado a travs de la vagina. Tratamiento El tratamiento especfico para la dismenorrea ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: su edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos la gravedad del trastorno la causa del trastorno (primaria o secundaria) su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para la evolucin del trastorno su opinin o preferencia

Sndrome Premenstrual
El sndrome premenstrual es un grupo de sntomas vinculados al ciclo menstrual. Los sntomas de sndrome premenstrual ocurren en la semana o dos semanas antes de su perodo (menstruacin o prdida mensual de sangre). Los sntomas generalmente desaparecen despus de que haya comenzado su perodo. El sndrome premenstrual puede afectar a las mujeres menstruantes de cualquier edad. Tambin es diferente para cada mujer. El sndrome premenstrual puede ser una molestia mensual slamente o puede ser tan severa que torna difcil inclusive pasar el da. Los perodos mensuales paran durante la menopausia, concluyendo el sndrome premenstrual CAUSAS Las causas de sndrome premenstrual no son claras. Est vinculado a las hormonas cambiantes durante el ciclo menstrual. Algunas mujeres pueden verse afectadas ms que otras por los niveles cambiantes de hormonas durante el ciclo menstrual. El estrs

y los problemas emocionales no parecen causar el sndrome premenstrual , pero lo hacen peor. El diagnstico del sndrome premenstrual es generalmente basado en sus sntomas, en cuanto ocurren, y en cuanto afectan su vida Sntomas El sndrome premenstrual a menudo incluye sntomas tanto fsicos como emocionales. Son sntomas comunes: Acn Hinchazn y sensibilidad de los pechos Cansancio Tener problemas para dormir Estmago descompuesto, hinchazn, constipacin, o diarrea Dolor de cabeza o dolor de espalda Cambios de apetito o antojos de comida Dolor de articulaciones o msculos Dificultad para concentrarse o recordar Tensin, irritabilidad, cambios de nimo, o perodos de llanto Ansiedad o depresin

Tratamiento Se han intentado muchas cosas para aliviar los sntomas del sndrome premenstrual. Ningn tratamiento sirve para toda mujer, as que usted quizs necesite probar distintos tratamientos para ver qu funciona. Si su sndrome premenstrual no es tan severo que necesita ver a un mdico, algunos cambios de vida pueden ayudarla a sentirse mejor. A continuacin hay algunos cambios de vida que pueden ayudarla a aliviar sus sntomas. Tome un complejo multivitamnico cada da que incluya 400 microgramos de cido flico. Un suplemento de calcio con vitamina D puede ayudar a mantener los huesos fuertes y puede ayudar a aliviar algunos sntomas del sndrome premenstrual.

Cantidades de calcio necesitadas al da Edades 9-18 Miligramos por da 1300

19-50

1000

51 y mayor

1200

Las mujeres embarazadas o que estn amamantando necesitan la misma cantidad de calcio que las otras mujeres de la misma edad. Haga ejercicio regularmente. Coma alimentos sanos, incluyendo frutas, verduras, y cereales integrales. Evite la sal, alimentos con azcar, cafena, y alcohol, especialmente cuando est teniendo sntomas de sndrome premenstrual. Duerma lo suficiente. Intente dormir 8 horas cada noche. Encuentre formas sanas de sobrellevar el estrs. Hable con sus amigos, haga ejercicio, o escriba en un diario. No fume.

Endometriosis La endometriosis es una enfermedad benigna que consiste en la presencia de endometrio fuera de la cavidad uterina. Para entender lo que significa la endometriosis hay que saber que el tero est formado por tres capas: Perimetrio: es la capa ms externa; se trata de una capa fina, serosa. Miometrio: es la capa intermedia, constituida por fibras musculares. Endometrio: es la capa ms interna. Se trata de una capa mucosa con glndulas, que vara segn los cambios hormonales, y est constituida a su vez por dos capas: la capa basal y la capa funcional, que es la que se descama en cada menstruacin para volver a regenerarse en cada ciclo menstrual.

Tipos de endometriosis Se distinguen dos tipos de endometriosis: La endometriosis interna o adenomiosis: el endometrio ectpico se encuentra entre las paredes del miometrio. Muchas veces no produce sntomas. La endometriosis externa: el endometrio en este caso se puede localizar en cualquier rgano del cuerpo, ya sea genital o no genital (intestino, pulmn). Es la que se explica a continuacin por ser la ms importante desde el punto de vista clnico. Se estima que esta enfermedad afecta aproximadamente al 10% de las mujeres, siendo ms frecuente entre los 30-40 aos, y en mujeres con un alto nivel socioeconmico. Hay distintas teoras sobre el mecanismo de produccin de la endometriosis, pero lo cierto es que todava no est claro el origen de la implantacin de tejido endometrial fuera del tero. Lo que s se sabe es que hay una serie de factores de riesgo que se relacionan con su presencia: Edad frtil. Ciclos cortos (menos de 27 das), con sangrado menstrual abundante (ms de siete das). Intervenciones quirrgicas previas sobre el tero. Presencia de alteraciones anatmicas en el tracto genital. Igualmente se sabe que existen algunos factores que disminuyen el riesgo de su aparicin: Consumo de tabaco (ya que disminuye el estradiol). Realizar ejercicio durante ms de siete horas semanales. Tomar anticonceptivos orales. Sntomas En el 20-30% de los casos la endometriosis es asintomtica, es decir, las mujeres que la tienen no presentan ningn tipo de sntoma. El resto pueden presentar:

 Dolor: es el sntoma ms frecuente y ms caracterstico. Suele ser un dolor que se localiza en la parte baja del abdomen. Se suele presentar como dismenorrea (dolor durante la regla), pero tambin puede producirse dispareunia (dolor en las relaciones sexuales), que se debe a la afectacin de los ligamentos del tero y a la afectacin de la vagina y el recto. Alteraciones menstruales: ciclos cortos con sangrado abundante y, a veces, con hemorragias intermenstruales. Infertilidad: la esterilidad y la infertilidad estn muy relacionadas con la endometriosis, de forma que se estima que entre el 25-50% de las mujeres infrtiles sufren endometriosis. El mecanismo por el que se produce es muy variado: por las adherencias y fibrosis ocasionadas por las lesiones de la endometriosis, por alteraciones inmunitarias, y por la secrecin de sustancias por el endometrio ectpico que impiden una correcta fecundacin. Otros: la endometriosis que afecta al tubo digestivo o al aparato urinario y otras localizaciones extraplvicas produce sntomas caractersticos de su

localizacin. La afectacin de la vejiga causar aumento de la frecuencia urinaria y, si existe infiltracin de la mucosa, puede haber hematuria (sangre en la orina). Los sntomas que indican afectacin digestiva incluyen la diarrea, el sangrado, el estreimiento, y el dolor con la defecacin. Todos estos sntomas empeoran durante la menstruacin.

Diagnstico La endometriosis se puede sospechar a raz de la clnica antes descrita. Todo ello se detectar fundamentalmente mediante una exploracin fsica: con la palpacin bimanual (tcnica en la que se exploran el tero y los ovarios con una mano en la tripa y la otra en la vagina) se puede demostrar dolor, la presencia de una masa a nivel del ovario, rugosidad de los ligamentos del sacro, fijacin uterina, etctera. Pruebas complementarias La ecografa sirve sobre todo para ver en los ovarios la formacin qustica. La resonancia magntica nuclear se emplear en los casos de endometriosis profunda y con afectacin del recto. Laparoscopia: es la prueba que dar el diagnstico definitivo de endometriosis. Esta tcnica permite ver el interior del abdomen a travs de un par de orificios,

observar las lesiones directamente, y coger muestras para analizarlas con el microscopio. Adems, a la vez se puede proceder a la extirpacin quirrgica de las lesiones. Segn las lesiones que se visualizan y su extensin, se dar una puntuacin determinada, que permite clasificar la endometriosis en cuatro estadios: Estadio I: afectacin mnima. Estadio II: afectacin leve. Estadio III: afectacin moderada. Estadio IV: afectacin severa. Tratamiento En el tratamiento de la endometriosis existen diversas opciones teraputicas, de forma que elegir una frente a otra va a depender de muchos factores: La gravedad de los sntomas. La extensin de la enfermedad. La localizacin. El deseo de embarazo de la paciente. La edad de la paciente.

Los objetivos del tratamiento, independientemente de la opcin elegida, sern el alivio del dolor, la eliminacin de las lesiones endometrisicas, y la restauracin de la fertilidad cuando la mujer desee quedarse embarazada. Tratamiento mdico El crecimiento de las lesiones endometrisicas depende mucho de las hormonas ovricas, de tal forma que las mujeres con endometriosis mejoran durante el embarazo y durante la menopausia, por el descenso de los estrgenos en el organismo. Por ello, un mecanismo empleado para el tratamiento de esta enfermedad es llevar a cabo una induccin de la menopausia o de un falso embarazo, es decir, conseguir una situacin hormonal en el organismo similar a la producida en estas dos circunstancias. Por esta razn, no ser posible quedarse embarazada durante el tratamiento mdico, ya que se inhibe la ovulacin. Los distintos frmacos que se emplearn son los siguientes:

 Progestgenos: inhiben el crecimiento del tejido endometrisico y tambin inhiben la produccin de hormonas ovricas. La duracin del tratamiento es de por lo menos seis meses, y como efectos secundarios destacan las nuseas, el sangrado menstrual irregular, la retencin de lquidos. Danazol: produce una disminucin de los estrgenos, de las hormonas estimulantes del ovario, y del crecimiento de las lesiones de la endometriosis. A nivel clnico origina una mejora del dolor pelviano y del dolor en las relaciones sexuales y produce amenorrea (ausencia de menstruacin). Como efectos adversos destacan los secundarios a un aumento de los andrgenos: ganancia de peso, acn, aumento del vello corporal, etctera.

Anlogos de la GnRH: tambin son tiles para el dolor y la reduccin de los implantes endometriosis. Producen un estado de pseudomenopausia, por lo que los efectos adversos que aparecern son sofocos, sequedad vaginal, disminucin de la densidad sea, cefalea, irritabilidad... La duracin del tratamiento no debe ser inferior a seis meses. Tratamiento quirrgico La ciruga est indicada para sntomas graves, incapacitantes o agudos, y cuando la enfermedad est avanzada. Se pueden distinguir dos tipos de intervenciones: Ciruga conservadora: se mantiene el tero y la mayor cantidad posible de tejido ovrico. Consiste en la fulguracin o ablacin con lser de las lesiones endometrisicas, y la extirpacin de las adherencias o fibrosis asociadas. El objetivo es recuperar las caractersticas normales de la pelvis. Ciruga radical o definitiva: consiste en la extirpacin del tero con extirpacin tambin de las trompas y los ovarios si estn afectados. Se realiza en casos graves, y en aquellos en los que persiste la clnica a pesar del tratamiento mdico o de la ciruga conservadora. Tambin influye en la eleccin de este mtodo el deseo de la mujer de tener hijos o no, ya que posteriormente no ser posible el embarazo. En mujeres jvenes se puede intentar conservar los ovarios, pero si es preciso quitarlos ser necesario

administrar posteriormente hormonas exgenas para reemplazar las que ya no produce el ovario.

Tratamiento combinado

Se trata de combinar el tratamiento mdico y el quirrgico, y existen dos variantes: Tratamiento mdico preoperatorio: antes de la ciruga se administra tratamiento mdico para disminuir el tamao de las lesiones, y reducir de esta forma la extensin de la ciruga. Tratamiento mdico postoperatorio: cuando no se consigue resecar los implantes por completo con la ciruga, se aplica un tratamiento mdico para controlar la enfermedad residual.