1771

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PONTIANAK SULTAN SYARIF MOHAMAD ALKADRIE Jl. Komodor Yos Sudarso, Pont ana!, Kal mantan "arat SURAT KETERAN#AN MEDIS
No. $ $Yanm%d$RSUD&PTK$'()*

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter umum RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie: Nama "abatan : dr. Chandra Adi Irawan rima!atya : dokter D " I#D RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie ada hari Sabtu$ tanggal %& No'ember (&)%$ *am )%.&+ ,I- telah di.erik!a !eorang laki/laki di I#D RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie ata! .ermintaan 0a.ol!ekta ontianak -arat dengan nomor 'i!um No. ol : )11234R 2 5I2 (&)% dengan identita! !ebagai berikut : Nama 6em.at lahir dan tanggal lahir 6em.at 6inggal : Yandi : ontianak$ &( 7ebruari )88) : "l. 9a!anudin #g. arit #ado 0el Sei "awi :uar 0e; ontianak -arat

HASIL PEMERIKSAAN
). (. 0orban datang dalam keadaan !adar. ada korban ditemukan : a. :uka robek .ada bagian belakang ke.ala !ebelah kiri dengan da!ar otot$ bagian te.i luka bergerigi *ika di!atukan membentuk gari! !e.an*ang lima !entimeter$ bata! ata! luka ber*arak !ebela! !entimeter dari .un;ak ke.ala dan dua !entimeter dari gari! tengah ke.ala$ bata! bawah luka em.at bela! !entimeter dari .un;ak ke.ala dan tiga !entimeter dari gari! tengah ke.ala Dilakukan .en*ahitan dalam dengan !im.ul !ederhana !ebanyak !atu *ahitan memakai benang ;atgut dan .en*ahitan luar dengan !im.ul !ederhana !ebanyak lima *ahitan memakai benang !ilk.

KESIMPULAN
6elah di.erik!a !eorang laki/laki beru!ia dua .uluh dua tahun dalam keadaan !adar dengan luka robek .ada bagian belakang ke.ala !ebelah kiri yang di!ebabkan oleh trauma tum.ul dari luar. Demikianlah keterangan ini !aya buat !e!ungguhnya dengan mengingat !um.ah *abatan dokter.

ontianak$ %& No'ember (&)% Dokter RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie

dr. Chandra Adi Irawan rima!atya