UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Crculo de Estudios para la Excelencia Acadmica y Proyeccin Social FMH- UNPRG

Metabolismo del Agua Mantenimiento del Medio Interno

Jaime Salazar Zuloeta

19/04/2014

CIRCULO DE ESTUDIOS PARA LA EXCELENCIA ACADMICA Y

Importancia del Agua

Elemento vital !!!! Contiene solutos/molculas Agua = 60% del Peso corporal Agua intracelular = 2/3 del 60% Agua extracelular = 1/3 DEL 60% ( 20%)
AGUA INTRAVASCULAR = 5%
AGUA INTERSTICIAL = 15%

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Composicin inica de los medios corporales ( mM)

Ion Sodio Potasio Calcio Magnesio Cloro Bicarbonato Fosfato Sulfato
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Plasma 142 4 5 2 101 24 2 1

Medio Intersticial 145 4 5 2 114 31 2 1

Medio Intracelular 10 160 2 26 10 10 100 20

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CAUSAS DE VARIACIONES DEL AGUA Y ELECTROLITOS

DIARREA, ejm : clera, diarrea disentrica. VMITOS, ejm INTOXICACIN ALIMENTARIA ESTAFILOCCICA. SUDORACIN EXCESIVA, como en ejercicio extenuante. RESPIRACIN RPIDA. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
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REGULACION DE VOLEMIA
RECEPTORES AFERENTES RECEPTORES EFERENTES
ESENCIAL : MANTENER EL VOLUMEN ARTERIAL CIRCULANTE EFECTIVO PARA MANTENER LA VIDA
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APARTE DEL AGUA.

HAY ELEMENTOS QUMICOS DISUELTOS, O REACTIVOS CON EL AGUA LO QUE NOS LLEVA AL CONCEPTO DE HIDROGENIONES, ANHIDRIDO CARBNICO , H3O..HASTA LLEGAR AL CONCEPTO DE EQUILIBRIO CIDO BASE
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EQUILIBRIO ACIDO - BASE

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PH DE FLUIDOS CORPORALES= Equilibrio Perfecto

Valores normales de pH en plasma: 7.35 - 7.45. Lmites permisibles de pH: 7.30 - 7.50 (casi nunca se necesitar de su correccin en caso de ser trastornos agudos) PORQU ? Lmites extremos de pH: 6.80 - 7.80. Los valores de pH < 6.8 y pH > 7.8 son incompatibles con la vida. La excepcin a esta regla est dada por la acidosis producida por la cetoacidosis diabtica.
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PH DE FLUIDOS CORPORALES= Equilibrio Perfecto

El pH en el cuerpo humano vara mucho de un fluido a otro: pH de la sangre es aprox. 7.4 ( PLASMA = representante de lquido extracelular) PH del jugo gstrico es 1.5. Estos valores de pH son crticos para: el funcionamiento de las enzimas / el balance de la presin osmtica. El pH en el cuerpo humano se mantiene constante debido a la existencia de sistemas amortiguadores o tampn.
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IMPORTANCIA DEL PH
Actividad orgnica: neta tendencia a la acidosis. Produccin de hidrogeniones Rangos estrechos de pH con alto riesgo de muerte. < a 6.8 o > a 7.8 Notable alteracin de la fisiologa cardiovascular, metabolismo muscular y seo y la oxigenacin tisular.
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EQULIBRIO ACIDO BASE

Variaciones del pH: normal eudremia acidemia: < de 7,36 alcalemia: > de 7,46 Variaciones de pCO2 acidosis respiratoria : ??? o > 40? alcalosis respiratoria: ??? o < 40? Variaciones del HCO3 acidosis metablica : < de 24 alcalosis metablica: > de 24
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Sistemas tampn del organismo

AMORTIGUAN LA AVALANCHA DE HIDROGENIONES!!!!!!!!!!!!!!!!!

Sistema Acido carbnico bicarbonato Sistema de los fosfatos Sistema de las protenas. Efecto Bohr de la Hemoglobina y el mantenimiento del pH sanguneo.
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CAPACIDAD TAMPN
Se define como capacidad tampn al nmero de equivalentes de cido o de base que se deben agregar a un litro de disolucin tampn para que sta cambie su pH en una unidad. Factores que influyen en la capacidad de un tampn Relacin cido/base conjugada Concentracin efectiva del in :Ejm.un tampn 0.1 M presenta mayor capacidad tampn que otro 0.01 M del mismo cido, al mismo PH

No olvidar : PH conservado = Metabolismo preservado. Todo OK!!!!!

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TRABAJO

DEL PULMN

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SI FALLAN LOS TAMPONES.

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EN RESUMEN.
EXISTEN BUFFER INTRA Y EXTRACELULAR. EL NIVEL DE ANHIDRIDO CARBNICO SE CONTROLA MEDIANTE LA RESPIRACIN. NIVEL DE BICARBONATO SE CONTROLA POR MEDIO DE MODULACIN DE HIDRGENO Y REABSORCIN DE BICARBONATO.
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Propuesta de Protocolo en la Atencin de Pcte Crtico

Valorar hidratacin del paciente: Piel, mucosas, SIGNO DEL PLIEGUE!!!!
ojos hundidos, pliegue positivo, letargia!!!

Signos vitales: Mayor prdida de agua si aumenta la frecuencia respiratoria. TOMAR AGA arterial. Actuar de acuerdo a resultados de Gasometra arterial.
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Propuesta de Protocolo en la Atencin de Pcte Crtico

Oxigenacin segn AGA. Ideal PVC; de no poder realizarla, hidratacin segn apreciacin clnica. Optimizar tensin arterial y DIURESIS ( 0,5ml por kg /hora por lo menos) No olvidar que oxmetra de pulso no indica tensin arterial de oxgeno.
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN

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