LIC.

RUTH PONCE LOYOLA UNAC - FCS

CASO CLNICO
Jueves 07 de setiembre del 2006 8:00am. La Sra. Mndez, de 18 aos, primigesta de 39 SS por FUR en trabajo de parto, ingresa a la sala de expulsivo con dilatacin completa. 8:20am. Nace una bebe mujer, con llanto irregular, tono muscular adecuado, y acrocianosis la enfermera coloca a la beb en el abdomen de la madre para efectivizar el contacto precoz

DIAGNSTICO Y OBJETIVO
Riesgo de termorregulacin ineficaz relacionado a transicin a medio extrauterino y humedad de la piel. Recin nacido disminuir riesgo de termorregulacin ineficaz. Paciente mantendr temperatura corporal de 36.5 a 37.5 C. Paciente mostrar ausencia de signos de hipotermia: frialdad, cianosis, dificultad respiratoria, apnea.

1. La enfermera debe investigar los factores de riesgo como:

Beb macrosmico Uso de oxitocicos Anomalas del lquido amnitico Madre con preeclampsia Madre con infecciones y otros

Para preparar los equipos y materiales que son necesarios en los cuidados inmediatos, se realizan acciones para detectar y evaluar oportunamente casos de emergencia vital

Estos cuidados se dan en el siguiente orden: La atencin inmediata al nacer, Durante el perodo de transicin (primeras horas de vida), Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO EN LA ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

1. PREPARACIN DE LA UNIDAD:
-

EQUIPO DE ASPIRACIN

- Pera de goma (succionador manual). - Succionador mecnico. - Catteres de aspiracin 5 ( 6), 8, 10 fr. - Sondas para alimentacin 8 fr y jeringas de 20cc. - Aspirador o trampa de lquido meconial. Bolsa de reanimacin infantil con la vlvula de liberacin de presin o manmetro: la bolsa debe ser capaz de entregar entre 90 y 100% de o2 . Mscaras faciales: tamaos para RNP y de trmino (preferentemente con borde acolchado). Oxgeno con flujmetro y conexiones.

EQUIPO DE BOLSA Y MASCARA

MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO EN LA ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

- Laringoscopio con hojas rectas: n 0 (prematuro) y n 1 ( a trmino). - Focos y bateras de repuesto para el laringoscopio. -Tubos endotraqueales: calibre 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm. - Tijeras. -Guantes. -Esparadrapo (tensoplast) para fijacin del tet.

EQUIPO DE INTUBACIN

MEDICAMENTOS

-Adrenalina 1:10,000: ampollas. - Albmina - Lactato de ringer. -Bicarbonato de sodio 8.4% (10meq/10cc) ampolla 10cc. - Dextrosa al 10%, al 5 % - Solucin fisiolgica (salina normal).

2. EL AMBIENTE, prevencin de prdida de calor

Ambiente trmico adecuado. Temperatura ambiental mayor de 24 grados centgrados. Ventanas cerradas . Colocar estufas en ambientes fros . No aire acondicionado No es conveniente colocar lmparas de color rojo, pues impiden apreciar la coloracin de la piel. Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencin. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado.

Prevencin de prdida de calor

Utilizar fuente radiante de calor (cunas radiantes).
Mecanismos para perder calor: evaporacin, radiacin, conveccin y conduccin

DESPUES DEL PARTO 1. TERMOREGULACIN

Secado con toalla precalentada. Realizar contacto piel a piel con su madre, mientras se seca suavemente y se envuelve con una nueva compresa o toalla limpia y seca .

2. Permeabilizar va area
Posicin de la cabeza; ligera extensin. Cuando aparece la cabeza se recomienda no aspirar secreciones. Hay evidencia de que la aspiracin de secreciones, no es til en prevenir complicaciones ni mejora resultados. Aspirar secreciones solo si hay liquido meconial o si se escucha que hay secreciones en la trquea, primero boca, luego fosas nasales.

3. Evaluar el APGAR al minuto y a los 5 minuto.

SIGNO FRECUENCIA CARDIACA ESFUERZO RESPIRATORIO TONO MUSCULAR

AUSENTE

< 100 lpm

> 100 lpm

AUSENTE

IRREGULAR, LENTO

LLANTO VIGOROSO

FLCIDO

EXTREMIDADES ALGO FLEXIONADAS

MOVIMIENTOS ACTIVOS

RESPUESTA A ESTMULOS (PASO DE SONDA)

SIN RESPUESTA

MUECAS

LLANTO

COLORACIN

CIANOSIS O PALIDEZ

ACROCIANOSIS, TRONCO ROSADO

ROSCEO

Evaluar: respiracin y frecuencia cardiaca

Si no respira espontneamente o la ventilacin es inadecuada, realizar estimulacin tctil frotando el dorso del trax o palmoteando los talones. Duracin 1 2 segundos. Si no hay respuesta realizar reanimacin cardiorespiratoria. Frecuencia cardiaca debe ser mayor de 100 por minuto. Si es menor de 100 dar atencin del recin nacido deprimido.

5. Ligadura del cordn umbilical.

Ligar el cordn umbilical con clamp estril de 2 a 3 centmetros de la piel, seccionando el excedente con una tijera estril y verificar que exista una vena y dos arterias. Aplique una solucin yodada sobre el mun del cordn y envulvalo con una gasa estril. Esto previene el riesgo de ttanos neonatal y sepsis .

5. Ligadura del cordn umbilical.

Se recomienda no cubrir el cordn con el paal evita la colonizacin con grmenes intrahospitalarios. En nuestro medio, se recomienda hacer aseo del cordn con alcohol de 70 tres veces al da en alojamiento conjunto.

6.Realizar profilaxis oftlmica

Se puede aplicar solucin de eritromicina, gentamicina sulfacetamida una gota en cada ojo , para prevenir el riesgo de gonococcia oftlmica.

7.Profilaxis de enfermedad hemorrgica del recin nacido.

Administrar dosis de vitamina K de 1mg. (0.1ml) a los recin nacidos mayores de 2,500gr. y 0,5mg (0.05ml) a los recin nacidos con menos de 2,500 mg. via intramuscular para prevenir enf. hemorrgica del recin nacido. La fuente principal de vitamina K en el humano es la producida por la flora intestinal.

8. Tomar temperatura rectal.

Para verificar la permeabilidad del ano se toma la temperatura rectal.

9. Somatometria
Realizar la toma del peso, talla, permetro ceflico, permetro abdominal y registrar. nos permite obtener parmetros bsales e identificar cualquier crecimiento desproporcionado.

10. Identificacin del neonato

Registrar en la historia clnica, tarjeta y brazalete los datos de identificacin: apellidos paterno y materno del recin nacido, fecha/hora del nacimiento y sexo anotar en el libro de nacimientos, nos asegura la identidad con la madre y al prevenir confusiones nos protege de problemas legales.

En la hoja pelmatoscopica se colocar la huella plantar del recin nacido y la del dedo ndice materno que quedaran impresos en la historia clnica de la madre y del neonato.

11. Realizar el examen fsico del RN y calcular edad gestacional.

Descartar anomalas congnitas y signos de alarma del recin nacido. Evaluar presencia de dificultad respiratoria. Calcular edad gestacional segn mtodo de Capurro.

METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL

Forma de la OREJA
Aplanada, informe, incurvacin Pabelln parcial-mente Pabelln Incurvado todo el borde superior Pabelln Totalmente Incurvado

Puntuacin
Se suma 204 + Puntaje Parcial y se divide entre 7

escasa o nula del Pabelln

Incurvado en el borde Superior

0
Palpable menor de 5 mm.

8
Palpable entre 5 y 10 mm.

16

24
Palpable mayor de 10 mm.

____

Tamao de GLNDULA MAMARIA Formacin del PEZON TEXTURA de la PIEL

No Palpable

0
Apenas visible sin areola Dimetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata

10
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

15
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

____

Borde No levantado

Borde levantado

10

15 Gruesa grietas superficiales descamacin de manos y pies 15

Surcos en la mitad anterior

____
Gruesa grietas profundas apergaminadas
20
Surcos en mas de la mitad anterior

Muy fina gelatinosa

0
Sin pliegues

Fina lisa
5
Marcas mal definidas en la mitad anterior

Mas gruesa discreta descamacin superficial

10
Marcas bien defini-das en la anterior, Surcos en anterior

____ ____

PLIEGUES PLANTARES

10

15

20

Puntaje Parcial =

____

Lactancia materna precoz.

Si el recin nacido no tiene ningn factor de riesgo y no tiene signos de alarma, dentro de la primera media hora pasar con su madre, adecuadamente abrigado . El personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva.