VARISELA ZOSTER

Carlos Anak Jinung 03006299 Pembimbing : dr. Sri Primawati Indraswari, Sp.KK

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

DEFINISI VARISELA

Infeksi akut primer oleh virus varisela zoster yang menyerang kulit dan mukosa, klinis terdapat gejala konstitusi, kelainan kulit polimorf dan terutama berlokasi di sentral tubuh.

ETIOLOGI VARISELA
Diameter kira-kira 150-200 nm Inti virus disebut capsid yang berbentuk icosahedral, terdiri dari protein dan DNA yang mempunyai rantai ganda yaitu rantai pendek (S)

dan rantai panjang (L)

Virus varisela-zoster Bersifat infeksius Menular secara aerogen.

PATOGENESIS VARISELA
Virus varisela-zoster masuk lewat mukosa dan orofaring Terjadi replikasi virus, menyebar secara hematogen dan limfogen

Timbul lesi di kulit akibat infeksi dari kapiler endotelial pada lapisan papila dermis dan menyebar ke epitel lapisan epidermis

Virus kembang biak di sel retikuloendothelial kemudian menyebar lagi

Demam

Lesi ditandai dengan adanya makula eritem, diikuti papul dan vesikel kemudian jadi krusta

Virus varisela zoster dapat menetap pada sel saraf, dan terjadi reaktivasi lagi jadi herpes zoster

GEJALA KLINIS VARISELA

Masa inkubasi berlangsung 14-21 hari. Gejala prodromal adalah demam yang tidak terlalu tinggi, malese dan nyeri kepala Erupsi kulit berupa papul eritematosa dalam beberapa jam kemudian jadi vesikel (tear drop), jadi pustul dan kemudian krusta. Vesikel baru turut muncul membentuk gambaran polimorfi. Penyebaran terutama di daerah badan kemudian menyebar secara sentrifugal. Penyakit ini disertai rasa gatal.

KOMPLIKASI VARISELA
Komplikasi yang bisa ditemukan pada cacar air adalah: Pneumonia karena virus Peradangan jantung Peradangan sendi Peradangan hati Infeksi bakteri (erisipelas, pioderma, impetigo bulosa) Ensefalitis (infeksi otak).

EPIDEMIOLOGI
Jumlah Kasus Varisela Zoster Berdasarkan Jenis Kelamin Di RSU Kardinah Tegal Januari 2011Desember 2011

43%

57%

Laki-laki Perempuan

Jumlah pasien: 75 orang Laki-laki: 43 orang Perempuan: 32 orang

LAPORAN KASUS VARISELA

IDENTITAS
SEORANG WANITA BERUSIA 23 TAHUN, AGAMA ISLAM, BELUM MENIKAH, PENDIDIKAN TERAKHIR SMA, BEKERJA WIRASWASTA (OPERATOR PRODUSEN) DATANG KE POLI KULIT RSU KARDINAH PADA 3/5/12 DENGAN KELUHAN DEMAM DAN GELEMBUNG BERISI AIR YANG PANAS , PERIH DAN GATAL DI SELURUH BADAN.

ANAMNESIS KHUSUS
1 MINGGU LALU 3 HARI SMRS
DEMAM YANG
TINGGI, DAN TERASA DINGIN PADA MALAM HARI. BADAN RASA LEMAS DAN PUSING MINUM OBAT PANADOL DARI WARUNG, NAMUN TETAP TIDAK SEMBUH TIDAK ADA KELAINAN DI KULIT

2 HARI SMRS
GELEMBUNG
MAKIN MENYEBAR DAN MUNCUL DI MUKA GELEMBUNG ISI CAIRAN MAKIN BERTAMBAH BANYAK MASIH TIDAK BEROBAT

1 HARI SMRS
GELEMBUNG BERISI CAIRAN MAKIN BERTAMBAH BANYAK, MUNCUL DI KAKI DAN TANGAN DEMAM DAN GELEMBUNG BERISI AIR YANG PANAS , PERIH DAN GATAL DI SELURUH BADAN.

MUNCUL BERCAK
KEMERAHAN DI DADA KEMUDIAN MUNCUL GELEMBUNG ISI CAIRAN YANG SEDIKIT, PERIH GATAL, DAN DIGARUK OLEH PASIEN TIDAK BEROBAT KE RUMAH SAKIT MASIH DEMAM

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

TIDAK ADA KELUHAN YANG SEPERTI SEKARANG WAKTU KECIL SUDAH MENDAPAT IMUNISASI CACAR

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

TIDAK ADA ANGGOTA KELUARGA YANG SEPERTI PASIEN

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu Tinggi Badan Berat Badan Status gizi : Tampak sakit ringan : Compos mentis : 120/80 mmHg : 82 kali/menit : 20 kali/menit : 37,7 (subfebris) : 156 cm : 46 kg : Cukup

PEMERIKSAAN FISIK
Mata: konjungtiva hiperemis -/Mulut: mukosa mulut dalam batas normal, sariawan (-) Tenggorokan: faring hiperemis, vesikel (-), kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

STATUS DERMATOLOGIKUS
Distribusi Ad regio : Generalisata : Dada, abdomen, muka, punggung, ekstrimitas atas dan bawah.

Lesi :Multipel, diskret, bentuk bulat, bentuk lesi teratur dengan batas tegas, ukuran terbesar 1,5cm x 1,5 cm, ukuran terkecil 0,1cm x 0,2 cm

Efloresensi : Makula eritem, papul, vesikel, krusta dan ulserasi dangkal.

STATUS DERMATOLOGIKUS

STATUS DERMATOLOGIKUS

STATUS DERMATOLOGIKUS

RESUME
SEORANG WANITA, BERUMUR 23 TAHUN, BELUM MENIKAH, BERAGAMA ISLAM, PENDIDIKAN TERAKHIR SMA, PEKERJAAN WIRASWASTA, DATANG KE POLI KULIT DENGAN KELUHAN DEMAM DAN GELEMBUNG ISI CAIRAN PADA SELURUH TUBUH YANG PERIH, PANAS DAN GATAL. 1 MINGGU YANG LALU PASIEN SEMPAT DEMAM TINGGI, BADAN LEMAS DAN PUSING, 3 HARI KEMUDIAN MUNCUL BERCAK KEMERAHAN DI DADA YANG YANG GATAL DAN PERIH, KEMUDIAN MUNCUL GELEMBUNG BERISI CAIRAN DI DADA, 2 HARI SMRS GELEMBUNG MAKIN MENYEBAR DAN MUNCUL DI MUKA DAN BERTAMBAH BANYAK, 1 HARI SMRS GELEMBUNG BERISI CAIRAN MAKIN BERTAMBAH BANYAK, MUNCUL DI KAKI DAN TANGAN PADA PEMERIKSAAN FISIK, DIDAPATKAN SUHU BADAN 37,7 (SUBFEBRIS), KONJUNGTIVA HIPEREMIS -/-, FARING HIPEREMIS. PADA STATUS DERMATOLOGIK DIDAPATKAN DISTRIBUSI GENERALISATA, PADA SELURUH TUBUH, LESI MULTIPEL, DISKRET, BENTUK BULAT TERATUR, DENGAN UKURAN TERBESAR 1,5 cm x 1,5 cm DAN UKURAN TERKECIL 0,1cm x 0,2 cm, EFFLORESENSI TERDAPAT MAKULA ERITEM, PAPUL, VESIKEL, KRUSTA DAN ULSERASI YANG DANGKAL.

DIAGNOSIS BANDING
VARISELA
VARIOLA HERPER ZOSTER

PEMERIKSAAN USULAN
Dilakukan percobaan Tzanck dengan cara membuat sediaan hapus yang diwarnai dengan Giemsa.

PENATALAKSANAAN

UMUM Istirahat Minum air yang banyak agar asupan cairan cukup Upayakan supaya vesikel jangan pecah dengan tidak menggaruk vesikel dan pastikan kuku pendek

SPESIFIK Paracetamol 3x500mg Asiklovir 5x800mg Amoksisilin 3x500mg Topikal : Bedak salisil 1 %

PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam Quo ad cosmeticum: dubia ad bonam

PEMBAHASAN
BERDASARKAN ANAMNESA, PEMERIKSAAN FISIK DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DAPAT DITEGAKKAN DIAGNOSA : VARISELA ZOSTER: DEMAM MENDAHULUI KELUHAN PASIEN, MENUNJUKKAN ADANYA INFEKSI VIRUS SEBELUM TIMBUL LESI DI KULIT DISERTAI LELAH DAN PUSING MUNCUL VESIKEL MULAI DARI DADA, KE MUKA DAN KEMUDIAN KE EKSTRIMITAS ATAS DAN BAWAH, MENUNJUKKAN CIRI KHAS VARISELA YAITU PENYEBARAN SECARA SENTRIFUGAL.

PEMBAHASAN
HERPES ZOSTER INFEKSI MERUPAKAN REAKTIVASI VIRUS YANG TERJADI SETELAH INFEKSI PRIMER. PREDILEKSI SERING PADA DAERAH TORAKAL , DI MANA LESI KULIT YANG MUNCUL MEMBERIKAN LOKASI YANG SETINGKAT DENGAN DAERAH PERSARAFAN GANGLION YANG TERINFEKSI, UNILATERAL. PADA PASIEN INI TIDAK PERNAH MENGALAMI KELUHAN SEPERTI INI SEBELUMNYA, LESI KULIT MUNCUL DI SELURUH BADAN DAN PENYEBARAN SENTRIFUGAL. MAKA DIAGNOSIS BANDING HERPES ZOSTER BISA DITOLAK.

VARIOLA PENYAKIT VIRUS YANG MENYEBABKAN KEADAAN UMUM MENJADI BURUK DAN BISA MEMBAWA KEPADA KEMATIAN. EFFLORESENSI BERSIFAT MONOMORF DAN TERUTAMA DI PERIFER TUBUH. PADA PASIEN, KEADAAN UMUM BAIK DAN LESI DENGAN EFFLORESENSI YANG POLIMORF, BISA DIGUNAKAN UNTUK MENOLAK DIAGNOSA BANDING VARIOLA

PEMBAHASAN
Pengobatan pada varisela bersifat simtomatik dengan antipiretik dan dapat pula diberikan antiviral, untuk menghilangkan rasa gatal dapat diberikan sedativa. untuk lokal diberikan bedak dengan ditambah zat anti gatal. Pada pasien ini diberikan parasetamol sebagai antipiretik, asiklvir sebagai anti viral dan bedak salisil 1% untuk mengurangi rasa gatal pada pasien.

PEMBAHASAN
PROGNOSIS

DENGAN PERAWATAN YANG TELITI, PROGNOSIS BAIK DAN JARINGAN PARUT YANG TIMBUL SANGAT SEDIKIT.