Borang PPM 1(A)

PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: M-

2013 Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India K = Kadazan D = Dayak BL - Bulan HR - Hari

Nama Sekolah/Maktab/Universiti: Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 46261531 Poskod:

Agama(Ag) Daerah: BAYAN LEPAS I = Islam B = Buddhist SK PERMATANG DAMAR LAUT Negeri: PULAU PINANG K = Kristian H = Hindu 11960 L = Lain-lain TH - Tahun

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. Alamat Sekolah/Rumah TH BL HR 1 NOOR SUHAILI BINTI NORDIN 81 11 11 811111-08-6556 M P I JLN BATU MAUNG 2 AZURA BINTI OSMAN 73 12 12 3 4 5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. Alamat Sekolah/Rumah TH BL HR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Poskod 11960

Bayaran 10.00

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1 2 3 4 5 6

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

JUMLAH RM: 10.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan JUMLAH BESAR RM 0.00

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop:

Tarikh: PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: MDaerah: Negeri: Agama(Ag) I = Islam B = Buddhist K = Kristian

Tarikh:

Nama Sekolah/Maktab/Universiti:

Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India

Borang PPM 1(A)

Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 17 18 19 20 21 22 23

Poskod:

H = Hindu K = Kadazan L = Lain-lain D = Dayak TH - Tahun BL - Bulan

HR - Hari

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

24 25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1 2 3 4 5 6 JUMLAH RM: 0.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan JUMLAH BESAR RM 0.00

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop:

Tarikh: PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: MDaerah: Negeri: Agama(Ag) I = Islam B = Buddhist K = Kristian H = Hindu L = Lain-lain TH - Tahun

Tarikh:

Nama Sekolah/Maktab/Universiti: Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 Poskod:

Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India K = Kadazan D = Dayak BL - Bulan HR - Hari

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Borang PPM 1(A)

5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

2 3 4 5 6 JUMLAH RM: 0.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan JUMLAH BESAR RM 0.00

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop:

Tarikh: PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: MDaerah: Negeri: Agama(Ag) I = Islam B = Buddhist K = Kristian H = Hindu L = Lain-lain TH - Tahun

Tarikh:

Nama Sekolah/Maktab/Universiti: Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 6 7 Poskod:

Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India K = Kadazan D = Dayak BL - Bulan HR - Hari

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

8 9 10 11 12 13 14 15 16 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1 2 3 4 5 6

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

JUMLAH RM: 0.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan JUMLAH BESAR RM 0.00

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur)

Borang PPM 1(A)

Cop: Tarikh: PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: MDaerah: Negeri: Agama(Ag) I = Islam B = Buddhist K = Kristian H = Hindu L = Lain-lain TH - Tahun Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India K = Kadazan D = Dayak BL - Bulan HR - Hari Tarikh:

Nama Sekolah/Maktab/Universiti: Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PENGAKAP Poskod:

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR Alamat Sekolah/Rumah Poskod Bayaran Pangkat dalam Kump. Nama IbuBapa/Penjaga

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1 2 3 4 5 6

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

JUMLAH RM: 0.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan JUMLAH BESAR RM 0.00

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop:

Tarikh: PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: MDaerah: Negeri: Agama(Ag) I = Islam B = Buddhist K = Kristian H = Hindu

Tarikh:

Nama Sekolah/Maktab/Universiti:

Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India K = Kadazan

Borang PPM 1(A)

Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 17 18 19 20 21 22 23 24

Poskod:

L = Lain-lain D = Dayak TH - Tahun BL - Bulan

HR - Hari

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1 2 3 4 5 6

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

JUMLAH RM: 0.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan JUMLAH BESAR RM 0.00

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop:

Tarikh: PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: MDaerah: Negeri: Agama(Ag) I = Islam B = Buddhist K = Kristian H = Hindu L = Lain-lain TH - Tahun

Tarikh:

Nama Sekolah/Maktab/Universiti: Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 Poskod:

Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India K = Kadazan D = Dayak BL - Bulan HR - Hari

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Borang PPM 1(A)

5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

2 3 4 5 6 JUMLAH RM: 0.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan JUMLAH BESAR RM 0.00

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop:

Tarikh: PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: MDaerah: Negeri: Agama(Ag) I = Islam B = Buddhist K = Kristian H = Hindu L = Lain-lain TH - Tahun

Tarikh:

Nama Sekolah/Maktab/Universiti: Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 6 Poskod:

Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India K = Kadazan D = Dayak BL - Bulan HR - Hari

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1 2 3 4 5 6

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

JUMLAH RM: 0.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur)

Borang PPM 1(A)

JUMLAH BESAR

RM

0.00 Cop: Tarikh: Tarikh:

PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: MDaerah: Negeri: Agama(Ag) I = Islam B = Buddhist K = Kristian H = Hindu L = Lain-lain TH - Tahun Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India K = Kadazan D = Dayak BL - Bulan HR - Hari

Nama Sekolah/Maktab/Universiti: Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Poskod:

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1 2 3 4 5 6

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

JUMLAH RM: 0.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan JUMLAH BESAR RM 0.00

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop:

Tarikh: PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN Kumpulan: No. Pendaftaran: MDaerah: Negeri: Agama(Ag) I = Islam B = Buddhist K = Kristian

Tarikh:

Nama Sekolah/Maktab/Universiti:

Keturunan(K) Jantina(J) M = Melayu L = Lelaki C = Cina P = Perempuan I = India

Borang PPM 1(A)

Telefon: Persekutuan Pengakap Malaysia PEMIMPIN Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PENGAKAP Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) 17 18 19 20 21 22 23

Poskod:

H = Hindu K = Kadazan L = Lain-lain D = Dayak TH - Tahun BL - Bulan

HR - Hari

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump. Tetap

Tauliah Sementara

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

Borang PPM 1(A)

24 25 26 27 28 29 30 AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil. Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir No. K.P. Baru/Lama K J Ag. TH BL HR 1 2 3 4 5 6

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod

Bayaran

Pangkat dalam Kump.

Nama IbuBapa/Penjaga

JUMLAH RM: 0.00 PENYATA PUNGUTAN YURAN - * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B)) 1 Yuran Pemimpin orang x RM10.00 = RM 0.00 2 Yuran Pengakap orang x RM5.00 = RM 0.00 3 Yuran Ahli Biasa orang x RM10.00 = RM 0.00 Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan JUMLAH BESAR RM 0.00

Tt Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop:

Tarikh:

Tarikh: