Cefalea

Neurologa

Primario o secundario?
Primario: no hay otra causa adyacente Secundario: por otro trastorno

Cephalalgia 33(9) 629-808. International Headache Society 2013

Primarios
Migraa Tensional

Secundarios
Por trauma en cabeza y/o cuello Por trastorno vascular craneal o cervical Por trastorno intracraneal no vascular Por una sustancia o su secrecin Por infeccin Por trastorno homeosttico Por trastorno en crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca o alguna otra estructura facial o craneal Por trastorno psiquitrico

En racimo (cluster) y otras cefaleas trigmicas autonmicas

Otros

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Migraa

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Migraa sin aura

A. Por lo menos 5 episodios que cumplan con B-D

B.

Duracin de 4-72horas (sin tratamiento o tratamiento insatisfactorio)

Ubicacin unilateral Pulstil Dolor moderado-severo Agravamiento por actividad fsica Nusea y/o vmito Fotofobia y fonofobia

C. Al menos 2 de las siguientes caractersticas

D. Al menos 1 de los siguientes durante el episodio:

E.

No atribuida a otra enfermedad

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Migraa con aura

A. Cumplir con criterios B y C

B.

1 o ms de los siguientes sntomas

Visual (90%) Sensitivo Del lenguaje Motor Retinal

C.

Por lo menos 2 de las siguientes caractersticas

Al menos uno de los sntomas aumenta gradualmente 5min y/o dos o ms sntomas se presentan sucesivamente Cada sntoma dura 5-60 min El aura es acompaada o seguida (dentro de los siguientes 60 minutos) por la cefalea.

D.

No atribuida a otra enfermedad

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Migraa con aura tpica

A. Por lo menos dos episodios que cumplan con B y C B. Aura visual, sensitiva y/o del lenguaje C. Al menos dos de las siguientes
Al menos uno de los sntomas aumenta gradualmente 5min y/o dos o ms sntomas se presentan sucesivamente Cada sntoma dura 5-60 min Por lo menos uno de los sntomas es unilateral (afasia) El aura es acompaada o seguida (dentro de los siguientes 60 minutos) por la cefalea.

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Tallo cerebral
A. Al menos dos episodios que cumplan con B-D

B.

Aura visual, sensitiva, y del lenguaje

A. Disartria, vrtigo, tinnitus, hipoacusia, diplopa, ataxia o disminucin del nivel de la conciencia

C. Al menos dos de los siguientes

D. Al menos dos de las siguientes

Al menos uno de los sntomas aumenta gradualmente 5min y/o dos o ms sntomas se presentan sucesivamente Cada sntoma dura 5-60 min Por lo menos uno de los sntomas es unilateral (afasia) El aura es acompaada o seguida (dentro de los siguientes 60 minutos) por la cefalea.

E.

No atribuida a otra enfermedad

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Hemipljica
A. Al menos dos episodios con B y C

B. Aura que consista en:

Debilidad motora reversible Sntomas visuales, sensoriales y/o del lenguaje reversibles

C. Al menos dos de las siguientes

Al menos uno de los sntomas aumenta gradualmente 5min y/o dos o ms sntomas se presentan sucesivamente Cada sntoma dura 5-60 min Por lo menos uno de los sntomas es unilateral (afasia) El aura es acompaada o seguida (dentro de los siguientes 60 minutos) por la cefalea.

D. No atribuida a otra enfermedad

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Retinal
A. Por lo menos dos episodios con B y C

B. Aura con fenmenos monoculares positivos y/o negativos reversibles (escotoma, ceguera) confirmado durante el episodio con:
Evaluacin de campos visuales o dibujo del campo monocular defectuoso hecho por el paciente (despus de instrucciones claras)

C. Al menos 2 de las siguientes:

El aura aumenta gradualmente por 5min Aura dura de 5-60min Aura acompaada o seguida por cefalea dentro de 60 minutos

D. No atribuida a otra enfermedad

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Crnica
A. Cefalea (tipo tensional y/o migraa) por 15 das al mes por al menos 3 meses y que cumpla con criterios B y C B. Mnimo 5 episodios que cumplen con criterios B-D para migraa sin aura o B y C para migraa con aura C. Se cumple con los siguientes durante 8 das al mes por lo menos en 3 meses
Criterios B y D para migraa sin aura o B y C para migraa con aura Creencia por el paciente de padecer migraa y que se alivie con derivados de triptn o ergot.

D. No atribuida a otra enfermedad

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Estatus migraoso
A. Cefalea que cumple con B y C B. Paciente que cumple con criterios para migraa con o sin aura C. Las siguientes
Que no remita por ms de 72 horas
Dolor y/o sntomas asociados que debiliten

D. No atribuida a otra enfermedad

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Aura persistente
Sin infarto
Aura que cumpla con criterio B En paciente con migraa con aura pero uno o ms sntomas persisten por 1 semana No hay evidencia imagenolgica de infarto No atribuida a otra enfermedad

Infarto migraoso
Cumple con criterios B y C En paciente con migraa con aura pero uno de los sntomas persiste por 60 minutos Evidencia imagenolgica de infarto en rea relevante No atribuida a otra enfermedad

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Tensional

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Cefalea tensional episdica infrecuente

A. Al menos 10 episodios en menos de 1 da al mes en promedio (menos de 12 das al ao) y que cumpla con criterios B-D B.

Duracin de 30 minutos-7 das

Ubicacin bilateral Opresiva Intensidad leve-moderada No se agravia con actividad fsica rutinaria

C. Al menos dos de las siguientes

D. Las siguientes
Sin nusea ni vmito No combinacin de fotofobia o fonofobia

E.

No atribuida a otra enfermedad

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Cefalea tensional episdica frecuente

A. Por lo menos 10 episodios en 1-14 das al mes en promedio por ms de 3 meses (12 y 180 das al ao) y que cumpla con criterios B-D B.

Duracin de 30 minutos a 7 das

Ubicacin bilateral Opresiva Intensidad leve-moderada No se agravia con actividad fsica rutinaria

C. Al menos dos de los siguientes

D. Los siguientes
Sin nausea ni vmito Sin combinacin de fotofobia con fonofobia

E.

No atribuida a otra enfermedad

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Cefalea tensional crnica

A. Cefalea por 15 das al mes en promedio por ms de 3 meses (180 das al ao), y que cumpla con criterios B-D B.

Duracin de horas-das, sin remisin

Ubicacin bilateral Opresiva Intensidad leve-moderada No se agravia con actividad fsica rutinaria

C. Por lo menos dos de:

D. Las siguientes:
No ms de una: fotofobia, fonofobia o nusea leve

E.

No atribuida a otra enfermedad

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Cefaleas trigeminales autonmicas

Cephalalgia 33(9) 629-808. International Headache Society 2013

Cefalea en racimo
A. B. C.

Al menos 5 episodios con criterios B-D Dolor unilateral severo orbital, supraorbital y/o temporal que dura 15-180min (sin tratarse) Alguno (o ambos) de los siguientes
Al menos uno de los siguientes, ipsilateral a la cefalea
Lagrimeo y/o inyeccin conjuntival Congestin nasal y/o rinorrea Edema conjuntival Sudoracin o enrojecimiento en frente y cara Sensacin de llenado en el odo Miosis y/o ptosis

Sensacin de agitacin o inquietud

D. E.

Los ataques tienen una frecuencia no mayor de 8 por da en la mitad del tiempo en la que el trastorno est activo No atribuida a otra enfermedad

*los ataques ocurren en series que duran semanas-meses separados por periodos de remisin que duran de meses-aos.

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Cefalea en racimo
Episdica
A. Diagnstico de cefalea en racimo B. Al menos dos periodos que duren de 7 das a un ao (sin tratamiento) y separadas por periodos de remisin (sin dolor) 1 mes.

Crnica
A. Diagnstico de cefalea en racimo B. Presente sin periodo de remisin o con remisiones que duren menos de 1 mes, por al menos 1 ao.

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Hemicrnea paroxstica
A. Por lo menos 20 ataques que cumplan con B-E

B.
C.

Dolor severo unilateral orbital, supraorbital yo temporal que dure 230 minutos
Al menos uno de los siguientes ipsilaterlateralmente al dolor:
Lagrimeo y/o inyeccin conjuntival Congestin nasal y/o rinorrea Edema conjuntival Sudoracin o enrojecimiento en frente y cara Sensacin de llenado en el odo Miosis y/o ptosis

D.

Ataques con frecuencia mayor a 5 al da por ms de la mitad del tiempo

E.
F.

Ataques se previenen con dosis teraputicas de indometacina

No atribuida a otra enfermedad

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Hemicrnea paroxstica
Episdica
A. Diagnstico de hemicrnea paroxstica B. Al menos dos periodos que duren de 7 das a un ao (sin tratamiento) y separadas por periodos de remisin (sin dolor) 1 mes.

Crnica
A. Diagnstico de hemicrnea paroxstica B. Presente sin periodo de remisin o con remisiones que duren menos de 1 mes, por al menos 1 ao.

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Ataques neuralgiformes unilaterales de corta duracin

A. Al menos 20 ataques que cumplan con criterios B-D

B.

Dolor unilateral moderado-severo con distribucin orbital, supraorbital, temporal y/o otra distribucin trigeminal, que dure 1600 segundos y ocurra en patrn de sierra o pualadas.
Al menos uno de los siguientes sntomas o signos autonmicos craneales, ipsilaterales al dolor:
Lagrimeo y/o inyeccin conjuntival Congestin nasal y/o rinorrea Edema conjuntival Sudoracin o enrojecimiento en frente y cara Sensacin de llenado en el odo Miosis y/o ptosis

C.

D. E.

Los ataques tienen una frecuencia de por lo menos una vez al da por ms de la mitad del tiempo cuando el trastorno est activo No atribuida a otra enfermedad

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Hemicrnea continua
A. Cefalea unilateral con criterios B-D

B.
C.

Presente por ms de 3 meses, con exacerbaciones de moderadoelevada intensidad

Alguno o ambos de los siguientes:
Al menos uno de los siguientes, ipsilateral a la cefalea
Lagrimeo y/o inyeccin conjuntival Congestin nasal y/o rinorrea Edema conjuntival Sudoraicn o enrojecimiento en frente y cara Sensacin de llenado en el odo Miosis y/o ptosis

Sensacin de agitacin, inquietud o agravamiento con el movimiento

D.
E.

Responde a dosis teraputicas de indometacina

No atribuida a otra enfermedad

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Otros

Cephalalgia 33(9) 629-808. International Headache Society 2013

Cephalalgia 33(9) 629-808. International Headache Society 2013

Cephalalgia 33(9) 629-808. International Headache Society 2013

Primario o secundario?
Primario: no hay otra causa adyacente Secundario: por otro trastorno

Cephalalgia 33(9) 629-808. International Headache Society 2013

Primarios
Migraa Tensional

Secundarios
Por trauma en cabeza y/o cuello Por trastorno vascular craneal o cervical Por trastorno intracraneal no vascular Por una sustancia o su secrecin Por infeccin Por trastorno homeosttico Por trastorno en crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca o alguna otra estructura facial o craneal Por trastorno psiquitrico

En racimo (cluster) y otras cefaleas trigmicas autonmicas

Otros

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Criterios diagnsticos generales para cefaleas secundarias

A. Cualquier cefalea que cumpla con criterio C

B.

Otro trastorno diagnosticado que pueda causar cefalea

C. Evidencia demostrada de la causalidad por al menos dos de las siguientes:

La cefalea se desarrolla en relacin temporal al inicio del trastorno causante presunto Uno o ambos de los siguientes
La cefalea ha empeorado significativamente en paralelo con la evolucin del trastorno que la ocasiona La cefalea ha mejorado significativamente en paralelo con la mejora del trastorno que la ocasiona

La cefalea tiene caractersticas tpicas para el trastorno que la causa Existencia de otra evidencia de causalidad

D. No atribuida a otra enfermedad

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Cephalalgia 33(9) 629-808. International Headache Society 2013

Diagnstico diferencial

Migraine and Tension Headache Diagnosis and Treatment Guideline. 2011

Migraine and Tension Headache Diagnosis and Treatment Guideline. 2011

Tratamiento

Migraine and Tension Headache Diagnosis and Treatment Guideline. 2011

Dolor leve-moderado (cefalea tensional)

Dolor moderado-severo (migraa o cefalea en racimo

Migraine and Tension Headache Diagnosis and Treatment Guideline. 2011

igraine and Tension Headache Diagnosis and Treatment Guideline. 2011

Profilaxis en migraa :)