TIN+A!AN P!

#TAKA

Tes Cukit ( Skin Prick Test ) pada Diagnosis Penyakit Alergi

Oleh : Henny Kartikawati Pembimbing : Dr. Riece Hariyati, MSc SpTHT Naras mber : !r. "mriyat n, SpTHT Penelaah : !r. #iratn$, SpTHT Dibacakan Tanggal : %an ari &''(

BAGIAN IK THT-KL

K !NDIP " #$ THT- KL ())*

%# Dr& KA%IADI #'$A%ANG

Tes Cukit ( Skin Prick Test ) pada Diagnosis Penyakit Alergi ,le- Henny Kartika.ati
Penda-uluan )ebih !ari * aba! tes k lit s !ah sering !ilak kan nt k men!iagn$sis alergi, saat ini test alegi pa!a k lit banyak !ilak kan pa!a penyakit alergi seperti Hay +e,er, asma, rinitis alergi !an !ermatitis. Tes k lit mer pakan alat !iagn$sis yang paling banyak !ig nakan nt k memb ktikan a!anya -g.spesi+ik yang terikat pa!a sel mast$sit !an memiliki sensiti,itas yang tinggi. /0( /nt k pasien pen!erita alergi !an !$kter pemeriksa, !iagn$sis alergi !engan skin prick test p nya banyak ke nt ngan. Tes ini relati+ m !ah !an nyaman nt k pasien serta ti!ak mahal. /nt k !$kter hasil pemeriksaan bisa !i!apatkan hanya !alam wakt &' menit sehingga pen0elasan bisa !iberikan kepa!a pasien seketika it 0 ga. ( .+ek samping !an resik$ skin prick test amat 0arang, !apat ber pa reaksi alergi yang memberat !an ben0$lan pa!a k lit yang ti!ak segera hilang. Pemberian $ral antihistamain !an k$rtik$ster$i! bisa !ilberikan apabila ter0a!i reaksi yang ti!ak !iinginkan terseb t.1 /nt k lebih in+$rmati+ terha!ap pasien, maka anamnesis !an pemeriksaan klinis tetap har s men!ah l i tes c kit ini. D$kter 0 ga har s waspa!a akan kem ngkinan ter0a!inya +alse1p$siti,e !an +alse1negati,e !alam menginterpreasikan hasil tes c kit ini. Tin0a an p staka ini bert 0 an nt k memberikan pemahaman !an penyegaran kembali kepa!a se0awat resi!en mengenai skin prick test yang selama ini s !ah kita laksanakan nt k !iagn$stik alergi !i klinik THT RS. D$kter Karia!i. Kami berharap t lisan ini !apat berman+aat nt k keak ratan hasil test !an penyampaian serta e! kasi terha!ap pasien. Tes Alergi pada Kulit $a2a3 tes kulit nt k men!iagn$sis alergi :/ 1 1 Puncture, prick dan scratch test biasa !ilak kan nt k menent kan alergi $leh karena alergen inhalan, makanan ata bisa serangga. Tes intrader3al biasa !ilak kan pa!a alergi $bat !an alergi bisa serangga

&

Patch test (epicutaneus test) biasanya nt k melak kan tes pa!a !ermatitis k$ntak

Skin Prick Test a!alah salah sat 0enis tes k lit sebagai alat !iagn$sis yang banyak !ig nakan $leh para klinisi nt k memb ktikan a!anya -g. spesi+ik yang terikat pa!a sel mast$sit k lit. Terikatnya -g. pa!a mast$sit ini menyebabkan kel arnya histamin !an me!iat$r lainnya yang !apat menyebabkan ,as$!ilatasi !an peningkatan permeabilitas pemb l h !arah akibatnya timb l flare2kemerahan !an wheal2bent$l pa!a k lit terseb t.* Kele4i-an #kin Pri2k Test di4anding Test Kulit yang lain 5 ( a. karena 3at pembawanya a!alah gliserin maka lebih stabil 0ika !iban!ingkan !engan 3at pembawa ber pa air. b. M !ah !ialaksanakan !an bisa !i lang bila perl . c. Ti!ak terlal sakit !iban!ingkan s ntik intra !ermal !. Resik$ ter0a!inya alergi sistemik sangat kecil, karena ,$l me yang mas k ke k lit sangat kecil. e. Pa!a pasien yang memiliki alergi terha!ap banyak alergen, tes ini mamp !ilaksanakan k rang !ari * 0am.

Tu6uan Tes Kulit pada alergi: Tes k lit pa!a alergi ini nt k menent kan macam alergen sehingga !i kem !ian hari bisa !ihin!ari !an 0 ga nt k menent kan !asar pemberian im n$terapi./ Indikasi Tes Cukit ( Skin Prick Test ) : 7 o Rinitis alergi : "pabila ge0ala ti!ak !apat !ik$ntr$l !engan me!ikament$sa sehingga !iperl kan kepastian nt k mengetah i 0enis alergen maka !i kem !ian hari alergen tsb bisa !ihin!ari. o "sthma : "sthma yang persisten pa!a pen!erita yang terpapar alergen 4perenial5. o Kec rigaan alergi terha!ap makanan. Dapat !iketah i makanan yang menimb lkan reaksi alergi sehingga bisa !ihin!ari. o Kec rigaan reaksi alergi terha!ap sengatan serangga.

Persiapan Tes Cukit ( Skin Prick Test) Sebagai !$kter pemeriksa kita perl menanyakan riwayat per0alanan penyakit pasien, ge0ala !an tan!a yang a!a yang memb at pemeriksa bisa memperkirakan 0enis alergen, apakah alergi ini terkait secara genetik !an bisa membe!akan apakah 0 str mer pakan penyakit n$n alergi, misalnya in+eksi ata kelainan anat$mis ata penyakit lain yang gambarannya menyer pai alergi. 7 Persiapan Tes 7 kit 5/07 *. Persiapan bahan2material ekstrak alergen. o g nakan material yang bel m ke!al warsa o g nakan ekstrak alergen yang terstan!arisasi &. Pesiapan Pen!erita : o Menghentikan peng$batan antihistamin 81( hari sebel m tes. o Menghentikan peng$batan 0enis antihistamin generasi bar paling ti!ak &1 9 mingg sebel m tes. o /sia : pa!a bayi !an sia lan0 t tes k lit k rang memberikan reaksi. o %angan melak kan tes c kit pa!a pen!erita !engan penyakit k lit misalnya rtikaria, S). !an a!anya lesi yang l as pa!a k lit. o Pa!a pen!erita !engan keganasan,lim+$ma, sark$i!$sis, !iabetes ne r$pati 0 ga ter0a!i pen r nan terha!ap reakti,itas terha!ap tes k lit ini. 6. Persiapan pemeriksa : o Teknik !an ketrampilan pemeriksa perl !ipersiapan agar ti!ak ter0a!i interpretasi yang salah akibat teknik !an pengertian yang k rang !i+ahami $leh pemeriksa. o Ketrampilan teknik melak kan c kit o Teknik menempatkan l$kasi c kitan karena a!a tempat& yang reakti+itasnya tinggi !an a!a yang ren!ah. :er r tan !ari l$kasi yang reakti+itasnya tinggi sampai ren!ah : bagian bawah p ngg ng ; lengan atas ; sik ; lengan bawah sisi lnar ; sisi ra!ial ; pergelangan tangan. Prosedur Tes Cukit :/08 <

Tes 7 kit 4 Skin Prick Test 5 seringkali !ilak kan pa!a bagian ,$lar lengan bawah. Pertama1tama !ilak akn !esin+eksi !engan alk$h$l pa!a area ,$lar, !an tan!ai area yang akan kita tetesi !engan ekstrak alergen. .kstrak alergen !iteteskan sat tetes lar tan alergen 4 Histamin2 K$ntr$l p$siti+ 5 !an lar tan k$ntr$l 4 : ++er2 K$ntr$l negati+5mengg nakan 0ar m k ran &9 = > ata &( > ata bl$$! lancet. Kem !ian !ic kitkan !engan s ! t kemiringan <8 ' menemb s lapisan epi!ermis !engan 0 ng 0ar m mengha!ap ke atas tanpa menimb lkan per!arahan. Tin!akan ini mengakibatkan se0 mlah alergen memas ki k lit. Tes !ibaca setelah *81&' menit !engan menilai bent$l yang timb l. $ekanis3e %eaksi pada #kin Test Dibawah perm kaan k lit ter!apat sel mast, pa!a sel mast !i!apatkan gran la1 gran la yang berisi histamin. Sel mast ini 0 ga memiliki resept$r yang berikatan !engan -g.. Ketika lengan -g. ini mengenali alergen 4misalnya house dust mite5 maka sel mast terpic nt k melepaskan gran l1gran lnya ke 0aringan setempat, maka timb lah reaksi alergi karena histamin ber pa bent$l 4wheal5 !an kemerahan 4flare5.9

Ga34ar /. yang

". 7ara menan!ai ekstrak alergen !iteteskan pa!a lengan :. S ! t melak kan c kit pa!a k lit !engan lancet 7. 7$nt$h reaksi hasil p$siti+ pa!a tes c kit 8

Kesala-an yang #ering ter6adi pada Skin Prick Test a. Tes !ilak kan pa!a 0arak yang sangat ber!ekatan 4 ? & cm 5 b. ter0a!i per!arahan, yang mem ngkinkan ter0a!i false positive. c. Teknik c kitan yang k rang benar sehingga penetrasi eksrak ke k lit k rang, mem ngkinkan ter0a!inya false-negative. !. Meng ap !an mem !arnya lar tan alergen selama tes. aktor-:aktor yang 3e3pengaru-i skin test *. "rea t b h tempat !ilak kannya tes &. /m r 6. Se@ <. Ras 8. -rama sirkar!ian 9. M sim (. Penyakit yang !i!erita A. Obat1$batan yang !ik$ns msi Interpretasi Tes Cukit ( Skin Prick Test )5 /08 /nt k menilai k ran bent$l ber!asarkan The Standardization Committee of llergology !engan memban!ingkan bent$l yang Northern (Scandinavian) Society of "!ap n penilaiannya sebagai berik t : 1 1 1 1 :ent$l histamin !inilai sebagai BBB 4B65 :ent$l lar tan k$ntr$l !inilai negati+ 415 Dera0at bent$l B 4B*5 !an BB4B&5 !ig nakan bila bent$l yang timb l besarnya antara bent$l histamin !an lar tan k$ntr$l. /nt k bent$l yang k rannya & kali lebih besar !ari !iameter bent$ histamin !inilai BBBB 4B<5. Di "merika cara menilai R sm$n$ sebagai berik t :/01 1' : reaksi 415 k ran bent$l men r t :$ sC et 4&''*5 seperti !ik tip

timb l akibat alergen !engan bent$l p$siti+ histamin !an bent$l negati+ lar tan k$ntr$l.

1 *B 1 &B 1 6B 1 <B

: !iameter bent$l * mm ; !ari k$ntr$l 415 : !iameter bent$l *16mm !ari k$ntr$l 415 : !iameter bent$l 618 mm ; !ari k$ntr$l 415 : !iameter bent$l 8 mm ; !ari k$ntr$l 415 !isertai eritema. ma p n negati+ pals karena

Tes k lit !apat memberikan hasil p$siti+ pals

tehnik yang salah ata +akt$r material2bahan ekstrak alergennya yang k rang baik.8 %ika Histamin 4 k$ntr$l p$siti+ 5 ti!ak men n0 kkan gambaran wheal2 bent$l ata +lare2hiperemis maka interpretasi har s !ipertanyakan , "pakah karena se!ang mengk$ns msi $bat1$bat anti alergi ber pa anti histamin ata ster$i!. Obat seperti tricyclic anti!epresan, phen$thia3ines a!alah se0enis anti histamin 0 ga. 8 Hasil negati+ pals !apat !isebabkan karena k alitas !an p$tensi alergen yang b r k, pengar h $bat yang !apat mempengar hi reaksi alergi, penyakit1penyakit tertent , pen r nan reakti,itas k lit pa!a bayi !an $rang t a, teknik c kitan yang salah 4ti!ak a!a c kitan ata c kitan yang lemah 5.* Ritme harian 0 ga mempengar hi reakti+itas tes k lit. :ent$l terha!ap histamin ata alergen mencapai p ncak pa!a s$re hari !iban!ingkan pa!a pagi hari, tetapi perbe!aan ini sangat minimal. 8 Hasil p$siti+ pals !isebabkan karena !erm$gra+isme, reaksi iritan, reaksi penyangatan 4enhancement5 n$n spesi+ik !ari reaksi k at alergen yang ber!ekatan, ata per!arahan akibat c kitan yang terlal !alam. 8 Derm$gra+isme ter0a!i pa!a sese$rang yang apabila hanya !engan penekanan sa0a bisa menimb lkan wheal2bent$l !an flare2kemerahan. Dalam rangka mengetah i a!a ti!aknya !erm$gra+isme ini maka kita mengg nakan lar tan garam sebagai k$ntr$l negati+. %ika )ar tan garam memberikan reaksi p$siti+ maka !erm$gra+isme.8 Semakin besar bent$l maka semakin besar sensiti+itas terha!ap alergen terseb t, nam n ti!ak selal menggambarkan semakin beratnya ge0ala klinis yang !itimb lkan. Pa!a reaksi p$siti+ biasanya rasa gatal masih berlan0 t 6'19' menit setelah tes.8 Tes 7 kit nt k alergen makanan k rang !apat !ian!alkan kesahihannya !iban!ingkan alergen inhalan seperti !eb r mah !an p$len. Skin test nt k alergen makanan seringkali negati+ pals .8

Da:tar ,4at-o4atan yang dapat 3e3pengaru-i tes kulit se-ingga -arus di4e4askan 4e4erapa -ari se4elu3nya 5( "nti histamin generasi kl$r+eniramin klemastin ebastin hi!r$ksisin ket$ti+en meC isatin setirisin l$rata!in +eks$+ena!in !esl$rata!in -mipramin Den$tia3ine !ibebaskan *16 hari *1*' hari 61*' hari *1*' hari 61*' hari 61*' hari

"ntihistamin generasi --

astemi3$le anti!epresan K$rtik$ster$i! 0angka pen!ek 7imeti!in Raniti!in Kr$m$lin : & a!renergik ag$nis te$+ilin

61*' hari 9 mingg *' hari ? * mingg 0 ga mempengar hi tes k lit ti!ak mempengar hi tes k lit.

%ingkasan /& Tes k lit mer pakan alat !iagn$sis yang paling banyak !ig nakan sensiti,itas yang tinggi, m !ah m rah !an cepat. nt k memb ktikan a!anya -g. spesi+ik yang terikat pa!a sel mast$sit !an memiliki

(& .+ek samping !an resik$ skin prick test amat 0arang, !apat ber pa reaksi alergi yang memberat !an ben0$lan pa!a k lit yang ti!ak segera hilang. Pemberian $ral antihistamain !an k$rtik$ster$i! bisa !ilberikan apabila ter0a!i reaksi yang ti!ak !iinginkan terseb t. 1& Tes 7 kit nt k alergen makanan k rang !apat !ian!alkan kesahihannya r mah !an p$len. Skin test nt k !iban!ingkan alergen inhalan seperti !eb alergen makanan seringkali negati+ pals . 7& Pentingnya pemahaman test alergi mengenai in!ikasi, teknik !an interpretasinya !apat meningkatkan kemamp an kita !alam menerangkan pasien !an melak kan terapi selan0 tnya.

Da:tar Pustaka : *. Pawarti DR. Tes K lit !alam Diagn$sis Rinitis "lergi, Me!ia Perhati. E$l me *' &''<F E$l *' n$ 6 :*A1&6

&. Kr$ se %H, Marbry R). Skin testing +$r -nhalant "llergy &''6 : c rrent strategies. Ot$laryng$l$ Hea! an! Neck S rgary &''6 F *&G N$ < : 6<1G. 6. R sm$n$ N. Diagn$sis Rinitis "lergi secra in,i,$ !an in,itr$. Dalam : K rs s !an Pelatihan "lergi !an -m n$l$gi. K$nas H--- Perhati I K). :ali. &''6 F 8919' <. May$ 7linic sta++. "llergy skin tests: -!enti+y the s$ rces $+ y$ r snee3ing, May$ D$ n!ati$n +$r me!ical e! cati$n an! research, "pril &''8 F *18 8. )ie P. "n "ppr$ach t$ "llergic Rhinitis, Respir$l$gy J "llergy R$ n!s. "pril &''<F 6G1<8 9. Nels$n HS, )ah %, : chmeier ", Mc7$rmick D. .,al ati$n $+ De,ices +$r Skin prick Testing. % "llergy an! 7lin -mm n$l *GGAF *'* : *8619

*'