Kuliah INTERNE III

mmnmooovom
qqg

REMATOLOGI
Dr. Najirman, Sp.Pd
Bag. Ilmu Penyaki Dalam
!" #nand$RS M.%amil
Padang
PENDAHULUAN
Ilmu yang mempelajari penyaki &endi
erma&uk arrii&, 'i(r)&ii&, neuralgia dan
k)ndi&i lainnya
yang menim(ulkan nyeri dan kekakuan
Sendi
Semua per&am(ungan ulang, (aik yang
memungkinkan gerakan anara &au ulang
dengan ulang lainnya aaupun yang idak
memungkinkan gerakan ulang.
ANATOMI & FISIOLOGI
SENDI & JARINGAN PERIARTIKULER
%eni& &endi *
+.Sendi Sin),ial -diar.r)&i& j)in&/
Memungkinkan gerakan anara &au
ulang
dengan ulang lain. Terdiri dari *
Ruang &endi * Beri&i 0airan &in),ial
Ber'ung&i &e(agai peluma&
1airan &in),ial (er2arna (ening,
(era&al dari &ekre&i mem(ran &in),ial
Komposisi seni sino!ial
3 ()ngk)l &endi$ kap&ul arikulare, (ur&a &endi
dan ligamenum
3 1)n). &endi eng&el * inerpalang, al)30ruri&,
.umeru&3ulna
3 Sendi peluru * 0)4ae, glen).umeral
3 Sendi ki&ar * radi)3ulna
3 Sendi pelana * karp)3meakarpal3I
"AIRAN SENDI
Terdapa pd &endi &in),ial$diarr)&i&
jerni., (ening dan kenal
%umla. +35 00
-erganung (e&ar3ke0il &endi/
Leuk)&i 6 788$mm5
PMN 6 79 :
%umla., ,i&k)&ia&, &el dapa (eru(a.
pada in'lama&i
N)rmal In'lama&i Sepik ;em)ragik
KARAKTERISTIK "AIRAN SENDI
Si'a 0airan
&endi
N N)n
in'lam
a&i
In'lama&i Purulen$&
epik
<)lume
-luu/ ml
<i&k)&ia&
=arna
"ejerni.an
Bekuan
mu&in
Leuk)&i$m
m5
Sel PMN
"ulur
kuman
6 5,9
Sanga
inggi
Tak
(er2arna
Tran&paran
Tak muda.
puu&
788
6 79 :
Negai'
> 5,9
Tinggi
"ekuni
ngan
Tran&p
aran
Tak
muda.
puu&
7883
7888
6 79 :
Negai'
> 5,9
Renda.
"uning
Tran&lu&
en3
)pa?ue
Muda.
puu&
78883
98.888
> 98 :
Ne#a$i%
> 5,9
Ber,aria&
i
Tg jeni&
kuman
Opa?ue
Muda.
puu&
>
+88.888
> @9 :
> P)&ii'
&' Sendi karilag)$ am'iarr)&i&. Memungkinkan
&ediki gerakan ulang &au &ama lain.
0)n). *<ere(rae, &a0r)iliaka
5. Sinarr)&i& * Sendi yg idak memungkinkan
gerakan ulang yang &au dengan lainnya
di.u(ungkan )le. jaringan 'i(r)&a
0)n). * &endi engk)rak, pu(i&
JARINGAN PERIARTIKULER
Tend)n
Bagian ak.ir dari &era(u )).
Terdiri dari jaringan 'i(r)&a
Ber'ung&i unuk melekakan )) pada ulang$
jaringan lainnya
Ligamen
Merupakan jaringan 'i(r)&a
Seperi ali peng.u(ung ulang$karilag)
Ber'ung&i memperkua &endi
Bur&a
"anung ipi& (eri&i 0airan &in),ial
Ber'ung&i &e(agai (analan agar ulang dapa
(ergerak dengan lem(u
Melindungi jaringan &ekiar er.adap ge&ekan
TERMINOLOGI
Arrii& * Peradangan pada &endi -)(yeki'/
Arralgia * Nyeri pada &endi -&u(yeki'/
!i(r)&ii& * peradangan jar.ika &ekiar &endi
Ene&)pai * In'lmama&i pada ene&i& - empa
meleka end)n, ligamen, kap&ul
&endi ke peri)&eum
Bur&ii& * Radang pada (ur&a
M)n)arrii& * Radang pada &au &endi
Olig)&rrii&$ pau0iarrii&* Radang pada 73A
&endi$ kel)mp)k &endi ke0il
P)liarrii& * Radang pada > A &endi
Tendinii& * radang pada end)n
Tend)&in),ii& * Radang pada &arung end)n
Sin),ii& * Radang pada &in),ium
RA(AN SENDI
Melapi&i ulang pada &endi diarr)&i&
A,a&kuler
Tidak memiliki jaringan &ara'
Ber'ung&i &e(agai (analan er.adap
(e(an &endi
Terdiri dari 0.)ndr)&i dan marik
ek&ra&eluler
Makanan diper)le. &e0ara di'u&i dari
0airan &in),ial
KOMPOSISI RA(AN SENDI
Air un&ur uama -@83B8:/
Pr)e)glikan -+8: dari (era kering/
")lagen eruama ipe II
-98: dari (era kering/
Mineral dan enCim
Pr)e)glikan *
3 Ini pr)ein
3 Glik)&amin)glikan * 0.)ndr)iin &ul'a
keraan &ul'a
Pr)e)glikan D a&.;yalur)na agrega
(er&i'a .igr)&k)pi& (analan
1.)ndr)&i * ")ndi&i n)rmal mem(enuk
marik ra2an &endi
3 Pa)l)gi& Meng.a&ilkan MMP
Meng.an0urkan lg ra2an
Sin),ium *%aringan a,a&kuler melapi&i
Bag. dalam &endi, eapi
dk permukaan ra2an &endi
Terdiri dari +35 lapi& &el -&in),i)&i/
Sin),i)&i A -78358:/
!ung&i makr)'ag
Sin),i)&i B -@83B8:/ 'i(r)(la&
!ung&i &in),i)&i B
3 Pr)duk&i E &ekre&i a&.;yalur)na
3 repara&i ra2an &endi pr)d. k)lagen
OSTEOARTRITIS
penyaki &endi
karaeri&ik dengan penipi&an ra2an
&endi
pem(enukan ulang (aru &u(k)ndral
)&e)'i
Peny.reumaik er(anyak dijumpai
Teruama menyerang &endi penyangga
(era (adan
Meningka dengan (eram(a.nya
u&ia
Ei)l)gi F
Te)ri degenerai' dan in'lama&i
!ak)r re&ik) *
O(e&ia&, peny.mea()lik
G
Pr)&e& OA
G
Sa(ili&a&i aau
per(aikan
KONSEP DEGENERATIF
Injuri pada ra2an &endi per(aikan
Lama dipakai dan .au&
Per(aikan idak adekua -"eidak &eim
(angan anara ine&i& dan degrada&i/
Mani'e&a&i klinik H "elainan radi)l)gi&
Sum(er nyeri mulipel
"eerli(aan &rukur ek&raarikuler
pada
pr)&e& OA
Analge&ik &eder.ana Nyeri
N)n 'armak)l)gi& per(aikan klini&
KONSEP INFLAMASI
Pr)ein 'a&e aku 1RP
Sin),ianali&i& &el > @88$mm5
<i&k)&ia& 0airan &endi
Sin),ium in'lra&i &el in'lama&i
Si)kin pr)in'lama&i IL3+, TN!3
Peran &in),ii& pada pr)&e& OA
NORMAL ,&. OA %OINT
NORMAL !s' OA JOINT
$hi)*ene )apsule $hi)*ene )apsule
Os$eoa+$h+i$i) *nee Os$eoa+$h+i$i) *nee No+mal *nee No+mal *nee
),s$ %o+ma$ion ),s$ %o+ma$ion
s)le+osis in s)le+osis in
su-)hon+al -one su-)hon+al -one
%i-+illa$e )a+$ila#e %i-+illa$e )a+$ila#e
s,no!ial h,pe+$+oph, s,no!ial h,pe+$+oph,
os$eoph,$e %o+ma$ion os$eoph,$e %o+ma$ion
)apsule )apsule
)a+$ila#e )a+$ila#e
s,no!ium s,no!ium
-one -one
RA(AN SENDI PADA OA
TA;AP "ER#SA"AN
+.Ta.ap a2al * "adar pr)e)glikan
")lagen n)rmal
1.)ndr)&i MMP
Marik ra2an ru&ak
Ra2an &endi ru&ak 0ela.
7. 1ela. makin dalam
5. 1ela. &ampai &u(0.)ndral ki&a
"i&a pe0a. permukaaan ra2an idak raa
A. Serpi.an &endi ma&uk &in),ial
Aki,a&i &in),i)&i A in'lama&i
1.)ndr)&i ap)p)&i&
Marik idak er(enuk ra2an ru&ak
OSTEOFIT
Reak&i ulang &u(0.)ndral aki(a ru&aknya
ra2an &endi
#&a.a k)mpen&a&i
L)ka&i dan per(aikan idak epa
Gam(aran kla&ik OA
Tapi (ukan 0iri k.a& OA
KLASIFIKASI OA
Pem(agian OA menuru Der "r)&
+. OA primer ei)l)gi paling (anyak dijumpai
7. OA &ekunder ada peny.da&ar
5. OA &imp)maik pada peny.mea()lik
.em)kr)ma)&i&
GAM.ARAN KLINIS
PER%ALANAN
+. OA &u(klini&
peru(a.an erjadi pada ingka (i)kimia2i
:&eluler
Belum ada kelu.an
7. OA mani'e&
jd keru&akan pada ra2an &endi
5. OA dek)mpen&a&i
ra2an &endi ru&ak (era
de')rmia& E k)nrakur
KELUHAN
"aku, nyeri &endi
pergerakan er(aa&, de')rmia&
Tanda peradangan
Nyeri &endi
"elu.an paling (anyak
Penye(a( penderia 0ari (anuan
&eela. i&ira.a$ .a(i& jalan
(ila di(a2a (ergerak
Sum(er nyeri * in'lama&i E mekanik
"aku &endi 6 58 meni pd pagi .ari
"repia&i * Bunyi gemerak
De')rmia& de&ruk&i ra2an &endi
Gangguan 'ung&i &endi
3 N)rmal
3 Tidak erdapa penyempian &endi
3 O&e)'i meragukan
3 O&e)'i nyaa
3 Penyempian 0ela. &endi meragukan
3 O&e)'i &edang
3 Penyempian 0ela. &endi nyaa
3 Sediki &kler)&i& dan de')rmia&
3 O&e)'i (e&ar
3 Penyempian 0ela. &endi (era
3 Skler)&i& (era dan de')rmia& nyaa
O
+
7
5
A
"rieria Grade
Gam(aran Radi)l)gi& unuk menegakkan D$ OA
Menuru Indek& "elgren3La2ren0e


;e(erden B)u0.ard
DIAGNOSIS
"rieria Diagn)&i& OA &endi panggul menuru
A1R
I. Nyeri pada &endi panggul dan
II. Diikui paling kurang 7 dari 5
keadaan (eriku ini *
+. LED 6 78 mm$jam
7. Diemukan )&e)'i pada
pemerik&aan ulang 'emur aau
pada a0ea(ulum
5. Penyempian 0ela. &endi
panggul pada pemerik&aan
radi)l)gi&
"eerangan *
LED dikerjakan menggunakan a(ung
=e&ergreen
Nyeri luu diam(a.
M3inimal 5 dari I kea
naan di(a2a. ini *
3 #mur > 98 a.un
3 "aku 6 58 meni
3 "repia&i
3 Nyeri ekan ulang
3 Pem(e&aran ulang
3 Tera(a idak pana&
3 Sen&ii,ia& J9:
3 Spe&i'i&ia& IJ
Nyeri luu diam(a.
minimal + dari 5 kea3
daan di(a2a. ini *
3 #mur > 98 a.un
3 "repia&i
3 O&e)'i
3 S&en&ii,ia& J+:
3 Spe&i'i&ia& B8:
Nyeri luu diam(a.
minimal 9 dari J kea3
daan di(a2a. ini *
3 #mur > 98 .n
3 "aku 6 58 mn
3 "repia&i
3 Nyeri ekan ulang
3 Pem(e&aran ulang
3 Pera(aan idak pana&
3 LED 6 A8 mm$mn
3 R! 6 +$A8
3 S!&e&uai OA
3 Sen&ii,ia& J9:
3 Spe&i'i&ia& @9
"lini& "lini& dan radi)l)gi& "lini& dan la()ra)rium
Dia#nosis OA #enu menu+u$ A"R
KRITERIA D/ OA TANGAN MNRT A"R
I. Nyeri, ra&a &aki aau kaku pada angan
di&erai dengan
II. 5 aau A keadaan di(a2a. ini *
+.Pem(e&aran jaringan pada pada 7 aau
le(i. dari +8 &endi yang ela. dienukan
7.Pem(e&aran jaringan pada pada 7 &endi
DIP$ le(i.
5.Pem(engkakan 5 &endi M1P
A.De')rmia& paling kurang + dari +8 &endi
yang ela. dienukan
+8 &endi yang ela. dienukan adala. *
DIP pada jari ke 7 dan ke 5, PIP jari ke 7 dan
ke 5 &era M1P jari + pada kedua angan
PENGO.ATAN
T#%#AN
Meng.ilangkan ra&a nyeri
Men0ega. pr)gre&i'ia&
")rek&i 'ak)r re&ik)
MODALITAS
!armak)l)gi&
N)n'armak)l)gi&
Be(an a(n)rmal
pada jaringan n)rmal
aau
Be(an n)rmal pd
jaringan a(n)rmal
"emampuan jaringan
unuk (eradapa&i
aau
(erre&p)n& er.adap
gangguan
aau
kemampuan
per(aikan
FARMAKOLOGIS
Peng.ilang ra&a nyeri
3 Simpel analge&ik * A&eamin)'en
3 NSAID&
3 Mu&0le rela4an
Di&ea&e M)di'ying O&e)ar.rii&
Drug&
3 1.)ndr)iin &ul'a
3 Gluk)&amin
3 A&..yalur)na
3 Dia0erein
NON FARMAKOLOGIS
Lai.an ))
Pemana&an
Bera (adan ideal
Kuliah INTERNE III
mmnmooovom
qqg

IN!AR" MIO"ARD A"#T
Dr. KeriCal "arani, Sp.Pd
Bag. Ilmu Penyaki Dalam
Regi)nal 1ardia0 1enre
M.Djamil ;)&pial Padang
DEFINISI
IMA adala. keru&akan $ nekr)&i& &el janung
yang erjadi mendadak karena er.eninya aliran
dara. k)r)ner yang &e(agian (e&ar di&e(a(kan
)le. r)m(u& yang menyum(a areri k)r)naria
diempa rupur plak aer)&kler)&i&.

DIAGNOSIS
Diagn)&i& de'inii' IMA diegakkan (ila ada 7 dari
5 krieria (eriku *
+. Ri2aya nyeri dada k.a& in'ark
7. Peru(a.an E"G &erial
5. Peningkaan enCim janung
ANAMNESIS
Nyeri dada .e(a >58 meni &d (erjam3jam
Nyeri dada k.a& &p di0ekik, diu&uk aau
er(akar
Su(&ernal aau nyeri epiga&rium
Penjalaran &eluru. dada, dada kiri, lengan
kiri, (a.u, le.er, ra.ang dan daera.
iner&kapula
Nyeri dk (erkurang dg i&ira.a maupun
nira
PEMERIKSAAN FISIK
Penderia 0ema&, geli&a.,pu0a dan
keringa dingin
Takikardi aau (radikardi
Demam (ila erjadi &u('e(ri&
Pemerik&aan janung dan paru erganung
(eranya IMA
EKG
Pe+u-ahan EKG
Ele,a&i ST minimal + mm pada &adapan
e4remia&
Ele,a&i ST minimal 7 mm pada &adapan
prek)rdial yg (eruruan
Terdapa LBBB (aru
Lo*asi in%a+* an #am-a+an EKG
In'ark aneri)r
Ele,a&i ST <+3<A, )klu&i pada areri de&enden
aneri)r kiri
In'ark in'eri)r
Ele,a&i ST pd II, III, a<!, )klu&i pada areri
k)r)naria kanan
In'ark ,enrikel kanan
Ele,a&i ST pd II, III, a<! dan <AR, adanya
)klu&i pada areri k)r)naria kanan
In'ark laeral
Ele,a&i ST I, a<L, <9, <I )klu&i areri
&irkum'lek& kiri
In'ark p)&eri)r
Depre&i ST di <+3<7 dg R inggi. Oklu&i areri
k)r)naria kanan aau &irkum'ke& kiri aau
keduanya
EN0IM JANTUNG
1reain "ina&e -1"MB/
meningka A3B jam &&d IMA dan urun 735 .ari
Tr)p)nin T dan I
meningka &&d B3+7 jam (era.an +83+A .ari
Mi)gl)(in
meningka dlm jam7 perama IMA
PENATALAKSAAN
Di #GD
+. Dalam +8 meni perama
Perik&a anda ,ial
Perik&a &aura&i )k&igen
Bua E"G +7 &adapan
Perik&a enCim janung, 'ak)r k)agula&i dan
elekr)li
Pa&ang in'u& jaga de4r)&e 9: aau Na1l
8.J:
Bua ')) )rak& diempa
7. Segera (erikan
3 O7 A l$meni -pada PPOM +37 l$m/
3 A&pirin +I8 mg kunya.7
3 ISDN 9 mg &u(lingual
3 Nir)gli&erin in'u& mulai 9 #gr$kg$mn
3 M)r'in 739 mg dp diulang &eiap 9 mn
DI 1<1#
M)ni)r E"G
Tira. (aring 7A3AB jam perama, m)(ili&a&i (ila
.em)dinamik &a(il dan (e(a& nyeri
M)ni)r anda ,ial iap L jam &ampai &a(il,
kmd iap A jam
Pua&a +7 jam, kmd makanan 0air
Lain7 * a&pirin, nira, (ea(l)ker, &ain, A1E
in.i(i)r, penenang, lak&an
PEN1ULIT
+. Nyeri dada (erulang *
a. I&kemia
(. in'ark ulang
0. rupur janung
d. peri0ardii&
7. Gagal %anung dan Sy)k "ardi)genik*
5. Arimia
REPERFUSI
+. Tr)m()li&i&
7. PT1A primer
5. Angi)gra'i dini
A. 1ABG - emergen&i dan eleki'/
Kuliah INTERNE III
mmnmooovom
qqg

STABLE ANGINA
PE1TORIS
Dr. KeriCal "arani, Sp.Pd Sp%P
Bag. Ilmu Penyaki Dalam
Regi)nal 1ardia0 1enre
M.Djamil ;)&pial Padang
DEFINITION
Sa(le angina i& a 0lini0al &yndr)me
0.ara0eriCed (y di&0)m')r in .e 0.e&,
ja2, &.)ulder, (a0k )r arm&, ypi0ally
eli0ied (y e4eri)n )r em)i)nal &re&& and
relie,ed (y re& )r nir)gly0erin. Le&&
ypi0ally di&0)m')r may )00ur in .e
epiga&ri0 area.
Angina pe0)ri& relaed 2i. my)0ardial
i&0.aemia
S1MPTOMS AND SIGNS
T.e .i&)ry i& ,ial 0)mp)nen in .e
diagn)&i& )' &a(le angina
T.e 0.ara0eri&i0 )' di&0)m')r *
3 l)0ai)n
3 0.ara0er
3 durai)n
3 relai)n ) e4eri)n
3 e4a0er(aing )r relie,ing 'a0)r&
"LASSIFI"ATION OF ANGINA
SE2ERIT1 A""ORDING TO THE
"ANADIAN "ARDIO2AS"ULAR
SO"IET1
1la&&
1la&& I
1la&& II
1la&& III
1la&& I<
Le,el )' &ymp)m&
MOrdinary a0i,iy d)e& n) 0au&e
anginaN. Angina 2i. &renu)u& )r rapid
)r pr)l)nged e4eri)n )nly
MSlig. limiai)n )' )rdinary a0i,iyN.
Angina )n 2alking )r 0lim(ing &air&
rapidly, 2alking up.ill )r e4eri)n a'er
meal&. In 0)ld 2ea.er, 2.en under
em)i)nal &re&&, )r )nly during .e 'ir&
'e2 .)ur& a'er a2akening.
MMarked limiai)n )' )rdinary p.y&i0al
a0i,iyN. Angina )n 2alking )ne )r 2)
(l)0k )n .e le,el )r )ne 'lig. )r &air& a
a n)rmal pa0e under n)rmal 0)ndii)n.
MIna(iliy ) 0arry )u any p.y&i0al a0i,iy
2i.)u di&0)m')rN )r Mangina a re&N
I i& imp)ran ) di&ingui&. paien 2i. un&a(le
angina, 2.i0. may pre&en a& *
+. Re& angina
7. Rapidly in0rea&ing )r 0re&0end) angina, i.e.
pre,i)u&ly &a(le angina 2i. rapid
pr)gre&&i,e in0rea&e in &e,eriy
5. Ne2 )n&e angina, i.e. re0en )n&e )'
&e,ere angina 2i. marked limiai)n )'
)rdinary a0i,iy 2i.in 7 m)n. )' iniial
pre&enai)n
"LINI"AL "LASSIFI"ATION OF ANGINA
Typical angina 3e%ini$e4
+. Su(&ernal 0.e& di&0)m')r 2i. a
0.ara0eri&i0 ?ualiy and durai)n .a i&
7. Pr),)ked (y e4eri)n )r em)i)nal &re&&
and
5. Relie,ed (y re& )r NTG
Atypical angina 3p+o-a-le4
Mee& 2) )' .e a(),e 0.ara0eri&i0
Non cardiac chest pain
Mee& )ne )r n)ne )' .e ypi0al angina
0.ara0eri&i0
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ANGINA
PE"TORIS
"a+io!as)ula+
a. My)0ardial i&0.emia
3 1)r)nary a.er)&0ler)&i&
3 1)r)nary ,a&)&pa&m
3 1)ngenial 1AD
3 "a2a&akiO& di&ea&e&
3 Small ,e&&el di&ea&e&
3 Mi0r),a&0ular angina -&yndr)me P /
3 Sy&emi0 arerial .yperen&i)n
3 A)ri0 ,al,e di&ea&e&
3 Pulm)nary .yperen&i)n
3 1ardi)my)pa.y
3 1OPD
3 1ardia0 amyl)id
3 1ardia0 um)r

(.N)nmy)0ardial i&0.emia
3 A)ri0 di&&e0i)n
3 Miral ,al,e pr)lap&e
3 Ta0.y0ardia, (rady0ardia
3 Palpiai)n
3 Peri0ardii&
Tho+a)i)5+espi+a$o+,
3 Pulm)nary em()li&m
3 Pneum).)ra4
3 Pleurii&
3 Media&inii&
3 Inra.)ra0i0 malignan0y
Gas$+oin$es$inal
3 Ga&r)e&)p.ageal re'lu4, e&)p.agii&
3 E&)p.ageal &pa&m
3 E&)p.ageal rupure
3 1.)le0y&ii&, gall&)ne
3 Pepi0 ul0er
3 ga&rii&
Ps,)holo#i)
3 An4iey
3 ;yper,enilai)n
3 Pani0 aa0k
3 depre&&i)n
.+eas$
3 Pendul)u& (rea& &yndr)me
3 Bra&&iere &yndr)me
Neu+omus)ula+ / S*ele$al
3 1.e& 2all pain
3 1)&)0.)ndrii&
3 !i(r)myalgia
3 T.)ra0i0 )ule &yndr)me
3 ;erpe& C)&er
3 Iner0)&al neuralgia
3 Diap.ragmai0 'luer
3 Bur&ii&
3 1ardia0 0au&algia
RISK FA"TORS
#nm)di'ied *
3 Age
3 Male Se4
3 !amily ;i&)ry )' 1AD
M)di'ied *
3 ;yperen&i)n
3 Sm)king
3 Type 7 DM
3 Dy&lipidemia
3 O(e&iy
3 Sre&&
3 La0k )' e4er0i&e
PH1SI"AL E6AMINATION
P.y&i0al e4aminai)n &.)uld (e ')0u&ed )n
ideni'i0ai)n )r e40lu&i)n )' 0au&al )r
a&&)0iaed 0)ndii)n& )r pre0ipiaing 'a0)r& *
+. Sign )' ,al,ular .ear di&ea&e )r
.yperr)p.i0 )(&ru0i,e 0ardi)my)pa.y
7. ;yperen&i)n
5. E,iden0e )' n)n30)r)nary ,a&0ular
di&ea&e
A. Signi'i0an 0)m)r(id 0)ndii)n,
pari0ularly re&pira)ry pa.)l)gy
9. Sign )' .ear 'ailure
I. A&&e&&men )' ()dy ma&& inde4 and
2ai& 0ir0um'eren0e ) a&&i& in
ideni'i0ai)n )' mea()li0 &yndr)me
LA.ORATOR1 TEST
!a&ing pla&ma glu0)&e
!a&ing lipid pr)'ile -)al 0.)l, LDL,
;DL, rigly0eride&/
#rea and &erum 0reainine
!ull (l))d 0)un
In &ele0ed paien * 1.)le&er)l
&u('ra0i)n& -Ap)A, Ap)B/,
.)m)0y&eine, Lp-a/, .&1RP and
.aem)&ai0 a(n)rmaliy may r)le in
&ele0ed paien&
Marker )' my)0ardial damage &u0. a&
r)p)nin&, 1"MB
T.yr)id 'un0i)n
"HAEST 65RA1
1PR &.)uld (e re?ue& 2i. &u&pe0 *
+. ;ear 'ailure
7. <al,ular di&ea&e
5. Pulm)nary di&ea&e
T.e pre&en0e )' 0ardi)megali, pulm)nary
0)nge&i)n, arial enlargemen and 0ardia0
0al0i'i0ai)n .a,e relaed ) pr)gn)&i&
RESTING ELE"TRO"ARDIOGRAM 3E"G4
All paien& 2i. &u&pe0ed angina
pe0)ri& &.)uld .a,e E1G re0)rded.
In &a(le angina, re&ing E1G i& n)rmal
A n)rmal re&ing E1G i& n) un0)mm)n
e,en in paien 2i. &e,ere angina and
d)e& n) e40lude .e diagn)&i0 in
i&0.emia
Re&ing E1G a(n)rmaliy, ST
depre&&i)n, Q 2a,e, le' (undle (ran0.
(l)0k -LBBB/, are a&&)0iaed 2i. in
ad,er&e pr)gn)&i&
E"G STRESS TESTING
T.e e4er0i&e E1G i& .e iniial e& ')r 0.)i0e
) diagn)&e 1AD and ri&k &rai'y
+. Diagn)&i& )' 1AD
3 ST &egmen depre&&i)n during
e4er0i&e i& u&ed ) de'ine a P)&ii,e
Te&
3 Sen&ii,iy and &pe0i'i0iy * IB: and
@@:
3 !al&e p)&ii,e * LBBB, pa0e r.y.m,
=P= &yndr)me, L<;, ele0r)lye
im(alan0e and during u&e )' digiali&.
3 E4er0i&e E1G i& al&) le&& &en&ii,e
in 2)men
7. Ri&k &rai'i0ai)n
Pr)gn)&i0 indi0a)r *
3 e4er0i&e 0apa0iy
3 e4er0i&e indu0e i&0.emia
Duke Treadmill S0)re ) ideni'i0ai)n
)'
.ig. and l)2 ri&k gr)up
STRESS TESTING IN "OM.INATION
(ITH IMAGING
T.e m)& e&a(li&. &re&& imaging
e0.ni?ue& are e0.)0ardi)grap.y and
per'u&i)n &0inigrap.y.
Ad,anage )' &re&& imaging *
+. Superi)r diagn)&i0 and pr)gn)&i0
per')rman0e.
7. T.e a(iliy ) ?uani'y and l)0ali&e
area& )' i&0.aemia
5. A(iliy ) pr),ide dia&n)&i0
in')rmai)n in .e pre&en0e )' .e
E1G a(n)rmaliie& )r ina(iliy )' .e
paien ) e4er0i&e
Sre&& imaging e0.ni?ue&
a. Pre,i)u& P1I
(. Pre,i)u& 1ABG
Sre&& e0.)0ardi)grap.y
a. M)re &en&ii,e and &pe0i'i0 .an e4er0i&e
e&ing ')r .e dee0i)n 1AD.
(. E''e0i,ely ) ri&k &rai'y paien&.
E"HO"ARDIOGRAPH1
In &a(le angina, e0.)0ardi)grap.y )
a&&e&& *
a. <al,ular .ear di&ea&e.
(. <enri0ular 'un0i)n.
0. Regi)nal 2all m)i)n
"ORONAR1 ARTERIOGRAPH1
A g)ld &andard ) ideni'y .e pre&en0e )r
a(&en0e )' 0)r)nary lumen &en)&i&
Treamen
AIMS OF TREATMENT
T) impr),e pr)gn)&i& (y pre,ening
my)0ardial in'ar0i)n and dea.
T) minimiCe )r a()li&. &ymp)m&
GENERAL MANAGEMENT
+. Paien& and .eir 0l)&e a&&)0iae& &.)uld
(e in')rmed )' .e naure )' angina
pe0)ri&, and .e impli0ai)n& )' .e
diagn)&i& and .e reamen& .a may (e
re0)mmended
7. Ad,i0e &.)uld (e gi,en ')r .e
managemen )' an a0ue aa0k, i.e. ) re&,
a lea& (rie'ly, 'r)m .e a0i,iy .a
pr),)ke .e angina and .e u&e )'
&u(lingual nirae ')r a0ue relie' )'
&ymp)m&.
5. T.e paien &.)uld (e in')rmed )' p)enial
&ide3e''e0 )' nirae and appr)priae
pr)p.yla0i0 u&e )' nirae.
A. Paien& &.)uld (e in')rmed )' .e need )
&eek medi0al ad,i0e i' angina &ymp)m&
per&i& ')r > +8378 minue& a'er re& and )r
i& n) relie,ed (y &u(lingual nirae.
9. 1igaree &m)king &.)uld (e &r)ngly
di&0)uraged
I. Paien& &.)uld (e ad,i&ed ) ad)p a
MMedierraneanN die 2i. ,egea(le&, 'rui,
'i&., and p)ulry (eing .e main&ay&. A
2eig. redu0ing die &.)uld (e
re0)mmended i' .e paien i& ),er2eig..
@. Al0).)l in m)derai)n may(e (ene'i0ial (u
e40e&&i,e 0)n&umpi)n i& .arm'ul.
B. !i&. )il ri0. in )mega35 'ay a0id& a
re0)mmended a lea& )n0e 2eekly.
J. P.y&i0al a0i,iy 2i.in .e paien&
limiai)n &.)uld (e en0)uraged.
+8. 1)n0)mian di&)rder& &u0. a& dia(ee&
and .yperen&i)n &.)uld (e managed
appr)priaely
++. Anaemia )r .yper.yr)id&m, i' pre&en
&.)uld (e 0)rre0ed.
+7. Se4ual iner0)ur&e may rigger angina.
Nir)gly&erin pri)r ) iner0)ur&e may (e
.elp'ul.

PHARMA"OLOGI"AL THERAP1
+. Ani.r)m()i0 drug& *
3 A&pirin @93+98mg
3 1l)pid)grel @9mg a& an alernai,e
3 Ani0)agulan drug& -2ar'arin/ in .ig. ri&k
paien
7. Lipid l)2ering drug&
5. A1E3in.i(i)r&
A. Bea3(l)0ker&
PER"UTANEOUS "ORONAR1
INTER2ENTIONS 3P"I4
P1I may(e 0)n&idered ')r relie' )' &ymp)m&
-angina pe0)ri&, dy&pn)ea, need ')r
re.)&pialiCai)n and limiai)n )n e4er0i&e
0apa0iy
"ORONAR1 ARTER1 .1PASS SURGER1
3"A.G/
T.ere are 7 main indi0ai)n )' 1ABG *
+. Pr)gn)&i0 -redu0i)n )' 0ardia0 m)raliy and
my)0ardial in'ar0i)n/
7. Redu0e &ymp)m& -angina and i&0.emia /
Kuliah INTERNE III
mmnmooovom
qqg

ANEMIA
Dr. Nu&ir2an A0ang, Sp.Pd
Bag. Ilmu Penyaki Dalam
M.Djamil ;)&pial Padang
DEFINISI
;(
; 6 NORMAL INDI<ID#
Eri TSB
KLASIFIKASI *
3 pa)gene&i&
3 m)r')l)gi&
3 erir)kineik

MANIFESTASI KLINIK
erganung kepada *
3 deraja (erkurang kapa&ia& mem(a2a O7
3 deraja (erkurang ,)l dara.
3 penyaki da&arnya
3 kemampuan k)mpen&a&i &i&. kardi),a&kuler
MANIFESTASI KLINIK
SISTEM "ARDIO<AS"#LER
"#LIT DAN SEL LENDIR
SISTEM NE#ROM#S"#LER
SISTEM PEN1ERNAAN
SISTEM #ROGENITAL
SISTEM METABOLI"
KLASIFIKASI
Ba.an * O#TP#T
3 !e
Perdara.an
3 !)li0 A0id
3 <i B+7
3 Pr)ein
Anemia de'i&ien&i (e&i
ETIOLOGI
3 inake kurang
3 ke.ilangan dara.
3 ke(uu.an meningka
DERAJAT DEF .ESI
3 deple&i (e&i
3 de'i&ien&i (e&i
3 anemia de' (e&i
SKEMA METABOLISMA BESI
Ferri (dalam makanan )
Ferri
Ferro
LAMBUNG
DUODENUM
ILEUM
F
e
r
r
o
Apoferritin Ferro
Ferritin

! "lo#$lin
Tran%ferrin (pla%ma)
&' DA(A)
M$ko%a $%$%
Simpanan*+adan"an
A,aila#le (-arin"an)
( S' S' T )
. ferritin
. /emo%iderin
Non.a,aila#le
(m0o"lo#in)
( en10me% )
MANIFESTASI KLINIK
gejala anemia
kelainan epiel
gejala penyaki da&arnya
la()ra)rium *
3 dara. epi
3 pla&ma$&erum
3 &um&um ulang

PENGO.ATAN
penyaki da&arnya
prepara (e&i *
3 )ral
3 pareneral
&imp)maik dan &up)ri'
Anemia .em)liik
DEFINISI
;em)liik (erle(i.an
")mpen&a&i SST > N
KLASIFIKASI .ERDASARKAN
3 klini&
3 l)kali&a&i
3 .eredier$didapa
SS
T
3 ei)l)gi
MANIFESTASI KLINIK
gejala anemia
gejala .em)liik
kelainan la()ra)rium *
3 anda .em)liik meningka
3 anda peningkaan erir)
p)e&i&
3 anda k.a& penyaki
PENGO.ATAN
kau&al
ran&'u&i dara.
k)rik)&er)id
&plenek)mi
Anemia .ip)pla&i
DEFINISI
Penurunan pr)duk&i &el dara.
ETIOLOGI
3 (a.an kimia
3 in'ek&i
3 imun)l)gik
3 mea()lik
3 ne)pla&ik
3 idi)paik
MANIFESTASI KLINIK
kelu.an anemia
kelu.an leuk)peni
kelu.an r)m()&i)peni
la()ra)rium *
3 n)rm)&ier n)rm)kr)m
3 leuk)peni$r)m()&i)peni
3 &um&um ulang
PENGO.ATAN
er.adap penye(a(
ran&'u&i dara.
0ega.$anggulangi in'ek&i
0ega.$anggulangi perdara.an
merang&ang .em)p)e&i&
ran&plana&i S.S.T
L E U K E M I A
DEFENISI
Pr)li'era&i &el lek)&i dan &el induknya yang
idak n)rmal
INSIDENS
Di &eluru. dunia D A :
Pengaru. umur
Aku pada anak3anak, kr)ni& pada de2a&a
Pengaru. jeni& kelamin * idak ada
ETIOLOGI
<iru&
Radia&i
!ak)r Geneik
!ak)r ;)rm)nal
Ba.an "imia
KLASIFIKASI
Aku
"r)nik
Miscellenaous Group
KLASIFIKASI
"la&i'ika&i yang umum dipakai iala. kla&i'ika&i
dari !AB -!ren0., Ameri0a, Brii&. 1))perai,e
Gr)up/
M+ * Miel)(la&ik anpa Maura&i
M7 * Miel)(la&ik dengan Maura&i
M5 * Leukemia Pr)granul)&iik Aku
MA * Leukemia Miel)m)n)&iik Aku
M9 * leukemia M)n)&iik Aku
M9a * Tanpa Maura&i
M9( * Dengan Maura&i
MI * Erir)leukemia
M@ * leukemia Mega "ari)&iik Aku
KLASIFIKASI LLA
Klasi%i*asi menu+u$ FA.
L+3Sel3Sel ke0il dan ;)m)gen
L73Sel3Sel le(i. (e&ar dan ;eer)gen
L53(er,akau)la dengan Si)pla&ma Ba&)'il3
ype (urki
MANIFESTASI KLINIK
Leu*emia A*u$
Demam
Sindr)ma Pendara.an
In'ek&i
Gejala Ner)l)gik
Penekanan Ala3ala
Anemia
;epa)megali
Splen)megali
Leu*emia K+oni*
Sadium Lanju
Lei., Le&u
Bera (adan (erkurang
Ra&a penu. di Peru
Pem(engkakan pada Peru
Nyeri Tekan Sernum
Anemia
PENGO.ATAN
Leu*emia A*u$
Die T"TP
Menjaga "e(er&i.an
Anemia
Tr)m()&i)peni
In'ek&i Sekunder
Pen#o-a$an *husus
Tujuan *
Menginduk&i Remi&i
Memeli.ara remi&i ")mpli
Meninduk&i "em(ali kalau erjadi Relap&.
LIMFOMA MALIGNUM
DEFINISI
Lim')ma Malignum adala. &uau jeni& kegana&an
dari &el lim')&i -dan m)n)&i3makr)'ag/ yg eruama
menyerang &i&em gea. (ening dan limpa
KLASIFIKASI 7
+. Lim')ma Malignum ;)dgkin
7. Lim')ma Malignum N)n3;)dgkin
PERUMUSAN PRAKTIS UTK PENGGUNAAN
KLINIS
-2)rking ')rmulai)n ')r 0lini0al u&age/
a. L)23Grade Malignan0y
+. Small Lymp.)0yi0
7. !)lli0ular, Small, 1lea,ed
5. !)lli0ular, Mi4ed Small 1lea,ed and large
1ell
(. Inermediae3Grade Malignan0y
+. !)lli0ular, Large 0ell
7. Di''u&e, Small 1ela,ed
5. Di''u&e, Mi4ed Small and large 1ell
A. Di''u&e, Large 1ell
0. ;ig.3Grade malignan0y
+. Large 1ell3Immun)(la&i0
7. Lymp.)(la&i0
5. Small n)n 1lea,ed 1ell
. Burki
. N)n3Burki
MANIFESTASI KLINIK
Pem(e&aran kelenjar gea. (ening
Tempa mulai pem(e&aran *
+. Le.er
7. "eiak
5. Lipa Pa.a
A. A(d)men
9. media&inum
Gejala "linik lain
3 Penurunan Bera Badan
3 Demam
3 "eringa Malam
3 Gaal3gaal
3 Daya kerja kurang
3 Se&ak Na'a&
STADIUM KLINIK
Sadium I
Sadium II
Sadium III
Sadium I<
PMRKSAAN ANJURAN UTK PENENTUAN
STD
!)) T)rak&
BNO$I<P
Lim')gra'i
Pemerik&aan T.;.T
B)ne Sur,ey
Bi)p&i Sum&um Tulang
DIAGNOSA
Bi)p&i "elenjar Gea. (ening
PENGO.ATAN
Radi)erapi
"em)erapi
DISSEMINATED INTRA2AS"ULAR
"OAGULATION
3D'I'"4
SINONIM
1)n&umi)n 0)agul)pay
.yp)'i(rin)genemia &yndr)me
inra,a&0ular 0)agulai)n and
'i(rin)ly&i& &yndr)me
KEADAAN& KLINIK 1ANG D'I'"
+. "elainan )(&eri
7. In'ek&i
5. Pr)&e& "egana&an
A. "elainan yang idak &pe&i'ik
MENIFESTASI KLINIK
Penyaki da&arnya
Sindr)ma perdara.an
Sian)&i&
Gejala3gejala mi0r) r)m(i
"elainan la()ra)rium
%umla. Tr)m()&i menurun
"elainan (enuk Erir)&i -Burr
1ell/
=.Pem(ekuan dara. memanjang
Pr)r)m(in ime memanjang
Parial .r)m()pla&in ime
memanjang
"adar !i(rin)gen menurun
Eugl)(in ly&i& ime memanjang
PENGO.ATAN
Peng)(aan er.adap penyaki
da&arnya
Peng)(aan k.u&u&
TRANSFUSI DARAH
Si&em Pengg)l)ngan Dara.
+. Si&em ABO
Gol'Da+ah An$i#en An$i-oi
A A Ani B
B B Ani A
AB AEB -3/
O -3/ Ani A E ani B
7. Si&em R;
R; p)&ii' Ag R. -Ag D/ p)&ii'
R; negai' Ag R; -Ag D/ negai'
KOMPONEN5KOMPONEN DARAH
yang dapa di(erikan pada ran&'u&i dara.
+. Dara. Segar
7. MPa0k Red 1ellN
5. M=a&.ed Red 1ellN
A. MDeep !reeCing red 0ellN
9. Tr)m()&i
I. Granul)&i
@. Pla&ma
INDIKASI TRANSFUSI DARAH
Dara. Segar
3 Perdara.an aku -le(i. dari 78:/
3 T)al (l))d e40.ange -ne)naal/
MPa0k red 1ellN
M=a&.ed Red 1ellN
MDeep !reeCing red 0ellN
Tr)m()&i
Granul)&i
Pla&ma
REAKSI TRANSFUSI DARAH
REA"SI IM#N
+. Demam
7. Reak&i alergi&
5. Reak&i .em)liik
REA"SI NON IM#M
+. MO,erl)ad 1airanN
7. Penye(aran penyaki
5. Em()li udara
A. Tr)m()'le(ii&
9. ;em)&ider)&i&
I. ;iperkalemia
Kuliah INTERNE III
mmnmooovom
qqg

DIABETES MELIT#S
D+' S,a%+il S,ah-uin8 Sp'P
Su( Bagian End)krin Mea()lik
Bagian Penyaki Dalam !" #nand $
RS Dr. M. Djamil Padang
DEFINISI
Sindr)m p)liuria, p)lidip&ia, p)li'agia dll., aki(a
.iperglikemia $ glik)&uria aki(a gangguan
mea(. ";, pr)ein dan lemak )le. karena
de'i&ien&i -a(&)lu$relai'/ in&ulin
PREDISPOSISI
Geneik, jeni& kelamin, umur, &uku (ang&a,
pekerjaan, &)&ek, ke(ia&aan
FAKTOR RISIKO
+. #&ia ->A9 ./
7. O(e&ia&
5. Ri2aya keluarga DM
A. Ri2aya )(&eri
9. ;iperen&i
I. Di&lipidemia
@. Perna. T)leran&i Gluk)&a Terganggu-TGT/
KLASIFIKASI
3ADA +JJ@, PER"ENI 7887/
+. DM Tipe +
7. DM Tipe 7
5. DM Tipe lain3lain
A. DM Ge&a&i)nal
EPIDEMIOLOGI
Ind)ne&ia -. B83an/ * +,937,5 :
meningka -. J83an/ &ampai 74 -A :/
@ jua pada 7878, -Dunia 588 jua/
Peningkaan ajam di negara (erkem(ang, di&erai
ma&i. MRDM
PATOFISIOLOGI
DM Tipe + *
de'i&ien&i a(&)lu in&ulin
keru&akan pankrea&
DM Tipe 7 *
de'i&ien&i relai' in&ulin
3 Re&i&en&i in&ulin -re&ep)r$p)& R/
3 De'ek &ekre&i in&ulin &el B pankrea&
KERJA INSULIN
+. Tran&p)r gluk)&a ma&uk &el -re&ep)r/
2. Me *
Glik)gene&i&
Glik)li&i& -p)& R/
Lip)gene&i&
Sine&i& pr)ein
3. Me *
Glik)gen)li&i&
Gluk)ne)gene&i& -p)& R/
Lip)li&i&
"e)gene&i&
DEFISIENSI INSULIN
+.Glik)li&i& .iperglikemia
Glik)gene&i& glik)&uria
Glik)gen)li&i& p)liuria
Gluk)ne)gene&i& de.idra&i &y)k
7. Gluk)ne)gene&i& penge0ilan ))
BB me
lema.
5. Lip)li&i&
(enda ke)n ke)&i& $ ke)a&id)&i&
BB me
+ D 7 D 5 k)ma ke)a&id)&i&
SERING .ERSAMAAN DENGAN
;iperin&ulinemia
Di&lipidemia
;iperen&i
O(e&ia& ,i&eral
Aer)&kler)&i&
KLINIS
Kel. * p)liuria, p)lidip&ia, p)li'agia, BB me ,
kelema.an, gaal, ke&emuan $
imp)en,
maa ka(ur
PE * R k)mplika&i
La( * urine * red $ gluk)&a D -a&e)n 3$D/
Gula dara. * pua&a > +7I mg$dl
7 jam PP > 788 mg$dl
;(A+0 > @ :
DIAGNOSIS
I. "elu.an k.a& -D/
GDP > +7I mg$dl
GD &e2aku > 788 mg$dl
II. "elu.an k.a& -3/
3 GDP > +7I mg$dL 74 pd 2aku
3 GDP &e2aku > 788 mg$dl (er(eda
3 GD 7 jam p)& @9 gr gluk)&a > 788 mg$dL
DIAGNOSIS DIFFERENSIAL
Dia(ee& in&ipidu&
Glik)&uria * renal, alimener
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pr)'il lipid, ;(A+0, 'aal ginjal$.ai
E1G, !)) .)rak&, 'undu&k)pi
PENGO.ATAN
Tu9uan 7
%k. Pendek * kelu.an -3/
%k. Panjang * k)mplika&i kr)ni& -3/
P+insip 7
I. Peren0anaan makan
II. Lai.an ja&mani
III. O(a * O;O, in&ulin
I<. Eduka&i
<. 1angk)k pankrea&
KOMPLIKASI
I. Aku *
3 In'ek&i
3 ")ma
-ke)a&id)&i&, .iper)&m)lar, laka/
II. "r)ni& *
In'ek&i
Mikr)angi)pai
Sindr)ma
Re&i&en&i In&ulin
-Sindr. Mea()lik/
makr)angi)pai
PEN"EGAHAN
Primer
Sekunder
Terier
PROGNOSIS
Tidak (i&a &em(u.
;arapan .idup (i&a R
k)mplika&i
Tipe + * le(i. (era $ jelek
Tipe 7 * le(i. ringan, api (a.aya
k)mplika&i kr)ni&
Tipe lain * (i&a di&em(u.kan