DMK Penyakit Dalam

Diabetes Mellitus

Oleh: Rizky Ikwan 010911164 Pembimbing : dr. Ummi Maimunah Sp.PD, K-AI, I!ASIM dr. "i#a Diah Rahmawa#i Sp.PD dr. Ar#haria $%&mpaka'ari Sp.PD

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI ERSITAS AIRLAN!!A LA" # SMF ILMU PEN$AKIT DALAM RSUD DR% SOETOMO SUR A"A$A &'()

I%

IDENTITAS PENDERITA !ama Umur )&ni' k&*amin A*ama# P&k&r%aan A,ama Suku -an,'a S#a#u' p&rnikahan $an,,a* MRS $an,,a* p&m&rik'aan !+. DMK ( $n. R ( 49 #h ( "aki-*aki ( M+%+ K*an,u "+r, Sura-aya ( $&kni'i -&n,k&* m+-i* ( I'*am ( %awa ( m&nikah ( . Mar&# .014 ( .4 Mar&# .014 ( 1../1./9./0

II%

DATA DASAR Anamnesa K&*uhan u#ama ( "uka di kaki kiri Riwaya# p&nyaki# '&karan, ( $uan R da#an, d&n,an k&*uhan *uka pada -&#i' kaki kiri '&%ak #i,a -u*an *a*u yan, #ak kun%un, '&m-uh. "uka #&ra'a ny&ri, -&rnanah, m&m-&n,kak '&r#a -&r-au. "uka pada -&#i' kaki kiri #&r'&-u# -&rada pada 'i'i -a,ian *uar dan 'i'i '&-&*ah da*am. "uka pada -&#i' 'i'i yan, *uar -&rwarna k&hi#aman, d&n,an ukuran hampir '&#&n,ah -&#i' kaki kiri d&n,an k&da*aman '&-a#a' ku*i#, '&dan,kan 'i'i '&-&*ah da*am #&r*&#ak '&ki#ar dua '&n#im&#&r di a#a' ma#a kaki -&rukuran *&-ih k&1i* '&-&'ar k&*apak #an,an a,ak ,&*ap dan -&n,kak. "uka awa*nya hanya '&-a#a' *&1&# yan, mun1u* '&#&*ah pa'i&n m&n,,aruk kaki kiri hin,,a -&rdarah, pa'i&n m&n,,aruk kakinya #&r'&-u# kar&na #&ru' m&ra'a ,a#a* '&#&*ah kaki kiri pa'i&n '&mpa# #&r,&n1&# +*&h -an m+-i* 'aa# -&k&r%a di -&n,k&* '&min,,u '&-&*um mun1u*nya *uka. K&mudian *uka #&ra'a -&r#am-ah ny&ri, '&makin m&*ua', m&m-&n,kak, -&rnanah, dan

akhirnya m&n,hi#am '&r#a -&r-au. Pa'i&n 'aa# i#u %u,a m&ra'a d&mam, dan dira'a m&n,hi*an, '&ndiri da*am dua hari. Pa'i&n dik&#ahui m&nd&ri#a k&n1in, mani' '&%ak #u%uh #ahun yan, *a*u dan m&ndapa#kan #&rapi +-a# ,*i-&n1*amid& namun #idak #&ra#ur da*am -&r+-a#. !&n&k pa'i&n %u,a m&nd&ri#a p&nyaki# k&n1in, mani'. Saa# ini pa'i&n m&n,aku '&rin, m&ra'a hau', '&rin, k&n1in, dan m&n,a*ami p&nurunan -&ra# -adan dari 00 k, m&n%adi 22 k, da*am wak#u #i,a -u*an. S&#iap hari pa'i&n makan #i,a ka*i d&n,an p+r'i '&dan, dan m&n,a*ami p&nurunan na3'u makan. )ari #an,an dan kaki '&rin, m&ra'a k&'&mu#an, k&*uhan ma#a ka-ur, '&'ak na3a' di'an,ka*

Ri*ayat +enyakit ,ahulu: Riwaya# k&n1in, mani' '&%ak #u%uh #ahun yan, *a*u, m&ndapa# #&rapi +-a# ,*i-&1*amid& +*&h Pu'k&'ma' M+%+ namun #idak ru#in k+n#r+*. P&rnah dirawa# '&*ama '&-u*an di rumah 'aki# S+&wandhi '&ki#ar '&#ahun yan, *a*u kar&na *uka pada #umi# kaki kanan yan, #ak kun%un, '&m-uh dan m&n,hi#am. Riwaya# darah #in,,i di'an,ka*.

Ri*ayat +enyakit kelua-ga: Riwaya# k&n1in, mani' pada n&n&k dari i-u pa'i&n, ayah dan i-u kandun, #idak m&mi*iki riwaya# k&n1in, mani'. Riwaya# darah #in,,i pada k&*uar,a di'an,ka*.

Ri*ayat +sik.s.sial: Pa'i&n m&n,aku #idak m&r+k+k

Anamnesa makanan: $n. R m&mi*iki k&-ia'aan makan #&ra#ur #i,a ka*i '&hari d&n,an p+r'i '&dan,.

Anamnesa -e/ie* .0 system: Ku*i# ( kunin,-, ,a#a*-

K&pa*a Ma#a $&*in,a Mu*u#

( pu'in, 4, ny&ri k&pa*a( kunin,-, p&n,*iha#an ka-ur5,anda -, m&makai ka1ama#a -, ny&ri ma#a -, ka#arak -. ( p&nd&n,aran m&nurun -, k&*uar 1airan dari #&*in,a, #&*in,a -&rd&n,in, ( p&rdarahan ,u'i -, 'aki# #&n,,+r+kan -,'ariawan -

6idun, dan 'inu' ( mimi'an-, '&rin, pi*&k "&h&r Paru )an#un, P&n1&rnaan Sa*uran k&n1in, 7k'#rimi#a' Sy'#&m 'yara3 7nd+krin ( ny&ri-, #um+r-, p&m-&'aran k&*&n%ar ,&#ah -&nin,-. ( '&'ak -, -a#uk- , -a#uk darah ( ny&ri dada-, -&rd&-ar( mua*-, mun#ah -, ny&ri u*u ha#i -, na3'u makan -&rkuran,-1 k.nsti+asi2 ( k&n1in, ma*am hari -, se-ing ken3ing 2.darah-, ny&ri pin,,an,-, ny&ri k&n1in,-, k&n1in, -a#u( !y&ri '&ndi-, ny&ri #u*an,- -&n,kak di kaki kiri, luka ,i kaki ki-i2 ( k&%an,-, -asa tebal ,ikaki ki-i ( se-ing ken3ing 21 se-ing minum 21 k&rin,a# ma*am-, +enu-unan be-at ba,an 2

III%

Peme-iksaan 0isik

S#a#u' ,&n&ra*i' K&adaan umum K&'adaran K&adaan ,izi $&n'i ( *&mah ( 1+mp+' m&n#i', 89S 426 ( kuran, ( 100560 -&r-arin, *&n,an kanan

!adi RR $&mp&ra#ur& ;; $;

( 06 :5m&ni# r&,u*ar kua# an,ka# ( 10 :5m&ni# ( /6,0 9 ak'i*a ( 20 K, ( 160 1m

Ke+ala leheUmum Ma#a A*i' ;+*a ma#a K&*+pak K+n%un,#i>a S1*&ra Pupi* "&n'a

( an&mia <-=, i1#&ru' -, 'ian+'i' -, di'pn&u ( n+rma* ( n+rma* ( n+rma* ( pu1a# ( n+rma* ( -u*a#, i'+k+r, r&3*&: 1ahaya 4 ( n+rma*

$&*in,a ;&n#uk "u-an, #&*in,a 9an.audi#.&:# P&nd&n,aran

( n+rma* ( n+rma* ( n+rma* ( n+rma*

6idun, P&nyum-a#an ( #idak di#&mukan p&nyum-a#an Daya p&n1iuman( n+rma* Mu*u# ;i-ir ( #idak ada #anda 'ian+'i' 8u'i ( p&rdarahan minima* "idah ( #idak k+#+r Muk+'a ( Pu1a# Pa*a#um( #idak #ampak ik#&ru' "&h&r K&*.*im3& $rak&a $ir+id

( #idak ada p&m-&'aran ( di #&n,ah ( #idak didapa# p&m-&'aran k&*&n%ar

?&na )u,u*ari'( #idak #&rdapa# di'#&n'i Ar#&ri 9ar+#i' ( #&ra-a pu*'a'i Th.-a4 Umum ;&n#uk ( 'im&#ri'

P&r,&rakan dada ( 'im&#ri', r&#rak'iI9S Ku*i# dada ( #idak ada p&*&-aran maupun p&ny&mpi#an ( da*am -a#a' n+rma*

Ku*i# pun,,un, ( da*am -a#a' n+rma* A:i**a Sk&*&#+n ( p&m-&'aran K8; ( ,i--u'-

Pa-u5+a-u In'p&k'i )&ni' p&m&rik'aan ;&n#uk P&r,&rakan Pa*pa'i )&ni' p&m&rik'aan P&r,&rakan r&mi#u' ra-a !y&ri P&rku'i )&ni' p&m&rik'aan Suara k&#+k D&pan Kanan S+n+r S+n+r Kiri S+n+r S+n+r ;&*akan, kanan S+n+r S+n+r Kiri S+n+r S+n+r D&pan Kanan Sim&#ri' !+rma* Kiri Sim&#ri' !+rma* ;&*akan, Kanan Sim&#ri' !+rma* Kiri Sim&#ri' !+rma* D&pan Kanan Sim&#ri' Sim&#ri' Kiri Sim&#ri' Sim&#ri' ;&*akan, kanan Sim&#ri' Sim&#ri' Kiri Sim&#ri' Sim&#ri'

!y&ri k&#+k Kr+ni, i'#hmu' Au'ku*#a'i )&ni' p&m&rik'aan Suara na3a' Suara p&r1akapan R+nkhi @h&&zin,

S+n+r !+rma*

S+n+r !+rma*

S+n+r !+rma*

S+n+r !+rma*

D&pan Kanan ?&'iku*&r !+rma* -

Kiri ?&'iku*&r !+rma* -

;&*akan, Kanan ?&'iku*&r !+rma* -

Kiri ?&'iku*&r !+rma* -

6antung ,an system ka-,i./askuleIn'p&k'i Ik#u' (-

Pu*'a'i %an#un, (-

Pa*pa'i Ik#u' Pu*'a'i %an#un, ( ,ari' I9S ? M9" 'ini'#ra ( #&ra-a pada da&rah ik#u' k+rdi'

Suara yan, #&ra-a ( #idak ada 8&#aran < #hri**= ( #idak ada

P&rku'i ;a#a' kanan ;a#a' kiri ( para'#&rna* *in& d&:#ra I9S /-4 ( I9S ? M9" 'ini'#ra

Au'ku*#a'i Suara 1, 'uara. ( #un,,a*, n+rma*

Suara #am-ahan

( murmur-, ,a**+p-, &k'#ra'i'#+*&-

Ab,.men In'p&k'i Au'ku*#a'i Pa*pa'i P&rku'i

( #ak #ampak ma''a, um-i*i1u' ma'uk k&da*am ( -i'in, u'u' m&nurun, -i'in, a+r#a -, ( 6&par, *i&n dan ,in%a* #idak #&ra-a, d&3an' -, ny&ri #&kan u*u ha#i ( #impani pada k& &mpa# kuadran a-d+m&n, 'hi3#in, du**n&'' -

Pel/is ,an genitalia $idak di&>a*ua'i Ekst-emitas A#a' Akra* 6an,a# k&rin, m&rah $idak didapa#kan p&#&1hia&, purpura dan &1him+'i' $idak didapa# d&3+rmi#a' S&ndi( #idak didapa# k&*ainan Kuku( #idak didapa# k&*ainan )ari( #idak didapa# k&*ainan 7d&ma( #idak didapa#kan &d&ma R&3*&k' -i1&p' d&:#ra-'ini'#ra n+rma* R&3*&k' #ri1&p' d&:#ra-'ini'#ra n+rma* ;awah $idak didapa#kan p&#&1hia&, purpura dan &1him+'i' $idak didapa# d&3+rmi#a' S&ndi( #idak didapa# k&*ainan Kuku( #idak didapa# k&*ainan )ari( #idak didapa# k&*ainan E,ema: ,i,a+atkan e,ema +a,a +e,is ki-i Didapa#kan luka +a,a +e,is ki-i% R&3*&k' *u#u# d&:#ra 'ini'#ra n+rma* R&3*&k' a1hi*&' d&:#ra n+rma*, 'ini'#ra 'u*i# di&>a*ua'i R&3*&k' pa#+*+,ik d&:#ra n+rma*, 'ini'#ra 'u*i# di&>a*ua'i

TPL

PPL P+*iuri P+*idip'i Riwaya# AAD Riwaya# k&n1in, mani' Riwaya# k&*uar,a "uka di kaki "uka -&rwarna hi#am dan -&r-au Riwaya# k&n1in, mani' D&mam

Assessmen

Planning D4 T4 M4 E4

S&rin, k&n1in, S&rin, minum P&nurunan -&ra# -adan K&'&mu#an D&mam P&nurunan na3'u makan Riwaya# minum AAD Riwaya# k&n1in, mani' "uka di kaki kiri "uka -&rwarna hi#am dan -&r-au Su'ah ;A;

Dia-&#&' M&*i#u' #ip& .

8DP, 8D.%PP, 6-A19

Di&# 8 .000 kka*5hari

8DA '&ria* 8D.%PP K&*uhan K*ini' ?i#a* 'i,n

8an,r&n& dia-&#ikum

Ku*#ur pu' U%i '&n'i#i>i#a' an#i-i+#ik

Rawa# *uka M&#r+nidaz+*& 4 : 200 m, 9&3#ria:+n& / : 200 m,

K&*uhan K*ini' ?i#a* 'i,n

K&'&mu#an

!&ur+pa#i dia-&#ikum

k*ini'

R&,u*a'i ,u*a darah

K&*uhan K*ini'

M&n%&*a'kan k&pada pa'i&n m&n,&nai p&nyaki# dia-&#&', r&n1ana p&n,+-a#an '&r#a k+mp*ika'i yan, dapa# #&r%adi '&p&r#i n&ur+pa#i, r&#in+pa#i, mi1r+an,i+pa#i. P+*a makan '&r#a k&pa#uhan minum +-a#. A*ahra,a 11,2 %am '&#&*ah makan

K+n'#ipa'i

K+n'#ipa'i

;A

Du*1+*a: 'upp.

-k*ini'