Dr Yanuarman, SpOG

Infeksi alat kandungan

Dibagi menjadi: - Infeksi Rendah - Infeksi Tinggi Dibatasi ostium uteri internum. Infeksi Rendah Vulvitis, vaginitis dan cervisitis disebabkan oleh bakteri, benalu, karena virus, mycosis. Gejala paling umum : Leucorrhea (Fluor albus) Infeksi Tinggi Endometritis, salphingitis, dan adnexitis.
2

Fluor Albus
Fisiologis: jernih, tidak gatal, tidak berbau. Disebabkan oleh transudat vaginal, sekret dari leher rahim, kelenjar Bartholin dan Kelenjar skene. Etiologi Corpus alineum Infeksi bakteri : G. Vaginalis, N.Gonorrhoeae, Chlamydia, M.Hominis, dll. Infeksi virus : DNA virus.

1. VULVITIS

Radang selaput lendir labia dan sekitarnya

Gejala : Disuria. Lekore dengan pruritus vulva. Gangguan coitus. Erythema pada labia and introitus vagina
4

Etiologi :
Higiene yang kurang. Gonococcus

Candida albicans.
Trichomonas Oxyuris Diabetes.

Sekunder terhadap lekore dan

fistel traktus genital.

Ulcus pada Vulva : Ulcus Tuberculosum. Ulcus Acutum vulva. Ulcus Lueticum/Syphiliticum. Ulcus Molle. Ulcus Varicosum. Komplikasi Vulvitis : Bartholinitis. Condyloma acuminata.

Penatalaksanaan : Terapi kausal.

II. VAGINITIS
A. Bakteri Vaginosis: Disebut nonspesific vaginitis atau Gardnerella vaginitis. Suatu perubahan flora bakteri vagina normal. Diagnosis: Cairan vagina berbau. Ph sekret lebih dari 4.5 Peningkatan jumlah sel pada sekret vagina Penambahan KOH ke sekret vagina menimbulkan bau amis.

Terapi :
Metronidazole: 500 mg 2x1 /hari p.o. 7 hari atau 2 g dosis tunggal p.o. Metronidazole Gel 0,75%, 5 g intravaginal 2x1 /hari 5 hari. Klindamisin cream 2%, 5 g intravaginal 7 hari. Klindamisin, 300 mg per oral dua kali sehari untuk 7 hari.

10

B.Trichomonas Vaginitis
PMS, Trichomonas Vaginalis Sering ditemukan bersama bakterial

vaginosis

Diagnosis : Faktor kekebalan dan ukuran Inoculum mempengaruhi penampilan gejala. Sekret vagina purulen, berbau, dapat disertai pruritus. Erythema vagina dan macula colpitis (strawberry cervix). vagina > 5.0. Peningkatan leukosit dan motilitas trichomonas pada sekret secara mikroskopis. Whiff test dapat positive.
Ph

11

Terapi :

Metronidazole 2 g dosis tunggal p.o atau 2x500 mg p.o 7 hari. Partner seksual juga harus diobati. Wanita yang tidak berespon terhadap terapi inisial harus diobati lagi dengan metronidazole 500 mg, 2x sehari selama 7 hari. Bila tetap tidak ada perbaikan terapi harus diikuti dengan 2 g dosis tunggal metronidazole selama 3-5 hari. Bila tidak juga menunjukan perbaikan maka harus dikonsulkan pada tenaga ahli.
12

C.Vulvovaginal Candidiasis.
Selama hidup, 75 % wanita pernah sekali terpapar VVC dan 45 % terpapar 2 x atau lebih Disebabkan oleh Candida albicans, 85 90 % Faktor Predisposisi : 1. Penggunaan antibiotik 2. Kehamilan 3. Diabetes. Diagnosis : Gejala : 1. Pruritus vulva 2. Keluar sekret Vagina

13

-Sign : 1. Sekret bervariasi dari encer jernih sampai kental/pekat. 2. Vaginal soreness 3. Dispareunia 4. Vulvar Burning 5. Irritasi - Laboratorium : 1. Whiff tes negative 2. Elemen fungal 3. Preparasi saline normal. 4. pH vagina biasanya normal
14

Terapi :
1. Derivat azole topikal 2. Fluconazole 150 mg, dosis tunggal 3. Steroid topikal

15

16

17

III. CERVISITIS
Serviks mempunyai 2 jenis epitel - Epitel squamousa. - Epitel glandular. Penyebab inflamasi serviks tergantung dari epitel yang terkena Trichomonas, Candida, and Herpes Simplex virus inflamasi ektoserviks. N. GO dan C. Trachomatis epitel glandular endocervicitis mukopurulen.
18

Diagnosis :

Sekret endoserviks purulen, biasanya kuning kehijauan. Erotio portionis. Vaginitis atau vulvitis sekunder. Nabothi ovula pada kasus kronis.
Etiologi : Infeksi Gonokokus. Benda dalam intrauterin.
19

Ulcus Portio :
Ulcus Carsinomatosum. Ulcus Syphiliticum. Ulcus Tuberculosum.

Terapi :
Antibiotika untuk terapi uncomplicated

lower genital tract infection.

20

21

22

IV. Pelvic Inflammatory Disease (PID)

PID disebabkan oleh mikro organisme pada

endoserviks yang naik ke endometrium dan tuba fallopi secara hematogen, limfogen, atau secara langsung.

Kebanyakan kasus disebabkan PMS Neiserria gonorrhoeae dan Chlamydia

trachomatis serta H influenza (jarang)

23

Diagnosis :
Berdasarkan gejala-gejala : Nyeri pinggang Cervical motion Adnexal tenderness Demam

Terapi :

Antibiotika spektrum luas.

24

 ENDOMETRITIS

AKUT

Terutama post partum atau post abortum. Gejala : Demam. Lochia berbau : Terkadang purulen . Lochia lama berdarah Metrorrhagi. Nyeri, bila radang menjalar ke parametrium dan perimetrium. Terapi : Uterotonika. Bed rest dengan posisi Fowler. Antibiotika. Kuret bila diperlukan.

ENDOMETRITIS KRONIS Gejala : Fluor albus yang keluar dari ostium. Metrorrhagia or menorrhagia. Terapi : Kuretase.

MYOMETRITIS Biasanya merupakan lanjutan dari endometritis, Gejala dan terapinya = endometritis. Diagnosis PA.

26

 SALPINGITIS

AKUT

Paling sering disebabkan oleh N. Gonorrhoea. Gejala : Nyeri abdomen bawah dan pelvis bilateral. Sekret purulen. Nausea, vomitus, headache. Kadang disertai demam. Symptom : Nyeri abdomen Kuadran bawah Distensi abdomen bila ada peritonitis pelvis Cervical motion tenderness.
27

Laboratorium : Leukositosis. Cairan peritoneum yang keruh pada kuldocentesis. Mikroskopis ditemukan bakteri and leukosit. DD / Apendisitis akut. Kehamilan ektopik. Ruptur kista lutein pada corpus. Diverticulitis.
28

Torsi massa adneksa. Leiomioma. Endometriosis. Infeksi traktus urinaria. Komplikasi : Peritonitis pelvis Ileus paralitik. Selulitis pelvis dengan trombophlebitis. Abses tuba, tuboovarial, atau cavum Douglas. Pencegahan : Deteksi dini dan pemberantasan PMS.
29

30

Terapi :

A. Kasus rekuren Terapi seperti pada salphyngitis akut. B. Kasus kronis Antibiotika : - Tetracycline, Ampicillin, - Sefalosporin 4x500 mg sehari p.o 3 minggu Analgesik : Acetaminophen atau aspirin.
31

PARAMETRITIS (SELULITIS PELVIS)

Radang jaringan longgar di dalam ligamentum latum Biasanya unilateral

Etiologi : Dari endometritis (percontinuatum, limfogen, hematogen) Robekan serviks Perforasi uterus oleh alat-alat
32

Gejala : Febris tinggi Nyeri unilateral

Diagnosis : Infiltrat pada rektal toucher Uterus terdesak ke sisi yang sehat Penyulit : Eksaserbasi akut Trombophlebitis Abses dalam parametrium
33

DD / Adneksitis Terapi : Antibiotika-resoptif

34

PELVEOPERITONITIS (PERIMETRITIS)
Sebagai lanjutan Salpingoophoritis Kadang terjadi dari endometritis atau parametritis Etiologi : GO Sepsis (postpartum atau postabortum) Appendisitis Terapi : Sesuai etiologi

35

TUBERCULOSIS PELVIS
- Tuba (90%) - Endometrium (70%). Diagnosis : Infertilitas. TB paru aktif atau dalam penyembuhan. HSG, Histeroskopi atau laparoskopi. Bakteri M. TBC ditemukan pada cairan menstruasi atau biopsi spesimen. Laboratorium : Ditemukan bakteri dari kuretase atau biopsi dengan preparat langsung atau kultur

36

Radiologi : Foto Thorax. HSG.

Differential diagnosis : Schistosomiasis. Enterobiasis. Carcinoma. Infeksi fungal.

Komplikasi : Infertilitas. Peritonitis tuberkulosa generalisata

37

Terapi : A. Medikamentosa. = Terapi TBC B. Operatif Sebelum tindakan operasi pasien harus diberi antimikroba selama 12 18 bulan. Indikasi terapi operatif : 1. Terapi medikamentosa gagal. 2. Resisten atau rekuren 3. Ganggguan menstruasi yang menetap. 4. Fistel.
38

39

40