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PLAN DE ACTUACIÓN FRENTE A GRIPE A EN PEDIATRIA -XUNTA DE GALICIAInforme técnico de la Comisión de Expertos Pediatría
Versión 9 (01/11/2009 11:14) -
Recomendaciones provisionalessujetas a actualización según disponibilidad de información científica
F AlvezC Maiz Cal JM Martinón SánchezF. Martinon-TorresL. Redondo Collazo J. Sánchez LastresPROLOGO – CONSIDERACIONES GENERALES
Hasta la fecha, el comportamiento del virus H1N1 en el niño ha sido equiparableal de la gripe estacional, ocasionando cuadros en general leves y autolimitados apesar de su alta contagiosidad. Por tanto es previsible que la pandemia ocasionela mayor sobrecarga asistencial en el área de Atención Primaria y los Servicios deUrgencias.La presente guía pretende facilitar la actuación médica ante un niño consospecha o diagnóstico confirmado de gripe A a lo largo de los diferentes nivelesde atención pediátrica. Esta guía se ha elaborado en función de los datosobjetivos provenientes de la literatura, la experiencia acumulada durante laestación H1N1 en el hemisferio sur, y la opinión de los expertos del grupo derevisión. Todas estas recomendaciones contenidas en la presente guía tienencarácter provisional y son susceptibles de cambio en función de la evolución de lapandemia y la disponibilidad de nuevos datos objetivos sobre el comportamientodel virus y una mayor experiencia en el manejo clínico de los casos. La guía debeser adaptada a los recursos y protocolos disponibles en los diferentes puntos ycentros de atención pediátrica, y en ningún caso pretende sustituir el juicioclínico del pediatra que atiende al niño.Las ideas fundamentales que en su conjunto sustentan y rigen la guía queexponemos a continuación son:
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1.- La sospecha o confirmación de gripe A no modifica en líneas generales losprotocolos de actuación pediátrica habituales en términos de criterios degravedad, derivación al hospital, ingreso hospitalario o ingreso en Unidad deCuidados Intensivos Pediátricos.2.- En el contexto actual de pandemia la prueba analítica diagnóstica de virusH1N1 no es necesaria de forma rutinaria y debería limitarse al contextohospitalario y realizarse en pacientes con sospecha de gripe A que requiereningreso (con el fin de su clasificación en cohortes), o en aquellos casos (comopacientes pertenecientes a grupos de riesgo) en que el pediatra lo juzgueparticularmente necesario con fines diagnósticos y la técnica estuviesedisponible.3.- El oseltamivir, tratamiento antivírico disponible para su uso pediátrico, poseeindicaciones concretas que se detallan en la presente guía en función de lasituación del paciente y la coexistencia de factores de riesgo, no obstante esimportante reseñar que:- Estas recomendaciones no son vinculantes y el juicio del pediatra queevalúa la relación riesgo-beneficio del paciente individual debe prevalecer.- Los datos de seguridad y farmacocinética en menores de un año son muylimitados y su uso ha sido autorizado por las agencias reguladoras de formaexcepcional en el contexto pandémico, por lo que su relación riesgo-beneficio esdesconocida y su indicación debe valorarse de forma individualizada.- La efectividad demostrada del tratamiento de oseltamivir en niños secircunscribe al contexto de la gripe estacional, es limitada y está condicionada asu aplicación precoz en las primeras 48 horas de evolución y con uncumplimiento de 5 días y posología correctas.- Otro antiviral propuesto, zanamivir, es eficaz por vía inhalatoria para eltratamiento de la gripe estacional no complicada pero sin experiencia en laenfermedad grave y en la gripe A (H1N1)
DEFINICIONESCUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico producido por la gripe A (H1N1) en la edad pediátrica, esindistinguible en la práctica habitual del producido por la gripe estacional e
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incluso del ocasionado por otros agentes infecciosos respiratorios. Esta dificultades además mayor cuanto más pequeño es el niño. Lo más frecuente es unaexpresión clínica leve e incluso algunos casos son asintomáticos. Más raramentela infección es grave. La sospecha de gripe A se establece en un contextoepidemiológico adecuado y en función de los siguientes hallazgos:-fiebre > 38ºC-malestar general, mialgias, cefalea-sintomatología respiratoria (tos, dificultad respiratoria, rinorrea, dolor degarganta)-en ocasiones, diarrea y vómitos-convulsiones febriles.Puede ser orientativo el conocer que la clínica de la gripe en el niño suele teneruna presentación habitualmente diferente según la edad:•Niños mayores de 6 años y adolescentes. Tienen una clínica semejante a ladel adulto con fiebre, malestar general, mialgias, cefalea, dolor de garganta.Puede haber síntomas respiratorios, aunque no necesariamente. Los síntomassistémicos son la característica clínica diferencial más importante con la infecciónpor otros virus.•Niños de 2-6 años. A esta edad la clínica es de fiebre y síntomasrespiratorios de vías altas y bajas. Resulta indiferenciable de cualquier otraviriasis respiratoria. Frecuentemente se acompaña de una neumonía decaracterísticas radiológicas atípicas (uno o varios infiltrados no condensantes) ode una neumonía intersticial.•Lactantes. La clínica puede ser más inespecífica todavía, con fiebre (quepuede ser la única manifestación), acompañada de irritabilidad, llanto, rechazode la alimentación e incluso vómitos y diarrea. Una de las formas más frecuentesde presentación es la bronquiolitis. También es posible la presentación del cuadrocon convulsiones febriles.En los niños mayores y adolescentes se han observado algunas diferencias en laexpresión clínica entre el nuevo virus H1N1 y la gripe estacional que se recogenen la Tabla 1. Tabla 1. Diferencias en la expresión clínica entre gripe A (H1N1) y gripeEstacional
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