Propriedade da EP, S.A./Doc.

No Altervel

ACIDENTES DE TRABALHO E NDICES DE SINISTRALIDADE LABORAL

Empreitada: Dono da Obra: Projectista:
Data Ano (1) Ms (2) N. mdio Pessoas (3) Pessoas-hora trabalhadas (4) N. AT Mortais (M) e No Mortais (NM) M (5) NM s/B NM>0 (6) (7) NM>3 (8) Total (9) N. Dias Perdidos NM<=3 NM>3 (10) (11) Total (12) M+NM (13)

Nmero :

Director da Fiscalizao da Obra: Empreiteiro:

ndice Incidncia M+NM>0 (14) M+NM>3 (15) ndice Frequncia M+NM (16) Indice Gravidade ndice Durao NM>0 (21) NM>3 (22)

M+NM>0 M+NM>3 M+NM>0 M+NM>3 (17) (18) (19) (20)

TOTAL
(1) Ano a que respeita a informao (2) Ms a que respeita a informao (3) N. mdio de pessoas na obra, incluindo tcnicos e adm. (4) N. total de pessoas-horas trabalhadas no ms (5) N. acidentes mortais ocorridos no ms (6) N. acidentes no mortais sem baixa (7) N. acidentes no mortais com 1 ou mais dias de baixa (8) N. acidentes no mortais com mais de 3 dias de baixa (9) N. total de acidentes de trabalho (Mortais e no mortais) (10) N. de dias de trabalho perdidos nos acidentes com 3 ou menos dias de baixa (11) N. de dias de trabalho perdidos nos acidentes com mais 3 de dias de baixa (12) N. total de dias perdidos com todos acidentes no mortais, com baixa (13) ndice de Incidncia dos acidentes mortais e no mortais (14) ndice de Incidncia dos acidentes mortais e no mortais com mais de 1 dia de baixa (15) ndice de Incidncia dos acidentes mortais e no mortais com mais de 3 dias de baixa (16) ndice de Frequncia dos acidentes mortais e no mortais (17) ndice de Frequncia dos acidentes mortais e no mortais com mais de 1 dia de baixa (18) ndice de Frequncia dos acidentes mortais e no mortais com mais de 3 dia de baixa (19) ndice de Gravidade dos acidentes mortais e no mortais (20) ndice de Gravidade dos acidentes mortais e no mortais com mais de 1 dia de baixa (21) ndice de Durao de todos os acidentes no mortais com mais de 1 dia de baixa (22) ndice de Durao dos acidentes no mortais com mais de 3 dias de baixa Notas:

Propriedade da EP, S.A./Doc. No Altervel

ACIDENTES DE TRABALHO E NDICES DE SINISTRALIDADE LABORAL

Empreitada: Dono da Obra: Projectista:
Epal

Nmero :

Director da Fiscalizao da Obra: Empreiteiro: Utilobra

Indice de Incidncia
2 1 0 M NM>0 NM>3 NM s/B 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 M+NM M+NM>0 M+NM>3

ndice de Frequncia

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

ndice de Gravidade
1.00 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 M+NM>0 M+NM>3
1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 NM>0 NM>3

Indice de durao

0.00 0.00

0.00 0.00

0.00 0.00

0.00 0.00

0.00 0.00

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

DECLARAO Declaramos que os dados acima apresentados e bem assim a informao presente neste documento correspondem situao verificada em obra os quais podem ser comprovados atravs de registos que mantemos de forma organizada e permanentemente actualizada em nosso poder. Responsvel do Empreiteiro pela SST
Data: ____/____ /_____

Director Tcnico da Empreitada

Data:

Ass.: _______________________________

____/____ /_____

Ass.: _______________________________