1

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG JURUSAN GIZI

JL. WOLTER MONGINSIDI NO.115 PEDURUNGAN - SEMAARANG

PERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME) NAMA MAHASISWA Ni Putu Novalia T NIM P17431111074
PARAF IDENTITAS PASIEN NAMA : Ny. SM PASIEN (INISIAL) ALAMAT : $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

SUKU : Indone !" PEKERJAAN : PNS Go#. III BANGSA UMUR : %5 &' JENIS KELAMIN : Pe(e)*+"n

ASESMEN GIZI DATA RIWA AT DIET! MA"AN (F##D! N$TRITI#N HIST#R )

Makan sehari 3 x sehari (setiap kali makan 1-1,5 piring sedang), semua makanan suka dan tidak ada pantangan terhadap makanan tertentu. Hasil recall 24 jam aitu ! "nergi ! 24## kal$ri %r$tein ! &' gr (emak ! )) gr *ar+$hidrat ! 31' gr Energi (Kal) Protein Lemak KH (g) (g) (g) ,supan Makan 24## &' )) 31' *e+utuhan ,*21## 5& '# 3## . /ingkat *$nsumsi 114 14& 12& 1#5 *ateg$ri /ingkat *$nsumsi (e+ih (e+ih (e+ih (e+ih *esimpulan ! 0ika di+andingkan dengan ,*- maka asupan gi1i pasien sehari mengalami kele+ihan aitu masing-masing energi 114 ., pr$tein 14& ., lemak 12& . dan kar+$hidrat 1#5 ..

DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG DIPEROLEH (BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TEST, and PROCEDURES)

H+ ! 12 gr2dl (n$rmal) (12-14 g2dl ) -34 ! 13# mg2dl (n$rmal) (5145 mg2dl ) *adar k$lester$l t$tal ! 24# mg2dl (tinggi) ( 52## mg2dl ) H3( *$lester$l ! 3# mg2dl (rendah) ( 35-55 mg2dl ) (3( *$lester$l ! 1') mg2dl (tinggi) ( 513# mg2dl ) /rigliserida ! 23# mg2dl (tinggi) ( 4#-155 mg2dl) *esimpulan ! +erdasarkan data diatas maka kadar k$elster$l t$tal, (3( k$lester$l dan trigliserida pasien terg$l$ng tinggi serta kadar H3( k$lester$l pasien terg$l$ng rendah.
DATA PENGUKURAN ANTROPOMETRI (ANTHROPOMETRIC MEASUREMENT)

6mur /inggi +adan 7erat +adan 8M/ 7erat +adan ideal

! 45 tahun ! 15# cm ! 55 kg ! 24,4 kg2m2 (resik$ $+es) ! 45 kg

*esimpulan ! +erdasarkan hasil perhitungan 8M/ maka status gi1i pasien menurut indikat$r ,sia %asi9ik terg$l$ng mengalami resik$ $+es aitu 8M/ 23-24,: kg2m2. 4edangkan untuk +erat +adan pasien mengalami kele+ihan se+esar 22. dari +erat +adan ideal.
PEMERIKSAAN ,ISIK (PHYSICAL EXAMINATION)

4uhu tu+uh ! 3)#; (n$rmal) (3',5-3),5# ;) /ekanan darah ! 13#2&5 mmHg (n$rmal) (12#2&# mmHg) <adi ! )# x2menit (n$rmal) ('#-:# x2menit) == ! 2# x2menit (n$rmal) (%erempuan ! 1'-2# x2menit) %asien didiagn$sa d$kter menderita dislipidemia.
RIWA-AT PASIEN (CLIENT HISTORY) : Medication & supp e!ent use" !edica #$ea t$ $isto%&" and Socia "pe%sona # 'a!i & $isto%&" nut%ition (no) ed*e" pe%ception & +e$a,iou%Ke.!" ""n '!d+* *" !en y"!&+ &!d"/ *e(n"' o#"' ("0".

DIAGNOSIS GIZI <> %=>7("M 1. 7erat +adan le+ih

2.

%eru+ahan <ilai (a+$rat$rium

"/8>(>-8 /idak pernah $lahraga 4etiap kali makan 1-1,5 piring sedang -angguan 9ungsi meta+$lisme lemak di hati

48M%/>M 8M/ ! 24,4 kg2m2 7erat +adan mengalami kele+ihan 22. dari +erat +adan ideal *adar k$lester$l t$tal ! 24# mg2dl (tinggi) H3( *$lester$l ! 3# mg2dl (rendah) (3( *$lester$l ! 1') mg2dl (tinggi) /rigliserida ! 23# mg2dl (tinggi)

3.

*ele+ihan intake *etidakmampuan untuk mem+atasi 4etiap kali makan 1-1,5 piring sedang makanan dan makan makanan ang +erle+ihan minuman $ral RUMUSAN DIAGNOSIS GIZI 1. 7erat +adan le+ih +erkaitan dengan tidak pernah $lah raga dan setiap kali makan 1-1,5 piring sedang ditandai dengan 8M/ 24,4 kg2m2 serta +erat +adan mengalami kele+ihan 22. dari +erat +adan ideal. 2. %eru+ahan nilai la+$rat$rium +erkaitan dengan gangguan 9ungsi hati ang ditandai dengan kadar k$leter$l t$tal, (3( *$lester$l, /rigliserida tinggi serta kadal H3( *$lester$l rendah. 3. *ele+ihan intake makanan dan minuman $ral +erkaitan dengan ketidakmampuan untuk mem+atasi makan makanan ang +erle+ihan ditandai dengan setiap kali makan 1-1,5 piring sedang INTER ENSI GIZI T!"!an Inter#en$i Gi%i & 1. Menurunkan +erat +adan 2. Mengu+ah jenis dan asupan lemak makanan. 3. Menurunkan asupan k$lester$l makanan. 4. Meningkatkan asupan kar+$hidrat k$mpleks dan menurunkan asupan kar+$hidrat sederhana. 5. Meningkatkan akti?itas 9isik melalui k$nseling. S'arat & 1. "nerg cukup, untuk mencapai dan mempertahankan +erat +adan n$rmal aitu 2### kal$ri 2. %r$tein cukup aitu 15. dari ke+utuhan energ t$tal. 3. (emak sedang aitu 25. dari ke+utuhan energ t$tal. 4. *ar+$hidrat cukup aitu '#. dari ke+utuhan energ t$tal. %"=H8/6<-,< *"76/6H,< -8@8 7"" A 45 kg x 25kal A 1125 kkal *$reksi umur A 5. x 1125 A 5', 25 1#'&,)5 kkal ,kti?itas A 2#. x 1#'&,)5 A 213,)5 B A 12&2,5 kkal 7erat +adan le+ih A 1#. x 12&2,5 A 12&,25 A 1154,25 kkal *e+utuhan "nergi A 115# kkal =ange "nergi A (11##-12##) kkal %r$tein A 15. x 115# A 5),5 : (54,5-'#,5) g (emak A 25. x 115# A 25,' (24,3-2',:) g *ar+$hidrat A '#. x 115# A 1)2 ( 1'3,4-1&#,') g MA(AM DIET ) *ENTUK MAKANAN ATAU +ORMULA ,ANG DI*ERIKAN &! Diet Di$li-i.emia *ent!k makanan & /ia$a MONITORING DAN E ALUASI %,="M"/"= C,<- 38M><8/>= 7erat +adan (ARA PEM*ERIAN (food delivery): +REKUENSI MAKAN 06M(,H C,<- 387"=8*,<

Oral

0 1 makan !tama 2 1 $na3k

"nergi %r$tein (emak *H

! 11##-12## kkal ! 41-45 g ! 3#-32 g ! 1'3,4-1&#,' g

D,*/6

M"/>3" C,<38-6<,*,< 1x2minggu ,nthr$p$metri

/,=-"/ %"<;,%,8,< 7erat +adan turun #,5 kg per minggu

3ata la+$rat$rium

4etelah di+erikan diet

%emeriksaan (a+$lat$rium

3ata la+$rat$rium n$rmal

*AHAN MAKANAN ,ANG DIAN4URKAN DAN TIDAK DIAN4URKAN 7,H,< M,*,<,< 4um+er kar+$hidrat 38,<06=*,< 7eras terutama +eras tum+uk2+eras merah, pasta, makar$ni, r$ti tinggi serat, (whole wheat bread), cereal, u+i, kentang, kue +uatan sendiri dengan menggunakan sedikit min ak2 lemak tak jenuh 8kan, unggas tanpa kulit, daging kurus, putih telur, susu skim, yoghurt rendah lemak, dan keju rendah lemak. /83,* 38,<06=*,< %r$duk makanan jadi ! pie, cake, croissant, pastries, +iskuit, krekres +erlemak, dan kue-kue +erlemak lain.

4um+er pr$tein heEani

3aging gemuk, daging kam+ing, daging +a+i, jer$an, $tak, s$sis, sardin, kuning telur (+atasi hingga 3 +tr2minggu), susu whole, susu kental manis, krim, yoghurt dari susu penuh, keju dan es krim. 3imasak dengan santan dan dig$reng dengan min ak jenuh, seperti kelapa dan kelapa saEit. 4a uran ang dimasak dengan mentega, min ak kelapa atau min ak kelapa saEit dan santan kental.

4um+er pr$tein na+ati

/empe, tahu dan kacangkacangan. 4emua sa ur dalam +entuk segar, dire+us, dikukus, disetup, ditumis menggunakan min ak jagung, min ak kedelai atau mergarin tanpa garam ang di+uat dari min ak tidak jenuh gandaF dimasak dengan santan encer. 4emua +uah dalam keadaan segar atau +entuk jus. Min ak jagung, kedelai, kacang tanah, +unga matahari dan EijenF margarin tanpa garam ang di+uat dari min ak tidak jenuh gandaF ma $nes dan salad dressing tanpa garam ang di+uat dari min ak tidak jenuh ganda.

4a uran

7uah

7uah ang diaEet dengan gula, seperti +uah kaleng dan +uah kering. Min ak kelapa dan min ak kelapa saEitF mentega, margarin, kelapa, santan, krim, lemak +a+i2lard, bacon,c$c$a mentega, ma $nes dan dressing di+uat dengan telur.

4um+er lemak

"nergi %r$tein (emak *H

! 115# (11##-12##) kkal ! 43 (41-45) g ! 31 ( 3#-32) g ! 1)2 ( 1'3,4-1&#,') g Por$i 2.5% 3% 3% 3% 2% 1% 1.)5% 1122% Energi (kkal) 43).5 15# 225 )5 1## 5# &).5 112.5 620789 66<<=62<< Protein(gr) 1# 21 12 3 1#.5 9:89 9>?9=:<?9 Lemak (gr) ' 12 &.)5 2:879 2>?0=2:?@ Kar/o5i.rat (gr) 1## 21 15 24 12 15 6;7 6:08>=6;<8:

Pen!kar <asi 2 %enukar (auk HeEani =( (auk na+ati 4a ur 7 7uah -ula 2 %enukar Min ak 2 %enukar 4usu skim 4!mla5 Range

'

PERENCANAAN MENU SEHARI

Aakt! Nama Ma$akan <asi 4ate (ilit %agi /empe 7acem 4a ur 7ening 4usu 4nack 7uah 4egar <asi %epes 8kan 4am+al /empe 4$p Nama *a5an 7eras , am /anpa *ulit *elapa %arut /empe 7a am 0agung 4usu -ula 4emangka 7eras 8kan *akap /empe *$l E$rtel *apri *em+ang *$l 4tr$E+err Mel$n 4usu 7eras 8kan Mujair Min ak /ahu (a+u 4iam *acang %anjang TOTAL Sat!an Pen!kar 324 % 1% 1% 1% 122% 122% 1% 1% 1% 324% 1% 1% 124% 124% 124% 124% 122% 122% 122% 324% 1% 324% 1% 122% 122% *erat (g) 3).5 4# 15 5# 5# 5# 2# 1# 1## 3).5 4# 5# 25 25 25 25 5# :# 1# 3).5 4# 3.)5 11# 5# 5# Energi (Kkal) 131.25 5# 5# )5 12.5 12.5 )5 5# 5# 131.25 5# )5 '.25 '.25 '.25 '.25 25 25 3).5 131.25 5# 3).5 )5 12.5 12.5 620789 Protein (g) 3 ) 4 #.5 #.5 ) 3 ) 4 #.25 #.25 #.25 #.25 3.5 3 ) 4 #.5 #.5 9:89 Lema k (g) 2 5 4 2 4 2 3.)5 4 2:879 KH (g) 3# ) 2.5 2.5 1# 12 12 3# ) 1.25 1.25 1.25 1.25 ' ' 5 3# ) 2.5 2.5 6;7 Serat (g) #.)5 1).4 3.5 1225 15## 1.& #.)5 3.5 1.2 #.)5 1'25 1.: #.)5 #.555 1.425 1&)# :29>8 0 Kole$terol (mg) 3# 2.2 0282 Lemak 4en!5 #.1 #.45 #.: #.1 #.45 #.1 2.: 1 : Lemak T.k 4en!5 Oleat Linoleat #.1 #.1 5.25 #.22 #.1 #.11 #.1 #.4 1 782; 1.45 G #.1 G #.1 #.1 2.1 08@9

4iang

4nack

4ate 7uah 4iram 4usu

<asi 8kan 7um+u /eri aki Malam 7$t$k /ahu 4a ur ,sam

KE*UTUHAN

620789

9:89

2:879

6;7

&