Sfilis

Dermatologa

Sfilis

Enfermedad de transmisin sexual

microabrasiones en mucosa o piel

Sistmica Ocasionada por Treponema pallidum (T. pallidum) No puede ser cultivado

Epidemiologa

Mxico 2000-2009

22, 589 casos de sfilis adquirida

56% mujeres, 44% hombres 50% 25-55 aos, 33% 15-24 aos.

1, 065 casos de sfilis congnita

T. pallidum

Espiroqueta Gramnegativa Evita reconocimiento al cubrirse de protenas del husped (resistencia) La respuesta hipersensibilidad IV elimina la infeccin Se adhiere a C epiteliales y MEC mediante protenas (TP0155, TP0483, TP0138, TP075)

Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS

Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed Mxico: McGrawHill, 2005

Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS

Esto es un buen resumen!!!

Fuente: Mattei, P. Beachkosfsky T, Gilson R, Wisco O. Syphilis: a reemerging infection. Am Fam Physcician. 2012 Sep 1; 86(5): 433-40

Cuadro clnico

Fase primaria

Chancro duro (ppula 0.5cm-2cm) indoloro Linfadenitis en ganglios regionales Sifilis decapitada: sin chancro (por automedicacin).

Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS

Secundarismo

Sntomas generales Lesiones cutneas (siflides):

manchas rosadas asintomticas: rosola siflica (>tronco) Ppulas: lesiones papuloescamosas de color rojo opaco con distribucin simtrica

Piel cabelluda, cara (frente, surcos nasogenianos, nasolabiales, fosa supramentoniana), cara interna de extremidades, palmas, plantas y regin anogenital.

Condilomas o lesiones papuloerosivas en zonas hmedas

Perianales, pliegue interglteo, escroto y vulva. Occipital, temporoparietal y cejas Carrillos, velo del paladar, labios y lengua

Mordidas en ratn

Placas blanco-grisceas en mucosas

Siflides

Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS

Siflides

Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS

Condilomas

Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill, 2005

Mordidas en ratn

Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed Mxico: McGraw-Hill, 2005

Ndulos/gomas

Ndulos o gomas en placas circulares o arciformes (arco) que producen zonas destructivas

Cara, cuello, extremidades En tabique nasal (hueso): Nariz en silla de montar Periostitis.

Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS

Sfilis prenatal

Antes del 4 mes: aborto Posterior al 4mes: muerte fetal, prematuridad Manifestaciones de sfilis prenatal

Tempranas: nacimiento-2 aos

Ampollas serosas o serohemorrgicas con distribucin simtrica en plantas y pies Ppulas erosionadas y condilomas perianales Regadas: Fisuras y erosiones alrededor de la boca Hepatoesplenomegalia, periostitis, osteocondritis Queratitis intersticial: ceguera, perforacin del velo del paladar y nariz en silla de montar

Tardas: posterior a los 2 aos

Regadas

Dientes en destornillador (de la triada de Hutchinson)

Fuente: CDC/NCHSTP/divisin para la prevencin de ETS

Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill, 2005

Estigmas residuales

nariz en silla de montar, maxilares pequeos, prognatia, arcada palatina alta, regadas, tibia en sable, frente muy saliente (olmpica), trada de Hutchinson

dientes en destornillador, queratitis intersticial y sordera neural del P. C. VIII)

Fuente: Arenas R: Dermatologa Atlas, diagnostico y tratamiento. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill, 2005

Presentacin de sfilis congnita

Rash

Tibia en sable
Fuente: Mattei, P. Beachkosfsky T, Gilson R, Wisco O. Syphilis: a reemerging infection. Am Fam Physcician. 2012 Sep 1; 86(5): 433-40

Signos que podemos encontrar

Signo de Buschke-Ollendorff: en sfilis secundaria o vasculitis cutnea

suavidad (tenderness) en dermis profunda al hacer presin con una aguja (la que se usa para explorar sensibilidad)

Signo de Hertoghe (o de la Reina Anne)

Madarosis superciliar (prdida del tercio lateral de las cejas)

Tambin en lepra, mixedema, dermatitis atpica, lupus discoide

Signo de Higoumenakis:

crecimiento longitudinal unilateral de la porcin esternoclavicular de la clavcula

Signo de Wimberger:

tibia en sable

Diagnstico

Sfilis temprana: microscopia de campo oscuro o inmunofluorescencia Sfilis secundaria

Treponmicas: pruebas rpidas, TOHA, TOOA; MHA-TP y FTA- Abs

Sfilis congnita
Asintomtica: RPR, VDRL e IgM (EIA) Sintomtica: microscopia campo oscuro, DFA-TP y PCR

No treponmicas: VDRL, RPR

Lesiones papulosas

Liquen plano

Prurirgos

Eritema polimorfo

Lepra dimorfa

Tratamiento: Penicilina (doxiciclina en alergia)

Sfilis temprana Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de UI va IM (dosis nica). Sfilis tarda Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de UI va IM (una vez por semana durante 3 semanas consecutivas) Neurosfilis Penicilina G sdica cristalina 10, 12 o 24 millones de UI va IV (diariamente) o 2-4 millones UI cada 4h (14 das) o penicilina procanica 1.2 millones de UI va IM (diariamente) +probenecid 500mg VO 4/d durante 1014d. Sfilis congnita precoz Penicilina G sdica cristalina 100,000-150,000 UI/kg/d en 50,000 UI/kg IV/12h durante los primeros 7d y luego c/8h durante 10d penicilina G procanica 50,000 UI/kg/d IM durante 10d

Sfilis congnita
Penicilina G sdica cristalina 200,000-300,000 UI/kg/d IM o IV en 50,000 UI/kg IV/4-6h por 10-14d. Mujeres embarazadas seropositivas Penicilina G benzatnica IM dosis nica de 50,000 UI/kg

Caso clnico

Interrogatorio

P. A. G. F, masculino de 19 aos de edad Lesin peniana de una semana de evolucin ltima exposicin sexual hace 3 semanas, sin condn. No hay historia de viajes recientes Prctica heterosexual (3 en los ltimos 6 meses)

Examen fsico

No hay lesiones orales, perianales ni extra-genitales. Al examinarle la lesin: ventral, cerca del frenillo prepucial, ppula de 1 cm de dimetro, roja, indurada. Linfadenitis en 2 ganglios de aproximadamente 1.5x1cm No hay descarga uretral No hay rash en trax, palmas y ni plantas. No hay alopecia. Examen neurolgico sin alteraciones.

Preguntas
1. 2.

3.

4.

Cul es el diagnstico probable? En qu estadio se encuentra? Que pruebas se utilizaran para confirmar el diagnstico? Cul sera su tratamiento?