CAPITULO I 1.

EL AGUA
Si nos remontamos a millones de aos atrs podremos comprender el inicio del agua en nuestro planeta. La corteza terrestre se solidific, y los minerales emanaron del centro de la tierra a la superficie. Pero la temperatura an era muy elevada, lo que produca la evaporacin de estos minerales.

Con los aos fue enfrindose, y este descenso de temperatura provoc que el agua pudiera precipitare desde la atmsfera en forma de lluvia y condensarse en la superficie formando mares y lagos. Este proceso interminable se conoce como ciclo hidrolgico.

Esta lluvia puede seguir distintos caminos:

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 Infiltrarse en el suelo formado por rocas porosas dando lugar a las aguas subterrneas que alimentan manantiales, pozos, ros y lagos. Unirse al agua de los ros, depositarse en plantas de las que se alimentan los animales o formar parte de lagos o mares. El agua del mar salado es menos susceptible a los cambios de temperatura, pudiendo oscilar entre los 29 grados de media en el ecuador y 1,5 bajo cero en los polos. Esto hace que los mares desempeen un papel muy importante sobre el clima. La salinidad se debe a la acumulacin de minerales arrastrados por medio de las redes fluviales subterrneas y de superficie. Pero la mayor parte del agua va a terminar en los ocanos, a travs de lo que se denomina lneas de drenaje natural. Los recorridos de los ros y las aguas subterrneas terminan en el mar, al igual que las aguas de zonas altas que se precipitan en forma de agua liquida unindose al caudal de los ros.

El ciclo se inicia otra vez en el momento en que el sol comienza a evaporar el agua de la superficie terrestre hacia la atmsfera. Por lo tanto, el ciclo hidrolgico lo podemos dividir en cuatro fases: condensacin, precipitacin, infiltracin y evaporacin.

El agua la podemos encontrar en tres estados diferentes: Liquida, formando ros, manantiales, mares y lagos. Slida (en nieves y glaciares). Gaseosa, mezclada en la atmsfera.

Dos tercios de nuestro planeta estn cubiertos de agua y dos tercios de nuestro cuerpo son agua. Por eso, el agua es el bien ms preciado que tiene la humanidad para poder mantener la vida en nuestro planeta.

1.1 Agua Potable

El agua potable tiene dos orgenes desde los cuales se suministran las poblaciones: uno es de las aguas superficiales, como los ros, lagos y embalses y el otro es de las aguas subterrneas a travs de pozos y fuentes.

En ambos casos, el agua aun no esta completamente limpia para poder ser consumida. Para eliminar los posibles contaminantes se le aade sustancias denominadas coagulantes que van a reaccionar en el agua, produciendo la coagulacin de las partculas contaminantes que van a irse al fondo. Adems, se le aaden desinfectantes, para eliminar las bacterias y grmenes que pueden ser dainos para nuestro organismo y, posteriormente, se filtra quedando limpia y potable para su consumo.

Las aguas subterrneas, que contienen un menor numero de materias orgnicas que las de superficie, no suelen necesitar tanto tratamiento, pero siempre depender de la calidad de las mismas.

El agua potable debe ser incolora, inodora e inspida, pero en la realidad no es as. Hay gran diferencia entre el agua procedente de un grifo con la que se puede obtener de una fuente natural. Su color, olor y sabor son muy diferentes. Al igual pasa cuando el agua proviene de distintas zonas geogrficas. En este caso, puede afectar a nuestro organismo aunque sea agua potable, ya que puede tener microorganismos a los que nuestro cuerpo no este acostumbrado y necesite unos das de adaptacin.

1.2 Impurezas del agua

No existe el agua pura, ya que siempre va a contener algn tipo de impureza. Muchas son inofensivas y pueden variar su sabor, como las aguas minerales que se obtienen por la erosin de rocas naturales por el agua. Estos minerales quedan disueltos y le otorgan distintas caractersticas de color, sabor y olor.

Otro tipo de contaminantes son los artificiales, procedentes de fabricas y terrenos agrcolas en los que se utilice fertilizantes contaminantes, que se van a filtrar llegando a las aguas subterrneas. En este caso el agua no es potable, por lo que siempre debemos de tener en cuenta que el agua sin depurar puede ser una fuente de contaminacin que interfiera negativamente en nuestro organismo.

Existen mas de 80 contaminantes que los podemos englobar en dos grupos

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dependiendo del efecto mas o menos inmediato que produzca en nuestro organismo:

Agudos: El efecto es inmediato, y se suele producir por la contaminacin a travs de virus o bacterias que se encuentren a niveles muy elevados en el agua. No suelen tener efectos permanentes en nuestro organismo.

Crnicos: Aparicin tarda, pudiendo llegar a pasar muchos aos antes de notar los primeros sntomas de contaminacin en nuestro organismo. Esto suele suceder cuando se est consumiendo agua con algn tipo de contaminante a nivel bajo de concentracin durante muchos aos. Poco a poco, va afectndonos, llegando a producir enfermedades crnicas como problemas de hgado o rin.

Otra clasificacin de los contaminantes se puede hacer dependiendo de su origen, pudiendo ser: Qumicos inorganicos: Antimonio, arsnico, bario, berilio, cromo, cobre. Quimicos orgnicos: Acrilamida, Atrazina, benceno, benzo-pireno. Radio nucledos: Radio 226 y 228 Microorganismos: Giardia lamblia, legionella..

El agua potable es sinnimo de evolucin econmica. Las zonas del mundo donde no existe un abastecimiento de agua potable son las grandes regiones desfavorecidas, en las que, para poder conseguir agua 'potable' o, mejor dicho 'bebible', la gente debe recorrer grandes distancias en unas condiciones
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precarias, y aceptar el riesgo de que, posiblemente, el agua que estn consumiendo les este matando al mismo tiempo.

En las zonas ms desarrolladas de nuestro mundo, la contaminacin la producimos nosotros mismos, afectando de manera importante al ecosistema. La contaminacin de las aguas a travs de vertidos industriales, tanto en zonas de agua dulce como salada estn orientando nuestro consumo hacia el agua embotellada que tenga unas garantas de calidad.

1.3 Aguas Termales

Se denomina agua termal a aquella que emana a la superficie con una temperatura 5C ms alta que la temperatura media anual del lugar donde emana. El pas del agua entre distintas capas subterrneas, en las cuales las rocas estn a alta temperatura, producen el calentamiento del agua.

Los beneficios de las aguas termales son debidos a la existencia de minerales en su composicin obtenidos de su disolucin.

Agua minero-medicinal es aquella que en su composicin se encuentran minerales con caractersticas teraputicas obtenidos de distintos procesos biolgicos y geolgicos.

Las aguas termales son a la vez minero-medicinales, pero no todas las aguas mineromedicinales son termales, ya que podemos encontrar aguas

mineromedicinales fras.

Clasificacin de las aguas termales: Dependiendo de la temperatura a la que se encuentre el agua subterrnea, se disolvern distintos tipos de minerales, por lo que debemos hacer una clasificacin de los distintos tipos de aguas termales en funcin de su origen, temperatura, origen geolgico, composicin qumica y composicin mineral.

Dependiendo de su origen:

Superficiales: mares y lagos.

Infiltracin: Red hidrolgica subterrnea, cuyo origen es el ciclo hidrolgico. En este tipo de aguas subterrneas es donde encontramos las aguas termales.

Dependiendo de su temperatura las podemos clasificar en:

Aguas fras: menos de 20C

aguas hipotermales: de 21 a 35C

aguas mesotermales: de 35 a 45C

aguas hipertermales: ms de 45C

Dependiendo de su origen geolgico: Aguas magmticas: Aguas cuyo origen es de carcter eruptivo y el caudal constante en composicin y temperatura. Aguas telricas: Su caudal varia dependiendo de la poca del ao ya que proviene de la infiltracin de las lluvias.

Dependiendo de su composicin qumica:

Es muy importante la forma en que el agua termal llega a la superficie ya que puede variar su composicin. En los casos en el que el agua esta muy caliente y alcanza su punto de ebullicin antes de llegar a la superficie, solo sale vapor. Estos gases se oxidan al mezclarse con las aguas fras y producen manantiales cidos los cuales presentan un aspecto lodoso causado por que el agua cida corroe la roca del permetro. En el caso de manantiales neutros o alcalinos el agua es limpia y transparente.

Manantiales de aguas cidas: pH menor de 7

Manantiales de aguas neutras: pH igual a 7

Manantiales de aguas alcalinas: pH mayor de 7

Dependiendo de su composicin en minerales:

Aguas Bicarbonatadas: Aguas de baja mineralizacin, alcalinas y fras. Su uso es por ingesta, actuando sobre el metabolismo de manera que alcaliniza el PH gstrico si se toma en ayunas, disminuyendo la acidez y ayudando en el proceso digestivo. Tambin estimula la secrecin pancretica y tiene funciones diurticas alcalinizando la orina.

Este tipo de aguas pueden compartir su composicin con otro tipo de minerales que van a variar sus acciones. Las ms comunes son:

Bicarbonatadas

sdicas:

Indicadas

en

afecciones

gstricas

como

la

hipermotilidad intestinal, ulceras duodenales, diarreas y afecciones hepticas y renales. Bicarbonatadas clcicas: mejoran la digestin.

Bicarbonatadas mixtas: mejoran la digestin.

Bicarbonatadas estreimiento. Bicarbonatadas

sulfatadas:

indicadas

en

intoxicaciones

hepticas

cloruradas:

indicadas

en

afecciones

reumticas.

Aguas Cloruradas: Aguas en cuya composicin predomina el cloruro. Pueden ser de baja mineralizacin, dando lugar a aguas termales o de alta mineralizacin, que sern aguas fras. Estn indicadas en afecciones dermatolgicas, aumentando las defensas de la piel. Tambin tienen efecto antiinflamatorio si en su composicin se encuentra sodio.

Su aplicacin puede ser por va oral, provocando estimulacin gstrica y del peristaltismo intestinal, o por va externa, indicadas en casos de estrs por su importante efecto sedante, disminucin de la hipertona muscular, aumento del flujo sanguneo y como efecto analgsico y antiinflamatorio. Tambin estn indicadas para afecciones del aparato locomotor, como las contracturas musculares.

Su aplicacin es por medio de duchas, chorros, baos y piscina. Aparte de las indicaciones anteriores, esta aplicacin va aumentar las defensas de la piel y mucosas. Tambin son utilizadas por medio de inhalaciones y estufas. Por ltimo, este tipo de agua es estimulante de funciones orgnicas, endocrinas y metablicas.

Aguas Ferruginosas: Agua en cuya composicin se encuentra principalmente hierro, aunque suelen acompaarse de bicarbonatos o sulfatos.

Estn indicadas en casos de anemias ferropnicas y otros tipos de anemias, ya que este tipo de agua esta considerada como reconstituyente. Otras indicaciones son en caso de obesidad, reumatismos, afecciones hepticas, biliares y algn tipo de afecciones dermatolgicas, as como para trastornos de desarrollo infantil.

Aguas Sulfurosas: Agua hipertermal, cuyo PH es de 6,5 y mineralizacin media sulfatada-sulfurosa. Se encuentra en suelos fangosos y est indicada para afecciones articulares como procesos reumticos y post-operatorios del aparato locomotor, anemias, neuralgias, dermatosis pruriginosas, inflamaciones

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alrgicas y afecciones respiratorias como el asma. Las aguas sulfurosas estn contraindicadas en casos de hipertensin y hemoptisis.

Aguas Sulfatadas: Este tipo de aguas se caracteriza por que su temperatura y mineralizacin varan. Se pueden sub clasificar en:

Sdicas y magnsicas: tienen una importante accin laxante. Otras indicaciones son para las afecciones dermatolgicas, prurito e incluso en algunos Sulfatadas casos de intoxicacin indicadas en medicamentosa afecciones o alimenticia. intestinales,

clcicas:

gstricas,

hepatopatas y biliares produciendo una importante accin diurtica y la eliminacin de cido rico, importante en casos de gota.

Sulfatadas

cloruradas: y

indicadas en

en

afecciones de

digestivas,

gastritis, heptica.

estreimiento

tambin

casos

insuficiencia

La tcnica de aplicacin de este tipo de agua es por medio de la ingesta, aun que se puede aplicar por medio de otras vas.

Aguas Radioactivas: Aguas en cuyo contenido se encuentra radn-gas radioactivo de origen natural. Este tipo de agua utilizada en termalismo no tiene ningn efecto negativo. Al contrario, estn indicadas para afecciones del sistema neurovegetativo, endocrino y para alteraciones en el sistema autoinmune, as como afecciones respiratorias crnicas, reumatolgicas y drmicas.

Se toman en baos o inhalaciones y estn muy indicadas en tratamientos anti

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estrs, depresiones y alteraciones del sistema nervioso, ya que el radn tiene caractersticas sedativas y analgsicas

Aguas Sulfuradas: Agua en cuya composicin predomina el azufre, lo que le da un olor caracterstico a huevos podridos. Su administracin se realiza por medio de ingesta aun que no se debe descartar otro tipo de aplicaciones. En su composicin pueden ir acompaadas de sodio o calcio.

Estn indicadas principalmente para procesos reumticos, dermatolgicos como ezemas, queratosis, psoriasis o pruritos y respiratorios crnicos, como laringitis, rinitis, bronquitis, asma. Son utilizadas en post-operatorios del aparato locomotor y traumatismos. Tienen efecto tambin sobre las afecciones hepticas.

1.4 Efectos Beneficiosos

Hoy en da existe una importante cultura del agua, la vuelta a la naturaleza. Las aguas mineromedicinales son un complemento a la medicina tradicional y favorecen el equilibrio general del organismo.

Si este tipo de tratamientos se acompaan de un emplazamiento en medio de la naturaleza, zonas sin contaminacin, tranquilidad, acenta su efecto psicolgico produciendo una gran sensacin de paz, que nos ayuda a combatir ese estrs que nos invade a diario. Adems, el agua nos proporciona una limpieza de nuestro organismo, ayudndonos en la eliminacin de toxinas.

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Para saber como el agua influyen en el organismo debemos primero conocer un poco el funcionamiento de nuestro cuerpo. El cuerpo humano contiene un 75% de agua y, al ir envejeciendo, va disminuyendo llegando a un 55% aproximadamente. La mayor parte de este agua la obtenemos del exterior por medio de bebidas, pero hay una pequea proporcin que esta sintetizada en el organismo procedente de los alimentos. La perdida de este agua se produce por medio de la orina, sudoracin y respiracin.

En resumen, nosotros bebemos agua mineromedicinal, que entra en nuestro organismo y comienza a pasar una serie de 'filtros', en los cuales se van 'depositando' las sustancias minerales que lleva en su composicin, sintetizndose en nuestro organismo y realizando distintas acciones

teraputicas segn su composicin. Es igual que el principio activo de los medicamentos, que se van a sintetizar en nuestro organismo realizando una accin teraputica.

En caso de aplicaciones externas, la piel absorbe los minerales que van disueltos en el agua, introducindose as en nuestro organismo y realizando diversas acciones teraputicas, tanto sobre la piel como en nuestro interior.

1.5 Formas de Aplicacin

Las formas de aplicacin de las aguas minero-medicinales se basan principalmente en tres tcnicas: oral, tpica e inhalatoria.

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Va oral: Ingesta de agua. La composicin mineral de las aguas va a indicarnos para que patologas estas mas indicadas. Las principales son las digestivas, hepticas, biliares, renales y drmicas.

Va tpica: Aplicacin sobre la piel. Est demostrado que los minerales penetran por la piel pudiendo llegar hasta el sistema circulatorio. Las tcnicas ms comunes de aplicacin son por medio de baos, duchas y masajes, aunque hay ms, de las cuales nos ocuparemos. Las patologas principales que se tratan con tcnicas tpicas son las del aparato locomotor, sistema circulatorio y dermopatas, pero siempre debemos tener en cuenta la composicin de las aguas para ver cuales son las indicadas en cada caso.

Va inhalatoria: este tipo de aplicacin ya es ms especfica. Se suele realizar por medio de duchas nasales para patologas respiratorias. En este tipo de aplicaciones, el agua se puede utilizar tanto por sus propiedades mineromedicinales como para ser portadora de frmacos especficos.
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La utilizacin de las aguas minero-medicinales deber ser supervisada por un mdico, ya que las composiciones de las aguas son distintas y pueden estar contraindicadas para algunas patologas. Un ejemplo son las aguas hipersdicas, contraproducentes para cardipatas o hipertensos.

Las aguas termales debido a sus caractersticas logran la depuracin del organismo por lo que estn completamente indicadas en patologas inflamatorias del aparato locomotor como artritis. Este tipo de patologa produce calor en la zona, rigidez, dolor, atrofia muscular, etc. La aplicacin de las aguas termales van a producir un efecto de relajacin, disminucin del calor interno y una mejora de la movilidad, que va a producir una disminucin del dolor.

Si las aplicaciones se realizan en piscina teraputica, la desgravitacin producida por el agua va a ayudar a que las articulaciones que estn sometidas a estrs por el peso corporal se liberen. Esto produce la relajacin de la musculatura de la zona, disminuyendo las contracturas. Si a esto le aadimos el factor de la temperatura, el cual ya es relajante y descontracturante de por s, aumentaremos el efecto teraputico.

No debemos olvidar la esttica, hoy en da tan importante. La ya comentada limpieza del organismo por las aguas termales conlleva a su vez una limpieza de los poros de la piel, mucosas y la liberacin de toxinas, quedando limpia y tersa. En este tipo de tratamiento lo que mas se utiliza son los barros y lodos.

Pero sin duda la patologa ms tratada en los balnearios o zonas termales es el reumatismo, este tipo de patologa crnica, que produce dolor, rigidez, astenia,

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anorexia...etc, llegando a provocar deformidades causadas por la destruccin de la articulacin y la incapacidad de movimiento. Las zonas de mas afectacin son las articulaciones distales y simtricas como los dedos de las manos y pies, codos, rodillas, tobillos y pies.

Los tratamientos en este caso van a disminuir el dolor, la inflamacin, mejorar la movilidad, disminuir las contracturas musculares y todo basado en el calor y las propiedades mineromedicinales de las aguas y los distintos tipos de tcnicas de aplicacin. La calidad de vida del paciente reumatolgico que acude a los 'baos' es mayor que el resto ya que este tratamiento le confiere una mejora importante en la evolucin de su proceso.

Otra de las caractersticas que confieren los tratamientos de aguas mineromedicinales es el preventivo. Esto no quiere decir que las aguas eviten la aparicin de alguna patologa, pero si te cuidas, el ndice de aparicin de algunas enfermedades es menor que si tienes una vida de excesos, estrs, tabaco, alcohol...etc

Por eso desde nuestra humilde opinin animamos a que se pase una semana en un balneario y as se compruebe los beneficios que esto proporciona a nuestra salud y calidad de vida.

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CAPITULO II 2. HIDROTERAPIA
La hidroterapia es la parte de la teraputica fsica que tiene como objetivo el empleo del agua como agente teraputico en cualquier estado fsico o temperatura, utilizando sus caractersticas qumicas, mecnicas y trmicas, contribuyendo al alivio y curacin de diversas enfermedades.

Etimolgicamente encontramos el origen de la palabra en los trminos griegos 'Hydor' que significa agua y 'Therapeia' que significa terapia.

Debemos diferenciar la hidroterapia de la hidrologa mdica o crenoterapia y de la talasoterapia. La hidroterapia utiliza el agua de manantial o pozo con caractersticas mineromedicinales y la talasoterapia cuando el agua procede del mar.
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2.1 Efectos Teraputicos

Los efectos teraputicos del agua se deben a sus principios mecnico y trmico. Principio Mecnico: La inmersin de un cuerpo en el agua va a estar sometido a tres factores fsicos que son el factor hidrosttico, el hidrodinmico y el hidrocintico.

Factor hidrosttico: Se basa en el principio de flotacin definido por Arqumedes y el Factor de compresin definido por Pascal. Este factor nos hace flotar en el momento en que nos introducimos en agua.

Nuestro cuerpo pesara menos, podremos movernos mejor, disminuye el estrs que sufren nuestras articulaciones de carga, al tener que soportar un menor peso, y nos va a permitir realizar movilizaciones pasivas, asistidas y contra resistidas de las articulaciones que se encuentren sumergidas, ayudando a la mejora de las patologas que producen limitacin de movilidad.

Otra de las consecuencias de este factor es la de actuar sobre la funcin respiratoria, sistema circulatorio, sistema muscular y cavidades corporales, de manera que puede llegar a reducir el permetro torcico y abdominal en unos centmetros, produciendo una disminucin del consumo de oxigeno y una hipotona muscular.

Pero todo esto depender siempre de la profundidad a la que se sumerja al paciente, y de su edad, peso corporal, capacidad vital y sexo.

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Factor Hidrodinmico: Para poder definir este factor debemos tener en cuenta la resistencia hidrodinmica. Todo cuerpo que se sumerge en agua y se mueve va a sufrir una resistencia al movimiento 900 veces mayor que la del aire opone a ese mismo movimiento. Tambin debemos tener en cuenta la naturaleza del medio, que va a depender de cuatro factores esenciales: la fuerza de cohesin intermolecular, la tensin superficial, la viscosidad del liquido y la densidad.

Este factor hidrodinmico nos indica que cuando metemos un cuerpo en el agua y este se mueve dentro, va a sufrir una diferencia de presiones que generan unas turbulencias que dificultan su desplazamiento, ayudando a graduar las cargas de trabajo sobre segmentos corporales, que necesitan un tratamiento orientado a la potenciacin de una musculatura dbil.

Factor hidrocintico: Este factor va a indicarnos la utilizacin del agua con una presin determinada, por ejemplo los chorros y duchas. Este factor va a depender de las atmsferas de presin a las que se utilice el agua, del ngulo de incidencia sobre el cuerpo, si existe algn tipo de resistencia en caso de que sea subacutico...etc.

Lo que conseguimos con este factor es un masaje sobre el cuerpo que, dependiendo de la forma de aplicacin, estar indicado para distintas patologas. En las circulatorias mejora el retorno venoso o y, en casos de estrs, produce un efecto relajante.

Hay muchas mas indicaciones que se incluyen dentro del factor mecnico de la hidroterapia como son la mejora de la propiocepcin y el equilibrio, mejora del

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estado emocional y psicolgico, mejora del retorno venoso, relajacin muscular y reeducacin respiratoria.

Principio trmico: Estn relacionados directamente con las distintas formas de propagacin e intercambio de calor entre el cuerpo y la temperatura del agua. En caso de que el agua est caliente, va a producir analgesia y aumento de la temperatura local y general causada por una vasodilatacin que, a su vez, produce una disminucin del tono muscular.

Otro efecto es el sedante, siempre que la temperatura no sea muy elevada. En caso contrario va a producir insomnio y excitacin. El agua caliente tambin va a aumentar la elasticidad disminuyendo la rigidez articular, ayuda en la curacin de ulceras y heridas.

El agua fra va a producir, en principio, una vasoconstriccin. Las indicaciones del agua fra son la analgesia y la relajacin muscular, muy indicado en patologas como hemiplejia o esclerosis mltiple. Tambin est indicada para procesos inflamatorios articulares como la gota, pero siempre teniendo en cuenta que debe ser bajo indicacin medica.

Factor qumico: nos lo proporciona el aadir al agua sustancias que refuerzan las acciones teraputicas.

Podemos clasificar la temperatura del agua como:

Muy fro: Fro: Tibio:

8-15C 16-29C 30-33C

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Punto indiferente: 34-35C Caliente: 36-38C

Muy caliente: mas de 39C

2.2 Aplicaciones

Las aplicaciones de hidroterapia podemos dividirlas por la intensidad del estimulo aplicado al cuerpo, en estmulos suaves, de intensidad media y de gran intensidad.

Estmulos suaves: Lavados, fricciones, baos de pies y brazos a temperaturas ascendentes, baos de contraste, chorros fros sobre una sola articulacin y envolturas segmentarias.

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Estmulos de intensidad media: Baos de asiento o de medio cuerpo de temperatura fra, ascendente, calientes o de contraste, baos de vapor, sauna y envolturas de cuerpo entero con una duracin media.

Estmulos de gran intensidad: Bao hipertrmico, bao de vapor, bao intestinal, envolturas hmedas de todo el cuerpo de larga duracin y chorros de presin fros o muy calientes.

Las reacciones de nuestro organismo a las aplicaciones hidroterpicas a distintas temperaturas son:

A nivel vascular

o Temperatura de 18 C

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 Primera fase: Palidez, piloereccin (carne de gallina), sensacin de fro, lo que va a producir dolor.

Segunda fase: hiperemia (enrojecimiento cutneo), sensacin de calor y bienestar. o Temperatura de 36-38 C

Una sola fase: Sensacin de calor, hiperemia y bienestar general. o Temperatura mayor de 39 C

Primera fase: Palidez, piliereccin, sensacin de presin y dolor. Segunda fase: hiperemia, sensacin de mucho calor que va disminuyendo hasta una agradable sensacin de bienestar.

A nivel sistema cardio-circulatorio el agua fra va a disminuir la actividad cardiaca, la frecuencia y aumentar la presin arterial, produciendo una vasoconstriccin. El agua caliente va a producir un aumento de la frecuencia cardiaca y una disminucin de la presin arterial a causa de una vasodilatacin. Dependiendo del tipo de aplicacin los baos completos aumenta la presin venosa, incrementando el aporte sanguneo.

A nivel del sistema respiratorio las aplicaciones repentinas fras o calientes producen una profunda y duradera inspiracin. Las aplicaciones de agua fra de larga duracin producen una respiracin profunda y rpida. Las aplicaciones agua caliente de larga duracin van a producir respiraciones profundas pero ms superficiales.

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En patologa respiratoria lo que mas ayuda a la reeducacin de la respiracin, una de las fases primeras de cualquier tratamiento respiratorio, se consigue con baos completos que van a facilitar los movimientos espiratorios y dificultar los inspiratorios.

A nivel hematolgico las aplicaciones de agua fra incrementa los glbulos rojos, la viscosidad y la concentracin de la sangre y las aplicaciones de agua caliente bajan el nivel de hemoglobina y los leucocitos.

En el sistema msculo esqueltico, las aplicaciones de agua fra producen hipertona muscular y aumenta la excitabilidad de los nervios mejorando la capacidad de trabajo muscular. Los baos de agua caliente de larga duracin producen hipotona muscular y disminucin de la excitabilidad muscular lo que se traduce por relajacin de la musculatura. Los baos fros o calientes disminuyen la percepcin del dolor.

Sobre el sistema nervioso las aplicaciones de agua fra actan sobre el sistema nervioso simptico. Las aplicaciones de agua caliente sobre sistema nervioso parasimptico y las aplicaciones de agua muy caliente actan sobre los dos.

A nivel funcionamiento orgnico en vsceras u otros rganos, las aplicaciones de agua caliente incrementan la motilidad intestinal y la funcin estomacal, estimulando la secrecin biliar, mejorando la funcin renal y, con ello, aumenta la diuresis. Las aplicaciones de agua fra disminuyen la motilidad intestinal y del tracto digestivo y estimulan la secrecin biliar como las calientes. En aplicaciones de corta duracin (baos pies, de asiento y de medio cuerpo) estimulan el vaciado de la vejiga urinaria.
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Las aplicaciones externas de calor relaja las fibras musculares, disminuyendo los clicos y el estreimiento. Las aplicaciones fras, tanto internas como externas, estn indicadas en caso de intestino perezoso, atona o flacidez del tero con fuertes hemorragias, atona vascular, etc...

La hidroterapia, a nivel general, y dependiendo del tipo de aplicacin, va a producir con aplicaciones fras o muy calientes de corta duracin, una accin estimulante y refrescante. Con baos tibios o de temperatura indiferente producen en efecto sedante y favorecedor del sueo, con baos muy calientes de larga duracin crean una sensacin de intranquilidad e insomnio, sobre todo si se aplican por la noche.

2.3 Contraindicaciones de la hidroterapia:

Patologa cardiaca, vascular perifrica y respiratoria severa que el mdico indique que no deben aplicarse tratamientos hidroterpicos hasta su estabilizacin. Pacientes que puedan propagar algn tipo de infeccin debido a la patologa que sufren, en este caso podra aplicarse hidroterapia en tanques individuales siempre que lo indique el medico.

Enfermedades agudas con fiebre.

Estados de debilidad extrema.

Enfermos terminales.

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Incontinencia de esfnteres.

Enfermedades de la piel en el caso de aguas sulfatadas.

Se debe tener cuidado con personas obesas, embarazadas, hipotensas o que tengan algn impedimento para los tratamientos hidroterpicos.

Por eso volvemos a insistir en que todos tratamiento hidroterpico debe ser indicado por un mdico.

2.4 Baos

Las aplicaciones hidroterpicas por medio de los baos son muy variadas. Debemos iniciar la explicacin de esta tcnica diciendo que los baos pueden ser totales o parciales y la temperatura es variable dependiendo del tipo de aplicacin.

Temperaturas de aplicacin

Baos calientes: 36-38C Baos fros: hasta 18C Baos de contraste: caliente/fra Baos de temperatura ascendente: indiferente hasta 39C

Duracin Baos calientes: de 15 a 20 minutos, las aplicaciones de cuerpo completo estn indicadas para relajacin muscular, sedacin, disminuyendo la

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percepcin de dolor. Se suelen aadir hierbas para aumentar su efecto teraputico. Las aplicaciones de medio cuerpo estn indicadas para problemas intestinales y clicos. Baos de contraste: 2-4 minutos caliente, 1 minuto fra, 3-4 minutos caliente (repetir). Baos de temperatura ascendente tradicional: de 20 a 25 minutos (sin aplicacin fra posterior). Baos de temperatura ascendente modificada: de 8 a 12 minutos (con aplicacin fra posterior). Baos fros: de 6 a 30 segundos, estos pueden ser parciales que estn indicados para activar la irrigacin local de la zona de aplicacin o totales que van a producir calor reactivo y estimulacin metablica. Estando contraindicado en pacientes con patologa cardiaca, vascular o intestinal.

La intensidad de estimulacin de los baos vara segn la duracin, la extensin de superficie, la temperatura y la fuerza de reaccin individual

Tipos de tcnicas:

Baos simples: Puede realizarse en una baera, tanque o piscina y la finalidad es la relajacin del paciente. La temperatura debe ser indiferente o caliente y con una duracin entre 15 y 20 minutos. Baos de inmersin fros para estimular el sistema nervioso y circulatorio.

Baos parciales: para resolver problemas especficos en los brazos, ojos, cara.

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Baos de vapor: En este tipo de aplicacin se utiliza vapor de agua hirviendo, al que se le pueden aplicar plantas medicinales para aumentar su efecto teraputico. La temperatura de aplicacin es de 40 o 45 C y la duracin es entre 10 y 20 minutos. La forma de aplicacin es colocar la zona a tratar sobre la fuente de vapor y tapar con una toalla.

En caso de aplicaciones totales es conveniente el posterior reposo del paciente y evitar cambios de temperaturas bruscos despus de la aplicacin, hasta que se regularice su temperatura corporal. En muchos casos, una vez normalizada la temperatura corporal, se aplica una ducha fra para estimular la circulacin sangunea. Este tipo de bao est indicado en patologa respiratoria y problemas reumticos.

Baos de contraste: Este tipo de aplicacin se caracteriza por que se va a utilizar agua a distintas temperaturas, fra y caliente y se va alternando las aplicaciones. Primero se debe sumergir la zona a tratar en agua caliente 3 o 4 minutos y, posteriormente, se sumerge en agua fra durante 1 minuto y se termina con una ultima aplicacin de agua caliente 3 o 4 minutos, repitindose el ciclo 3 o 4 veces.

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Este tipo de aplicacin esta indicada para problemas de retorno venoso y va a disminuir la inflamacin. Si a esta tcnica se le aade a continuacin un masaje de derivacin o un tratamiento de kinesiterapia va a aumentar sus efectos.

Baos de remolino: Este tipo de aplicacin se basa en la presin hidrosttica y en la temperatura del agua, produciendo un efecto de masaje sobre la zona a tratar y estimulando el trofismo. Disminuye las contracturas musculares y aumenta la elasticidad, ayudando as a las movilizaciones de las articulaciones que se encuentran rgidas.

Baos galvnicos: Este tipo de aplicacin combina el agua con otros agentes fsicos, en este caso, con la electricidad, y se basa en la buena conductibilidad elctrica que tiene el agua.

Hidromasaje termal: Tcnica de aplicacin de 20 minutos que se da en una tina con agua termal azufrada entre 34C y 40C. Este bao estimula la circulacin sangunea, alivia malestares seos y musculares, reduce el stress y provoca un estado de alta relajacin.
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2.5 Duchas

Esta tcnica de aplicacin hidroterpica se caracteriza por que la salida del agua se produce polifragmentada, diferencindose de los chorros en que su salida es por un solo orificio. Es una aplicacin hidrokintica. Las duchas se van a diferenciar tambin por la presin y las temperaturas de las aplicaciones.

Tipos de aplicaciones mediante duchas:

Ducha babosa: en esta tcnica de aplicacin la presin de salida del agua es casi nula, se busca que el agua caiga uniformemente sobre la zona a tratar, se suele aplicar con temperatura caliente o indiferente y su tiempo de aplicacin va desde 10 a 15 minutos, sus indicaciones son la sedacin y relajacin.

Ducha de lluvia: En este tipo de aplicacin la salida del agua ya es ms polifragmentada. Los orificios deben ser aproximadamente de 1mm de dimetro y a una mayor presin que la ducha babosa. En este tipo de aplicacin es conveniente comenzar por los pies e ir ascendiendo hasta los hombros y despus ir descendiendo por el lado contrario. La temperatura del
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agua debe ser indiferente o caliente. y el tiempo de aplicacin entre 4 y 5 minutos. La intencin de esta aplicacin es la sedacin y relajacin.

Ducha filiforme: En esta tcnica de aplicacin la presin a la que sale el agua ya es mayor que en la de la ducha de lluvia, pudiendo alcanzar los 15 kg/cm2. Los orificios de salida son menores (0,5mm de dimetro) y el tiempo de aplicacin de 4 a 5 minutos. Est indicado para disminuir las contracturas musculares, conseguir relajacin muscular. Hay que tener en cuenta que este tipo de ducha puede ser desagradable para algunas personas.

Ducha escocesa de contraste: este tipo de aplicacin se caracteriza por la variacin de temperaturas del agua, se inicia con temperatura indiferente, que se va aumentando hasta llegar a los 40 C y luego se va disminuyendo hasta llegar a los 20 C. El tiempo total de aplicacin es de 15 a 20 minutos y su efecto es estimulante. Este tipo de ducha se aplica a 3 o 4 metros de distancia.

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2.6 Chorros

Esta tcnica de aplicacin hidroterpica se caracteriza por que la salida del agua se produce por un solo orificio, diferencindose de las duchas en que su salida es polifragmentada. Es una tcnica hidrokintica. Los chorros se van a diferenciar por la presin y las temperaturas de las aplicaciones.

Tipos de aplicaciones mediante chorros:

Chorros sin presin: En este tipo de aplicacin el agua cae sin presin sobre el cuerpo del paciente. Se debe aplicar desde distal (manos o pies) a proximal. La duracin de la aplicacin depender del tipo de paciente. En el momento en que este comience a tener calor y se observe hipertermia se termina la aplicacin. Este tipo de chorro puede ser de temperatura fra, caliente o alterna, y est indicado en dolor y contractura muscular.

Chorros de presin: La salida del agua se realiza con una presin entre 1 y 3 tmosferas y el paciente se debe encontrar a una distancia entre 3 y 4 metros. Su posicin debe ser de espaldas al chorro. Se aplica en forma circular, en eses o en zigzag, siguiendo un recorrido determinado por la zona que queremos tratar. La duracin es de 3 a 5 minutos y esta indicado para disminuir las contracturas musculares y estimular la circulacin.

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Chorro subacutico: este tipo de aplicacin se realiza en la piscina. El paciente est sumergido hasta la zona que nos interesa tratar y se aplica un chorro por debajo del agua a una distancia de 20 cm de la zona a tratar. Debemos evitar zonas delicadas y eminencias seas, la temperatura del agua debe ser indiferente o caliente y la indicacin de esta aplicacin es la del masaje producido por las turbulencias que se generan del chorro bajo el agua. Va a producir relajacin muscular, sedacin, disminucin de las contracturas musculares y activacin de la circulacin.

2.7 Envolturas

Se envuelve total o parcialmente al paciente con uno o varios tejidos, preferiblemente de lino o lana. Estas envolturas pueden ser secas o hmedas, fras o calientes. Se realiza preferiblemente por las maanas y una vez aplicadas se sacan permaneciendo el paciente arropado en la cama por un tiempo de una hora para mantener el calor.

Envolturas hmedas fras:

Absorbentes de calor: Indicadas para descender la temperatura corporal en casos de fiebre, hematomas, esguinces. Esta envoltura debe retirarse una vez se caliente.

Productora de calor: Indicadas para producir sudoracin, se utilizan en casos de insomnio y dolor de cabeza, se debe retirar en el momento en que se empieza a sudar.

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 Sudorfica: Se diferencia de la productora de calor en que no se retira en el momento de comenzar a sudar, se mantiene y as se abriga ms al paciente para aumentar mucho ms la sudoracin, indicado para enfermedades infecciosas. Este tipo de envolturas estn contraindicadas en pacientes cuya temperatura corporal es muy baja y pacientes que necesitan hidratacin.

Envolturas hmedas calientes: Duracin de la aplicacin entre 30 y 35 minutos, va a producir una dilatacin, suele aplicarse con sustancias qumicas para poder ampliar sus efectos

teraputicos. Estn indicadas en reuma, rigidez articular, y, en general, en patologa del

aparato locomotor.

Envolturas secas: Pueden ser fras o calientes.

Emplastos: son envolturas a las que se les aade barro, resina, fangos...etc, aumentando sus efectos teraputicos.

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2.8 Aditivos

Son

sustancias

que

se

aaden

las

aplicaciones

hidroterpicas,

principalmente en los baos. Suelen ser en forma de aceites, esencias, extractos de plantas o sales, estos aditivos tienen propiedades teraputicas y son absorbidos por la piel y vas respiratorias.

2.9 Lavados

Es la aplicacin de un pao hmedo sobre la piel. Considerada como una tcnica suave, la temperatura del agua puede ser fra o caliente. Se realiza por las maanas y pueden ser totales o parciales. No se seca al terminar al paciente, se sacude un poco el agua que queda sobre la piel y se cubre con mantas para mantener calor.

2.10 Compresas

Son una variante de las envolturas, su efecto es trmico y suele aadirse hierbas para aumentar su efecto teraputico. Se pueden clasificar en:

Fras: indicadas en contusiones, luxaciones y procesos inflamatorios.

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 Calientes: indicadas en procesos inflamatorios agudos o crnicos

Estimulante de Priessnitz: Es una compresa fra hmeda que va a tener una primera fase vasoconstrictora seguida de una segunda fase vasodilatadora con calentamiento de la compresa, que se retira una vez se seque.

2.11 Abluciones

Esta tcnica consiste en derramar agua directamente sobre el cuerpo, la temperatura del agua puede ser fra o caliente y una vez terminado no se seca al paciente, se le arropa para producir un calentamiento reactivo, Est indicado en patologa dermatolgica.

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CAPITULO III

3. TERMOTERAPIA

La termoterapia es la aplicacin con fines teraputicos de calor sobre el organismo por medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisiolgicos. El agente teraputico es el calor, que se propaga desde el agente trmico hasta el organismo, produciendo en principio una elevacin de la

temperatura y, como consecuencia de esta elevacin, surgen los efectos teraputicos.

Para que un agente trmico se considere caliente debe estar entre los 34 y 36 C como mnimo y el limite superior est fijado con respecto a la sensibilidad cutnea y no debe sobrepasar los 58 C.

El calor se propaga de un cuerpo a otro mediante tres mecanismos: La conduccin, el calor se propaga por la cesin de energa cintica de las molculas calientes a las fras adyacentes. La convencin, es una propagacin de calor que se produce en los fluidos por desplazamiento del mismo.La

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radiacin, es la emisin de energa en forma de irradiacin de longitud de onda determinada, que depende de su temperatura.

El hombre es un ser homeotermo, es decir, que mantiene su temperatura constante. Esto lo realiza por medio de un proceso denominado

termorregulacin, necesario para poder realizar todos los procesos vitales. La variacin de la temperatura va a poner en marcha la termorregulacin y esto va a producir ante una elevacin de la temperatura una vasodilatacin perifrica, sudoracin, hiperventilacin, irradiacin trmica y piloereccin. Si hay un descenso de la temperatura el cuerpo va a responder con una vasoconstriccin perifrica, un estimulo circulatorio profundo, activacin de los rganos internos y contraccin muscular.

3.1 Efectos fisiolgicos

Los efectos fisiolgicos de una aplicacin termoterapia son muy variados, por ejemplo:

A nivel celular, los procesos metablicos aumentan hasta alcanzar un punto en el cual, aunque aumente la temperatura, disminuye el proceso metablico.

Sobre la circulacin sangunea, el efecto mas importante es el de termorregulacin que va a actuar a nivel local produciendo en un principio una vasoconstriccin de breve duracin para a continuacin producir una vasodilatacin con la que se obtiene una hipertermia. Adems de esta reaccin local, se va a producir en toda la superficie corporal una reaccin vasomotora.
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La accin profunda de la termorregulacin es una hipertermia profunda simultnea a la superficial. Tambin va a tener una accin refleja como consecuencia de las modificaciones vasomotoras de la aplicacin local que se va a reflejar en zonas dstales a la aplicacin en forma de hiperemia, y que va a producir unos efectos importantes en nuestro organismo, como son la mejora de la nutricin celular, un aumento de la reabsorcin de productos patgenos, y una accin bactericida, antinflamatoria y analgsica.

Sobre el corazn, el aumento de calor produce taquicardia, la tensin arterial se modifica un poco en las aplicaciones locales y a medida que aumenta la zona de aplicacin aumenta tambin la temperatura del estimulo y disminuye la presin sangunea con un aumento de volumen/minuto.

Sobre la sangre, el calor aplicado va a producir que el PH sanguneo se alcalinice, disminuyendo la coagulacin sangunea, la glucemia y la viscosidad de la sangre por que hay un mayor aporte linftico a los tejidos.

Sobre el aparato digestivo, las aplicaciones locales de calor disminuyen las secreciones y aumentan el tono y la motilidad de la musculatura gstrica con una disminucin del tiempo de vaciamiento y aumenta el peristaltismo intestinal (movimiento intestinal).

Sobre el aparato urinario, el calor produce un aumento de la diuresis y acelera el vaciado vesical. En las aplicaciones generales hipertrmicas que producen mucha sudoracin produce oliguria.

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Sobre el sistema respiratorio el calor va a producir un aumento de la frecuencia respiratoria y un aumento del contenido de vapor de agua del aire inspirado, que va a producir un mecanismo de termorregulacin.

Sobre el sistema nervioso los estmulos calientes de poca duracin aumentan la sensibilidad y los de larga duracin la disminuyen, produciendo sedacin y analgesia.

A nivel muscular el calor va a producir una relajacin muscular, es antiespasmdico y hace desaparecer la fatiga, disminuye la excitabilidad, aumenta la elasticidad muscular y disminuye el tono.

Y por ultimo sobre la piel el calor va a producir un aumento de la temperatura, con modificaciones locales circulatorias y sudoracin. Tambin va a producir una mayor evaporacin de agua a travs de la piel aumentando su permeabilidad y una disminucin de la sensibilidad de las terminaciones nerviosas tctiles.

3.2 Efectos teraputicos de la termoterapia:

Efecto antiinflamatorio pudiendo utilizarse en inflamaciones excepto cuando estn en fase aguda

Efecto analgsico, se obtiene a los pocos minutos. La intensidad de la analgesia depende del grado de temperatura, el tiempo de aplicacin y de las condiciones del paciente.

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Efecto antiespasmdico, acta sobre los espasmos y las contracturas musculares, tanto si son msculos esquelticos o vsceras.

Efecto revulsivo, la termoterapia intensa local puede producir un aumento de la circulacin sangunea.

Efecto cauterizante, el calor aplicado en una zona limitada y con una intensidad muy superior a la tolerancia cutnea, produce la destruccin de los tejidos por quemadura.

Indicaciones de la termoterapia:

Aparato locomotor: en contusiones musculares y articulares, artritis, artrosis, esguinces, mialgias,

desgarros musculares...etc.

Sistema nervioso: en neuralgias, neuritis, contracturas y espasmos de origen central. Aparato circulatorio: en enfermedades vasculares como la arterioesclerosis. Aparato urogenital: en nefritis cistitis, litiasis.

Aparato digestivo: dolores gstricos, clicos.

Aparato respiratorio: bronquiectasias, laringitis, pleuritis.

Enfermedades metablicas como la obesidad.

Sobre la piel: en procesos inflamatorios como los abscesos.

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3.4 Contraindicaciones en termoterapia:

Cardipatas, patologas psicolgicas depresivas, afecciones inflamatorias de la cavidad abdominal como la apendicitis, inflamaciones agudas en el aparato locomotor y pacientes que tomen medicacin con anticoagulantes .Pero debemos siempre realizar las aplicaciones de termoterapia bajo supervisin medica.

3.5 Termoterapia: Los peloides

Los peloides son agentes fsicos semilquidos. Son productos formados por una mezcla de agua mineral, agua del mar o agua de lago salado con sustancias orgnicas o inorgnicas resultantes de procesos biolgicos y geolgicos, y que se utilizan como agentes teraputicos para tratamientos locales o generales. Los peloides se forman a partir del sedimento de esta agua, luego se dejan macerar o madurar, almacenndose hasta que se transforman en agente teraputico por accin del agua minero-medicinal en agente teraputico. Los peloides como medio de termoterapia se utilizan a una temperatura elevada y, en general, conservan largo tiempo su temperatura.

Entre los peloides estn:

Fangos o lodos: formados por un componente slido arcilloso y otro lquido que suele ser agua de tipo sulfatada, sulfurada y clorurada.

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Limos: El componente slido es la arcilla, slice o calizas y el componente liquido es agua de mar o lago salado, en este caso hay que hacer la mezcla antes de su utilizacin.

Turbas: el componente slido esta formado por residuos vegetales en distinta concentracin y arcilla que puede llegar a constituir el 40% del total de la mezcla, el componente liquido es agua natural o del mar. La turba ha de esterilizarse antes de su utilizacin.

Biogleas: el componente slido es orgnico (algas) y el componente lquido es agua sulfurada. Las biogleas son de color amarillo-verdoso y su consistencia es gelatinosa.

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Las aplicaciones de peloides pueden ser locales o generales, la temperatura suele ser entre 38 y 45 C y la duracin entre 15 y 20 minutos.

3.6 Termoterapia: arena

Agente fsico slido. Normalmente se aplica como bao general, el paciente se recubre de arena caliente a una temperatura entre 40 y 45 C, la cabeza no debe cubrirse y la duracin de la aplicacin no debe sobrepasar los 30 minutos. Este bao de arena va a producir gran sudoracin.

3.7 Termoterapia: envolturas secas

Agente fsico slido. Se utilizan sabanas o mantas calientes, puede ser una aplicacin local o general, se aplican directamente sobre la piel y el tiempo de duracin puede ser largo.

3.8 Termoterapia: termferos

Son todos los cuerpos slidos que previamente calentados se utilizan con fines teraputicos como por ejemplo las bolsas de agua, ladrillos.

3.9 Termoterapia: parafina

Agente fsico semilquido. Es de color blanquecino con un punto de fusin de 52 C, mantiene su poder calorfico mucho tiempo.
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3.10 Termoterapia: parafangos

Es la mezcla de parafina con peloides de tipo fango de origen volcnico, su punto de fusin es muy alto y es necesario enfriarlos un poco antes de aplicarlos.

3.11 Termoterapia: aire seco

Agente fsico gaseoso. Se puede utilizar en tratamientos generales o locales. Es un bao de aire caliente, se hace en habitaciones cerradas, la temperatura del aire va ascendiendo desde 40 C a 60 C y la duracin va desde 25 a 60 minutos. En las aplicaciones locales se utiliza una especie de manguitos o cajas donde se introduce la zona a tratar. Otra forma de aplicacin es en forma de chorro sobre la zona de tratamiento.

3.12 Termoterapia: vapor de agua

Agente fsico gaseoso. Se utiliza en aplicaciones generales en forma de saunas, bao turco o ruso o en aplicaciones locales. La temperatura del vapor es de 38 o 40 C.

3.13 Termoterapia: infrarrojos

Tcnica de aplicacin por medio de lmparas de radiacin de energa

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infrarroja. Debe aplicarse a una distancia entre 25 y 20 cm y son aplicaciones locales de una duracin entre 10 y 30 minutos. La intensidad de la aplicacin depender del paciente. Va a producir analgesia, vasodilatacin, aumento de la temperatura superficial y hiperemia. Est indicado en procesos dolorosos medios o crnicos y patologa circulatoria. Este tipo de aplicacin es exotrmica.

3.14 Termoterapia: Diaterma

Tcnica de electroterapia de alta frecuencia producida por un condensador que genera ondas amortiguadoras, con un efecto trmico que va a producir una aumento de la temperatura del tejido profundo, vasodilatacin e incremento del flujo sanguneo. Este tipo de aplicacin es endotrmica.

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CAPITULO IV

4. KINESITERAPIA

La kinesiterapia es el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo la prevencin y tratamiento de las enfermedades a travs del movimiento en sus diferentes expresiones. La kinesiterapia o cinesiterapia se clasifica segn el tipo de movimiento que se realiza:

4.1 Kinesiterapia Pasiva. Es el mtodo teraputico en el que la aplicacin de una fuerza externa va a provocar un movimiento en un segmento corporal sin que el paciente realice una contraccin muscular. Esta, a su vez, puede ser relajada, forzada o autopasiva. En la relajada el movimiento se va a limitar al limite fisiolgico o patolgico

que tiene el paciente, esta indicado para mantener recorridos articulares. En la forzada, el movimiento que se va a realizar va a ir mas all del

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recorrido articular libre existente, pero no del fisiolgico, y puede ser mantenida durante un tiempo determinado o en un momento corto, en el que se realizara un movimiento rpido pero regulado, una manipulacin. En la autopasiva, la fuerza externa la va a provocar el propio paciente en

aquellos segmentos corporales que le son accesibles. La kinesiterapia pasiva puede realizarse de manera manual, en la que la fuerza externa ser aplicada por un fisioterapeuta o instrumental, en la que se utilizarn equipos instrumentales o tcnicas como las cargas directas o indirectas, rtesis o tirantes de fijacin. La kinesiterapia pasiva esta indicada principalmente para conservar o recuperar los recorridos articulares y el esquema corporal del paciente, para corregir actitudes o deformaciones en diferentes segmentos, corregir alteraciones circulatorias y para procesos traumticos donde este

comprometida la movilidad articular. Est contraindicada en procesos que requieren inmovilizacin como procesos en fase aguda, fracturas e infecciones. En nios nunca se debe aplicar la pasiva forzada pues puede provocar lesin a nivel del cartlago de crecimiento.

4.2 Kinesiterapia activa. Es el mtodo teraputico en el que el movimiento se realiza por medio de contraccin muscular del paciente, generado por las fibras musculares. Esta a su vez puede ser asistida, libre o resistida. La asistida, en la que existe contraccin pero es demasiado dbil para generar movimiento o de regularlo de forma adecuada. En este caso se

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aplica una fuerza externa para ayudar o asistir a esa contraccin, fuerza que se puede aplicar de manera manual o instrumental. En este ltimo caso se realizarn tcnicas como la hidrokinesiterapia, la poleoterapia o la suspensionterapia. La libre, en la que la contraccin genera un movimiento, no siendo necesario aplicar ninguna fuerza externa para realizar el movimiento. Puede ser a nivel local o general y puede realizarse de manera isomtrica (kinesiterapia esttica) o isotnica. La resistida, en la que se genera movimiento a travs de la contraccin y, a la vez que se realiza, se aplica una fuerza contraria para producir una resistencia a este movimiento. La fuerza externa en este caso puede ser manual o instrumental, por medio de cargas directas o indirectas.

Las distintas tcnicas de kinesiterapia activa estn indicadas para generar movimiento por accin de la musculatura voluntaria, en casos en los que la
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contraccin es dbil y no genera un movimiento o ste es incompleto, por ejemplo, en casos de debilidad o atrofia muscular. Tambin se puede emplear como tcnica de prevencin, induce a la relajacin, y va a producir una estimulacin a nivel cutneo, trfico y circulatorio. A nivel de las fibras musculares los estiramientos y acortamientos musculares estimulan la contraccin y coordinacin muscular, ayuda a mejorar la fuerza, potencia y resistencia de la musculatura, mejora la circulacin sangunea en las zonas de inmovilizacin favoreciendo el trofismo y evitando la aparicin de edemas.

Sabemos que la kinesiterapia activa esta contraindicada en casos de inmovilizacin, pero dentro de la clasificacin que hemos nombrado hay un tipo que es la activa libre isomtrica. Esta tcnica no produce movimiento solo contraccin del msculo por lo que se denomina kinesiterapia esttica y s est indicada en casos de inmovilizacin. La kinesiterapia activa es aplicable a patologas neurolgicas, procesos traumticos y reumatolgicos. Esta contraindicada en procesos infecciosos, inflamatorios agudos e inmovilidad Una de las tcnicas de la kinesiterapia activa que vamos a ampliar un poco ms es la hidrokinesiterapia, tcnica especifica de trabajo en los balnearios ya que se utiliza el agua como agente teraputico, consiguiendo la desgravitacin del segmento corporal a tratar, basndose en el principio de Arqumedes.

El agua va a favorecer los movimientos ascendentes y a dificultar los descendentes con lo que dependiendo del tipo de trabajo que se quiera hacer

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colocaremos al paciente para que el agua lo asista, kinesiterapia activa asistida o lo resista, kinesiterapia activa resistida. Las ventajas de este tratamiento son la desgravitacin del segmento corporal sumergido, facilita la cooperacin del paciente, estimula la sensibilidad cutnea, mejora el sistema circulatorio por la presin hidrosttica del agua y tiene un efecto trmico, que depender de la temperatura a la que se encuentre el agua.

4.3 Efectos fisiolgicos de la kinesiterapia: Los efectos que tiene la kinesiterapia sobre el organismo los podemos resumir en: Sobre el sistema nervioso, van a venir dados por las diferentes sensibilidades del sistema, la exteroceptiva, interoceptiva y propioceptiva. Al establecer un contacto manual se va a provocar una estimulacin que va a actuar a nivel de la musculatura, articulaciones y todos los elementos osteoarticulares de la zona movilizada. Esto va a favorecer la conservacin del esquema corporal del paciente.

Sobre el tejido muscular, se va a provocar un movimiento en una articulacin que va a producir un acortamiento del msculo agonista y un estiramiento del antagonista. Esto va a tener efectos beneficiosos sobre el msculo pues permite conservar y recuperar los planos de deslizamiento y, con ello, la elasticidad y extensibilidad del msculo. Sobre la piel, es posible que exista alteracin cutnea que limite el movimiento articular, por ejemplo, una cicatriz. Con kinesiterapia se puede recuperar la

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movilidad de la articulacin al ir deshaciendo las adherencias de la cicatriz.

A nivel articular, se va a conseguir un incremento del liquido sinovial, una mayor lubricacin y nutricin del cartlago, reducir el coeficiente de rozamiento entre las superficies articulares, mejorar o recuperar las limitaciones de movilidad y favorecer la sensibilidad propioceptiva. El sistema circulatorio se va a ver beneficiado al mover el msculo. En su acortamiento y estiramiento va a provocar presiones a nivel de los vasos sanguneos en forma de bombeo estimulando la circulacin. En el sistema respiratorio, al aplicar kinesiterapia se va a estimular la circulacin. Como consecuencia se consume mas oxigeno y el sistema respiratorio debe proporcionar ms oxigeno, activndose. Debemos indicar que existen tcnicas de kinesiterapia especificas para mejorar o recuperar el movimiento de la caja torcica, lo que va a ayudar a una mejor ventilacin.

En el sistema digestivo, cualquier kinesiterapa aplicada sobre trax, abdomen y articulaciones coxofemorales va a favorecer los movimientos intestinales a lo largo de tracto intestinal. Por ltimo, debemos recordar que la kinesiterapia es una tcnica de fisioterapia, por lo que solamente puede ser administrada bajo indicacin mdica.

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