Paludismo

Generalidades
Enfermedad aguda y crnica 4 especies de protozoo genero plasmodio Malariae Vivax Falciparum (+ patgeno) Ovale

Hombre

Humanos Susceptibles

Infecta Mosquitos hembra Anofeles Transmisin parsito

Generalidades
Enfermedad febril Reproduccin asexual (parsito en eritrocito) Sintomatologa variable Paroxismos de fiebre Escalofros Anemia Esplenomegalia

Epidemiologia
Relacionada con pobreza

Muy focalizada/ endmica Asia, frica ,Amrica 300-500 millones casos anuales Amrica: 75% P. Vivax Falciparum: + Patgeno frica, Haiti, R. Dominicana
Transmisin varia con: Temperatura, lluvia y humedad

Etiologia y fisiopatogenia
Cambios fisiopatolgicos -> Parasito en eritrocito Ruptura y secuestro eritrocitarios. Cambios bioqumicos, electrolticos, hematolgicos, gastrointestinales, pulmonares, neurolgicos y renales. Anemia, leucopenia y trombocitopenia Manifestacin infeccin aguda

Pigmento

Citocinas FNT Pirgenos

FIEBRE
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Macrfago

Etiologia y fisiopatogenia
Estimulo cascada coagulacin

CID
Adhesin Endotelial Bloqueo vasos cerebro

Plasmodium Falciparum

Acumulacin eritrocitos infectados o no

SNC: Convulsiones, coma. Bioqumicos, electrolticos: Hipoglicemia, acidosis metablica, hiponatremia. Renal: Aumento urea y creatinina, proteinuria. Respiratorio: Sx distrs respiratorio del adulto y edema pulmonar.
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Clinica
Signos y sntomas relacionados con eritrocitos infectados Camada sincrnica: Periodicidad de sntomas Paroxismos de fiebre y escalofros Vivax, Ovale, Falciparum Malariae 48 horas 72 horas

1.Frio 3.Sudor 2.Calor

Cefalea Malestar Lumbalgia Mialgia Nausea Vmito Anorexia Tos Disnea

Hipotensin postural Anemia Hepatoesplenomegalia Ictericia Hipoglicemia Leucopenia Trombocitopenia

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Clinica
Vivax Ovale Parasitemias

Recrudescencia

Hipnozoitos

Clinica
Falciparum
Fiebre muy alta Convulsiones Delirio Coma Sx Distrs pulmonar Falla hepato/renal Anemia grave Hipoglicemia Acidosis metabolica

Complicacin

No Hipnozoitos No recaidas post eliminacin

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Diagnostico
Historia Clnica Viajes, residencias inmunidad Transfusiones Examen fsico Fiebre Escalofros Sudoracin Cefalea Microscopa Frotis de sangre Giemsa Pruebas rpidas Deteccin antgenos HRP2, LDH y aldolasa Diferenciacin falciparum vivax
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13

Tratamiento

Esquizonticida sanguneo: Trofozoitos en eritrocitos Esquizonticida tisular: Hipnozoitos en hgado Gametocitocida: Fases sexuales Esporonticida: Oocitos en estmago de vector

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Tratamiento Falciparum
Combinacin 2 o + med. antipaldicos.
ACT: Arthemisin Combination Therapy Artemeter-Lumefantrina: 20/120 mg. Rgimen total 6 dosis dos veces al da x 3 das

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Tratamiento Falciparum
Artesanuto+Amodiaquina: 50/150 mg 4mg kg peso artesanuto / 10 mg base/ kg peso amodiaquina Una vez al da x 3 das

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Tratamiento Falciparum
Artesanuto+Mefloquina: 50/250 mg 4mg kg peso artesanuto una vez al da x 3 das 25 mg kg mefloquina en 2 o 3 das.

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Tratamiento Falciparum
Artesanuto+Sulfadoxina-pirimetamina: 50/500-25 4 mg kg artesanuto una vez al da x 3 das 25/1,25 mg/kg Sulfadoxina-pirimetamina nica

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Tratamiento Vivax
25 mg cloroquina/kg en 3 das + primaquina 0,25mg/kg Con alimentos una vez al da x 14 das

Amodiaquina: 30 mg/kg en 3das + primaquina si hay resistencia a cloroquina

Deficiencia moderada G6PD: Primaquina 0,75 mg/kg 19 Una vez a la semana x 8 semanas.

ACT eficaz menos Artesunato+Sulfadoxina

Tratamiento Ovale y Malariae

Recaidas por Ovale: Cloroquina + primaquina En general sensibles a cloroquina Malariae: Rgimen estndar cloroquina para Vivax No requiere cura radical con primaquina.

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