Dr.

Murniati Boediono SpKK

STATUS PENDERITA PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

I. IDENTITAS II. ANAMNESIS III. PEMERIKSAAN FISIK : 1. STATUS GENERALIS 2. STATUS DERMATOLOGIKUS/ VENEREOLOGIKUS IV. PEMERIKSAAN LAB V. RESUME VI. DIAGNOSIS KERJA VII. DIAGNOSIS BANDING VIII. RENCANA/ANJURAN PEMERIKSAAN IX. PENATALAKSANAAN X. PROGNOSIS

I. IDENTITAS
1. NAMA ( DAN PANGKAT) 2. UMUR/ TANGGAL LAHIR 3. JENIS KELAMIN 4. ALAMAT 5. PEKERJAAN 6. SUKU 7. BANGSA 8. AGAMA 9. STATUS PERKAWINAN

II. ANAMNESIS
AUTO/ALLO ANAMNESIS TANGGAL ......... YANG PERLU DITANYAKAN :

1. KELUHAN UTAMA 2. KELUHAN TAMBAHAN 3. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT A. KELUHAN SETEMPAT, MIS. GATAL/NYERI B. MULAI TIMBUL PENYAKIT : * LOKASI LESI * LESI /KELAINAN KULIT * SEBAB TIMBULNYA PENYAKIT

C. PERKEMBANGAN PENYAKIT : * AKUT/SUB AKUT/MENAHUN * MENAHUN RESIDIF/ EKSASERBASI

D. PENGOBATAN YANG SUDAH DIDAPAT E. HASIL PENGOBATAN : TIDAK ADA PERUBAHAN/BERKURANG/ SEMBUH/BERTAMBAH

F. KEADAAN LINGKUNGAN (TERUTAMA PADA PENYAKIT MENULAR)

G. KHUSUS PADA PENYAKIT /INFEKSI MENULAR SEKSUAL : *SANGGAMA TERDUGA (COITUS SUSPECTUS) *PENDERITA WANITA: DITANYAKAN BERAPA KALI KEHAMILAN, KEADAAN WAKTU LAHIR (LAHIR HIDUP/MATI, KEGUGURAN, PREMATUR DLL)

3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (RPD) YANG ADA HUBUNGANNYA DENGAN PENYAKIT SEKARANG
4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA (RPK) YANG ADA HUBUNGANNYA DENGAN PENYAKIT SEKARANG

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. STATUS GENERALIS
KEADAAN UMUM KESADARAN KEADAAN GIZI, BERAT DAN TINGGI BADAN TEKANAN DARAH, NADI, SUHU MATA : KONJUNGTIVA ......., SKLERA.......... FARINGS : ............................ TONSIL : ............................ THORAKS : JANTUNG : ........................... PARU : ........................... ABDOMEN: HATI : ........................... LIMPA : ........................... EKSTREMITAS : ........................... KELENJAR GETAH BENING : ........................

2. STATUS DERMATOLOGIKUS / VENEREOLOGIKUS

A. STATUS DERMATOLOGIKUS
1) INSPEKSI
A) PEMERIKSAAN DARI JARAK JAUH, UNTUK MENENTUKAN GAMBARAN UMUM : * LOKASI * DISTRIBUSI *SIMETRIS / ASIMETRIS *BENTUK/ KONFIGURASI *MORFOLOGI EFLORESENSI *WARNA KULIT SEKITAR KELAINAN *KELAINAN DI SELAPUT LENDIR/RAMBUT/KUKU

B). PEMERIKSAAN DARI DEKAT : *MORFOLOGI EFLORESENSI (PRIMER/ SEKUNDER) *KEADAAN LESI ( BENTUK, UKURAN, KONSISTENSI, KERING/ BASAH) 2). TES MANIPULASI : A). PALPASI: KONSISTENSI,FLUKTUASI DLL B). DIASKOPI, DERMOGRAFI C). LAIN2 (PEMERIKSAAN KHUSUS UNTUK MORBUS HANSEN) 3). KEADAAN KELENJAR GETAH BENING

B. STATUS VENEREOLOGIKUS

PENDERITA PRIA : * ORIFICIUM URETHRA EXTERNUM (EDEMA, HIPEREMIS DLL) *LESI LAIN DI GENITALIA EKSTERNA (SCROTUM/ TESTIS, LESI2 DI KULIT) *DISCHARGE (DUH TUBUH) +/-, KONSISTENSI DUH TUBUH (SEROSA/MUCOPURULEN DLL

PENDERITA WANITA : *LABIA MAYORA *LABIA MINORA *ORIFICIUM URETHRA EXTERNUM * LESI LAIN DI GENITALIA EXTERNA *DUH TUBUH +/-, WARNA, KONSISTENSI

IV. PEMERIKSAAN LAB

LAMPU WOOD
KOH 10 20 % PEWARNAAN GRAM PEWAARNAAN BIRU METILEN PEWARNAAN KINYOUN GABETT ( BTA)

V. RESUME
DISEBUTKAN HANYA HAL-HAL YANG POSITIF DARI AD I S/D IV YANG MENYOKONG KE ARAH DIAGNOSIS

VI. DIAGNOSIS KERJA

VII. DIAGNOSIS BANDING VIII. RENCANA/ANJURAN PEMERIKSAAN

IX. PENATALAKSANAAN
1. NON MEDIKAMENTOSA 2. MEDIKAMENTOSA : A. SISTEMIK B. TOPIKAL

X. PROGNOSIS
QUO AD VITAM QUO AD FUNCTIONAM QUO AD SANATIONAM

(BONAM/ MALAM/ DUBIA AD BONAM/ MALAM)