INTOXICACIN POR ESTUPEFACIENTES

Tema Iniciado Por: Vivian Vannessa Pedroza

A Continuacin Tema Complementado Por: Ricardo Jos Luna Diago Cdigo 100200142008

INTRODUCCIN
Toxicomanigenia: Estado de intoxicacin peridica crnica, perniciosa para el individuo y la sociedad, motivado por el consumo repetido de una droga(1). Intoxicacin: Conjunto de trastornos que derivan de la presencia en el organismo de un txico o veneno(2). Txico: Todo agente qumico que, ingresado en el organismo, altera elementos bioqumicos fundamentales para la vida(2).

INTRODUCCIN
Farmacodependencia: Dependencia fsica, psicolgica o ambas que presenta un individuo haca una droga, como su administracin(2). Estupefaciente: Droga no prescrita mdicamente, que acta en el sistema nervioso central produciendo dependencia(2).

INTRODUCCIN
Dosis Personal: Cantidad de estupefaciente que una persona porta o conserva para su propio consumo(2).
Marihuana 20gr. Cocana 1gr. Hachs 5gr.

TIPOS DE INTOXICACIN
Intoxicacin-Ejecucin(1) . Intoxicacin CriminaL(1).
No propiedades organolpticas. Soluble en agua. Eficaz a dosis bajas. Fcil consecucin. Cuadros Agudos o Subagudos (Confundir con Enfermedades).

Intoxicaciones Voluntarias(1).
Autolesin. Drogadiccin. Teraputica.

Accidentales(1).

MORFINA
Principal alcaloide del opio, debido a su actividad teraputica y por la intensidad de los efectos txicos. El opio es el jugo coagulado y desecado de las cpsulas de la adormidera o amapola, cuando se hacen incisiones en dicho fruto(2). Derivados principales: codena o metilmorfina, la dionina o etilmorfina y la herona o diacetilmorfina(2).

MORFINA
Hipnoanalgesia, por interferir en la conduccin de la sensopercepcin en el nivel del rea subcortical(2)(3).
Depresin del centro respiratorio, que lleva a la acidosis y aun la muerte(2)(3). Depresin del centro vasomotor(2)(3).

MORFINA
Efectos paralelos(2)(3):
Miosis pupilar Estimulacin del centro del vmito. Constipacin ocasionada por retardo del colon e hipertona del esfnter. Vasoconstriccin esplcnica. Vasodilatacin capilar perifrica. Hiperglucemia pasajera.

MANIFESTACIONES FSICAS
Palidez de los tegumentos, ndulos, cicatrices y abscesos. Pupilas contradas. Aspecto de deterioro general, con enflaquecimiento, apergaminada, dorso encorvado. Estreimiento con evacuaciones duras, anorexia. Oliguria progresiva con proteinuria. Genitales (azoospermia y amenorrea hasta la esterilidad). Bradicardia con disminucin de la tensin arterial. Paresia muscular de carcter difuso, hiperestesias, hiporreflexia. Trastornos del sueo.

piel

MANIFESTACIONES PSQUICAS
Declinacin de la inteligencia. Embotamiento de la imaginacin. Atencin inestable. Memoria casi nula. Debilitamiento de la voluntad. Etapa final: Albuminuria, diarrea, edema, arritmia cardiaca, caquexia extrema. La muerte se produce a causa de una complicacin o por infecciones recurrentes.

Sx. de Abstinencia
Aumento de secreciones: Sudor, lgrimas, diarrea y vmito. Excitacin sensitivomotora: Contractura muscular dolorosa, espasmos, sensacin de fro intenso y midriasis.

Trastornos cardiovasculares: Arritmia, taquicardia, hipotensin, vrtigo, estado sincopal.

Trastornos psquicos: Insomnio, ansiedad, irritabilidad, agitacin, alucinaciones. Recin nacidos: Convulsiones.

MORFINA
Dosis txica: 30 a 60 mg en adulto. Dosis mortal: 150 a 250 mg en adulto, 50mg en nio. Concentracin mortal en sangre: 0.4mg %.

INTOXICACIN SOBREAGUDA(2): Se manifiesta en coma profundo con midriasis, pulso dbil y paro respiratorio. Muerte en pocas horas. INTOXICACIN AGUDA(2): Se presentan de 15-60 minutos Primer periodo: Vrtigo, sensacin de calor, boca seca, prurito, agitacin psicomotora. Segundo periodo: Sopor, coma, miosis persistente, midriasis final. Bradipnea con ritmo de Cheyne-Stokes. Bradicardia con pulso irregular. La muerte en 45 minutos, o de 9 a 12 horas. Triada Dx: coma, cianosis intensa y miosis pupilar.

Intoxicacin Crnica
Etapa del noviciado: Las primeras inyecciones producen un estado desagradable con cefalea, insomnio y excitacin(2). Etapa de la iniciacin: Luna de miel, se caracteriza por la euforia. Predominan las impresiones agradables, sobreactividad mental, divagacin fantasiosa(2). Etapa de vacilaciones: Lucha ansiosa del enfermo para liberarse de la dependencia de la droga(2).

Etapa de intoxicacin crnica propiamente dicha: El enfermo ya no se inyecta para disfrutar, sino para no sufrir(2).

TRATAMIENTO
INTOXICACIN AGUDA(2)
Lavado gstrico con solucin yodoyodurada, solucin de tanino, permanganato de potasio. Naloxona es el medicamento de eleccin (0.4-0.8 mg 2-3 minutos). Nallina o nalorfina, tartato de levalorfan.

INTOXICACIN CRNICA(2)
Detoxicacin orgnica con metadona. PROFILAXIS: Evitar su uso en psiconeurticos, psicticos e inestables emocionales, debido al potencial peligro de adiccin.

MORFINA
MUESTRAS PARA TOXICOLOGA(2) En pacientes vivos, se requieren muestras de sangre, orina, contenido gstrico y contenido intestinal. En autopsia, se requieren muestras de rea de inyeccin, msculos, rin, hgado y bilis.

COCANA
Sustancia estimulante del SNC y anestsica de mucosas. Se obtiene de la hoja de coca, Erythroxylon coca. Se presenta en forma de polvo blanco, que es ligeramente amargo y con olor aromtico leve(2). Etiologa(2): Cocasmo: Costumbre de masticar hojas de coca. Se observa principalmente en grupos indgenas de los pases cocaleros. Intoxicacin accidental principalmente en frmacodependientes o en individuos que transportan la droga en bolsitas dentro del estmago.

CLNICA
INTOXICACIN AGUDA(2) Sntomas generales: Inquietud, excitabilidad, ansiedad, confusin, euforia, extroversin, desinhibicin, temblores, irritabilidad, agresividad y compulsivita. Sntomas sexuales: aumento del deseo con disminucin de la potencia sexual, Sntomas psiquitricos: Episodios alucinatorios con microzoopsias. Signos: Palidez, pupilas dilatadas, taquipnea, taquicardia, carne de gallina, dolor abdominal, nuseas, vmito, convulsiones, hipotensin, coma y muerte.

CLNICA
INTOXICACIN CRNICA(2) Sntomas generales: Hiperexcitabilidad neuromuscular, trastornos de la sensibilidad, alucinaciones y delirio, microzoopsias, depresin intelectual, desnutricin. Signos locales o estigmas: Irritacin y ulceracin de la mucosa nasal, destruccin del tabique; abscesos y cicatrices en la piel por uso parenteral.

Sx. de Abstinencia
Depresin, fatiga, apata, somnolencia y pupilas pequeas. Angustia y terror. Gran impulsividad.

TRATAMIENTO
INTOXICACIN AGUDA(2) Carbn activado. Mantener via aerea permeable. Si fue aplicada en mucosas, lavar con agua o solucin salina. Si fue inyectada, demorar la absorcin mediante torniquete y compresas de hielo. Si hay convulsiones, administrar diazepam, midazolam o tiopental sdico, nunca administrar morfina. Si hay HT, nifedipino 10mg tab sublingual. INTOXICACIN CRNICA(2) Interrumpir la administracin de la droga. Aplicar medidas comunes. Muestras para Toxicologa: Sangre y orina.

TRANQUILIZANTES
Sustancias que se emplean para aliviar la ansiedad (ansiolticos), relajar el espasmo muscular e inhibir la tos(2)(3). Dosis Mortal: Oscila entre 0.1-0.3 gr/kg peso.2 ACCIN: El efecto fundamental de los tranquilizantes consiste en la inhibicin de la formacin reticular2. Etiologa: Los tipos ms frecuentes de intoxicacin son la suicida y la accidental2.

CLNICA
INTOXICACIN AGUDA(2) Se caracteriza por somnolencia, debilidad, nistagmos, diplopa, incoordinacin y laxitud, puede progresar a coma con cianosis y depresin respiratoria. INTOXICACIN CRNICA(2)

Somnolencia, depresin, debilidad, ansiedad, ataxia, cefalea, visin borrosa, epigastralgia, eritema urticariano y erupcin maculoeritematosa.

TRATAMIENTO
INTOXICACIN AGUDA(2) Demorar la absorcin de la droga, administrando por va oral agua, leche o antdoto universal, luego removerla mediante lavado gstrico. INTOXICACIN CRNICA(2) Reducir la dosis, si aparece somnolencia. Descontinuar la administracin de la droga cuando se compruebe trastorno hematolgico. Anatoma Patolgica(2) Aplasia medular, dao de tbulos renales, colestasis heptica. Muestras para Toxicologa: Sangre y orina.

ANFETAMINAS
Son aminas simpaticomimticas estimulantes del SNC(2).
Anfetamina. Dexanfetamina. Metanfetamina. Metilfenidato. Fenmetrazina. Metilfenidato.

Se han empleado en el tratamiento de la narcolepsia, la obesidad exgena y los estados depresivos. Por lo general, al principio se administra por va oral y ms tarde se recurre a la va endovenosa2.

ANFETAMINAS
Actan en la formacin reticular, estimulan la accin ergotrpico, estimulan el centro que inhibe el apetito en el hipotlamo, en la corteza cerebral, su efecto disminuye la sensacin de fatiga, midriasis, hipertensin y taquicardia(2).
5 a 10 mg dos veces al da, con un mximo de 20 mg por va y de 40 mg al da(2). Etiologa: La ms frecuente es la accidental, y en la mayora de los casos es consecuencia de la automedicacin(2).

CLNICA
INTOXICACIN AGUDA(2)(3)
Sequedad de mucosas, palidez, hipertensin, vasoconstriccin, aumento del tono muscular, taquicardia, midriasis e hiperglucemia. Aumento del estado de vigilia, aumento de la capacidad mental y fsica, euforia y verborrea.

INTOXICACIN CRNICA(2)(3)
Irritabilidad, ansiedad, reacciones violentas, ideacin paranoide, delirios persecutorios, depresin mental y fatiga, arritmia, coma y paro respiratorio.

PSICOSIS ANFETAMNICA
Se distingue por las siguientes caractersticas(2):
Estado paranoide con alucinaciones visuales y auditivas. No hay verdadera desorientacin ni confusin. Usualmente aparece como reaccin paranoide aguda, acompaada de ansiedad. No suele existir la desorientacin autista del pensamiento observada en la esquizofrenia.

TRATAMIENTO
INTOXICACIN AGUDA(2)(3) Carbn activado, agua o leche. Mantener va aerea permeable. Lavado gstrico (no mas de 6 hrs desde ingestin) Control de convulsiones. Clorpromacina para sedacin. Balance de lquidos y electrolitos. INTOXICACIN CRNICA(2)(3) Es el mismo que se indica en todo caso de farmacodependencia. MUESTRAS PARA TOXICOLOGA2 Sangre y Orina.

BARBITRICOS
Frmacos sintticos, derivados del cido barbitrico o malonilurea(2). Ejercen su accin inhibiendo la actividad neuronal al estimular la neurotransmisin inhibitoria pre y postsinptica(1). Clasificacin Segn Tiempos de Accin. Larga prolongada: Accin tarda y duradera, de 6 horas o ms. Intermedia: Accin ms rpida, efecto de 3 a 6 horas. Ultracorta: Efecto inmediato y breve, se emplean como anestsicos y en psicoanlisis.

BARBITRICOS
Depresin paulatina que afecta, en orden descendente, la corteza cerebral y la mdula espinal(1) (2).
En dosis pequeas: sedacin. En dosis moderadas: hipnosis. En dosis excesivas: depresin central

DOSIS2 Teraputicas: 100 a 300 mg Txicas: 1 a 3 gr Mortales: 3 a 4 gr Concentracin mortal en sangre: 1 a 20 mg % Etiologa(2): La intoxicacin suicida es la ms frecuente, seguida por la accidental en nios, y la homicida, que es rara en la actualidad.

CLNICA
INTOXICACIN AGUDA(2)(3)
Es ocasionada por ingestin o inyeccin.

Coma leve o benigno: Respiracin y pulsos normales. Reflejos osteotendinosos presentes. Recuperacin de la conciencia en 24 a 36 horas.
Coma grave o profundo: Facie enrojecida y ciantica. Taquipnea. Pupilas miticas e inmviles. Arreflexia osteotendinosa, retencin urinaria por paresia vesical y espasmo del esfnter. Dura varios das. Muerte por paro respiratorio.

Coma complicado o maligno: Con focos bronconeumnicos, ulceras de decbito, fiebre >38C. Colapso terminal con hipotermia, hipotensin y dilatacin pupilar.

CLNICA
INTOXICACIN CRNICA(2)(3) Exageracin de los rasgos de personalidad, pereza mental, confusin, irritabilidad que alterna con tristeza, agresividad. Psicosis txica aguda. Trastornos neurolgicos: Ataxia, hipotona, vrtigo, disartria, nistagmo, diplopa, estrabismo, adiadococinesia. Disminucin de la presin arterial, alteraciones en el pulso. Anorexia, halitosis, lengua saburral y estreimiento. Urticaria, exantemas y eritemas. Aumento de 1 a 2 horas de sueo en su duracin total.

Sx. de Abstinencia
Constituido por debilidad acentuada, ansiedad, angustia, delirio y convulsiones(2). Primeras 12-16 horas: Suspensin de la droga mejora el cuadro neurolgico. Se pueden distinguir 3 fases: Insomnio, debilidad, inquietud, temblores, sudoracin y ansiedad. Hipotensin postural, contracturas musculares, vmitos, fiebre, mayor ansiedad y cuadro psictico con alucinaciones. Convulsiones que aparecen a las 15 horas y persisten hasta 5 das.

TRATAMIENTO
INTOXICACIN AGUDA(2) Mantener va aerea permeable. En casos de arritmia, administrar propanolol IV. Lavado gstrico con carbn activado, sulfato de sodio No hay antdoto.

INTOXICACIN CRNICA(2)

Hospitalizacin. No suprimir la droga bruscamente Atencin por mdicos especialistas. Rehabilitacin del paciente

Anatoma Patolgica(2) Bulas en la piel en intoxicados agudos, edema pulmonar y edema cerebral, necrosis tubular renal. Muestras Para Toxicologa(2) Paciente vivo: Sangre y orina. Autopsia: Sangre, orina, hgado, cerebro y rin

MARIHUANA
Sustancia obtenida del camo, una planta herbcea anual que pertenece a la familia Urticaceae. (varias especies de Cannabis). Principio activo delta 9- tetrahidrocannabinol(2). Las preparaciones provienen de dos fuentes: de las flores y hojas de la planta femenina desecada (Marihuana) y la resina pura (Hachs) (2). Etiologa: Accidental, con fines de placer(2).

MARIHUANA
Acta mediante estimulacin y depresin del sistema nervioso central(2). Estado con apariencia de embriaguez, excitacin psicomotriz inicialmente, luego alteraciones en la percepcin del tiempo y el espacio(2). Dosis Txica: Es de un gramo de extracto y de 1 a 5 de extracto fluido(2).

MARIHUANA
INTOXICACIN AGUDA(2) Se caracteriza por euforia, hiperexcitabilidad, locuacidad, alegra en ocasiones, luego alucinaciones visuales y cenestsicas, estado delirante, desorientacin, sensacin de desdoblamiento psquico y notable sugestionabilidad. Suele pasar del estado de excitacin a uno de depresin y luego somnolencia.

MARIHUANA
INTOXICACION CRNICA(2) Comportamiento reconocible: hablan con humildad, mirada fija al suelo, asumen tono servil como si se temiera que se descubra su farmacodependencia. Rostro demacrado y triste.

Episodios de confusin mental delirios crnicos y a veces demencia.

CLNICA
Complejo oculopalpebral: consiste conjuntival y blefaroestenosis. en midriasis, congestin

Complejo dinamolocomotor: agitacin motora y firmeza de los movimientos de uno a otro lado.
Complejo rinobucofarngeo: sequedad de nariz, boca, faringe. Complejo neuropsquico: dependen de la estructura psquica del individuo.

MARIHUANA
Dx de laboratorio(2). La identificacin puede hacerse desde tres puntos de vista: botnico, inmunolgico y qumico. TRATAMIENTO(2) Intoxicacin aguda, es sintomtico Intoxicacin crnica, psicoterapia, sedantes, supresin absoluta, vida higinica y hospitalizacin prolongada. Muestras para Toxicologa(2): Contenido gstrico, pues en casos degluten los cigarrillos ante la proximidad de la polica. Orina, para identificar metabolitos.

INHALABLES
De las sustancias inhaladas se destacan los adelgazadores de pintura (Thiner), los de rpida evaporacin en forma de aerosol y los de evaporacin lenta en pinturas para brocha. Otras sustancias empleadas son cementos o pegamentos, solventes varios, pinturas y lacas, solventes industriales, anestsicos voltiles y glicoles(2).

Alcoholes: etanol, butanol, isopropanol y metanol. Cetonas: acetona, ciclohexanona, metil-etil-acetona. teres y steres: etlico, butlico, amil-actico, tricresilfosfrico. Glicoles: acetato de metilcellosolve. Hidrocarburos: hesano, benceno, tolueno, xileno, bicloruro de etileno, cloroformo, tetracloruro de carbono. Anestsicos; xido nitroso, cloruro de etilo

MECANISMO DE ACCIN

Son estimulantes del sistema nervioso central. Actan sobre el complejo amigdalino, que adecua la conducta emocional a las diferentes situaciones del ambiente. Se pueden originar alucinaciones y ms arde estados depresivos y cuadros paranoides(2).

ETIOLOGA
Por contacto con el txico(2).
Incidental: la primera vez, debido a una sensacin agradable al inhalar el txico, por serle atractivo el olor o por la curiosidad. Inducido: Por otros compaeros que veteranos que inician al novato mediante una actitud proselitista. Sugerido: Por conversaciones con habituados o lecturas de hechos que la prensa resea y que llegan a conocimiento del nio

CLNICA
INTOXICACIN AGUDA(2) Dura de 5 a 10 minutos, pero puede llegar a una hora. Trastornos de la conducta, (juicio crtico y el estado de confusin). Alucinaciones visuales y en ocasiones crisis de automatismo Fase inicial excitacin, euforia, hilaridad. Fase final somnolencia, estupor, prdida de conciencia, fase depresiva. INTOXICACIN CRNICA(2) Conduce a la tolerancia Fatiga, depresiones, disminucin del apetito, prdida de peso, temblor, trastornos de la memoria e irritacin de la piel y del aparato respiratorio Halitosis y sialorrea debido a lo irritante de estas sustancias

TRATAMIENTO
Tratamiento en tres niveles: el paciente, la familia y la comunidad(2). Si est en fase aguda se debe realizar anlisis toxicolgico, para determinar el alcance del paciente(2). Si est en fase crnica se debe hospitalizar con rgimen de libertad supervisada y progresiva(2).

ANATOMA PATOLGICA(2)
Sistema nervioso central: degeneracin del cerebelo, neuritis retrobulbar y polineuropata Mdula sea: anemia aplsica Hgado: Esteatosis o necrosis Rin: Tumefaccin turbia Pulmn: Congestin, edema, enfisema. Testculo: depresin de la espermatognesis Pncreas: Hiperplasia de clulas alfa de los islotes. Muestras para Toxicologa: Sangre y Orina(2).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. 2. 3. Calabuig G. Medicina Legal y Toxicologa: Masson. Vargas Alvarado E. Medicina Forense y Deontologa Mdica: Trillas. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 11th ed. Mxico: McGrawHill; 2011.