LESIONES del PARENQUIMA PULMONAR

LESIONES del PARENQUIMA PULMONAR

1. Contusin 2. Laceracin 3. Hernia pulmonar postraumtica 4. Torsin pulmonar 5. Patrn alveolar difuso

1.- Contusin
Opacidades nodulares irregulares ms o menos confluentes. Pueden estar ausentes las primeras 6 horas (mximo 24 h) y desaparecen en unos 7 das en ausencia de complicaciones. Se produce hemorragia alveolar seguida de edema intersticial.

 Contusiones pulmonares bilaterales

2.- Laceracin
Responde a un traumatismo ms grave y consiste en un desgarro del parnquima. Las reas desgarradas tienden a adoptar una forma ovalada o esfrica. Si este espacio se rellena totalmente de sangre el resultado ser un hematoma pulmonar, y si se rellena de aire se tratar de un neumatocele post-traumtico. Pueden existir ambos contenidos, aire y sangre, y entonces la laceracin muestra un aspecto en forma de semiluna o de nivel hidroareo. Puede desaparecer en 3-5 semanas o persistir como una cicatriz focal u organizarse simulando un carcinoma pulmonar.

Laceraciones y contusiones

3.- Hernia pulmonar postraumtica

Es una lesin poco frecuente.
Es ms habitual que sea una secuela tarda de fractura costal, colocacin de tubo de drenaje o herida por arma de fuego.

Radiolgicamente se aprecia una lesin radiotransparente que se proyecta fuera de los limites de la caja torcica, generalmente en los espacios intercostales o en la fosa supraclavicular, que contiene vasos y que cambia de tamao con la respiracin.

4.- Torsin pulmonar

Complicacin muy infrecuente aunque mortal. Se da sobre todo en nios y se atribuye a rotura del ligamento pulmonar inferior. En adultos, puede ser consecuencia de un tumor pulmonar o en el periodo postoperatorio inmediato tras una ciruga torcica, principalmente tras la reseccin lobar.

5.- Torsin pulmonar

Radiologicamente, el diagnstico es extremadamente difcil.
La rotacin de la va area pude ser el resultado de una rotacin brusca de la va area a nivel del hilio, con la aparicin de atelectasias. La rotacin de los vasos puede tener como resultado un infarto hemorrgico pulmonar. La posicin anatmica alterada puede ser de ayuda para el diagnstico. Los vasos hiliares o las fisuras pueden estar rotados de su posicin normal.

5.- Patrn alveolar difuso

El diagnstico diferencial en el paciente postraumtico se basa en el tiempo de aparicin de los infiltrados. Primeras 24 h:
Contusin masiva Inhalacin de gases txicos Edema pulmonar neurognico postraumtico Neumonitis por aspiracin Reaccin transfusional Sobrecarga hdrica

2-4 da:
Sobrecarga hdrica Fallo renal TEP Embolia grasa Distrs respiratorio del adulto

EDEMA PULMONAR NEURGENO

Dao cerebral grave (TE) Bilateral y simtrico (>sup) Resolucin espontnea 24-48h Descarga masiva del SNS con VC generalizada y desviacin del vol sanguneo a la circulacin pulmonar

NEUMONITIS ASPIRATIVA
- Provoca la aparicin en las primeras horas de infiltrados parcheados, sobre todo en las bases pulmonares y en el lado derecho Estos pueden aumentar en las primeras 12-24 horas para ir aclarandose en los das siguientes. La sangre aspirada no tiende a producir neumonitis qumica sino mas bien reas de atelectasia y condensacin.

REACCION TRANSFUSINAL
Patrn bilateral ms acusado en las bases. Se resuelve clnica y radiologicamente en 1-4 das. Se puede deber a hipervolemia, incompatibilidad ABO, presencia de sustancias vasoactivas en la sangre transfundida...

EMBOLIA GRASA
El sndrome completo comprende sntomas cerebrales (cefalea, confusin, coma), cutneos (cianosis, petequias), taquipnea, fiebre, hemorragia retiniana y grasa en orina y esputo. Se da con ms frecuencia en jvenes A mayor importancia de las fx seas mayor posibilidad de padecer el Sndrome. La inmovilizacin de las fx reduce el riesgo. Hallazgos radiolgicos muy variables (desde un estudio normal hasta un patrn alveolar difuso, pasando por infiltrados alveolares o intersticiales localizados). Se resuelven en 3-7 das.

 XXIX CONGRESO NACIONAL de la SERAM