REFLEKSI KASUS MOLA HIDATIDOSA Disusun Untuk Memenuhi sebagian Syarat dalam Mengikuti Program Pendidikan Profesi Bagian

Obstetri dan inekologi

Dia!ukan ke"ada #th $ dr% Adi Pramono& S"%O

Disusun oleh $ 'urniati Hatmi ())*)+,),-.

BA IA/ OBST0T1I DA/

I/0'OLO I

1UMAH SA'IT BUDI 1AHA#U 'OTA MA 0LA/ 2A'ULTAS '0DO'T01A/ DA/ ILMU '0S0HATA/ U/I301SITAS MUHAMMADI#AH #O #A'A1TA (),4

HALAMA/ P0/ 0SAHA/

Telah di"resentasikan refleksi kasus dengan !udul MOLA HIDATIDOSA

Tanggal $

(),4

Disusun oleh$

'urniati Hatmi ())*)+,),-.

Menyetu!ui Dokter Pembimbing5Pengu!i

dr% Adi Pramono& S"%O

102L0'SI 'ASUS I% P0/ ALAMA/ Pasien G2P0A1 usia 21 tahun, usia kehamilan 10 minggu 1 hari, datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir berwarna merah kehitaman,prongkol-prongkol dari tanggal 5-7 Januari 201 , 1 hari menghabiskan molahidatidosa dan akan dilakukan )uretage! pembalut!"emudian keluar #lek-#lek tanggal $-1$ Januari 201 ! PP test %&'! (okter mendiagnosis pasien tersebut dengan

II% MASALAH #A/

DI'A6I

1! Adakah tanda khas dari mola hidatidosa dan bagaimana )ara mendiagnosisn*a+ 2! ,agaimana penatalaksanaan dari mola hidatidosa+

III% A/ALISIS MASALAH Mola hidatidosa -ola hidatidosa adalah tumor jinak dari tro#oblast dan merupakan kehamilan abnormal dimana #etus tidak ditemukan tetapi han*a gelembung dan jaringan saja! Gelembung-gelembung tersebut sebenarn*a adalah .illi )horialis *ang berisi )airan sehingga tegang dan berbentuk buah anggur! 0tiologi 1! /aktor o.um 0permato1oon memasuki o.um *ang telah kehilangan nukleusn*a atau dua serum memasuki o.um tersebut sehingga akan terjadi kelainan atau gangguan dalam pembuahan 2! "eadaan sosial ekonomi *ang rendah (alam masa kehamilan keperluan akan 1at-1at gi1i meningkat! 2al ini diperlukan untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan janin, dengan keadaan sosial ekonomi *ang rendah maka untuk memenuhi 1at-1at gi1i *ang diperlukan

tubuh kurang sehingga mengakibatkan gangguan dalam pertumbuhan dan perkembangan janinn*a! ! Paritas tinggi 3bu multipara )enderung beresiko terjadi kehamilan mola hidatidosa karena trauma kelahiran atau pen*impangan tranmisi se)ara genetik *ang dapat diidenti#ikasikan dan penggunaan stimulan drulasi seperti klomi#en atau menotropiris %pergonal'! 4! "ekurangan protein Protein adalah 1at untuk membangun jaringan-jaringan bagian tubuh sehubungan dengan pertumbuhan janin, pertumbuhan rahim, dan buah dada ibu, keperluan akan 1at protein pada waktu hamil sangat meningkat apabila kekurangan protein dalam makanan mengakibatkan ba*i akan lahir lebih ke)il dari normal!

e!ala 'linis Gejala klinis pada mola hidatidosa antara lain5 1! Amenorrhea dan tanda-tanda kehamilan 2! 3ntermitten .aginal bleeding ! 6terus lebih besar dari usia kehamilan 4! 6terus teraba lembek 5! (en*ut jantung janin %-', tidak ditemukan tanda pasti kehamilan 7! Preeklampsia terjadi lebih awal daripada kehamilan biasa *aiutu sebelum minggu ke-24 7! "eluar jaringan seperti buah anggur $! 2iperemesis gra.idarum 8! 9irotoksikosis ambaran se7ara makrosko"ik dan histo"atologi

- -akroskopik5 9erdapat gelembung-gelembung putih, tembus pandang, berisi )airan jernih dengan ukuran ber.ariasi - 2istopatologi5 9erdapat edema struma .illi, tidak ada pembuluh darah pada .illi dan proli#erasi sel-sel tro#oblast! Patofisiologi -ola hidatidosa kompleks:klasik 2an*a mengandung (;A paternal tanpa adan*a jaringan janin! 0atu sel sperma haploid %2 ,<-' melakukan .ertilisasi terhadap sel telur *ang tidak membawa gen maternal %tidak akti#'! =ili korionik berubah menjadi suatu massa .esikel-.esikel jernih -ola hidatidosa parsialis -engandung 2 set kromosom paternal dan satu set kromosom maternal %triploid'! ,iasan*a masih terdapat jaringan #etus, eritrosit #etus, dan pembuluh darah di .illi khorialis!

Penegakkan diagnosis 1! "linis - 3nspeksi5 9erkadang wajah terlihat kekuningan %mola #a)e' - Palpasi5 6terus membesar tidak sesuai usia kehamilan, teraba lembek - Auskultasi5 9idak terdengar suara den*ut jantung janin - Pemeriksaan dalam5 6terus membesar, lembek, dan terjadi perdarahan dalam kanalis ser.ikalis 2! >aboratorium 9erdapat peninggian kadar 2?G setelah hari ke-100 dalam darah dan urin %2?G @ 00!000:24 jam' ! 60G

9erdapat gambaran seperti badai salju %snow storm' atau seperti sarang lebah %honey comb' 4! 2istopatologik 9erdapat gelembung-gelembung *ang keluar kemudian dikirim ke laboratorium patologi anatomi Penatalaksanaan 1! A.akuasi a! Perbaiki keadaan umum! Apabila terjadi perdarahan *ang ban*ak dan keluar jaringan mola, maka atasi s*ok terlebih dahulu! b! ,ila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret! ,ila kanalis ser.ikalis belum terbuka, pasang laminaria dan 12 jam kemudian dilakukan lakukan kuret )! (ilakukan pemberian antibiotik dan uteronika d! 7-10 hari setelah kuretase pertama, dilakukan kuretase kedua untuk membersihkan sisa-sisa jaringan e! 2isterektomi total dilakukan pada mola resiko tinggi *aitu pada pasien *ang berusia lebih dari 0 tahun, paritas sudah lebih dari 4, dan uterus sangat besar *aitu setinggi pusat atau lebih! 2! Pemantauan lanjutan a! ?egah kehamilan minimum sampai 1 tahun b! Periksa serum 2?G setiap 2 minggu )! Pertahankan terapi sampai kadar serum turun d! "etika kadar serum men)apai normal, pemeriksaan kadar serum dilakukan setiap 1 bulan kemudian dilanjutkan menjadi tiap 2 bulan sampai 1 tahun e! Pemantauan dapat dihentikan dan pasien boleh hamil setelah 1 tahun #! Bontgen paru-paru untuk men)ari metastasis 'om"likasi

"omplikasi *ang dapat terjadi akibat mola hidatidosa adalah5 1! Perdarahan hebat *ang dapat berlanjut hingga s*ok 2! Perdarahan berulang ! Anemia 4! 3n#eksi sekunder 5! Per#orasi akibat tindakan dan atau keganasan 7! "eganasan %koriokarsinoma'

Dokumentasi a. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pendidikan Pekerjaan : Ny. Rina Susiayanti : 21 tahun : SLTP : Ibu Rumah Tangga

Nama suami : Tn. Afarudin Umur Pendidikan Pekerjaan Agama A!amat :2 tahun

: SLTA : Petani : Is!am : "arakan RT #$1% &'j'ng( )ungkid( )age!ang

Tangga! masuk: 1* "anuari 2%1+ jam 1,.%%

b.

ANAMNESA a. -e!uhan Utama -e!uar darah dari ja!an !ahir.

b. Ri.ayat Penyakit Sekarang Pasien /2P%A1 usia 21 tahun usia kehami!an 1% minggu 1 hari datang dengan ke!uhan ke!uar darah dari ja!an !ahir ber.arna merah kehitaman( 0r'ngk'!1 0r'ngk'! dari tangga! 213 "anuari 2%1+( 1 hari menghabiskan + 0emba!ut.-emudian ke!uar f!ek1f!ek tangga! *11* "anuari 2%1+. PP test 456.

7. Ri.ayat Penyakit 8ahu!u 9i0ertensi Jantung : disangka! 5 disangkal Asma (iabetes : disangka! 5 disangkal

d. Ri.ayat Penyakit -e!uarga 2ipertensi "antung 5 disangkal : disangka! Asma 8iabetes 5 disangkal : disangka!

e.

Ri.ayat 9aid )enar7he Sik!us Lamanya 8isertai rasa sakit 9P9T : 1# tahun : 2* hari : 3 hari : Tidak( : 8 11 2012

9PL

: 15 10- 2013

f. Ri.ayat Perka.inan -enikah 1 kali, dengan suami sekarang sudah 2 tahun! g. Ri.ayat :bstetri N'. -eadaan kehami!an(Persa!inan( -eguguran( dan nifas 1. Ab'rtus( 7uretage 2. 9ami! ini 2 bu!an( Umur sekarang$ tg!.!ahir 1 RS& &udi Rahayu -eadaan anak Tem0at 0era.atan

h. Ri.ayat -e!uarga &eren7ana Pasien tidak me!akukan -&

c.

PEMERIKSAAN FISIK "eadaan 6mum "esadaran =ital 0ign -ata 9horaC Abdomen Aktremitas P0M01I'SAA/ 5 ,aik 5 ?ompos -entis 5 9 5 120:$0 mm2g ; 5 $0C:menit 0 5 7,5 0? B 5 24C:menit

5 ?onjun)ti.a tidak anemis, sklera tidak ikterik 5 Jantung dan pulmo dalam batas normal 5 3npeksi5 striae gra.idarum %-' Palpasi5 hepar : lien tak teraba 5 oedem tungkai %-:-', .arises %-' I/0'OLO I'

Pemeriksaan Luar 3nspeksi 5 Palpasi 5 tidak tampak striae gra.idarum, terdapat perdarahan per.aginam! 9erdapat n*eri tekan 9/6 5 jari )ranial sim#isis pubis Pemeriksaan Dalam =aginal 9ou)her : =9 5 /luCus %&', #luor %-', Portio sebesar jempol tangan, D6A tertutup, ?69 sebesar tinju dewasa, AP:?( tak ada kelainan! USG Adne;a tenang. Tidak tam0ak 7airan bebas intraabd'men. -esan sus0ek m'!a hidatid'sa. DIAGNOSIS /2P%A1. 21 tahun. Usia kehami!an 1% minggu 1 hari. )'!a hidatid'sa

SIKAP Pr' 7uretage Daftar "ustaka 1. <inkj'sastr'( 9.( Saifuddin( &.A( Ra7hmadi( T.2%%,. I!mu -ebidanan( =ayasan &ina Pustaka Sar.'n' Pra.ir'harj'( "akarta 2. >unningham( ?. /ary( et.a! <i!!iams :bstetri 22nd editi'n( )>. /ra. 9i!!( 2%%#

)age!ang( 11 "anuari 2%1# 8'kter Pembimbing -'ass "aga

8r. Adi Pram'n' S0. :/

-urniati 9atmi