OIDO EXTERNO:

Anatoma, deformaciones congnitas, traumatismos, infecciones, neoplasias, cuerpos extraos

Anatoma odo externo

El odo externo est compuesto de dos partes:

el pabelln el conducto auditivo externo.

Se le reconocen dos funciones :

proteger el odo medio amplificar y localizar los sonidos en el espacio.

El desarrollo del odo externo comienza al final del primer mes de gestacin a expensas de la primera hendidura branquial y de los dos primeros arcos branquiales.

PABELLN

esta fijado a la cara lateral del crneo por debajo de la fosa temporal y adelante y encima de la mastoides y detrs de la articulacin temporomandibular y la regin parotidea.
ESTRUCTURA:

LAMINA CARTILAGINOSA LIGAMENTOS MUSCULOS TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO. PIEL

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Forma de S
Mide 25 mm longitud 5- 9 mm de dimetro

ARTERIAS: ramas de la cartida externa CAE en la parte sea la arteria timpnica rama de la maxilar interna.
VENAS: Temporal sup, vena yugular externa y mastoideas para el pabelln CAE el plexo pterigoideo y la yugular externa

NERVIOS MOTORES: el facial

NERVIOS SENSITIVOS: pabelln el auriculotemporal para el nervio

MEMBRANA TIMPANICA

Pars Flccida Pars Tensa. Pliegue timpanomaleolar anterior. Pliegue timpanomaleolar posterior. tringulo luminoso. Umbo. Mango del martillo. Apofisis corta yunque.

MALFORMACIONES

Tasa de 1:11000 diferencias por sexo.

sin

Pueden ser aisladas o asociadas a otras alteraciones del oido medio o interno, o como parte de un sindome especifico.
Se clasifica en tres grupos : Grupo I: Con pabelln normal, hipoplasia del CAE y leve alteracin de huesecillos y odo medio. Grupo II: falla en el desarrollo del Pabelln , del CAE y Odo medio en grado importante. Grupo III: Malformacin severa o ausencia del pabelln auricular, sin CAE, odo medio pequeo o ausente, restos osiculares y falta de neumatizacin mastoidea .

Malformaciones Congnitas

Apndices Auriculares

Los apndices pre-auriculares son relativamente frecuentes y consisten en formaciones de piel que se localizan en la parte anterior de la oreja Pueden ser unilaterales o bilaterales, hereditarios y son ms comunes en las nias. Se presentan generalmente como malformaciones aisladas. Algunos, que tienen una forma pediculada, se pueden quitar con cierta facilidad. Se quitan principalmente por razones estticas

Las distrofias mayores

lo

constituyen las microtias.

Atresia aural Se acompaa de desarrollo anormal del odo medio y ocasionalmente de compromiso del odo interno.

Es preferentemente unilateral ms frecuente en el hombre.

Su frecuencia es de 1 por 10000 o 20000 nacimientos. El dao se origina en los arcos branquiales 1 y 2 y puede ser originado por el trastorno de un gen, anormalidades cromosmicas o teratgenos ambientales.

Existen trastornos hereditarios que se acompaan de microtia:

Como

los sndromes de:

Goldenhar (o Sndrome del 1er. y 2 arcos branquiales Goldenhar o displasia oculo-aurculo-vertebral)

Treacher Collins mandbulo facial)

(disostosis

Crouzon (disostosis crneo-facial) Apert (acrocfalo sindactilia) Pierre Robin (hipoplasia mandibular) Down (trisoma 21)

Fstula Auris Congnita

Trayecto fistuloso con fondo ciego.
Deficiente fusin del 1 y 2 arcos branquiales. Asintomticos, aunque pueden infectarse. Tratamiento Quirrgico. Exresis.

Fstula Auris Congnita

Fstula Auris Congnita

TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

Pabelln
Sin

Auricular:

prdida tisular:

Contusiones sin extravasacin sang. Hematoma auris con extravasacin de sangre al examen se encuentra edema blando no doloroso. Si no recibe tratamiento se organiza el coagulo y queda un engrosamiento permanente del pabellon. TTO: en ambiente quirrgico, drenaje con estrictas medidas de asepsia, vendaje compresivo y ATB (amoxicilina), analgsicos (diclofenac).

Con prdida tisular:

En

heridas desgarros.

cortantes,

Principios

del TTO: conservacin de tejido con reparacin quirrgica y evitar la infeccin (cefalosporina de 1 generacin; analgsicos: diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias.

TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

Conducto Auditivo Externo:

Traumatismos generalmente con elementos para la limpieza del cerumen (hisopos) y en trumatismos de crneo; desgarros de la piel, hematomas.
TTO: gotas ticas con ATB y antiinflamatorios (neomicina + dexametasona) y ATB va sistmica (cefalosporinas de 1 generacin); QX, los colgajos de piel se colocan en su lugar, se sostienen

TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

Membrana Timpnica:
Perforacin traumtica:

Por agentes fsicos:

Por causas indirectas: por fractura temporal, por golpe sobre maxilar inferior

Slidos: cualquier elemento para limpiar el oido o aliviar el prurito

Por cuerpos maniobra de inexpertos. extaos y su extraccin por

Lquidos: irrigacin del conducto con mucha fuerza. Confusin de gotas ticas con sustancias corrosivas.

Aire: cambios bruscos presin por detonaciones explosivos

de de

Por golpes con la palma de la mano sobre el oido.

Sntomas:
Hipoacusia:

conductiva (perforacin de MT, contenido en oido medio), perceptiva (Lesin coclear).

Acfenos:

intermitentes o permanentes (Lesin coclear).

Otalgia:

inmediata de intensidad variable, no tiene relacin con la magnitud del dao.

Otorrea:

sero-sanguinolenta a pocos das del traumatismo; si es purulenta es por sobreinfeccin.

Tratamiento
a) Prevenir la infeccin :

b) Reparacin del defecto:

Si se infecta hay otorrea y se ampla la perforacin con deterioro de la funcin.

(amoxicilina va sistmica) Evitar la entrada de agua u otros elementos al oido mientras persista la perforacin. Taponar con gasa vaselinada y advertir sobre el riesgo de sonarse la nariz fuertemente o contener el estornudo (infeccin a travs de la trompa).

si no cierra en las 4 semanas posteriores al traumatismo cido tricloroactico en las mrgenes de la perforacin, una vez por semana hasta que cierre o sea evidente el fracaso. Si tambin fracasa se reliza una miringoplastia.

Infecciones

La otitis externa, es infeccin ms frecuente.

la

La forma del CAE y el cerumen protegen contra la infeccin. El aseo exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crnicas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, psoriasis) y la humedad puede favorecer la instalacin de infecciones. El CAE normalmente no es estril pudiendo encontrar estafilococo albo y dorado en un 50% de los casos.

Otitis externas

Concepto
Es la infeccin de la piel que recubre el conducto auditivo externo y se puede clasificar en dos grandes grupos:

La otitis externa puede presentarse como:

las agudas crnicas.

imptigo erisipela otitis externa bacteriana aguda localizada (furnculo) otitis externa bacteriana aguda difusa otitis externa mictica otitis externa necrotizante o maligna otitis externa viral

Erisipela Del Pabelln

Infeccin Aguda del pabelln y regin periauricular. Etiologa Bacteriana (Streptococo).

Placa rojiza sobreelevada, bordes delimitados, dolorosa,

adenopatas cervicales, fiebre.

Responden muy bien a medidas locales de aseo y al uso

de antibiticos sistmicos.

Penicilinoterapia.

Erisipela Del Pabelln

OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

Otalgia tumefaccion dolorosa, adenopata, no hay signos generales. El diagnstico no ofrece dificultades, a la otoscopia (generalmente muy dolorosa) se Tratamiento. proceder a su incisin y drenaje, para lo cual se utilizar un bistur de hoja falciforme (foruncultomo) penicilina VO : ampicillinas, amoxicillina ALERGIA: Macrlidos : eritomicina,

OTITIS EXTERNA DIFUSA

La otitis externa se desarolla en una piel lesionada tras un procedimiento o por modificacion de las propiedades fisicoquimicas

Factores favorecedores:

Germenes mas frecuentes: estafilococos pseudomona eruginosa estreptococos

clima calido y humedo. Estrechez del conducto. Retencion de restos epidermicos. Disminucion del cerumen. Dermatitis seborreica y patologias dermat. Protesis. Traumatismos locales.

Clinica:

Dolor intenso(irradiado hacia la sien y la mandibula,aumenta con el contacto Hipoacusia por secrecion y estenosis. Acufenos. Dolor a la traccion del trago.

COMPLICACIONES:

ABSCESO PERIAURICULAR. PERICONDRITIS. OTITIS EXTERNA MALIGNA.

TRATAMIENTO

la enfermedad se controla con medidas locales. ANALGESICOS. GOTAS OTICAS.(VARIAS ALTERNATIVAS ) neomicina, polimixin B, cloramfenicol o ciprofloxacina con esteroides TRATAMIENTO SISTEMICO.

aminoglucsidos o cefalosporinas de tercera generacin

Al examen: Conducto eritematoso Coleccin purulenta. Puede haber miringitis.

OTITIS EXTERNA MALIGNA.

Infeccion

grave del cae descrita en 1968 por chandler y causada de manera casi exclusiva por la pseudomona aeruginosa. en inmunodeprimidos,

Aparece

pacientes

VIH Leucemicos sometidos aCorticoterapia, Hipogamaglobulinemia,etc.

Pero en el 90% pacientes son diabeticos.

Mortalidad

elevada compromiso pc.) Al 80% si existe.

del

20%(sin

Evolucion:
Erosion de la piel del conducto. Como cualquier otitis.
Dolor sordo, continuo, otorrea espesa

Cefalea occipital y temporal

Tejido de granulacin en CAE.
Extension hacia la base de craneo

(VII, IX, X, XI y XII)

Al oido medio, la parotida, los senos venosos, provocando la muerte del paciente por meningitis o absceso cerebral. Compromiso del facial en el 75% de los casos.

Antecedentes y cuadro que no cede

Examenes:

Tratamiento:

Cultivo y antibiograma. Examenes de laboratorio segn corresponda. Puncion lumbar. Tac, rnm

Hospitalizacion inmediata antibioticoterapia local y sistemica agresiva con aseo del cae. Gentamicina, ceftazidima, quinolonas. Por un periodo de al menos 8 semanas.

En el examen otoscpico Se observara estenosis del conducto auditivo externo asi como la aparicin de un granuloma en el suelo de este exactamente en la unin de la porcin cartilaginosa con la sea

Otitis externas crnicas

INFECCIONES MICOTICAS.

Causantes del 10% a 20 % de las otitis externas. Flora saprofita:

Aspergillus, Candida Albicans

Diagnostico y tratamiento: Secundaria a infeccion bacteriana o tto. Previo

Otodinia Otorrea Hipoacusia Otorragia.

Tomar muestras. Clinicamente hay prurito y otorrea,membranas grises o blanquecinas. Tratamiento topico mas prevencion. cido actico al 2% o de cido brico anfotericin B ketoconasol

OTOMICOSIS POR A.NIGER

OTOMICOSIS POR A.NIGER

OTOMICOSIS POR CANDIDA

MIASIS

Larvas de moscas en el CAE. Otodinia intensa, Otorragia, sensacin de movimiento, Hipoacusia, Acfenos.

Diagnstico Otoscpico. Tratamiento: Extraccin

MIASIS

Miasis

CUERPO EXTRAO en CAE

Elementos no habituales en CAE. Otodinia, Hipoacusia, Ruido. Diagnstico Otoscpico. Tratamiento: Extraccin.

Cuerpos Extraos ticos

CERUMEN

KERATOSIS OBTURANS

COAGULO EN EL CAE

Gracias por su atencin!