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Ficha de Identificacin.
Nombre:______________________
Sexo__________ Edad_____________
Ocupacin_______________________________________________________
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Motivo
Consulta_________________________________________________
de
Cardiovasculares____Pulmonares____Digestivos______Diabetes_
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Renales______Quirrgicos_____Alrgicos_____Transfusiones____
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Medicamentos__________________________________________
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Especifique_____________________________________________
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Antecedentes Personales No Patolgicos
Alcohol:________________________________________________
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Tabaquismo:____________________________________________
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Drogas:
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Inmunizaciones: _________________________________________
Otros._________________________________________________
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Antecedentes Familiares:
Antecedentes Gineco-obsttricos:
Menarquia_________
Ritmo ____________
F.U.M.______________
G____
P_____
A______
C_______ I.V.S.A ______________
Uso de Mtodos Anticonceptivos:
Si ______
No _______
Cules?
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PEEA.
( En ste apartado se integrar lo relacionado con el padecimiento actual que hace que el paciente acuda
a nuestro hospital, es de mencionar que de cada uno de los sntomas se solicitar un desglose adecuado en base a
calidad, cantidad, cronologa, rea, agravantes, atenuantes y acompaantes.)
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DNR
(En este apartado se comentarn los datos negativos relevantes en relacin a los sntomas cardinales que
hicieron que el paciente acudiera a consulta, por ej.: Si un paciente acude a consulta por hematemesis preguntar sobre
datos de sndrome dispptico, reflujo gastro-esofgico, uso de antiinflamatorios no esteroideos.).
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DPR (Lo mismo que para datos negativos pero en este caso enfocados a datos positivos relacionados con la
enfermedad, ej. Si el paciente acude por hematemesis preguntar sobre prdida de peso, uso de AINES, etc.).
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I.P.A.S.
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Exploracin fsica.
Signos
Vitales.
T.A._____(brazo
derecho)
T.A.(brazo
izquierdo)__________F.C._______
Frec.
Resp.________Temp.______Peso_____Talla_____IMC______
(IMC= ndice de Masa Corporal)(la Tensin arterial deber de ser tomada en 2 posiciones ej.: acostado y sentado)
Cabeza
y
Cuello__________________________________________
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Trax__________________________________________________
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Abdomen.
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Extremidades.
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Neurolgico y Estado Mental
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Lista de Problemas.
Activo
1.-______________________
2.-______________________
3.-______________________
Inactivo
4.-______________________
5.-______________________
6.-______________________
7.-______________________
La jerarqua de los problemas va de acuerdo a su importancia y a el motivo de consulta, en relacin a activos son los
problemas que en este momento presenta el paciente, por el contrario, los problemas inactivos son aquellos que en
trminos generales solo son antecedentes o aquellos activos que ya se resolvieron.