ECHILIBRUL ACIDO - BAZIC DEZECHILIBRE ACIDO - BAZICE

Echilibrul acidobazic

Meninerea echilibrului acido-bazic reglarea concentraiei ionilor de H+ n fluidele organismului variaiile mici de concentraie a ionilor de hidrogen dereglri importante ale proceselor biochimice celulare (accelerare sau depresie)

Prescurtarea pH din latin p = potenia, adic for sau potenial H = hydrogenii pH = potenialul sau fora ionilor de hidrogen

pH = log 1 / [H+] = - log [H+]

Echilibrul acidobazic

pH normal (extracelular) = 7,35 7,45 snge arterial 7,4 snge venos 7,35

Limite de supravieuire 6,8 - 8

Echilibrul acidobazic
Surse i tipuri de acizi din organism
CO2 acid potenial prin formarea de H2CO3
1,2 mmol / dl = 40 mmHg normal CO2 produs metabolic = CO2 eliminat repirator dac se pstreaz acest echilibru, CO2 produs nu modific pH-ul mediului intern

Acizi nevolatili acid sulfuric din diet metionin, cistin acid uric metabolismul nucleoproeinelor acizi organici metabolismul acizilor grai combusia incomplet a a carbohidrailor fosfai acizi metablismul compuilor fosforici acizi su alcali din alimente Acizii intrai sau rezultai preluai de sistemul tampon bicarbonat X-H+ + NaHCO3 H2CO3 + NaX
H2CO3 CO2 +H2O CO2 eliminat prin ventilaie preluat de celula tubular Eliminare H+ Reabsorbie NaHCO3 (refacerea sistemului tampon)

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Mecanismele folosite pentru meninerea pH

Sistemele tampon exist n fluidele organismului, acioneaz n secunde Aparatul respirator intervine prin modificarea frecvenei i amplitudinii respiraiei, acioneaz n minute Rinichiul - intervine prin excreia ionilor de H+ i reabsorbia NaHCO3 acioneaz n zile

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Sistemele tampon cupluri de substane care pot trece din una n alta transformnd astfel un acid puternic ntr-un acid slab i o baz tare ntr-o baz slab

Toate fluidele organismului au sisteme tampon disponibile care previn schimbrile exesive n concentraia ionilor de H+ 1. sistemul bicarbonat 2. sistemul fosfailor 3. sistemul proteinelor

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Sistemele tampon

Acid - donor de proton Baza - acceptor de proton Acid - tare, slab Baz - tare, slab

Acizi din organismul uman: H2CO3, acidul acetic, acetoacetic, uric Baze din organismul uman: HCO3-, HPO42-, proteinele, Hb

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Sistemul tampon bicarbonat H2CO3 + NaHCO3 n aceeai soluie extracelular bicarbonat de Na intracelular bicarbonat de K, Mg H2CO3 - acid slab (disociere slab n H+ + HCO3-) HCl + Na HCO3 H2CO3 + Na Cl Na OH + H2CO3 NaHCO3 + H2O

ECUAIA HENDERSON HASSELBALCH

pH = 6,1 + log [HCO3 ] / [ CO2]

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Sistemul tampon bicarbonat Calcul ecuaia Henderson Hasselbalch H+ x HCO3- / H2CO3 = K (caracterizeaz capacitatea de disociere a H2CO3) H+ x HCO3- / CO2 = K (H2CO3 CO2 + H2O) H+ = Kx CO2 / HCO3log H+ = log K + log CO2 / HCO3- log H+ = - log K + log HCO - / CO (- log K = pK al sistemului tampon) 3 2 pH = log 1 / [H+] = - log [H+] pH = pK + log HCO3- / CO2 Pentru sistemul tampon bicarbonat pk = 6,1 pH = 6,1 + log [HCO3 ] / [ CO2]

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Puterea unui sistem tampon:

~ concentraia elementelor din compoziie

~ relaia dintre pK-ul sistemului i pH-ul soluiei n care acioneaz valori apropiate ale pH, pK capacitate mare de tamponare

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Sistemul tampon bicarbonat

pK < < pH capacitate mic de tamponare

Cantitativ cel mai important sistem tampon al organismului uman Regalarea cantitilor: plmnul modificarea ventilaiei modificarea [CO2] rinichiul modificarea nivelului de reabsorbie, modificarea pH -ului urinar modificarea [HCO3-]

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Sistemul tampon fosfat Compoziie H2PO4- + HPO42HCl + Na2 HPO4 NaH2PO4 + NaCl NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4 + H2O

pK = 6,8 capacitatea de tamponare > capacitatea de tamponare a sistemului tampon bicarbonat Concentraia n lichidele extracelulare = 1/12 x concentraia bicarbonatului puterea de tamponare < a sistemului bicarbonat n lichidele intracelulare, n lichidul tubular concentraie , pH capacitate de tamponare

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Sistemul tampon proteine
cea mai bun reprezentare cantitativ (intracelular) din capacitatea total de tamponare intracelular

cel mai puternic sistem tampon al organismului uman pK = 7,4

traversare lent a membranei celulare (H+, HCO3-); excepie - hematia durata coreciei modificrilor extracelulare ore

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Intervenia plmnului

ECUAIA HENDERSON HASSELBALCH ph = 6,1 + log [HCO3 ] / [ CO2]

Ec. HH conc CO2 ph (1)

ph ~ 1 / [CO2]

Concentraia de CO2 depinde de: intensitatea proceselor metabolice eliminarea CO2 prin ventilaie (VA ventilaie alveolar) [CO2] ~ 1 / VA(2) (1) ph ~ VA (2) ph VA
orice acidoz induce creterea VA [H+] stimuleaz centrul respirator respiraie acidotic (cu frecven i amplitudine )

VA x 2 ph = 7,63 VA / 4 ph = 6,9

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului

1. Eliminare de protoni
in tub proximal la schimb cu Na (proces de contraschimb) in tub distal cu pompa de protoni pompat in lumenul tubular, cu consum de energie

2. Refacerea rezervei de bicarbonat

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / Eliminarea de protoni

Sursa de protoni de eliminat CO2 H2CO3 acizii nevolatili

Rinichiul elimin H+, dar nu din cei circulani, ci produi n interiorul celulei tubulare

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Intervenia rinichiului / Eliminarea de protoni CO2

O parte se elimina prin respiraie O parte se transforma in H2CO3 donator de H+

Acizii nevolatili au tendina de a dona H+ H+ sunt preluati de sistemul tampon Na HCO3 / H2CO3
XH + Na HCO3 H2CO3 + NaX H2CO3 CO2 + H2O

Acest CO2 + cel neeliminat prin respiraie

Ajunge la nivelul celulei tubulare, intr i se transform CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

Deci H+ au fost tamponai dar recompui in celula tubular

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului/ Eliminarea de protoni Tamponarea H+ circulani se face cu consum de bicarbonat

H+ recompus in celula tubular este apoi trimis ctre lumenul tubular

pentru eliminare
In tubul proximal, pentru fiecare H+ trimis in lumen, se preia din lumen catre celula tubulara un Na+
In tubul distal, H+ este pompat catre lumen de o pompa ATP-azica

H+ din lumen
1. 2. O parte sunt eliminati ca atare (cant redusa) Cea mai mare parte este tamponata de bicarbonatul filtrat glomerular H+ + Na HCO3 H2CO3 + Na+ H2CO3 H2O + CO2 H2O se elimina CO2 si Na+ reintra in celula tubulara Este tamponat de celelalte doua sisteme de tamponare intrarenale (NH3, Fosfati) 4000 mmol/dl tamponati de sistemul tampon bicarbonat 8 mmol/dl tamponat de celelalte doua

3.

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / Refacerea rezervei de bicarbonati Bicabonaii se consum In tamponarea acizilor din mediul intern In tamponarea H+ eliminat in lumenul tubular Bicarbonaii se filtreaz glomerular Datorit moleculei mari, nu pot fi reabsorbiti Exista disponibli in lumenul tubular

Refacerea bicarbonatului Sediul - tubul proximal renal, intracelular Pentru fiecare H+ excretat se reface o molecula de NaHCO3(se reface rezerva alcalin, capacitatea de tamponare) Sursa de Na+ din filtratul glomerular NaHCO3 Na Cl Na2HPO4 Sursa de HCO3- descompunerea H2CO3 intracelular

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Intervenia rinichiului 1.

n condiii de normalitate
relaia [H+] [NaHCO3-] la ph normal al mediului intern

2.

n acidoz
sistemul tampon fosfai formarea de amoniac din glutamin

3.

n alcaloz
se reduce reabsorbia bicarbonatului

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n condiii de normalitate
Relaia [H+] [NaHCO3-] la ph normal al mediului intern Filtrare glomerular NaHCO3Lichid extracelular Celul tub proximal Lumen tubular

Transport activ

Na+ Na HCO3 HCO3-

Na+
HCO3- + H+

Na+

HCO3H+ + CO3H2 CO3 CO2 + H2O

eliminat

contraschimb

H2CO3
Anhidraza carbonic

CO2
(rezultat din metabolism)

CO2 + H2O

Cantitate redus, aciditatea urinii

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n acidoz n acidoz CO2, HCO3se filtreaz mai puin Na HCO3 se elimin mai muli ioni de H+ titrarea nu mai este complet (mai muli H+ necombinai cu HCO3-) H+ necombinai sunt eliminai prin 2 sisteme tampon cu aciune intratubular 1. sistemul tampon fosfai 2. formarea din glutamin a amoniacului

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n acidoz sistemul tampon fosfai
Lichid extracelular Celul tub proximal Filtrare glomerular a Na2HPO4 Lumen tubular Na2HPO4 Na+ NaHCO3HCO3
-

Na+

HPO42H2PO4-

HCO3H2CO3
AC

H+

Na+ eliminare

CO2

CO2 + H2O

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n acidoz Formarea amoniacului din glutamin
Filtrare glomerular a NaCl Lumen tubular

Lichid extracelular

Celul tub proximal

Na+
Na H CO3 HCO3-

Na+
glutamin HCO3H2CO3 H+

Na+
NH3 H+

ClNH4Cl (acid slab)

eliminare

CO2

AC CO2 + H2O

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Din catobolismul normal al proteinelor n ficat rezult amoniac bicarbonat Din amoniac se formeaz uree Funcie de necesiti, o parte din amoniac este transformat n glutamin acidoza stimuleaz alcaloza inhib Glutamina trece n circulaie i ajunge la nivelul celulei tubulare renale Dezaminarea glutaminei la nivelul celulei tubulare determin refacerea de HCO3acidoza stimuleaz alcaloza inhib Acidoza favorizeaz eliminarea urinar a NH4+ i se evit transformarea lui n uree care priveaz de regenerarea HCO3-

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n acidoz Formarea amoniacului din glutamin
Lichid extracelular Na+ Na H CO3 Celul tub proximal Na+ glutamin Filtrare glomerular a NaCl Lumen tubular Na+ NH3 ClNH4Cl (acid slab)

HCO3-

HCO3H2CO3 AC CO2 + H2O

H+

H+
eliminare

CO2

Eliminarea urinar de amoniu normal - 30 mmol/24 ore la nevoie - pn la 300 mmol/zi

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / factori perturbatori, de reglare funcie de necesiti

1.

Ph-ul mediului intern

2.
3. 4. 5. 6. 7.

PCO2
Volumul extracelular(volemia) Angiotensina II Aldosteronul Disponibilitatea de Cl Capitalul de K+ al organismului

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / factori perturbatori, de reglare funcie de necesiti

1.

Ph-ul mediului intern Acidoza secreia de H+ ( activitatea anhidrazei carbonice) producia de NH3 n celula tubular

Alcaloza producia tubular de H+ reabsorbia de bicarbonat se excret mai mult bicarbonat din cel filtrat glomerular se secret n tubul distal la schimb cu Cl-

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Intervenia rinichiului / factori perturbatori, de reglare funcie de necesiti/ Ph-ul mediului intern Filtrare glomerular a NaCl Lichid extracelular Celul tub distal Lumen tubular Na+

CL-

Cl-

Cl-

H+ H2CO3 CO2
Alcaloz hipercloremic

HCO3Na+ NaHCO3

HCO3-

AC CO2 + H2O

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / factori perturbatori, de reglare funcie de necesiti 2. PCO2 Regleaz direct reabsorbia de bicarbonat CO2 producia de H+ n celula tubular proximal (acidoz intracelular) secreia de H+ formarea secundar de bicarbonat reabsorbia lui CO2 invers 3. Volemia Volemiei

Reabsorbia proximal de bicarbonat (AGII)

Filtrarea glomerular Cantitatea de bicarbonat filtrat (consumat)

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / factori perturbatori, de reglare funcie de necesiti 4. AGII reabsorbia de bicarbonat n tubul proximal 5. Aldosteronul

secreia distal de H+

stimularea pompei de protoni reabsorbia de Na+ electronegativitate n lumen H+ iese conform gradientului electric 6. Disponibilitatea de Cl cloremiei reabsorbia de bicarbonat puin Cl- filtrat puin Cl-disponibil n lumenul distal pentru schimbul Cl-/ HCO3- HCO3- rmne n celul este reabsorbit cloremiei reabsorbia de Na asociat cu depleia de volum aldosteron reabsorbia de Na+ n tub distal reabsorbia de Na+ + HCO3- reabsorbia de NaHCO3 7. Capitalul de K+ al organismului K+ absorbia de NaHCO3 alcaloz K absorbia de NaHCO3 acidoz producia de NH3 titrarea cu NaHCO3 NaHCO3 (consum)

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Concluzie
Intervenia rinichiului = reglarea cantitii de bicarbonat
ECUAIA HENDERSON HASSELBALCH ph = 6,1 + log [HCO3 ] / [ CO2]

n acidoz crete rezerva de bicarbonat

ph

n alcaloz scade rezerva de bicarbonat

ph

Intervenia plmnului = modificarea ventilaiei alveolare (VA)

n acidoz crete eliminarea CO2
n alcaloz intervenia este de mic importan

ph !!!

Echilibrul acidobazic
Aprecierea balanei acidobazice
Dezechilibru cu punct de plecare metabolic ncepe cu modificarea bicarbonatului Dezechilibru cu punct de plecare respirator ncepe cu modificarea CO2

ECUAIA HENDERSON HASSELBALCH pH = 6,1 + log [HCO3 ] / [ CO2] HCO3 pH acidemie HCO3 pH alcalemie CO2 pH acidemie CO2 pH alcalemie

Raspuns compensator
Respirator Modificarea concentratiei CO2 plasmatic HCO3- VA PCO2 HCO3- VA PCO2 Renal Modificarea retentiei de bicarbonati PCO2 retentia de HCO3PCO2 retentia de HCO3-

Aprecierea balanei acidobazice prin determinarea pH, PCO2, RA

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Echilibrul acidobazic

Acidoza deces prin com acidotic

Alcaloz deces prin tetanie i convulsii

Echilibrul acidobazic
Alcaloza respiratorie PCO2 reabsorbia de HCO3- concentraia sanguin de HCO3- activare glicoliz eliberare corpi acizi (acid lactic, acid piruvic) Etiologie: acut, cronic Hiperventilaie Hipoxie acut (pneumonii), cronic (fibroze pulmonare, anemii) Stimularea centrului respirator: anxietate, febr, ciroz hepatic, sarcin Ventilaie mecanic excesiv Diagnostic Clinic Tetanie ( Ca++, efect direct neuromuscular) PCO2 , RA, pH alcalin Tratament Suprimarea cauzei Pentru cele acute Sedare Respiraie n pung Perturbri mixte Acidoz metabolic + alcaloz respiratorie Ex: ciroz + IRA, insuficien cardiac Alcaloz metabolic + alcaloz respiratorie O gravid care hiperventileaz i vars

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Echilibrul acidobazic

Acidoza respiratorie
hipercapnia primar; tulburarea acidobazic este iniiat de creterea presiunii pariale a CO2 la nivelul sngelui arterial (PaCO2) i determin ph acid al mediului intern cretere imediat a bicarbonatului plasmatic ca rspuns la hipercapnie; aceast adptare acut este complet la 5-10 min de la insalarea hipercapniei i este realizat prin neutralzarea (titrarea) ionilor dr H+ de ctre sistemele tampon nonbicarbonat (Hb, proteine intracelulare, fosfai, n mic msur de proteinele plasmatice) dac hipercapnia este persistent, intervine rinichiul care determin o cretere suplimentar a bicarbonatului plasmatic, cu ameliorarea semnificativ a ph-ului acid; adaptarea cronic necesit 3 -5 zile i se realizeaz prin generarea de bicarbonat nou de ctre rinichi

Echilibrul acidobazic
Acidoza respiratorie

Echilibrul acidobazic / Acidoza respiratorie

Echilibrul acidobazic
Acidoza respiratorie

Echilibrul acidobazic
Acidoza respiratorie

Echilibrul acidobazic
Acidoza metabolic

Echilibrul acidobazic
Acidoza metabolic

Gaura anionic =( Na+ +K +) (Cl- + HCO3-) Anionii = sarcini negative GA = 3 13 > 16 = patologica HX + Na HCO3 H2CO3 + Na X Acumularea de Na X - pierderi renale de HCO3- - GA mare
Acizi care se pot acumula
Acid lactic Corpi cetonici: DZ, etilism, foame Acid fosforic, sulfuric: BRC

Consum de bicarbonat deficit Tamponare cu NH3/NH4Cl Reabsorbtie crescuta de ClGA normala

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Echilibrul acidobazic

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Echilibrul acidobazic

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Horacio J. Andorgu & Nicolaos E. Midias

Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic

Echilibrul acidobazic