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2.1I N TRODUCAc

n gi a Gr u pod ec or ms c e l ul a sd zn e u r xi .ne

s ubs # anc mc l nz e nt a(1 g. . 1.

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Exi s t em c omp on e nt ese s t r ut u r a i sno SNC, e s e u c o ne ci me n t of un d a me n t pa r ao e n t e nl me nt o a n e u r di i f f /r i i f F Vu r ol s l oog l a .e j a mos : C ' i h i s s u k a on l u n t o e r a sn e f vos a s qu ec r u z . a m 0pl a n o me dl a n os a g i t al d eo r map e r p e nl c ua ru mn z ooc r t e xdea mb oso s el i i l i f r i os c e r e b r a i s . Ex e mI o: c o mi s s ur aa n t e r i o r . Ba t u ua : : Fo nn ' a on e mm n n t r n i c ac on s u t u f da mr c1 1 a Ba s i c a me n t eum t r a t of o r ma dop o rl i b r a s

l a r e sd osn e u r n i osec l ul >d agl i wc o nt e n dot a m-

b m r ol on a me n t o sd en e u r n i os . As ub s t n c i abr a nc n oc on t mc . 0 1 1 > c e l ul p d en e u r n i os e n do c on s t i mf f l ax rp r ol o .s n aa me nt d en eu r ni o sep orc l u l a sd ag l i a . Se un o meo r i mn 'a s eda r e s e n ad e d e u a n ud a d ed eum ms # e n a l e s b r a nu ia do a l e n uee n vo l veo sI X ) I O a me n t o sdo sn e u r n i os a x n i o s . sos Osne u r ni o st m ap Yp r i e d a d ed er e s raa l u ee xi s t een % a ss u er f f c i e se xt e m ae i nt e r n ad a

t i b r a sn e r v o s a sq u ec nd z mm opl a nome d i a n odef or ma t e r a ' e sd ome i oe mq ues ee nc o n - m( e s t f mul os ) o be m l o : d e c u s s omo t o mo u e s . c om mo d i lc a d ad i f e mn ad e1 x . t e ne . 1 a 1e l t r i c o

m -a i sc ompa c t a d a s . Es s et e r mo6c o n s a g r a oe m
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. e r mou t ll z a op a r aas us tc 1 ar a n c a r o n i o s w c l t l a smu s cu l a sedea l g < d ame d ul ae s pi n ha l , Um f u n f c u l o 6c ompo s t op ort r a - d iw i t f Osn e uln i r e w m ppn-me n t ev - l s e r m t u t . . s v-1. t o so uf a s c f c u l o s . e s dmu l os , eamo di f i ca od ox t e ac i a l el t r i t ' o .

g u - ye mbr a nac e l u l a r . ( oc h a ma doK t e n ci a l ( 1 me mma s e s t r u t t l r a sen oh ;di s t i n o n cl o n c om t r ao . b on a.Asc l u l a su ee xi be me q . q t a mp r i e aM e .n F u n f t g l a e u -

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CAPI TULO 2

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Vi 2OPos t er i ordoembr i o, r es pons vel pel ode se nvol v i me nt odac ol u nav e r t e b r a l . No a du l t o , o sdi s c o si n t c We l t e b r a i se O ut r a se s t r u t u r a sC 0mO aS i n c o n d r os e e s f e n o o c c i pi t a l d oc l i v u s , s or e s qu f c i o sd an o t oc or d a . No e mbr i o an ot o c o r dat e mf u n oi n du t o r an a
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3. 5APL I C ACAOCL I NI C A . ----. -. . ---Al t e r a e sn o de s e nv o l vi me n t oe mbr i o l g i c op o dem cat l saras mal f or maes do s i s t ema ner voso. Dt l f a nt e1( C F C C i F QCaqt l M aS e mv a :d ae mbl i og n e s e 3 g g do mO C OWC Fdc f e i t o sgC n t i C O SOU a dq ui l i do :n a f t l r ma j : i od ot u boZC UF Z I . CO mOO f e c h a men t op os t e r y o r( j ot u y oj j r ur a jj n j c j a g ee mj l t l s i z oj n t e r mg d j .

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sg e m ma l f .( *. , ma . s i s t e man e r v os o epo d e n don oh a ve rc o m * . Ne s t e c a s o h ; n e c e s s i da de d e c i o ne. . me n t oc l f ni c o. oc i r t i r g i c a ,p a r as ee v i t a rqu ea b ol s as er o mp a . ,

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1 9 7 4 .3 8 : 2 4 5 .

h i l l yR. n eh u ma nC h on d r oc f an i u ma t t h ee n do f Mi i l l e rF . O* Ra c u j a rr e f e r e n c et ot h en ei e mb r y o n i cp e r i o d .P r o p e r . Wi t hP Mi . g s t l 5 9: 3 3 S y s t e m. Am JAn a tj v1 . . j a l i o ni nt h en o r ma l h uma ne mb r y o .1 . O. Ra h i l l yR. Mi i l l e r F . Ne t l r u Ne u r a l t t l j x( kf e c s. wi j e y. Cl l i c h e s t e r ( Ci b aF o u n da t i o nSy m J l 8 1 ) . 7 0 8 9.

A h a t zcJ . nede v e l o o i n zb r a i n . S c i Am 1 9 92 . 2 6( 3 ) : 61 .

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oe n c f a l o( F . i g . 4. 1 ) k7 ' 1 ' 5''' g a n gl i o n a r , s e r v a d a sn os i n v e cb r a db s '' #' ' 2 ' Q ' ' . c o mou mac o n c e n ' od et e c i e ri i ' 4* j oa oa u my u j oq op gma ma gu . y j .. . , =. .

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4.1S E G ME NT A C A 0EBE S E N VOL VI ME NT O BOS BEF LEXOS '

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Aot oma r mo se mp r i me i r ol u ga ra . ' '' < ' ' : 1 . -' ' Q' ' '' ' i ' t e r e mo sao p or t u n i da d ed eo bs e r v a r a( #g .' . ' : C ' 7 . u ms e g me n t o ma i ss i mpl e sd os i s r t em' s ' ' ' ' '2 ' . 7J ' : 1 '
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l e x o seap r e s e n f ad es i n a p s e s . E s s e sr e l a a oa o sd o s a n i ma i s j bmc n c i o na do s . Po s s ui gr a n , 1 a s n e no s a s . p . d i p o b l l i s t i c o sC o r a mo sp r i me i r o s .g er l u me r od eg n g l i o s : d o i sn ar e g i oc e f l i c ae ' a n i m a i s a q u s l i c o s f ' e I d eo r g a n i z a o I a i si n t e g r a mc e n t a m b m . a a p r e s e n t a r u m c e r t o n 5 o a r a c a d a s e u m e n t o c o r p o r a . o s q u t e c i d u a l . c u j oe s t u d op e r m i t i ua c o mp r e e n s od eu m ' t r o s p a r a a s C i a s a f e r e n t e( s e n s i t i v a ) ee f e r e n t e( mo t s i s t e man e u r o a a l p r i mi t i v o . p r e c u r s o rd o Sp l e x o se r a )Osg n g l i o s s e g me n t a r e spo s s u e mt o d ososc o m

s i n a p s e se n c o n t r a d o sn a se s p c i e ss u p e r i or e s . A p on ent esd eum ar cor e f l exos i mpl es, p e r mi t i n d ob. s i n ag s eg r i mi t i v apo s s ui umapol a r i da dedi n mi caem b i l i d a d ed er e s p o s t a ss e g me n t a r e sei n v ol u nt Ma sa.' j u eoi l u p u l s op o d ep e r c o r r e rq u a l q u e rd i r e s o ,a o e f s t f mu l o s . He v i d n c i a sd er e f l e x osi n t r a s e gme n t c o n t r , r i od o sN ' e r t e b r a d o se mq u eoi mp u l s on e r v o s o . ' V e Sei n t e r s e gme n t a r e s .Emb or as e j a m me c a ni s mn sd ass i na ps e s , ds eem um t i ni cos e nt i do. a l r a h pr i mi t i vos, f or mam abas epar aa si nt er conexesne .
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C D e m al ' un odet r a t osn osve r t e b r a do s . c on d u od ei mp u l s osn e r v o s ospa l ape . no '' ) ' , ..' ' . .; S . De r l t r e osi n ve r t eb r a d os osc e f a l p od ost m os p a r t i rd e l e .

r o d ec l u l a sei n t e r n e u r n i o s , c o mp l e xo s , q u ep r e e n -q u eo c o r r en owo n c oen a se x t r e n ur ua . e ' xeav t * p.4 , o 4. . 7 . a / . ' , j

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1 . 2Z E N T R A L I E A C A O EC E F A L I Z AC AO --. ---

r o n a i sma i ss o ss t i c a d a se n c o nt r a d a sn o sma mf f e r o As e g me n t a oc o r p o r a l( me ume r i s mo )d e s s e s ' ' ,

Ma i si mp o r t a n t edoqu eo t a ma nh oava n d ev e r s a - i n f o r ma e ss e ns i t i v a s ' r l msmi t va gp .. % -' '. M' ' ' ' t' * ,l . t i l i da ded ec o mun i c a e se nt r ea sc l ul a sn e r v o s a s . t r o ss e gme n t os dos i s t e man e no s oz == ' ' ! ' . ' ' ' ' ' ' ' ' . . , ,. Es t u d osr e a l i za do sa t r a v sd ee s t i mul a oe l t r i c a d oi n f o nn a e smo t o r a s . .k . osc e tt *s' ' ' ' ' ' ' sT 1 v ' .d . j. .f. -r .; d e mo n s t r a r a m mu l t i p l i c i d a d eer e t i n a me n t oc o mg r a n- Pr l ' mi t i v n me n t e ,a me d ul ae s y i n l i ew ' ' * ' ' ' ' r2 . . . .? ; , . d es u b d i v i s od ef u n o , e mq u eC a t o r z el o b o sp r i n -c o n s i d t l f v e l . me s moe m mo v i me t l t e. ' . ' . j u . y ? r . . . . 4 . . r . T c. 4 .7 c i p a i sf or a mi de n t i f i c a d o sme d i a n dof un e s di f e r e n - Osp ei x e s s e mp r ep r o du z l mm r r - ' -a ? -. . s . . g . t e s ' OsI o b os a na t o n uc a me nt ei n f e r i o r e sr e g u l a ma p e - c o o r de n a d os .s e n d ooe n c f a ' l os e . '.' .'.r
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1 . 5E S P E Z I AL I Z A C AOD0sOqGAOSB0s
SE NTI DOSE B0 AP ARELHP
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l o mb o s s a c r a l s c l me n o r e s d o q u e a s d o p l e x o b r a q u i a l C S C I I V O I ZI I O S n o s v e r t e b r a d o s i n e r i o r e s p o r m s e u E n t r e t an t o ma i sr a f z e s n e r v os a s e s t u o e nv o l v i d a s 'Z t a ma n h o d i mi n ui c o m o a u me n t of p r o gr e s i , O e1 , c f a l o . Asv e s f c u l a st e l e n c e r u l i c a ouh e mSvo ( c a i n e r v a u od ome mb r op l v i c o e mr e l a a oa ome m i sf ho sc e -

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r e b r a i si n i c i a ad e s e n v o l v e r s en o sspt e i s -ASC YQ ' Q ' SD C WO S a Sf ni g r a mp a r aas u p e r f f c i ee X t S U X' t ' ' t e j : f a l oed i f e r e n c i a ms en oc r t e xc e r e b r a l cu enc za .

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' -' - ' -' ' ' 9 2 0Z P I YS C I I QI I E I OS U I C O Seg i r o s . chamnaos1 * .. .' .os Oe n c f a l oeame d ul ae s p i n hz e s t oc ob e r t o sc om f a l os .osh e mi s f g r i o sc e r e b r a i sdo sma mf f e r o s u j o ' .c meni nges, qu eoss up o r t a m,p r o t e g e m ep e r mi v e ma c r t e xa p r e s e nu s u l c o segz r o sepxi s s os , od e . n a d o sg i r e n c f a l o s , c o mu n i c a ms eI x) r3c o l wi m mx om : P2S S 1 1 #el 1 1desupr i ment os angt i f neo.

4. 5. 2Meni njes

s u --c i en o sv e xe b r a d o sa b ix od o smm, f e ms.l .

Z t l ' i l X x '

d k l r l l l l U 1 l ' . C . x C l . -I F X I S 0 O . S n g l i o s s e n s i t i v o s e s t o c f * w ' ' J J J X 1 1 1 I I . V n Y : V O . M . .

n ' c i a k J ' i ' a u -a ' ' t n d , t ' s S e d n ' a ' ' e d u l a e s p i n h a l . o s n e u r a i o ' s ' n r o ' J ' o ' Z r e c ' s v s J ' l-

c B a Q u d i l m e n i n g e p r i m i t i v a . N o s p e i x e s c o me s q u e l e t oB l r j : f e . , s m a i s n n t i g a s ( a mu ipo ' o ) d o s l l e m , e -7 r x w w . . s i l agi nos o apar ece um es pao per i meni nge al enas r eas Ol f at r i as , e o cor nn l os o que ( 2 t . 4 n-% a
e s p a os ed e nomi nape ri s t e o,noqualci r cul aum l f C l Di dos emel hant eaonui do c r ebr o-e s p i n ha l . 4. 6. 3 . 1ARF I OXOS
done r vos o chnms j anr a i n mu t er c om of l ui doc r ebr m ' e s pi nhalci ' j r cu an
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P Q i X C S t mu ma s i m p l e s c a m a d a c o n t f n u a d e n o m i -a n t e r i o r e h i p a m p a l , q u eI x r m i t e ma 1 1 1 1 1 0e n t f . e a l
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x l t l k t xx t , ! 1 1 t l v . t x
4.6 . 1 . 2P E 1 x E s

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1 . 6. 1 . 5B E P TE I S An l e d u l ae s pi nl a a luosr pt ei sa s s e me l ha s e dos . j or s a i j j e ' l l zmf f er osOsr t e i s s lk ' l l l / cn t . a l A r k x s t ? l l t : d k l oj u uasq

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r e m se uc e f g j j c a s c o ma sd e maj s . .

t r o sma i sn u me r o s o sp a l ' aoc t mt r t l l d k lwf u wj o at . .m . p u. ' ' 1 ' %' l s wt j . d epa r t e sd oc o r poepe nn i t i n d t l x a mpl aj t j r .. 0 t ; . ' ' ' z ,
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4. 6 . 2 . 3P E I X E S

. d es env ol vi men t o. Me c ani s - OS . mo d i t i c a e s d u r a n t e O s e u f a sq t r i o s s oa l t a me n t ed e i ea v a n a d oe mr e l a oa o sp e i xe sc o mv e s c ul . mosol f a t r i oseg us t a s envo l v - t . e mb r a mV e s t f gi o sd eum C r e b r o , P or mn OC t m d os' a s s i mC OmOr go sa C I i S t i COS .ASC S PC i CSque I

j s o so l f a t r i o set r a n s mi t i l osp' oa i x e s p o u c a st e n s i t i c a r o s i mp u mb i e n t ea q u s t i c ot e mi mp o s t oa o s p e j i s t e mamo t o r 0 pr os e n c f a l oc on s i d er a ve mt.

, , Ame d u l ao bl on g af a zpn r z m d o: a u z d f l t w eexi m l x . , . :a s ut w . . ..0. , . ... , .' ' :. q u eme n osmo d i f i c a e ss o h. ' eda t z j j x: e v e l k . *. 1 . 1 0 . . me . n . t 4 , t j j ; r j . . x ' . ' ' , . : ' ' i s t e man e r v o s o,n s oe vi d e nt j i od . o ! . t l g' 4 r y. . -. 1g , . , s j j pl yr t , oj j j yt x j u w . x -L . . - '' . .1 . ' ' . . . f i c a t i v a se n t r eo sa ni ma i sd om s t i t o :*o s h o l. K q m .. i ga sj . s a t w a. .u , o. '. ''> '
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l v e f a mc e n -t e c i d on e r V O S O . E x i s t e md u a s P e q t l e n a s V e s f c u l a s : h a b i t a mVu a s r a s a s el a ma c e n t a s d e s e n v o i

er eb el o-e e r e b e l a r t r o sg u s t a t r i o s m r e b e l a r e su n i d ap o ru mac o ms s ur ac . . l f a t r i oseum pe que noc . .o c o mp a r a oc o mO s P e i x e : q u en a d a ml i v r e me n t e .Es 6 1. 5RE P TE I S ' i t r o s o l f a t r i o s eg u s t a t r i o sp o u c oe x - 4. . s a sp o s s u e mc e n O e n c f a l o do s r p t e i s p e qu e n o, e s t r e i t o e a l o r e s s i v o s e u m c e r e b e l o t s od e s e n v o l v i d o q u a n t o o d a s p e s . P e i x e s q u ed e p e n d e m ma i sd av i s s oq u ed oo l f a -g a d o. Op r os e n c f a l oma i o r d oqu eod o sa nf f b i o .. av

d ) C e r e d e l :

n a d o sc o m omo d odemov i me w t oa . wo ' ml s r mq, r > . d .. 4 . .. ; '' : ' -r ' . .e . , . oc e n t r odeg r a vi d deec o m a. p uw . t , .. = ' d su d :e . p *. pws u ' . : t ' : . . r . . . ' ' ' . .' , $ ! e : a s . c i e . Rf pt e i sep ls a r o s ' q , a et p l j : : t v o' ; , m, ' '' a . t o 4> ' / .' ' . . ' . * : , . . . . ' 7 a J 9 : , 1 ' ' . ' - . .. 4 . . . . . .. . . - .c @. g.
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s e n t i d o s . As p a r e d e s d oe n c f a l oc o n t mo s c e n t r o s d o s t e sc o m osl o b o s p t i c osec o m ot s l a mo. Hv e s f :

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4 . 6. 3 . 1AVE S . . Os e n c f a l o sd a sa v e ss oma i o r e sema i sc u r t o s' q u eo sd o sr p t e i s . Oa v a n op r i n c i pa l e s t ;n og r a r i '

des envol vi ment odo pr os enc f al o, c o mr e d u od l obos bosene rv osol f a t r i os. Osh , bul e mi s f z i o ' . : p r o s e n c f a l os oma i sa mp l o seI o ng o s ' .O p r os e n' . f a l oc o n s i s t ee mu ml o b oo l f a t r i or u d i me n t a re c' poes t r i a do. o me s e n c f a l ot e mg r a nd es I ob o s p ug ' O ce r e bel opos s uiumapar t em d i a c o m c i r c u n vd e s d v i d i d a s e mr o s t r a l m d i aeu ml o b oc a u d n l t j ,c um pequ enoI o bol at er al ' d ec a d al a d o'Asa v e sd e s 4r f pe nha m movi me nt osc ompl e xos , eum c e r e be l ode s p . vol vi do c ont r ol at ai smovi ment os .Aa mp l a me d' obl ongaex i be u ma f l exur a pont i na. oso l h os s o . r g osd oss en t i dosmai sdes cnvo l v i d os . No e n c . ' l o'ocor poe s t r i a d oeos l o b o s p t i c osp a r t i g u s t a on oe n c o n m a d o s n o s v e r t e b r a d o s s u mr i o c i o a m' r e s . va m en t edaj j uegr a ovi sua l As s e n s wf esg u s ut i v a s ; ,a . ms a l c a n a r e m o h i p o t u . mO. *0l i b er a da sp a r aosI ob osol f a t 6 r i osqu ees t or e a , : q v ua ul c e o a. t l a c i o n a d o s a os e n t i d od oo l f a t o st a mum es t or e - ' o ' *' '' ' % .ma C C x ' r G C J 7 l a o i t ma d o s c o mag u s t a loea i - v. . , . . . * * ' ' * uo Unv ol vl ment o dosh ni ci wa odosmov i men h w . a ; o

e v o l u c od oc e r e be l ot a m k ' t ' ' ' c S -' S ' -' ' . M* d ea l g ' u ma sI r e a s

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b a r( Fi g. 5 . 1 6) Oq u a r t on e r v ol omb a rdi vi d e s ee m ..
doi sr amos,um S uper i or . Pa r aO pl ex . ol ombar ee um i nf e r i or euneaoqui nt o ner voI omba rpa r af or ,que s ma ro t r o nc ol o mb os s a c r o . Ess et r onco di r i ges ea o pl exos acr o.

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On e r v oc u n e ol a t e r a l d ac o x ao r i g i n a s ee m

g e q u e n or a mo me n f n g e o, pa s s a m pe l of or a mei n t e r - t e r i or me n t ea ol i g a me n t oi n g ui n a l pa r ai n e r v a rai r e a v e r t e b r a ledi vi de ms ee md oi sr a mos ,u m po s t e r i o r c u t n ea n t e r ol a t e r a l d ac ox a . o ud o r s a le o ut r oa nt e r i orou v e n t r a l . Osr a mosdo r - On e r v of e mo r a loma i o rr a mod opl e x oI omb a r . '
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Gr a n d e sf s bf l :

Aap

Q s i t i v o sn a sn e u r o p a t i a se I I B d' B5 ' 'Si o t o m' smo t o r e spc a us as al g uma sc t j a sa x c n a i s s c l xl a ws Ne ur op a f e .j a a a d i c u l n p a t i a s c r n i c a s gi b j u t j aj ; r r a d i a l o N e u r o p 3 S i n l r o me j ct j n e j c a r p i a n o

as as f o c a i sl en e r v n s
s j n d mme d eG u i l a i n B a r r N g t l mp a t l a u r l mi c a

D ge n ad eF a br y Vi br a t br i a, t l r e m a T a t o , Ne u r o p a t i a s P r e s s l t ) , d e s mi e l i n i z a n t e s P r o p r i o c e p / n ( h e r e l i t r i a se a d q u i r i l a s )

A mi l o i d o s e

n odo l or os o. Al o df ni aape r c e p os u b j e t i v ado l or os ade um est f mul o n:o- d ol or o s o.Hi p er al ge s i a uma s ensa o dol or os a exac er bada de um es t i mul o dol or os o. Hi p e r pa t i aap e r c e p os ub j e t i v ae x a g e I ' a d ad eum e s t f mu l od ol or os oq u ep e r s i s t ea p sac e s s a odoe s t f mu l o. .

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A s b u r yAK ' F i e l d s HL . P a i nd u c l op e r i p h e r a l n e r v e d a ma g e : a nh i p o - Me n e s e sMS . C a s c r oL G . R a mi n aRe l : z / . L e s e sd op l e x ob r a q u i a l .

t h e s i s . N e u r o l o n, 1 9 8 4 . 3 4 : 1 5 8 7 1 5 9 0 . J o l l n s o nP c. e at b ol o g yo f pe r i ph e r a l n er v e . P hi l a d e l p h i m A s b u eAK .
S a u n d er s .1 9 78 .

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C o n s i d e r a e s a n l o m o c i n j r g i c a s . Ar qB r a sN e u r o s u r g .1 9 9 0 .

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D y c k P l . r h o ma s P K. L a mb e nE H . B u n g e R. P e r i p h e r a l n e u r o p a t h y . j w yu. n eu k s t r i t j u t i o nof af f e r e n tn e r v e si nt h es ki n. JAMA,I 9 0 6 .

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Fi n a l me n t e . p o d e mo c o r r e rt e n u me n o sS e ns z t x v o s

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p i a m t e r , a p r e s e n t a n d ou ma s p e ct odet e i ad ea r a n h a' ,
d a fs e un omea r a c n i d e.

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* ' 6. 2 PI AMATER

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Aon f v e l d o ss e i o s d ad u r a mi t e rp r i n c i p a l me n -

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Apa .mn a y j vgamr n i n g ema i si n t e r n aq u ema nt mc o n ol f q uo ra b s o r vi d o epa s s ap a r aac o r r e nt mf n t i moc om o t e c i do n e r v o s o , a c omp a n h a n d o o n os t e s a n g uf n e a p e l a dr e n a g em ve n os a c e r e br a l . Pr o.

l l a t l l l e s C h a m a d a s g r a n u l a e s a r a c n i d e a s , l o -

r i a ,s i ma da i n t e r q' ' . ' x' ..i u uxxt l i ! .

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s l l c e f i m q l l r a iEl l r n nme m

Aon f ve l me d ul a r , api a mf t e rf or maa b a i x od oc o n e v o l ume . f o r ma n d oc a vi da d esn oc r n i oc ha ma d a sd e

mu i t os n aeAn q l t i c i d a - gr e s s i va me nt e,e s s a sg r a n ul a e sa umen t a md e

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me d u l a ru mae s t r ut u r ad et i xa oc h a ma d anl a me n- c o r po sd ePa c c hi on i , b e mc o nh e c i do sdo sne u r o c i t qt e r ml ns l . Es s ef i l a me n t os edi r i gei n f e r i o r me n t ee ,r u r gi e sp or c a u s ad os a n g r a me n t oqu eoc o r r enas ua a opa s s a rp e l ad t l r a m t e r ,c o nt i nu aj un t oc o m es s a a b e r t u r a . me n i n gec o m ad e no mi nw od eI i g a me nt od adur a - Aa r a c n i d ed e l i mi t ae xt e r n a me n t eoe s p a os u ba mf t e r i n d o s e i ns e l i r n o c c c i x c omo I i g n me nt o c o c r a c n i de o , o nd e e n c on t r a mos l f q uo r . Como a pi a ' . t z g e at Fi g. 6 . 2) . La t e r n l me n t eme d u l ae s p i n ha l , ap i a - m t e ra c ompa n i m ot e c i don e r v o s o ,i n c l us i veon d e ra mke pr e s e n , . ap r ol on g ame n t o sc omf o r mat r i a ng u -e x i s t e md e p r e s s -s l u af o nna od ee s p a o sd e n c , -

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t o n mc n i d eed u r am t e nEs s e sl i g a me n t o ss , oj mP o r t a n t es pa r me t r o sa na t mi co su t i ' l i z a do se mc i n m #a tr e a l i i s c h a - - - - - .- - - - - 6. 4 BUBAMATE R z n dn q e m pa c i e n t e sc o md o r e si n t c a t v e 1 1 w1 %c o r do t omi a s . O: va s osa r t e r i a i sq ues edi r i ge ma ot e c i d on e r v o s o Ad u r a m t e ra me n i n g e ma i se x t e r n a ,f o r ma da pn e t r a mn l ap i a mg t e ra c o m- p o rd oi sf ol h e t o s , u me xt e mo, a de ud oa oo s s on ar e ap a m t e nxe s s enf ve ,

n u r a m t e f
Ar ac n i u e
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P a ' ' h i n i c i a l me nt eosv a s o s ,f o r ma n d oose s pa o s g i oi n t r a c r a n i a n a eo u t r oi nt e mo , c omp r o j e sq u e p q uv a s c u l a r e s( d evi r c ho wRob i n) . Ext e r na me n t e f or ma ms e p t o sequ et mc o nt i n u i d ad ec o m ad u r a p e xi s t e o e s pa o s u ba r a c n i d e o q u e pr e m t e r e s p i n h a l ( Fi g. 6 . *. i v q m t e r . . t ' a c l i i d ope l ol f q uo rouI f q ui d oc r e b r o e s p i n h a l Ad u r a m t e rame n i n g ema i sr e s i s t e n t eee s ms . os
e s p wp .

P ' a r n l t e ' 7t X l im t e r a c u m p a n h aoe n c z f a l oe mt o d a s u ag r a n d e i m p o r t Mc i a a n t o mm c l f n i c a . N a r e g i o i n t r a Mv n s z r e b r o, c r a n i a na s o me n t eadu r a m t e r . a l g un s ne r v o sc r a ni a .. .. ' . . e .; . 1. -. .

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f u or , d i mi nu e m s a , a pr e s e n t a n d oc a mc t e r f s t i c a se s -c i a i s . Ai n e r v a o xp e r i v a s c ul a r e s , qu ec on t mI q 9i mpa i d o d ad u mms t e r . p r i n c i pn l me n t en ad e p e n d n c i ad on e r c t od asp u l s a e sd a sa r t : r i a ss o b r eo t e c v ot r i g me o , :r i c a , es u as e ns i bi l i d a d ed ol o r o s at e m n t r v o s o. t e n doaf u n u od ep r o t e o.

? . Ao n f v el( l af i s s u r at r a n s v e r s adoc ' o seo sv a s os a p r e s e n t n ms e n s i b i l i d a d e. Es s ai ne r ' ?Rmp q i ng er ev e s t eot e c i d on e wos os o boc o r p o n Ap i a m t e rf o r maat e l ac o r i ded ot e r c e i r o v a oe x p l i c aao r i g e md edi f e r en t e st i m sdec e f a l i Q YQ O . e .
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t t l d i n a l d o c r e b l . 0 . I 1 1 i v i a s e a l y t e l . i k , r l l , c l , t q , t k k . , , l . , . k l q l k t ( ' / / .i nk l k 'pt ' st t ' l i k ' ' I ' ' e' , t et t t k . Ft 1 . , 1 t ' t t l l n k r al l q i t t ( . ' . ' . b . t t lv .
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s a I( r i n o n ui a ) . Asi n f e c x sd a sme ni n g e sp o d e mxo s r e rt a m-m p o rv i as a n g u f n e ao ume s mop o re on u g ui d a d e . n o sc a s os d ei n f e w e sd e r e a sp ox i ma s . Asme n i n gi t e sc a u s a mc e f a l i a . f e b r e . n u s e a . vmi t oser i ei w -

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Asp r e g as dad ur am t e rf o r ma mv e r d a d e i r o ss e p t o s si va.i nst i l l t s et l nlt ? y( : l d( )dect l ma . qt l es capr t l l bnda n ar e g i oi n t r a c r a n i a naed e t e n ui n a m di f e r e n t e sc l l m- poral t er a t i odasvi asr et i cul ocor t i c ai squcl az ' en ll ta t i par t i ment os.Em cas osde pat ol ogi asque pr ov ocam y ' a i i o ce r ebr al .A ct l l mpr css i i t )dt )n er v l )ot ' uI ( ) n1 ( ) ( ( ) r e f e i t odema ss a, i st o.caus am at l ment odepr es s lo.ao cat l s l ldi l at a t i t )pupi l t t rht l mt l l at ent l . pr ovl l cal l dt ): 1 1 1i e mpunurases t r ut ur asi nt r acr ani anas .pt l dem oc or r era s s ocor i a(a s si l net r i adaspupi I a s)t l ni I at er alqu eset l l r h r n i asi nt r a cr an i a na s . Nos cas osel nquehl iaume n- naar r eat i va2 tI uz( at l s nci ader ef l exl ) t ' ot onl l l t ( ) l rl . Ess e t odapr e ss zol at er al ment enar egi i i osupr a t e nt or i al s t o quadr ocl f ni c o.c or nes t a dodeconp l l eI ni dr f as ear r ea -i , C0m ef ei t odemass adet l mI adopar aoout r o. podem t i va.t bum s i naI decxt r enl i tgr l t vi dl l de.r evel andocvt l i u i i o pos sf velpa r anl or t eencel k i i i ca. o r r e ra sh r n i a ss u bf a l ci al edou n c u s . Nah r ni as ubf al c i al ' ipas s agem det eci dodogi r o A hr ni adast ons i l ast am f gdal as) d( ' cer cbei ocau. ht d oc f n g u l oed ee s t r u mr a s d odi en c f a l od eu mI a d t ) p a r a s acol r l pr es s z i onapor t ' i oi nf er i ort I 0bul b ocom odesOout r oporbai xodaf bi cedocr ebr o.Es s et i podedes - l oca l ment l )pa r aof ont nl eI l l agnodoos s ooc ci pi t al .Nos Vi oa cont e ceem di ver s ass i t ua es:como- porexem- quadr osdebi per t ens t i t )i nt r au ' r ani ana.h i ' it endl l ci k tde Pl O,n ost umor escer ebr ai shemi s f r i cos r eres s el i pode hd r ni a-s endo t t l t l t l l nent ccont r ai t ua oem ocor -s qt l ef a ci l ment evi sual i z ado nosexamesdet omogr a- i n di c a daap u l l i i ol o n l b f t r . Ar et i r a d ad el I ku t ' r dl l c i . ; f i aComput a dor i zadaeder es s onnci amagl l t i ca. t er nal ombar .di l ni nui l l do apr cs s lo n( 1es pt t t )s ubaac ni deodo c analv er t ebr al -f at i I i ( : to( I es l l l ck k n l en( ( ) A h r n i a do u nc us o c o r r ee n 1s i t u a e sgr f t v e s .r t r ut ur a si nt r acr ani k l nasi nf er i or nl ent ep el t )f ( ) r : t C omo noshemat omassubdur ai seext r a dur ai s.com dases 1 e nl agno. A hr ni a d: t st t l ns i l l t st Fc t t t l s l kl ' r et j i j ent ede P ' k s a:em de par t edo I obot empor ala o nf veldo un- n t es t i bi t a porpar ada r e spi r i t t t s ri a.dey ' i dt 'k tct p l l l C uspel abor dal i vr edot ent r i o-pr ov ocandocompr es - mor es s lodot ' ent r or es pi nl t l ' i ont )bul bk ' . S 2 odo mes enct al o. oe f or mar a pi dame nt epr ogr es - pr

F l j .6 . 7Pr e g a sd ad u r am t er .

-e ' e At e ys e ol i q xr d i mi . O hemat o mne x t r a dur a lme r e c ea t e n i oe s p e c i x . . ' ' 4:9 4 - x f i l i c a s . Nos a l . mi s oe r r oe ms e ud i a g n s t i c op o d es e rf a t a l .Col 1 1 o . c - e - z mn -k aees og r a me n . mg e r a l , n oh sl e s oe nc e f l i c aa s s o c i a d a.opa c i f f e .. u> # . +< , 1 -4 * , + . c % x mx d n se t ec o m mr dad ec o n s c i n c i ai n k c i a lp o d ec he g a r1 0 M v - e e e mOi n . hosp k t a lyde i t a me n t ec o n s c i e n t eeor i e n t a do. De V C *' *>

et e rmu i t oc u i d a d on aa va l i a ospoi . so hemat om: i r' = '- ol en on o meY s e x k md u z a l e v ol u i mui t o r a pi d a me n t eep o de l e v a r0 < *.' e * -e z e t a e i ee ' ,nos p a de n t ea bi t oe mp ou c a sh o r a s

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Ol f quo r ,t a mbm ch ama d od eI f qu i d oc f a l o r a g u i dj a n oouI f qu i doc r e b r o e s pi n h a l , a pr e s e n t ac l a s s i c ament eo as pect odeguader oc ha, i s t o,i ncol or . j f mp i d o et r a n s l t i c i d o. Es s el f qu i doe s t p r e s e n t en a s c a v i da dc sv e n t r i c ul a r e sd oe n c f a l oen oe s p a os u b l l xc n i de oe mv o l t adame d ul ae s p i n h a l edoe n c f a l o E 'p r o du z i d op el o spl e xo sc o r 6 i de sn a sc a v i d a . d e s ve n t r i c ul a r e sea b s o r v i d ope l a sg r a n ul a e sa r a c -

( 7. 41) .Ent r et ant o.aos mol ar i dade( 295mos m/ l )ea c o nc e nt r a od es d i o( l 38me q / l ) s osemel hant es . h pr e s s on o r ma l d oI f qu o rv a r i ae n t r e5e I 5n l mi l g. ou70e200cmi l ao. Umav a r i a oa n a t mi c ac o mc a v i d a d ea on f v r e l d o s e p t op el t i c i d o( c t ? I ' l f ? ? ? t ' e r g a e) c on s i d e r a d ap o r: 1 1 g u nsa u t or e sc o mo oqu i n t ov e n t r f c u l o.
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z i d oa a p r o x i ma d a mJ n t e5 0g r a ma s . OI f q u o r c o n t m O r me n t e' z t t l l b e ad on t i c l e oc a u d a d o . Ap a r t et e l l t r a l

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a n dop e l a sf i br a sd oc or p oc a l o s o.Ap g a s s r e s e n t ad u a s e var j esl nedi al ment e:o bul bo eocal c al . ( 4 ! . f et . ,I . . a t er a l ment e.pas sam asr adi aest al mi ca svi suai s .O e mpo r a l di r i g e s ei n f e r i or ea nt e r i o r l n e nt e c or not i .s t u a n do s ea b a i x od aC a u dad on t i c l e oc a u d a d o t e . depar g oc ompl e x oa l ri gd a l i deedk ts ub s t t s n ci ab r a n c at l o j o b ot e l np or a lea c i n l ad ae l l l i l n t * i ac ol a t e r a l ( e l e v a joI ongi t t l di nals obr eosul cocol at er al ) .d oh i g o c a l l l oedaf f mbr i adohi p oc a mpo. Ap o nt ad oc o r n ot e mf ' . or alt er mi na8a l 2mm at r l sdopt s l ot empor a l .At r i o t j ov e n t r f c u l ol a t e r a l at s r e adet r a n s i oe n t r eapa r t e c ent r aleOsCor nosOcci pi t alet empor al . Osv e n t n ' c u l o sI a t e r a i se s qu e r d oed i r e i t o . cons i der a d o sop r i me i r o eo s e gu n d ov e n t r i c u l o sr e s p e c t i v a me n t c . c o mu n i c a ms ec ' ol ' nO t e r c e i r ov e n t r f c t l l op e l o sf or a me s i n t e ne n t r i c ul ar e s , al t i ga me n t ec h a n l a d o sf o r a me s ( I eMo p r o( Fi g . 7 . 3 ) . Ot a ma nh od osv e n t r f c t l l o sI a t e r a i s t e ms i d ot e mad evt i r i ose s t u d os . Ov e n t r f c u l oI a t e r a l e s q u e r d o . nama i o r i ad a sv e z e s , l i ge i r a me n t ema i o rq t l e ( ) d i r e i t o , p r i n c i p a l me n t en o sc o mo so c c i p i t a i s . As s i me t r i a s ma i se v i d e n t e ss oe n c o n t r a d a s e m5 %d a sp e s s o a s c o n s i d e r a da sn or ma i s . c o l uu mv e n t r f c u l oa pr e s e n t a n d o t a ma nhoevi dent el nent emai orqueoout r o.

Osf or amesi nt er vel l t r i cuI ar ess ol i l ' ni t adosant er i ores uper i or nl ent epel ascol unasdt )t br ni xe- l at er ale pos t er i or nl en( e.peI ot t l bdr ct l I o ant er i 01 'do t k I a1 1 1 ( ) . Apr es ent al ' n uma var i at ' i on l di aent r e 3e 5 l ' nn' tde ( 1 i J ' i met l r. Ar e gi f i op o s t e r i ( ) rd ol br a l n ei n t e r s ' e n t r i c ul aro l ocaldedr el l a gel ' nda svei ass ept al k y i t ' t t l ae . cor l 5l al noes t r i adapar af or l l l aodt 1vei au ' er ebr ali nl er naqu epas sas obr eot et odot er t z ei r i )vent r f cul o. , 4vei u t sl al l noe st r i adas edi r i ge ant er i or ment e nosul co el 1 t r e( 3nt . i . cl eocaudadoeot k l an n o. noas s oal hodoN . ent r f cul t )l at er al . Ot er c e i r o ve n t r f c ul ot ' Fu n n ac a v i d a de 1 ' 1 1 7 p a re medi ana( Fi g.7. 4)com di nl ensesnosei xt ' st i nt er op o s t e r i o rev e r t i c a ln l a i o r e sq t l en oe i x ol a t e r a l . CoI ' nuni cases t l per i or menl ecol n osvent r f ct l I osl at er ai s p e l o sf or a n l e si nt e r ve n t r i c ul a r e sei nf e r i or l me n t ek z on l ( )quar t o vent r ct l I o peI t Aa quedt l t ocer ebr t l I .O t et or . b f or n l adopel at el ac or i i decon li ns er esl al er a i snas es t r i a sl ' neduI t t r esdot t i l al y l t l .s i t uadasent r eosf or al l l es i n t e l ' v e n t r i ct l l a r eseac ol ni s s u r ad a sh a b n t l l a s .O a s s o a l h ot bf or ma d op e l oqt l i a s l nak s pt i c o . t t i berci ndr e o ei n f u n d f b u l o- cor posmanl i l ar es .subs t v in ci aper f t l r ad apo s t e r i orep a r l es u p e r i ord ot e gl l l e n t od on l e s e n-

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l od sPa r e c e mr e l a c i o na do sc om o s i s t e mav i ,. , ' ,g t msd es s e sn t cl e o s , ma sn ot od o s ,r e c e b e m u( t r a t oup t j c o, d oc r t e xv i s ua l ed oc o r p o g e ') bl a t e r a l . O nl i c l e odot r a t o pt i c oc on s i s t ee m .u l ul a sg r a n de sa ol o n god ob or dod or . ;gec
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p o s t e r i o ren as ub s t nc i ac i nz e n t ai n t e r m d i adame d u l ae s pi n h a l qu ee n v i a ma x ni o squ ec he g a ma of un f c u l ol a t e r a l do l a d oo p os t o. Es s et r a t os i t u a s es u -

j da r e apr t e c t a l e ms uaj u n i oc o m apu l -p e di c i a l me n t enai r e al a t e r a l dob u l b oe n t r eon t i cl e o

ol i va reo t r a t oe s p i n oc e r e b e l a rp o s t e r i o r ma n t e n do u map o s i or e t r o ol i va r .Co n t i nu an ap o n t eee nt r ano

j' j j e j e ooj j v a rpr f de e f R l ef o r maum g r u :Qu yj u . l a sp r e c i s a me nt ed e l i mi t a d oa on f v e ld a s ' ; . , c a ud a i sdaC omi s s u r aPo : t e r i o r ,r e c e b ef i b r a s . ' 4 1 . q . en o c r uz a da sd ot r a t o p t i c oep r o j e t af i '
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. : i t j c e r e b e j a ri n f e r i o ra t ot l i l a moel e v a mi m- n oC e r e b e l o . Ast i b r a s ku ee n t r a mn e s s ep e d u n c u l o . I s

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dei n f e r i or d oq u a r t ov e n t r f c u l oa t onf v e l do sr e c es -

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( . .. e p y , eu mae n t i d a d et i n i c an a . u , ' + , p a t o : p a r e c o m me n o r e s n o TE d oq u en O sC r u z a mal i n h ame d i a n a . ma s t i b r a s d o sn t i c l e o s b u l . ' d

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7 . ', X% t l ae s p i nh a l , c o nt r ol a n doamus c u l a t u r aa x i a l ,p o nt ed omi n a d ap o ru ms i s t e mat r a n s v e r s od ef i b r a s . , , j t r o n c o . a s s i mc o moa mu s c u l a t u r a p r o x i ma la s f i b r s t r a n s v e r s a i s o ut i b r a s p o n t o c e r e b e l a r e s , q u e

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't or e t i c u l oe s pi nhal a nt e r i o r o r i g e mp o n - dt i n c u l oc e r e b e l arm d i oc o nt r a l a t e r a l pa r aa d ng i ro ,de , . I l . . ' . . ' t t l a s e n o f un f cu l o a nt e r i or da me du l a e s p i nh a l . ' h e mi s f r i o c e r e b e l a r . Os nt i cl e os pont i nos r ec ebem a s A I
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' ' .- : j d eor i ge m bu l ba rn of un f c u l ol a t e r a l . Su a st i br a sc or t i c o p o n t i n a s . c omor i g e mn oc r t e xc e r e b r a l . . .

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. .a ' n t e r i o rd a me du l ae s pi n ha l c om f u n e ss e - Asf i b r a st r a n s v e r s a i sd o me s e n c f a l os oade c u s . . -, r ' E ka ot r a t ove s t i bu l oe s p i n h a l s a od ope dt i n c u l oc e r e b e l a rs u pe r i o reac omi s s u r a . i >' t qs o l i t r i o f or ma d op o rf i b r a sa f e r e n t e sd oc o l f c u l oi nf e r i o r , t a mb md e s c r i t a sa nt e r i o nne n t e . ilpo rf i b r a sg us t a t i va s ePe n e t r m n oTE , qu
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Osd o z ep a r e sd en er vo sc r a ni a n o st mc o n e x e s s e n s i t i v a s el l l ot o nt s .r es pect i vament e.Dames nl af or . j j l a t e r a i sn oe nc t a l oer e c e b e n Au mano me n c l a t u r a I na .a 1 t se s t r u t ur a squ es ed e s e nv ol N ' e mn a sp r o xi I ni ' d t t -

j d ea c or d oc om as u ao l i g em a p a r e n t e , nos e n t i d or o s - t oa qu e l a ss i t u a d a s 'd i s t n c i as e r t i os o l l l c ' i t i cas. 1 t r o c a u d a l ( Fi g s .l I . Ie l l . 2) . O pr i me i r on e r v oc r a n i a - Not r on c oe n c e f t ' i l i co.osI l t i cl eosdes t l bs t t i nci aci r l n 0 . o un e r v ool f a t r i o , a p r e s e n t ac o n e x i t oc o m ot e l e n - z e n t at md u a so r i g e ns di f e r e n t es .Os nt i cl eosprpri f a l o , e n qu a n t oo s e g u nd o.ouner vopt i c o, s er el a ci 1 c n a c om odi e n c f a l o . Es s e sd oi sne r v o ss t i . o ver dadei r 0 r a s e x t e n s e sd os i s t e l man e r v os oc e nt r a l en i i oa p r e s e n t a mc a r a c t e n s t i c a s d en e r v o sp e l i f r i c o s . En t r e t a n t o . s i i o

e s g e c f f i c a . s en d on ume r a d o se l la l ga r i s mosr o l n a n o s v d e sd os t l l c ol i mi t a n t et e r t i or t l l l e sN ' i s c e r ai s .enqul l n-

osdot r onc odoencdf al o. com o-porexempl o.ocol npl exool i q ' ari nf er i oreont i cl eor t l br o. nt ' i ' ot m c or r esp on d n c i ac on la s t l b s t i ' n ci ac i l l z e n t ae xi s t e nt e1 1 : 1 n l e d ul ae s p i n h a l . Osn t i c l e osq u edt k oo r i ge l : : 1 d e zd os

e s t u d a d o sj u n t oc on loso ut r o sd e zn e r v o sc r a l l i a n o sd o z ep a r e sd en e r v osc r a l l i a no ss i t u : t ms eel l )c o l ul l a s

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u t k ' ' ' e o up o r a l g a r i s n p o s r o l , l : t n o s .

co l un ass e l , s i t i v a s : a)vi sc er al : b) s ol nl i t i c ae e r a l ; e

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u ' o ' 'Od e s e nv ol vi n l en t oe l ' ' b r i t ' l t gi c oJ ot t l b oI ' e t l l k l ' O b s e l v a -s equeo sul co I i nl i t ant esel l : t r a1 l sI J . i k t ' l i . - N ' ' ( ' . l l . l l l 1 i . l i . 'l tl l l l al i s t t rot t l bt 'l l et l l ' t t l .k ' bx el ' vt sk q l t l e B ' Sal arebas alasquai t A cs l l ol f t ' l l t * t lel ' l t ' t * t i i l i t % t leNi s t k *t lI 1 1 k * 5l 1 ) t lk l l hj b ' t l Ni N ' q i k sk * l 1 1 ss i i or es pol l s l i vei sPol ' l ' t l n

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d i r e t ae b i l a t e r a l me nt es ob r eo sne u r ni o s mot or e s t r i g e mi na i s e n q u a n t oo ut r a sp a s s a mp a r ao sne u r n i , o sr e t i c ul a r es , osq u a i sv op r o j e t a rf i b r a spa r aont i o j u o mo t o y O n cl e of . a c i a lont i c l e o mo t o r d o s t i mon e r v o c r a n i a n oq u ef or ma u mac o l un ad e n e u r ni o smu l t i p ol a r e sc ol i n r g i c o sno t e gmen t ov e n t r omedi alda p o nt e or s a l me n t ea on d c l e oo l i v a r s u pe r i o r ev e n t r o ,d me di a l me n t ea on g c l e oe s p i n h a lt r i g e mi na l . Vil i os

edal f n g u a gu ma sf i br a sc o l l i c o b ul b a r e s t e r mi n a m . Al

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l o sa u r i c u l a reoc c i pi t a l ;2 )v e nt r o me di a l :mg s c ul o a uv e s s a nd opa r t e sme d i a i sd oc o mp l e x oo l i -p l a t i s ma ; 3 ) f nl e r z n e t f f f r / t ? : md s c u l o s or b i c u l a r d oo l h o

g r u p osc e l u l a r e sd i s t i n t osq uei n e l ' v a m mt i s c ul o se s p e c f t i c o ss or e c o n h e c i do s : 1 )do r s o n wd i al :mu s c u -

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v r i o sgr u po snu c l e a r e sd i s c r e t o s ,c ol e t i v a -p r o j e t a ms ed or s o me di a l me n t ep a r ade n t r odoa s s oa l h od oI Vv e n t r f c ul o . Es s a sf i br a sa s c e nd e ml o ng i t u d i n a l me n t eme d i a i sa onu c l e od oa b d uc e nt eedo r s a i s a of a s c f c u l ol o n gi t u di na l me di a l ,ma s , p r x i moa op l o r o s t r a l d on f l c l e oa bd u c e nt e , f a z e m umac u r v a t u r al a -

p i i or , pa r ae me r g i rn os u l c oI a t e r a la n t e r i o rd o emt i s cu l o ss u p e r i or e sdamf mi c af a c i a l ;4 )l a t e r al :

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, E ' ; . 'R g q j' ; ' .

pr o f u nd a me n t en o ne r ordo b u l b o. Eu mac ol un a

c u l a t u r ae s ei a d ad e o r i ge mb r a n qu i a l q ues es i t u a it :

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Al g un sa ut o r e s a f i r ma mq u ee s s ac o l u n ap os s u i a pe na su m nu c l e o. on t i c l e od ot r a t os ol i t i r i o. Ou t r osd en omi n a mu mae x t e n s od e s t en t i c l e oc omoum n t i cl e o P a r t e , o nt i c l eogus t a t r i o. O nt i c l e odo t r a t os o l i lr i os i t u a -s en ob u l b o. Ne l e C h e g a mt i br a sq u et r a z e m as e n s i bi l i d a d ev i s c e r a l al , ger ee s p e c i a l( gu s t a ok q u ee nt r a mp e l o sn e r v o sf a c i a l ,

gj i os u b ma n di b u / g j i o na r e s qu e i n e r . ' 2 . . I l . e: ub l i n gu a . ' *' 1 l l ' za-s enapa r t e . t . zn 'T ' '

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3 ) u ms u b n u c l e opm i c e l u l a r s o bae am s t r e ma . C l u l a s d ap a r t eme d i a l e s t e n d e ms er o s t r a l me n t em u c oa l m
d on g c l e od o r s a l d ov a g o. F w s s ap a r t ed ont i c l e ot a mY m C s t e n d e s ec a u da l me n t ep a r aoq u a r t ov e n zc u l oeu n e -

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1 ' . d n xf i b r a squ ep e ne t r a mp e l ar a i zs e n s i t i v ad o d a mP XC Mo uc o mp l e t a me n t eof a s c f c u l os o l i t M o. . ,

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pa r at e r mi n a r n oc o l f c ul oi r d k r i o r d ome s e nc f a l o.Deve s er es s a l t a rq uemu i t a sf i br a sp r ov e ni e nt e sdo s y j j j c j g o sc oc l ea r e sP e ne t r a m I 1 Ol e mni s co l a t e r a l h o mo l a t e r a l . A pa r t i rd oc o l f c u l oi nf e r i o r i br as , asf

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o l r l u e l b a e s l e t k e s p p r o f u n d o s . U m a m i n o r i a d e a x n i o s d a sn o l o c u s c o e r u l e u s f a z e ms i n a p s e c o ma s c l u l a s d e r t j s u u r j r o s u v r e k s j t n i j b e u s j a a i r d e i s r e t a m e n t e d o c e r e b e l o p a r a P u r k i n j e d e t o d o o v r m i s , n c u l o e p a r a n t c u l o v e n oe f ei t od a sc l ul a sd e t r a l . ' t ' ' k i n ' ei n i b i t g

p z s s o e l a s ( d a s c l u l a f g r a n u l a r e s ) s o = e x c i ut g r i a s , a oc o mosb r a smu s g o s a so ud i f b s a me n t eJ a s c a I , a ; d ' : , s c j j ui 9 u e a ss i n a p s esd et od a sa so u t r a sc l u l a sd o c o r t i c a i s . El a sn a ot a z e ms i n a p s ese om a sc d l u l a sd e tce r e bel a
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1 4, 4APL I CAC AOCL I NI CA' '

e s p o n t n e a , p o d e s e r n e c e s s eod e s t r u i r on u c l e ov e n t r a l l a t e r a l d ot l a moa t r a v sd op mc e di me n t o
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Oshl mo r e sda r e gi opi ne al r a t i c a me n t ee x c l u,p ' i v n sd a sd u a sp r i me i r a sd c a da sd evi d a o r r e s p on ,c d e ma c e r c ad e la3% d et od oso st u mo r e si n ea c r a n i a n o s . Ost u mo r e sma i sc omu n ss on e op l a s i a so l i gi ua j n s( ec l ul a sge r mi na t i v a s( ge r mi n o ma . c a r c i no B le mb r i on - o,t e r a t o maeo u eo s ) . s ot a mb mf r e -

d ot a l a mo t omi ae s t e r e ot wi ca .Ai n d a mr e l a oa o -e n u c l e os u b t a l a i c o , a of i n a l da( Mc a dad el 9g 0 s - de c o br i u s eq u ee l es ee nc o n t r ah i pe r a t i von ad o e n ade Pa r k i n s o n .At ua l men t e . e n c on t r n ms ee mf a s ee x a-

r i me n t a lt e n t a uv a sd er e du z i rs u aa uv i da dep orme i o d ee s t i mu l a oe l t r i c aa t r a v sdoi mp l a nt ed ee l e eo i kn t e sg l i o ma s( a s t r o c i t oma seo l i g od e n d r o gl i oma s do s . Es s at d c n i c a ,c on h e c i dac o mo' e s t i mul a a oc e Mv e n i e n t e s e s p e c t i va me nt e ,d ea s ec i t o seo l i g o - xb - p r o f u n da ' . p a c ep r o mi s s om n oo t .e n t oo ,r

t hd r c i t o s )et u mo r e sdep i ne a l c i t o s( p i ne oc i t o ma do e n ad epvun s o n . e mbo r ah a j aous c od e . i na dv e r ep i n e o b l a s t o ma) nd e pe nd e nt ed ou pohi s t o l g i c o, ud a me n t e , p r o du z i r s eh e mi b a l i s mo . su av a n oge m .I

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1s i n t c ma t ol ogi a mai sc omu md es s e st umor e s: a qu e .u ma v e zd e s l i g a u ooe s umul a u or ,e s s ae o u uu s ' :e med eup e r t e n s oi n ea c r a n i a n a e s a p a r e c e m. mc o n s e q u n - c o mp l i c a r .sd -e
Y ' or ma i s c o mo t r e mo r , c o r d i aed i s t o n i a . l x xl e m . me s e n c ef mi c a a f e t a da , s u r g eas f ndr ome d e t o sa n .

c kd eh i d r o c e f a l i an o -c omu ni c a n t ep r od u z i dap or co moj dme n c i on a don op a r u gr a f ba n t e r i o ret a mB h s t r t px od oa qu e d ut o ce r e b r i.Qu a n d oa r e ap r -b md e s c r i t on oc a p f t u l o' qwa mo' ' * v- o smo v i me nw

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he a u d9 c u j osco mp on e n t e sma i si mp o r t a n t e ss , o s e rea t a do sa ea v d sdet a l a mo t o n uae s t e r e ot i xi c az ul KA ' l i eu ool h a rc j mr g i as q po Mma pr ef e r e ml es a rf qo o s on j ug a do v e r t i c a l pm' a C i ma e n i s g u ns n e t l r o c t R wt o( kc o nv er

g nc i a. Rar a me n t epo d e m oc o r r e r n u c l e o st a l mi c osd ar e gi ov e n t r ol a t e ml ,ma ss u a s

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15. 1 MACROSCOPI A
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2 0 m oh i pot l a mo,a on f v e ld os ul c ohi po t a l mi co ,

r ov e nt r f c u l o a o sd oi st l a mo sa pr e s e n t a mu mau ni o s e ms i gn i f i c a dof un c i o na l .p oi sn oe xi s t epa s s a g e m def i br a s ,c ha ma daa de o nc i ai nt e r t a um i c a ( Fi g. 7 .3) .

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B e p a s s a d o f o r a me i n t e r v e n r i c u l a r a t o q u e d u t o n c i a b r a n c a q u e i m i t a l a t e r a l me n t e o t l a m , c o n t i c e r e b r a l ( Fi gs . 1 5. 2e 1 5. 3) . ot a s s oa l h o d oa ve n t r f c u -t nu a n do a c i ma c o ml a d e n o mi na o d ee xt r a t oo z on a l d o
bl a t e r a l f o r ma domedi a l me nt ep e l ot l a moel a t e -t l a mo .A l mi name du l a ri nt e r n a. em p os i i i ov e r r a l me n t epe l on uc l eoc a u da d o,s e p a r a d osp e l os ul c o t i c a lef or madeY c om b i f u r c a j qoa nt e r i o r -d e l i mi t a
t l l a mc e s t r i ado. Ne s s es ul c o .pa s s a av e i at i l a mo - osg r u po sdeng c l e osd a sr e gi e san t e r i or ,me d i a l .

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15. 2VI AS E ESTRUTUBAS I NTEBNAS

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r e c e b e ma sv i ass e n s i t i v a sd o he mi c o r po c ont r a l a t e r a l ,q u es oe nv i a da sa oc r t e xc e r e br al dogi r op s c e n t r a l , o nd ee s s a si n f o r ma e st o r n a ms ec on s c i e n t e s .Ap e s a r d ei n c on s c i e n t e s , a se s t r u t u r a ss u bc or t i c a i s t mi mp or t a n t ef un o na i nt eg r a od er e f l e x os . Doe n a sl oc a l i z a da sn e s s e sn t i cl e o sp r ov o c a mp e r da das e n s i bi l i d a dedo he mi c or p o op os t o. Um q ua d r o c l f ni c oc on h e c i d oc omos f n d r omet a l r ni c ac or r e s po nd eau maa l t e r a os e n s i t i v ae m pa c i e n t e sc o ml e s e s n ot l a mo. Es s as f n dr o mec a us au mt i p od edo ri nt e n s aed ed i f f c i l c on t r ol ec om me d i c ame nt o s o c a l i z a d a .l n ol a d od oc o r p o op os t o pa t o l o g i a e mt op o gr a t i a ,s b e md e t e r mi na da .

BI BLI OGRAFI A COMPLEMENT AR

D v i us mi t hC, Da r i a nS mi t hJ . Ch e e n a s S . T h a l a mi c p r o j e c t i o n s t o Me n e s e s M, S . Na r a t aAP . Ci r u r g i ae s t e r e o t i x i c ag u i a d a p a r at u mo r e s
s e n s o r i mo t orc o r t ex i nt h e ma c a q u e mo n ke y :n s eo fmul t i p l er e ul mi c o s .Ne u r oNews2( X) 1 .3 : 2 .

F n e l c nG, F r a n oi sC. P e r c he r o nG, Ye l n i kl . r o p og r a p h i cd i s t r i b u t i o n N. To mg r a ph i c a l p r o j e c t i o n sf r o mt he t h al a mu s . s ub t h a l a mi cn u c l e u s n f p a l i d a l n e u r o n s p r o j e c t i o n s t ot b et h a l a mu s i nma c a q u e s . Br a i n a n d I v d u n c u l o p o n G n e t e g me n u l n u c l e u s t o t h e s t r i a mmi n t h e j a p a n e s e R e s1 9 9 0,1 8( 1 2) : 27 3 5. mo n k e y ;ma c a c af u s c a t a . Br a i nR 1 9 9 0 .2 4( 1 2 ) : 5 4 6 8. F u k a ma c h iA. Oh yeC,Na r a ba ya s h iH.Del i n e at i o no ft h et ha l a mi c Ni e ma n nK.Na u j o k a tC,P o hlG,Wo l l n e rC.Vo nKe y s e r l i n gkD. n u c l e i wi t hami c r o e l e c l r od ei ns t e r e o t a x i cs u r g e r yf o r pa r k i n s o ni s m Ve r i sc a t i o co ft h eSc h a l t e n b r a n da n dWa b r e ns t e r e o l a c t i ca t l a s .Ada a n dc e r e b r a l pa l s y. JNe ur -u r g1 9 7 3, 3 9: 2! 4 2 25 . Ne u rxl k i r( Wi e n)1 99 4 .l 2 9( 1 2) : 7 2 8I .
Ql o e n ewe g e n HJ r en ds eHW ,Wol t e r sJ G. Lo hma n AH,The Ri n v i kEv Wi b e r gM. De mo n s ea t i ono f ar e c i p r o c a l c o n ne c t i o nb e t we e n , Be Oa mmi c a l r e l a t i o n s hi pof t hepr e f r on t a l c o r t e xwi t bt h es t r i a t op a l t h ep e r i a qu e d u ct a l gr a y ma t t e ra ndt her e t i c u l a rn u cl e uso ft he d d a l s ys t e m.t h et h a l a mu sa n dt h eamy g d al a : e v i d e n c ef o rapa r a l l e l t h a l a mu s . Ana tEmb r y o lBe r l1 99 0 .I 8l( 6 ) : 5 77 5 8 4. ( qa n i z a t i o n. Pr o gBr ai nRu 1 9 9 0, 8 5: 95 1 1 6. Rou i l l e rEM,Li a ng F .Ba ba l i a n A.Mo r e tV.W i es en da n ge rM. Gt zd i l t a qu i nMR, He r r er oMT,Ob . e s el A. ne s u b t h a l a mi c n u c l e u s : Ce r e be l l ot h a l amec o r t i c a l p r o j e c t i o n s t o t h e p r i ma z y ' a n d s up pl e '

t r n g r a d ef l u or e s c e n tt r a c e r s . JCo mpNe u r o l1 9 9 0, 2 9 9( 1 ) : 1 7 . . 4 6. Na k a n oK, Ha s e g a waYv f b k u s h i g eAm Na ka ga waS . Ka y a h a m' r i z u n o .Nf

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p1 a #0d Oh i p ot f l a mono sa n i ma i si mpe d eoc on t r o -d e ml e v a rmn t oc a q ue xi ap o ra n o r e xi aq u a nt oo b e

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Sa b e mosa ma l me n t eq ueosdo i ss i s t e ma sa t u a m A pa r t i rd e s t . ad e t i ni oc l l s s i c adeq u ea v i api r a p a r a l e l a me n t e, ma sn oi n d e pe n d en t e s ,n aa t i v i d a d e mi d a lp os s u f ad oi sn e u r n i os ac l f n i c ap a s s ou s ea ,n

Xd i v i s odo s i s t e m an e r v o s o mo t o re mp i r a mi d a l r e c e n t e s o de mu n i rdi r e t a me n t eo n e u r ni oc or t i c a l ,p

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p o xmei nd i c a l a c i on a s el a t e r a l me n t ec o ma 1 8. 2VI AS E ESTRUTURAS . Re dp s u l ai n t e r n a eme di a l me nt ec om ohi p ot l i l a mo. O I NTERNAS uc kos u b t a l mi c o s oma t o t o p i c a me n t eo r ga n i z a d o -' ' --- ---' -' ' '- --' ' ' ' '' ( xs e j a , po s s u j r e a s r e l a ci o na da s c o m os me mb r o s O c o r p o e s t r i a d o ( n g cl e o c a u d a d o e p u t me nd u k f or s u e r i p c r e sej nf e r i or es ) . ma dop o r n e u r ni o sc on h e c i d o sc o moe s p i n h o s os( de jx a s d oa ot kt od e qu es e u sd e n dr i t o ss J od e n s a men l e s c o n e x e sd on g c l e os ub t a l mi c os oc o mp e , vi r e c e u n d o a j er n c i a s d o s e gme nt o e x t e r n o d o g l o b o c o b e r t os c om e s pi nh o s ) e n o e s pi n ho s os . A ma i or p l l i t l o ed oc u r t e x mot ore t e nd oe f e r n c i a sp a r ao s p a r t ed osn e ur n i osd op ut me n d ot i p oe s pi n h os o . ' QQe t o se x t e r n oei nt e r n od ogl o b op l i d o( v e r ca p . m d i o , q ues oga b a r gi c os( c on t m, J t i d og a ma a mi 1 4s n yu ,, 4' a) n ob u t f r i c o = GABA) . Qu a n t o a o s n e ur n i os n a o e s pi h os o sp od e l n n s ee n c o n t r a rN ' r i oss ub t i p o s . al g ul l s '

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21 . 2GUS T AC /O
21. 1. 18er epl 0r :S:Ner e osda Gg s t a l l o

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a n t e r i o r , s e n doi r e ap r x i ma I r m di s t i n t wd a q u e ,po a sq u er e c e b e ms e n s i b i l i u a d ege r a l daI f n g e .p f a l a t p .

a r i n g eel a r i n g e( Fi g . 21 . 6 ) .

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q u eag u s t a x odo sd o i st e r osa n t e r i o r e xd ah e mi l f m g uap e r d i d anap a r a l i : i af a c i a l p e r i f d dcaq u exs ul t a d el e s i oa n ' t e sd ae me r g ac i ad en e r v oc o r A( I 9t f mp a n o. i n d e p e n d e n t ed ac A u s ap a t o l g i c g . Ta I i# st i t p a r t edon e r v oi nt e r mt d i o( deWr i s be r g )( Fi g. 21 . 5) . p o des e ri t r e v e r s f v e l c o mot l a gp n -l i x i a :f a c i i Rp e r i , Osc or po sc e l u l a r e sd osne u r n i o sd o gl o s s o f a - f r i c a st r a u m t l c a s , c om s e od nn e r v on oo s s o*mt f n g e o( gus t a odot e r opos t e r i ordal f n gu a )edo p or a l . v a g o( g us t a odae pi g l ot eedal a r i ng e )q uer e c e - Asp a t ol og i a sdo l ob ot e mp o r i po d e m or i g i n a r b e m as ens i bi l i dad e gus t a t r i ae s t os i t u a dos p i l e ps i ac o mc dxsp v i ds c x p l e xa t o m iw i ne , e r e s p e c t i va me nt e, nog ng l i oi n f e r i o ro up e t r os od o e sg u s t a t i va so uol f a dv a eg u mt i v a : . g l c s s o f a r f ng e o eno g n gl i oi n f e r i o ro u no d os od o V a g o.
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