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SISTEMA RESPIRATORIO (parte III)

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Dr. Ral Julio Collado

Palabras clave: Centros, vas y receptores.

Indicadores de logros (Objetivos): Ver Parte I y II Control nervioso de la respiracin

Control de la respiracin
CENTROS ALTOS (Corteza, Hipotlamo)

PROTUBERANCIA

RECEPTORES PULMONARES DE ESTIRAMIENTO

NEURONAS RESPIRATORIAS DORSALES

QUIMIORRECEP TORES CENTRALES Y PERIFRICOS

GENERADOR CENTRAL DEL RITMO RESPIRATORIO

NEURONAS RESPIRATORIAS VENTRALES

MOTONEURONAS RESPIRATORIAS INFERIORES

pH, PaO2 y PaCO2

NERVIOS FRNICO E INTERCOSTALES

VENTILACIN PULMONAR

MSCULOS RESPIRATORIOS

La respiracin es un evento cintico que emplea un tiempo:

-

La duracin de cada respiracin, denominada tiempo total (Ttot) depende de la frecuencia respiratoria. La fuerza de contraccin de los msculos inspiratorios es activo; la duracin de la inspiracin o tiempo inspiratorio (TI), controla el volumen tidal (VT), llamado tambin volumen corriente. La espiracin normalmente es pasiva y su tiempo disponible se denomina tiempo espiratorio (TE).

Los mecanismos que ajustan o regulan la respiracin para mantener la buena funcin de los gases sanguneos, adaptan la respiracin para responder a la demanda perifrica. Los msculos respiratorios se contraen en funcin de estmulos que envan centros respiratorios, conjunto de neuronas situadas en el tronco del encfalo.

Ctedra de Kinesiologa Mdica

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Respecto al control voluntario de la respiracin, depende de la corteza cerebral y de las fibras crticobulbares y crticoespinales. La respiracin se controla a tres niveles: - Central - Qumico - Reflejo A. Control central Efecta el control de la ventilacin respecto al: - Tipo - Frecuencia - Profundidad Existen centros localizados en: 1. Protuberancia a. b. Centro neumotxico Se ubica en la parte superior de la protuberancia Su funcin es limitar la inspiracin, transmitiendo impulsos inhibidores continuos al rea inspiratoria Desconecta el rea inspiratoria antes de que entre demasiado aire en los pulmones. Cuando el rea neumotxica es ms activa, la velocidad respiratoria es mayor. Centro apnustico Ubicado en la parte inferior de la protuberancia Coordina la transicin entre inspiracin y espiracin Su funcin es inhibir la espiracin y estimular la inspiracin Prolonga la inspiracin y por lo tanto la FR

2. Bulbo raqudeo a. rea rtmica Funcin: controlar el ritmo bsico de la respiracin. Existen neuronas pertenecientes a un grupo dorsal (inspiracin) y grupo ventral (inspiracin y espiracin) espiratorias e inspiratorias Impulsos inspiratorios (2 segundos) alcanzan al diafragma por medio de los nervios frnicos y los intercostales externos. Los impulsos espiratorios (3 segundos) provocan la contraccin de los msculos intercostales internos y de los abdominales, disminuyendo la cavidad torcica, y dando lugar a una espiracin forzada.

Las vas nerviosas: Vas ascendentes:

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- De los quimiorreceptores, de las ramas parasimpticas del nervio vago y del glosofarngeo, se dirigen al rea rtmica. Vas descendentes: - Los axones de las neuronas del ncleo del fascculo solitario (se dirigen a las motoneuronas del nervio frnico) y las del ncleo retroambiguo (a las neuronas motoras de los msculos accesorios de la respiracin). Los nervios siguen las divisiones bronquiales. Terminan a la vez en los elementos musculares y en la capa epitelial. El rbol bronquial dispone de receptores (ver abajo) cuyas fibras aferentes viajan con el nervio vago, receptores de distensin, de irritacin larngea, traqueal y bronquial y fibras tipo C bronquiales. Hay fibras de tipo parasimptico, colinrgicas, que viajan en el nervio vago, de accin broncoconstrictora, vasodilatadora y secretora; tambin hay fibras simpticas, adrenrgicas, con acciones opuestas a las anteriores. CENTROS EN EL TRONCO ENCEFALICO

B. Control qumico (Quimioreceptores) Determinan de la ventilacin pulmonar: - Volumen 1. Receptores centrales: Situados en el tallo cerebral, son sensibles a los cambios de la PCO2. No obstante, es la concentracin del H+ en el LCR, el que principalmente ejerce la influencia sobre los quimiorreceptores del tallo cerebral y controla la respiracin. En otras palabras: son los iones hidrgeno (H+) los que tienen un potente y directo efecto estimulador sobre los quimiorreceptores del sistema nervioso central, pero la barrera hematoenceflica y el lquido cefalorraqudeo son casi impermeables a este ion. El dixido de carbono (CO2), en cambio, difunde libremente entre la sangre y el LCR, de manera que los incrementos o disminuciones en la PaCO2 van a producir el correspondiente cambio en el ion hidrgeno (pH), tanto del lquido intersticial de la mdula, como del LCR.

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Veamos como se produce esto: en ambos fluidos lquidos (sangre y LCR), el CO2 reacciona inmediatamente con agua para formar H+ libres. - Las elevaciones en la PaCO2, aumentan el pH del LCR hacia la acidez (aumento del H+), excitando a los quimiorreceptores, los cuales van estimular al centro respiratorio en segundos a minutos. - Las disminuciones de la PaCO2, con la consiguiente desviacin del pH del LCR hacia la alcalinidad (disminucin del H+), reducen la excitabilidad de los quimiorreceptores y deprime el centro respiratorio, la frecuencia y la profundidad de la respiracin, pudiendo llegar hasta la apnea.

Sangre Frecuencia Arterial respiratoria PaCO2 CO2 + H2O

LCR

Quimiorreceptores centrales

Drive ventilatorio

CO3H2

H CO3 H-

Aumenta la produccin de cido carbnico

PaCO2

CO2 + H2O

CO3 H2

H+ CO3 H-

Disminuye la produccin de cido carbnico

Barrera Hematoenceflica (BHE)

2. Receptores perifricos: Localizados en los cuerpos carotdeos (bifurcacin de arterias cartidas) y en los cuerpos articos (encima y debajo del arco artico) responden tambin a cambios de la PaO2 (y en menor grado a cambios PaCO2 y pH); actan en caso de fallar el estmulo directo, produciendo una estimulacin indirecta, a modo de estmulo de reserva. C. Control reflejo Receptores de estiramiento pulmonar: - Lentos: ubicados en el msculo liso: o Responden a la distensin pulmonar o tiempo espiratorio o FR o Reflejo Hering-Breuer - Rpidos: ubicados en las clulas epiteliales: o FR o Reflejo de deflacin

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Receptores de estmulos fsico-qumicos de las vas areas superiores: Ubicados en las clulas: Ubicados en las clulas epiteliales de las vas superiores Responden a estmulos mecnicos y qumicos produciendo: o Tos o Broncoespasmo o Estornudo

Receptores de estmulos irritantes: Ubicados en las clulas epiteliales de vas superiores Responden a estmulos pululantes y a la temperatura produciendo: o Hiperpnea o Broncoconstriccin

Receptores yuxtacapilares o yuxtalveolares (receptores J): Ubicados en las paredes capilares y alveolares Responden a la congestin pulmonar produciendo: o Taquipnea o Disnea

Receptores Gamma: Ubicados en muchos msculos (intercostales, diafragma) Responden a la elongacin muscular (informacin que se usa para controlar la potencia de la contraccin muscular), participando en la: o Disnea (sensacin subjetiva de sed de aire) en los esfuerzos respiratorios

Receptores arteriales o barorreceptores: Ubicados en la aorta y senos carotdeos, cuya estimulacin puede causar alteraciones muy breves de: o Hipoventilacin o apnea refleja (por aumento de la TA) o Hiperventilacin (por disminucin de la TA)

Receptores del dolor y temperatura: Por estimulacin de los nervios aferentes causan un cambio en la respiracin: o Apnea e hiperventilacin (por dolor) o Hiperventilacin (por calentamiento de la piel): en la fiebre, se debera a la estimulacin de termorreceptores hipotalmicos o Disminucin de la FR (por descenso de la temperatura corporal)